Yrsel

Yrsel är en känsla av imaginär rörelse av ens egen kropp eller omgivande föremål.

I praktiken tolkas termen ”yrsel” mycket bredare och inkluderar förnimmelser och tillstånd orsakade av störningar i mottagandet av sensorisk information (vestibulär, visuell, proprioceptiv, etc.), dess bearbetning och manifesterade av svårigheter i rumslig orientering.

Yrsel är en av de vanligaste orsakerna till att söka läkarhjälp. I öppenvården klagar 2–5 % av patienterna på yrsel. Frekvensen av klagomål på yrsel ökar med åldern och når 30 % eller mer hos personer över 65 år. Enligt Lopez-Gentili et al. (2003) hade 896 (68,9 %) av 1 300 patienter som sökte läkarhjälp för vestibulära störningar systemisk yrsel, medan resten hade icke-systemisk yrsel i samband med psykogena störningar och, mer sällan, med synkopala tillstånd. Hos mer än hälften av patienterna med systemisk yrsel var den positionsbetingad till sin natur, och i en tredjedel av fallen tenderade den att återkomma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till yrsel

Mekanismen för att säkerställa upprätthållandet av balans är en av de äldsta som människor förvärvat under evolutionsprocessen. Balans uppnås genom att integrera aktiviteten i de vestibulära, visuella, proprioceptiva och taktila sensoriska systemen, nära kopplingar till andra strukturer i hjärnan, i synnerhet de subkortikala formationerna och hjärnbarken.

Den vestibulära analysatorn har en mycket komplex neurokemisk organisation. Den ledande rollen i överföringen av information från receptorerna i de halvcirkelformade kanalerna spelas av histamin, vilket verkar på histamin H1- _och H3 receptorer (men inte H2 receptorer, huvudsakligen belägna i slemhinnan i mag-tarmkanalen). Kolinerg transmission har en modulerande effekt på histaminerg neurotransmission. Acetylkolin säkerställer överföringen av information från receptorer till de laterala vestibulära kärnorna, såväl som till de centrala delarna av analysatorn. Befintliga experimentella data tyder på att vestibulo-getativa reflexer realiseras på grund av interaktionen mellan de kolinerga och histaminerga systemen. Vestibulär afferentation till den mediala vestibulära kärnan tillhandahålls av både histaminerga och glutamaterga vägar. Dessutom spelar GABA, dopamin, serotonin och vissa neuropeptider en viktig roll i moduleringen av stigande impulser.

Mekanismerna för yrselutveckling är extremt varierande, vilket beror på möjligheten till skador på olika delar av nervsystemet i allmänhet och vestibulära analysatorn i synnerhet. Den främsta orsaken till systemisk yrsel är skador på den perifera delen av vestibulära analysatorn (halvcirkelformade kanaler, vestibulär nerv, vestibulära ganglier) på grund av degenerativa, toxiska, traumatiska processer. Relativt sällan är den ledande mekanismen för yrselutveckling akut ischemi i dessa formationer. Skador på högre strukturer (hjärnstam, subkortikala strukturer, vit substans och hjärnbark) är vanligtvis förknippade med vaskulär patologi (arteriell hypertoni, ateroskleros), traumatiska, degenerativa sjukdomar (parkinsonism, multisystemdegeneration, etc.).

Orsakerna till yrsel är varierande: Ménières sjukdom, vestibulär neuronit, godartad postural vertigo, vertebrobasil ischemi, påverkan av ototoxiska läkemedel, labyrintit, destruktiva lesioner i mellanörat (kolesteatom), akustiskt neurom, herpesinfektion, obstruktion av örontrumpeten, syfilis.

[ 8 ]

Godartad positionsyrsel

Det provoceras av huvudrörelser (ofta när patienten vrider på huvudet medan han ligger i sängen) och varar i flera sekunder. Detta tillstånd observeras ofta efter en huvudskada, som kan bero på skador på den elliptiska sacculen ("utricula") i vestibulärapparaten. Provokativt test: sätt patienten på en brits och be hen att vrida huvudet åt sidan mot läkaren. Medan du bibehåller denna huvudposition, lägg patienten snabbt på rygg, med huvudet hållet 30° under britsnivån och förbli i denna position i 30 sekunder. Nystagmus vid benign positionsyrsel är cirkulär till sin natur, och dess rörelser "slår" i riktning mot örat som patientens huvud ligger på. Nystagmus börjar efter en latent period som varar i flera sekunder och upphör efter 5-20 sekunder; nystagmus blir svagare när testet upprepas, men åtföljs av yrsel. Om något av tecknen saknas, leta efter den centrala orsaken till yrsel. Denna sjukdom är självbegränsande.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulär neuronit

