Tonårsvikt och livslång benmassa: Vad en israelisk studie av 1,1 miljoner människor visar

En stor israelisk studie förklarar varför det att vara smal vid 16-19 års ålder kan leda till benskörhet vid 40-60 års ålder – och vad man ska göra åt det nu.

Osteoporos är när benet blir poröst och sprött. En person kan bryta en handled, en höft eller en kota bokstavligen "helt oväntat". Sjukdomen medför smärta, operationer, förlust av självständighet och enorma kostnader. Därför handlar frågan "vad man ska göra för att hålla benen starka" inte om hög ålder, utan om att investera i ungdomen.

En gigantisk israelisk studie handlar om dessa investeringar: 1 083 491 personer vars längd och vikt mättes vid 16-19 års ålder, och sedan spårades i årtionden för att se vem som skulle utveckla osteoporos i vuxen ålder. Dessutom hade tre fjärdedelar av deltagarna också en "vuxen" viktmarkering - det var möjligt att se banorna: vilka som förblev smala, vilka som gick upp i vikt till normen, vilka som blev överviktiga och vilka som gick ner i vikt.

Den huvudsakliga slutsatsen är extremt praktisk: tonårssmalhet är en stark indikator på framtida benskörhet, särskilt om smalheten kvarstår. Om tonåringen "kommer ur" ett viktunderskott till en normal vikt minskar risken avsevärt.

Bakgrund till studien

Osteoporos utvecklas under årtionden och bestäms till stor del av den maximala benmassan en person uppnår under barndomen och tonåren. Ju lägre toppen är, desto högre är risken för benporositet och frakturer i vuxen ålder. Det är därför perioden från sen pubertet till tidig vuxen ålder anses vara ett "kritiskt fönster" för framtida skeletthälsa. Trots detta finns det få data som direkt kopplar kroppsmasseindex (BMI) i tonåren till långsiktig risk för osteoporos i den stora allmänna befolkningen; ännu färre beaktar ytterligare viktförändringar på tröskeln till vuxenlivet.

Biologiskt sett är sambandet mellan BMI och benvävnad tydligt: mekanisk belastning och hormonell miljö stimulerar mineralisering hos personer med högre kroppsmassa, medan massunderskott är förknippat med lägre bentäthet. Observationsstudier på ungdomar har visat ett positivt (ibland mättnadsbart) samband mellan BMI och bentäthet, men hos vuxna är bilden mer komplex: hos kvinnor är övervikt ofta förknippad med en lägre risk för osteoporos, medan hos män en sådan "skyddande" effekt kanske inte föreligger; dessutom ökar fetma risken för vissa frakturer och medför sina egna metabola risker. Med tanke på de heterogena resultaten är det särskilt viktigt att förstå var risken ligger hos smala personer och hur den förändras med viktutvecklingen från tonåren till vuxenlivet.

Metodologiskt mäter de flesta stora kohorter BMI i vuxen ålder, vilket gör det svårt att skilja bidraget från tidigt (ungdoms-) BMI från efterföljande förändringar. Det som behövs är stora longitudinella datamängder där kroppsvikten mäts objektivt vid 16–19 års ålder och osteoporosdiagnoser registreras i tillförlitliga register många år senare, med hänsyn till kovariater och grundläggande hälsa. Det är just detta som adresseras i en ny artikel i JAMA Network Open: författarna använde en nationell israelisk databas för läkarundersökningar av ungdomar (lämplighet för militärtjänst) och kopplade den till osteoporosregistret hos ett större försäkringssystem, och tog dessutom hänsyn till BMI-trender under övergången till vuxenlivet.

Denna design låter oss besvara två grundläggande frågor: (1) hur relaterar tonåringars BMI till risken för osteoporos årtionden senare, oberoende av sociodemografiska och hälsofaktorer; och (2) vad händer med risken hos dem som förblir underviktiga jämfört med dem som går upp i vikt till normal vikt i tidig vuxen ålder. Dessutom ger studien en möjlighet att se könsskillnader och testa om det förmodade "skyddet" av högre BMI bevaras hos kvinnor och saknas hos män, när utgångspunkten just är tonåringars vikt och dess efterföljande dynamik.

