Yrsel

Yrsel är en känsla av imaginär rörelse av ens kropp eller omgivande föremål.

I praktiken, är termen "svindel" behandlade mycket bredare och omfattar förnimmelser och tillstånd orsakade av störningar av sensorisk information som mottagits (vestibulär, visuell, proprioceptiva et al.), Dess bearbetning och uppenbara svårigheter orientering i rymden.

Yrsel är en av de vanligaste orsakerna till att söka medicinsk hjälp. I en poliklinisk miljö uppvisar 2-5% av patienterna yrselsklider. Frekvensen av yrselskläder ökar med ålder och når 30% eller mer hos personer över 65 år. Enligt Lopez-Gentili et al. (2003) av de 1300 patienter som sökte medicinsk hjälp för vestibulära störningar i 896 (68,9%) inträffade svindel, yrsel på de andra hade systemisk natur var associerad med psykogen störningar, åtminstone - med synkope. Mer än hälften av patienterna med yrsel, var det av en positions naturen och i en tredjedel av fallen har det funnits en tendens att upprepning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till yrsel

Mekanismen för att säkerställa upprätthållandet av jämvikt är en av de äldsta, förvärvade av mannen i utvecklingsprocessen. Säkerställa balans uppnås genom att kombinera verksamheten i vestibulära, visuella, proprioceptiva och taktila sensoriska system, en nära relation med andra hjärnstrukturer, särskilt subkortikala strukturer och hjärnbarken.

Den vestibulära analysatorn har en mycket komplicerad neurokemisk organisation. Den ledande rollen i överföringen av information från den halvcirkulära kanaler receptorn spelar histamin som verkar på histamin H ₁ - och H ₃ -receptorer (men inte H ₂ -receptorer är övervägande anordnade i mag-tarmkanalen slemhinna). Modulerande effekt på histaminerg neurotransmission tillhandahålls genom kolinerg överföring. Acetylcholin tillhandahåller överföring av information från receptorerna till laterala vestibulära kärnor, såväl som till de centrala delarna av analysatorn. Befintliga experimentella data antyder att på grund av interaktionen mellan kolin och histaminerga system realiseras vestibulo-vegetativa reflexer. Vestibulär avferentation till den mediala vestibulära kärnan tillhandahålls av både histamin och glutamatergiska vägar. Dessutom spelar GABA, dopamin, serotonin och några neuropeptider en viktig roll i moduleringen av stigande impulser.

Mekanismer för vertigoutveckling är extremt olika, vilket beror på möjligheten att skada olika delar av nervsystemet i allmänhet och framför allt den vestibulära analysatorn. Den främsta orsaken till svindel är en lesion av den perifera vestibulära analysator (båggångarna, vestibulära nerv, den vestibulära ganglion) på grund av degenerativa, toxiska, traumatiska processer. Relativt sällan är den främsta mekanismen för vertigoutveckling akut ischemi hos dessa formationer. Besegra belägna högre strukturer (hjärnstammen, subkortikala strukturer och vit substans hjärnbarken) som vanligtvis förknippas med vaskulära störningar (hypertoni, ateroskleros), traumatiska, degenerativa sjukdomar (Parkinsons sjukdom, multisystemdegeneration et al.).

Orsakerna till yrsel är olika: Menieres sjukdom, vestibulära neuroner godartad postural vertigo, vertebrobasilar ischemi, effekten av ototoxiska läkemedel, labyrintit, destruktiv lesion av mellanörat (kolesteatom), hörselnerven neurom, herpesinfektion, obstruktion av örontrumpeten, och syfilis.

[8],

Godartat positionsvärde

Det provoceras av huvudets rörelse (ofta händer det när patienten vrider huvudet i sängen) och varar i några sekunder. Detta tillstånd observeras ofta efter huvudskada, vilket kan bero på skador på elliptisk sack ("dart") i den vestibulära apparaten. Provokationstest: sätt patienten på soffan, be honom att vända huvudet mot sidan mot doktorn. Om du behåller denna position på huvudet, sätt patienten snabbt på ryggen, medan huvudet hålls 30 ° under soffan och förblir i denna position i 30 sekunder. Nystagmus med ett godartat positionsvärde har en cirkulär karaktär, och dess rörelser "slår" i öratriktningen som patientens huvud ligger på. Nystagmus börjar efter en latent period som varar i några sekunder och stannar efter 5-20 sekunder; Nystagmus blir svagare när testet upprepas, men åtföljs av en vertigo. Om någon av tecknen saknas, leta efter den centrala orsaken till yrsel. Detta är en självbegränsande sjukdom.

[9], [10], [11], [12]

Vestibulär neuronit

Sjukdomen uppstår efter ett febrilt tillstånd hos vuxna, vanligtvis på vintern, och är förmodligen förknippad med en virusinfektion. I sådana fall är plötslig yrsel, kräkningar och utmattning orsakad av huvudets rörelse. Behandlingen är symptomatisk (t.ex. Cyklizin 50 mg var 8: e timme). Återhämtning kommer inom 2-3 veckor. Sjukdomen är svår att skilja sig från viral labyrintit.