Sjukdomen uppstår efter ett febertillstånd hos vuxna, vanligtvis på vintern, och är troligen förknippad med en virusinfektion. I sådana fall orsakas plötslig yrsel, kräkningar och utmattning av huvudrörelser. Behandlingen är symptomatisk (t.ex. cyklizin 50 mg var 8:e timme). Återhämtning sker inom 2–3 veckor. Sjukdomen är svår att skilja från viral labyrintit.

Menières sjukdom

Sjukdomen beror på expansionen av de endolymfatiska utrymmena i den membranösa labyrinten, vilket leder till paroxysmer av vertigo som varar upp till 12 timmar med utmattning, illamående och kräkningar. Sjukdomsattacker tenderar att inträffa i "kluster" med fullständig remission mellan dem. Det kan förekomma tinnitus och progressiv sensorineural dövhet. En akut vertigoattack i sådana fall avbryts symptomatiskt (cyklizin 50 mg var 8:e timme). Betahistin 8-16 mg var 8:e timme oralt ger mindre förutsägbara resultat, men det bör också försökas att förskriva det till patienten. Kirurgisk dekompression av den endolymfatiska säcken kan lindra vertigo, förhindra sjukdomsprogression och bevara hörselförmågan. Labyrintektomi lindrar vertigo, men orsakar fullständig bilateral dövhet.

Vad orsakar yrsel?

Patogenes

Patogenesen för yrsel kan orsakas av olika faktorer och beror på den specifika orsaken till detta symptom. Yrsel är ofta förknippad med en störning av balans och koordination av rörelser, såväl som med en störning av funktionerna i det vestibulära systemet i innerörat och centrala strukturer i hjärnan. Här är några av de möjliga mekanismerna för yrselpatogenes:

1. Vestibulära störningar: Yrsel kan orsakas av störningar i det vestibulära systemet, som ansvarar för att kontrollera balans och koordination av rörelser. Dessa störningar kan orsakas av problem med innerörat, såsom Menniers sjukdom, vestibulär neurit eller labyrintit, såväl som andra faktorer.
2. Centrala nervsystemet: Yrsel kan vara en följd av störningar i hjärnans centrala strukturer som styr balans och koordination av rörelser. Det kan vara sjukdomar som Parkinsons sjukdom, migrän, stroke, hjärntumörer och andra patologier.
3. Lågt blodtryck: Mycket lågt blodtryck (hypotension) kan orsaka bristande blodtillförsel till hjärnan, vilket i sin tur kan leda till yrsel.
4. Stress och ångest: Psykologiska faktorer som stress, ångest och panikattacker kan orsaka fysiologiska reaktioner inklusive yrsel.
5. Läkemedel och droger: Vissa läkemedel, särskilt blodtrycksmediciner, antidepressiva medel, antihistaminer och andra, kan ha yrsel som biverkning.
6. Infektioner och inflammation: Infektioner i innerörat, hjärnan eller andra infektioner kan orsaka inflammation och förändringar i vestibulärsystemets funktion, vilket leder till yrsel.

7. Kärlsjukdomar: Olika kärlsjukdomar såsom vaskulär dystoni eller kärlsmärta kan påverka blodtillförseln till hjärnan och orsaka yrsel.

Att förstå patogenesen för yrsel är viktigt för korrekt diagnos och behandling. För att korrekt fastställa orsaken till yrsel och utveckla lämplig behandling rekommenderas det att konsultera en läkare eller neurolog för nödvändiga undersökningar och diagnos.

Klassificering av yrsel

Man skiljer mellan systemisk (vestibulär) och icke-systemisk yrsel; den senare inkluderar obalans, presynkopetillstånd och psykogen yrsel. I vissa fall är termen "fysiologisk yrsel" berättigad.