Hur det studerades

• Vilka som inkluderades. Alla israeler som genomgick en vanlig läkarundersökning före tjänstgöring (1967-2019). Baslinjen är längd-/viktmätning, BMI-beräkning, plus sociodemografi och ett generellt "medicinskt pass".
• Hur osteoporos beräknades. Något av tre kriterier var uppfyllda: DXA T-poäng ≤ -2,5 (bentäthet), karakteristisk osteoporotisk fraktur (kota, radius, humerus, höft) eller ≥2 köp av antiosteoporotiska läkemedel.
• Vilka uteslöts. Personer med sjukdomar som i sig "släpper" benet (onkologi, svår endokrin sjukdom etc.) - för att inte förväxla orsak och verkan.
• Om viktförändringar. För 74 % fann man ett "vuxen"-BMI (i genomsnitt vid 30-35 år), vilket gör att vi kan förstå om en person har förblivit smal, har återgått till det normala eller tvärtom har blivit fet.

Vad hände?

1) Ju lägre BMI vid 16–19 år, desto högre framtida risk för benskörhet

• Hos kvinnor med extrem smalhet (<3:e percentilen) var risken nästan dubbelt så hög (HR ~1,88), medan den hos överviktiga kvinnor var under genomsnittet (HR ~0,83).
• Hos män ökade även smalhet risken (HR ~1,82), men fetma gav inget övertygande skydd (HR ~1,14, statistiskt insignifikant).

2) Det är inte bara början som spelar roll, utan även vägen till vuxenlivet

• Den högsta risken är bland dem som förblir smala in i vuxen ålder.
• Om en tonåring var smal, men vid 30-40 års ålder nådde ett normalt BMI, minskade risken, även om den förblev högre än genomsnittet (hos kvinnor, HR ~1,34).
• Om människor gick från att vara smala till att bli överviktiga, blev risken för kvinnor nära referensvärdet (HR ~1,02).
• Att gå ner i vikt i vuxen ålder och gå in i ett muskelmassaunderskott ökade risken även för dem som började normalt.

Varför ben "kommer ihåg" tonårsvikt

• "Peak Bone Mass" - Din Benkapital

Vid 18-20 års ålder har vi byggt upp ~90% av vårt "benkapital", och vi lägger till lite mer fram till slutet av andra decenniet. Det som stärks i puberteten är det vi lever på. Om benen under denna period inte får belastning och näring, formas de tunnare och mindre täta – ett långsiktigt minus.

• Mekanisk signal är den huvudsakliga "anabola" hos ben

Ben "älskar" kroppsvikt, muskler och stöt-/kraftbelastningar (hopprep, hopp, löpaccelerationer, lek med boll, marklyft/knäböj/utfall). Kronisk smalhet = liten mekanisk stimulans → mindre benbildning.

• Pubertetshormoner

Brist på energi och viktnedgång försenar ofta puberteten (hos flickor - sen/sällsynt menstruation, hos pojkar - försenad pubertet). Könshormoner "cementerar" nämligen skelettet i ungdomen.

• Varför skyddar "plusvikt" kvinnor, men inte män?

Hos kvinnor ökar fettvävnaden östrogentillförseln (inklusive aromatisering), vilket stödjer skelettet. Hos män åtföljs fetma, särskilt visceral, ofta av lågt testosteron (hypogonadism) – detta skadar skelettet och neutraliserar de mekaniska fördelarna med massa. Därav könsskillnaderna.

Viktigt: detta är inte ett argument för att "behålla fetman för skelettets skull". Den totala skadan av fetma (hjärta, blodkärl, ämnesomsättning, cancerrisker) är mycket större.

Vad ska man göra med det nu?