Ménière's sjukdom

I hjärtat av sjukdomen är expansionen av de endolymfatiska utrymmena i den membranösa labyrinten, vilket leder till paroxysmer av vertigo som uppgår till 12 timmar med utmattning, illamående och kräkningar. Anfall av sjukdomen tenderar att hända som om "buntar" med fullständig remission mellan dem. Det finns ett ljud i öronen och progressiv sensorisk neural dövhet. Akut angrepp i vertigo i sådana fall, stoppa symptomatiskt (cyklizin 50 mg var 8: e timme). Betagistin 8-16 mg var 8: e timme inuti ger mindre förutsägbara resultat, men det bör också försökas utse en patient. Den operativa dekomprimeringen av den endolymfatiska säcken kan avlägsna svärmen, förhindra sjukdomsprogressionen och bevara förmågan att höra. Labyrinthektomi lindrar svindel, men orsakar fullständig bilateral dövhet.

Vad orsakar yrsel?

Klassificering av yrsel

Isolera systemisk (vestibulär) och icke-systemisk yrsel. Till sistnämnda inkluderar störningar i balans, pre-stupor tillstånd, såväl som psykogen yrsel. I vissa fall är termen "fysiologisk yrsel" motiverad.

Vertigo patogenesen i samband med direkt skada av vestibulära analysatorn. Beroende på graden av skada eller irritation isolerad perifer och central yrsel. I det första fallet, är den sjukdom som orsakas av lesioner direkt båggångarna av vestibulära ganglier, eller nerv, i det andra - de vestibulära kärnorna i hjärnstammen, cerebellum, eller dess förhållande till andra CNS strukturer. Som en del av systemet kan frigöras proprioceptiva svindel (en känsla av passiva rörelser sin egen kropp i rymden), taktila eller haptik (känsla av rörelse av stöd under fötterna eller händerna, gunga på vågorna, som faller genom en lyftkropp, gunga fram och tillbaka, vänster och höger, upp- nedåt fluktuationer av jord - "som att gå över gupp") och visuell (synlig känsla av framåtrörelse av miljö objekt).

Inkonsekvent yrsel:

• Balanseringsstörningar kännetecknas av en instabilitet, svårighet att gå eller bibehålla en viss hållning, eventuellt öka obehagliga känslor vid utförande av åtgärder som kräver en tydlig koordinering av rörelser. I kärnan i obalansen är felaktigheten i aktiviteten hos de vestibulära, visuella och proprioceptiva sensoriska systemen som uppträder på olika nivåer i nervsystemet.
• Den pre-mentala staten utmärks av en känsla av svaghet, närhet av förlust av medvetande, och den sanna känslan av rotation av den sjuka eller omvärlden är frånvarande.
• Psykogen yrsel ses i oroliga och depressiva sjukdomar.

Fysiologisk yrsel uppstår med överdriven irritation av den vestibulära apparaten. Observerats i fallet med skarpa förändringen i hastighet (åksjuka), vid långvarig rotation observera rörliga objekt stanna i viktlöst tillstånd, och andra. Ingår i åksjuka syndrom (sjösjuka, kinetos).

I ett antal patienter observeras en kombination av manifestationer av både systemisk och icke-systemisk yrsel med olika manifestationer av samtidiga känslomässiga och vegetativa sjukdomar.

Med icke-systemisk vertigo, i motsats till det systemiska, förekommer ingen känsla av rörelse av kroppen eller föremålen. Vertigo (vertigo) kan vara perifer (vestibulär) eller centralt ursprung (VIII par av kranialnerver eller hjärnstammen, dess vestibulära kärnor, mediala långsträckt balk, cerebellum, vestibulära cerebrospinal pathway). Vertigo av vestibulärt ursprung, ofta mycket hård. Det kan åtföljas av illamående och kräkningar, hörselnedsättning eller buller i öronen och nystagmus (vanligtvis horisontellt). Med vertigo av centralt ursprung, som vanligtvis inte manifesterar sig så starkt, hörs förlust och ljud i öronen noteras mindre ofta. Nystagmus kan vara horisontell eller vertikal.

Symptom på yrsel

[13], [14], [15], [16], [17],

Inspektion av patienten för yrsel

Noggrant undersöka huvudet, nacken och kontrollera tillståndet av kranialnerven. Det är nödvändigt att utföra tester på säkerheten för cerebellar funktion, kontrollera senreflexer, producera Romberg test (positivt om balansen blir värre med slutna ögon, kan det vara ett tecken på patologisk positions känsla i lederna som härrör från lederna eller associerade med vestibulära störningar). Det är nödvändigt att kontrollera om det finns nystagmus.

Diagnos av yrsel

Tester

Det här är audiometri, elektrostemagmografi, reaktionstroppar (potentialer), kalorimetrisk analys, CT-studier, elektroencefalografi och ländryggspunktur.