Systemisk yrsel är patogenetiskt förknippad med direkt skada på den vestibulära analysatorn. Beroende på graden av dess skada eller irritation särskiljs perifer och central systemisk yrsel. I det första fallet orsakas sjukdomen av skador direkt på de halvcirkelformade kanalerna, vestibulära ganglierna eller nerverna, i det andra - på de vestibulära kärnorna i hjärnstammen, lillhjärnan eller deras kopplingar till andra strukturer i centrala nervsystemet. Inom ramen för det systemiska kan man särskilja proprioceptiv yrsel (en känsla av passiv rörelse av den egna kroppen i rymden), taktil eller taktil (en känsla av stödrörelse under fötter eller händer, gungning på vågor, fall eller lyftning av kroppen, svängning fram och tillbaka, höger och vänster, upp och ner, markens ostadighet - "att gå som på gupp") och visuell (en känsla av progressiv rörelse av föremål i den synliga miljön).

Icke-systemisk yrsel:

• Balansstörningar kännetecknas av en känsla av instabilitet, svårigheter att gå eller bibehålla en viss hållning, eventuellt ökande obehagliga förnimmelser vid utförande av handlingar som kräver exakt koordination av rörelser. Balansstörningar beror på en felaktig aktivitet i de vestibulära, visuella och proprioceptiva sensoriska systemen, vilket uppstår på olika nivåer i nervsystemet.
• Förbesvimningstillståndet kännetecknas av en känsla av illamående, närheten till medvetslöshet och den verkliga känslan av rotation hos patienten själv eller världen omkring honom är frånvarande.
• Psykogen yrsel observeras i samband med ångest och depressiva störningar.

Fysiologisk yrsel uppstår när det vestibulära systemet överstimuleras. Det observeras vid en kraftig förändring i rörelsehastighet (åksjuka), vid långvarig rotation, observation av rörliga föremål, vid viktlöshet etc. Det ingår i åksjukesyndromet (sjösjuka, kinetos).

Hos ett antal patienter observeras en kombination av manifestationer av både systemisk och icke-systemisk yrsel med varierande svårighetsgrad av åtföljande emotionella och autonoma störningar.

Vid icke-systemisk yrsel, till skillnad från systemisk yrsel, finns det ingen känsla av rörelse i kroppen eller föremål. Systemisk yrsel (vertigo) kan vara av perifert (vestibulärt) eller centralt ursprung (det VIII:e paret av kranialnerver eller hjärnstammen, dess vestibulära kärnor, den mediala medulla oblongata, lillhjärnan, den vestibulospinala kanalen). Vertigo av vestibulärt ursprung är ofta mycket skarp. Den kan åtföljas av illamående och kräkningar, hörselnedsättning eller tinnitus och nystagmus (vanligtvis horisontell). Vid vertigo av centralt ursprung, som vanligtvis manifesterar sig mindre skarpt, observeras hörselnedsättning och tinnitus mer sällan. Nystagmus kan vara horisontell eller vertikal.

Symtom på yrsel

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Undersökning av patient med yrsel

Huvud och nacke bör undersökas noggrant och kranialnervernas tillstånd bör kontrolleras. Det är nödvändigt att utföra tester för att bevara cerebellärfunktionen, kontrollera senreflexer, utföra Romberg-testet (positivt om balansen försämras med slutna ögon, vilket kan tyda på patologisk positionssinne i lederna, med ursprung i lederna eller i samband med vestibulära störningar). Det är nödvändigt att kontrollera för nystagmus.

Diagnos av yrsel

Tester

Dessa inkluderar audiometri, elektronstagmografi, auditiva framkallade svar (potentialer) i hjärnstammen, kalorimetrisk testning, datortomografi, elektroencefalografi och lumbalpunktion.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnos av yrsel är processen att identifiera och skilja mellan de olika möjliga orsakerna till yrsel baserat på kliniska symtom, historia och undersökningsresultat. Eftersom yrsel kan orsakas av många olika faktorer är det viktigt att genomföra en grundlig undersökning för att identifiera den bakomliggande orsaken till symtomet. Några av de vanligaste tillstånden att beakta vid differentialdiagnos av yrsel inkluderar:

1. Vestibulära störningar:

   • Menniers sjukdom
   • Vestibulär neurit
   • Labyrintit
   • Paroxysmal positionsyrsel (benign paroxysmal positionsyrsel, BPPV)

2. Kärlsjukdomar:

   • Hypotension (lågt blodtryck)
   • Ortostatisk hypotoni
   • Migrän
   • Hypertoni (högt blodtryck)
   • Vaskulär dystoni