Om en tonåring/ung vuxen är underviktig

• Målet är att försiktigt nå ett hälsosamt BMI (och inte ”fortsätta minska i vikt” för sportens eller estetikens skull).
• Diet:
  • Protein: 1,2–1,6 g/kg/dag;
  • Kalcium: ungdomar 1000–1300 mg/dag (mejeriprodukter/alternativ, bladgrönsaker, mineralvatten, berikade livsmedel);
  • D-vitamin - efter region och analys (tillskott behövs ofta);
  • Energitillräcklighet: "lev inte på sallad".
• Belastningar: 2-3 gånger/vecka styrka + 2-3 gånger/vecka hoppträning/impact (hopprep 5-10 min, bollspel, spurter, step aerobics).
• RED-S/ED-screening: flickor har en cykel (amenorré/oligo), alla har tvångsmässig kalorikontroll, träning "genom trötthet", brist på energi. Vid misstanke - kontakta läkare och nutritionist.
• När man ska tänka på DXA: svår/långvarig smalhet, frakturer "utanför ljuset", cykelrubbningar, svår energibrist.

Om vikten är normal

• Vi bevarar: protein, kalcium/D, styrka + belastning.
• För uthållighetssporter (balett, gymnastik, långdistanslöpning) - övervaka energibalansen och menstruationscykeln hos flickor.

Om du är överviktig/fet

• Målet är ett hälsosamt BMI-intervall, men viktminskningen bör ske gradvis, med betoning på styrketräning och protein för att undvika att förlora muskelmassa och bentäthet.
• Män med bukfetma och symtom på lågt testosteron bör diskutera testning med sin läkare.

Minimytknäckning

"Drick mjölk – så blir allt bra"
Kalcium är viktigt, men utan protein, D-vitamin och motion kommer inte skelettet att "uppta" resursen. Det är alltid en kombination av faktorer.

"Ju smalare du är, desto friskare är dina leder och ben"
För ben är kronisk smalhet ett minus: lite mekanisk stimulans och ofta hormonella störningar.

"Om fetma ibland "skyddar" benvävnad, låt den vara kvar
." Nej. Den totala skadan av fetma överväger den potentiella "benfördelen". Målet är ett hälsosamt intervall.

Varför föräldrar, tränare och läkare borde bry sig

Möjligheternas fönster är puberteten och tidig vuxen ålder. Om vi missar dessa år kommer vi inte längre att kunna "bygga upp** benkapital" till idealet, vi kan bara bromsa förlusterna. Det betyder att förebyggande av osteoporos är:

• prata om kost utan skam och moralisering;
• korrekta träningsplaner i skolor/sektioner (styrka och hoppning är ett måste);
• uppmärksamhet på tecken på RED-S och ätstörningar;
• en balanserad strategi för viktminskning inom estetiska/viktsporter.

Och om det redan är 30-40?

Även om du var smal som tonåring minskar risken för att "håll dig smal" om du når ett normalt BMI plus styrke-/hoppträning. Om du behöver gå ner i vikt, gör det långsamt, med protein och styrketräning, annars kan du förlora benmassa tillsammans med fett.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

Forskningen är omfattande och högkvalitativ, men:

• det fanns inga data om kost/fysisk aktivitet/genetik/medicinering;
• BMI är ett grovt mått (skiljer inte mellan fett/muskel och fettfördelning);
• Det kan finnas en "upptäcktsbias": smala personer kan vara mer benägna att remitteras för DXA.

Emellertid gör urvalsstorleken, den genomtänkta filtreringen av samsjukligheter och analysen av viktbanor resultaten övertygande.

Slutsats

• Tonårsmala är ett ihållande tecken på framtida benskörhet, särskilt om det är långvarigt.
• Att uppnå en normal vikt i tidig vuxen ålder förbättrar prognosen avsevärt.
• Hos kvinnor stöder ett högre BMI ofta skelettet, men hos män finns ingen sådan "försäkring" – och fetma medför sina egna risker.
• Den bästa strategin är ett hälsosamt BMI, styrke- + hoppövningar och tillräcklig näring från 12-25 år (och sedan - underhåll).

Källa: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Adolescent Body Mass Index, viktförändringar till vuxen ålder och risk för osteoporos. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.