3. Neurologiska störningar:

   • Stroke
   • Parkinsons sjukdom
   • Epilepsi
   • Hjärntumörer
   • Demens

4. Psykologiska och psykiatriska orsaker:

   • Ångeststörningar
   • Panikattacker
   • Depression

5. Infektioner:

   • Intraöroninfektioner
   • Akuta luftvägsinfektioner

6. Läkemedel: Yrsel kan vara en biverkning av vissa läkemedel, såsom antihistaminer, antidepressiva medel och andra.

7. Skador och trauma: Yrsel kan bero på huvud- eller nackskada.

8. Anemi: Syrebrist i blodet orsakad av anemi kan leda till yrsel.

För att ställa en korrekt diagnos och välja den bästa behandlingsmetoden är det viktigt att genomföra en omfattande undersökning av patienten, inklusive fysisk och neurologisk undersökning, samt ytterligare metoder såsom magnetisk resonansangiografi (MRA), magnetisk resonansspektroskopi (MRS), elektroencefalogram (EEG), datortomografi och andra. Behandling av yrsel beror på dess orsak och kan inkludera läkemedelsbehandling, fysisk rehabilitering, psykoterapi, kirurgi eller livsstilsförändringar. Behovet av differentialdiagnos och valet av behandlingsmetoder avgörs av läkaren baserat på resultaten av undersökningen och den kliniska analysen.

Vad ska man göra om man känner sig yr?

Yrsel kan orsakas av olika orsaker, och behandlingen eller åtgärderna som ska vidtas beror på orsaken till problemet. Om du upplever yrsel rekommenderas att du följer dessa steg:

1. Sitt eller ligg ner: Om du känner dig yr, försök att sitta eller ligga ner. Detta kan bidra till att förhindra fall och skador.
2. Stöd dig själv: Om du sitter, håll i något för att hålla balansen. Om du ligger ner, försök att luta huvudet åt sidan för att minska yrsel.
3. Andas djupt: Att ta djupa, långsamma andetag kan hjälpa till att lugna ditt nervsystem och förbättra ditt välbefinnande. Försök att andas in långsamt genom näsan och andas ut långsamt genom munnen.
4. Se till att du är säker: Om du blir yr i en farlig situation, till exempel när du kör bil, stanna omedelbart och ge dig själv tid att återfå balansen.
5. Drick vatten: Uttorkning kan vara en av orsakerna till yrsel. Se till att du dricker tillräckligt med vatten, särskilt i varmt väder eller när du tränar.
6. Undvik plötsliga rörelser: Försök att undvika plötsliga vridningar av huvudet eller kroppen, vilket kan öka yrseln.
7. Sök läkarhjälp: Om yrseln inte försvinner eller åtföljs av andra allvarliga symtom som domningar, svaghet, andningssvårigheter, svår huvudvärk, eller om du har ett allvarligt medicinskt problem, sök omedelbart läkarvård eller ring 112. Yrsel kan orsakas av en mängd olika medicinska tillstånd, såsom lågt blodtryck, vestibulära störningar, infektioner eller andra tillstånd.

Ignorera inte yrsel, särskilt om den är återkommande eller åtföljs av andra konstiga symtom. Att rådfråga en läkare kan hjälpa till att fastställa orsaken och utveckla en behandlingsplan eller rekommendationer för att åtgärda problemet.

Behandling av yrsel

Behandlingen beror på orsaken. Eftersom yrsel kan vara ett symptom på en mängd olika sjukdomar och tillstånd är det viktigt att identifiera den underliggande sjukdomen och rikta in behandlingen för att åtgärda den. Här är några vanliga metoder för att behandla yrsel:

1. Behandling av det underliggande tillståndet: Om din yrsel orsakas av en medicinsk störning, såsom vestibulär neurit, Ménières sjukdom, migrän eller andra tillstånd, är det viktigt att behandla det tillståndet. Behandlingen kan inkludera medicinering, sjukgymnastik eller kirurgi, beroende på det enskilda fallet.
2. Blodtryckshantering: Om hypotoni eller högt blodtryck är orsaken till yrsel kan kontroll av blodtrycket hjälpa till att lindra symtomen. Detta kan inkludera livsstilsförändringar och medicinering under överinseende av en läkare.
3. Migränförebyggande: Om migrän orsakar yrsel kan din läkare ordinera läkemedel eller rekommendera livsstilsförändringar för att förebygga migrän.
4. Sjukgymnastik och rehabilitering: För vissa typer av yrsel kan sjukgymnastik hjälpa till att återställa balansen och lindra symtom.
5. Stress- och ångesthantering: Vid yrsel orsakad av stress och ångest kan avslappningstekniker, meditation och psykoterapi vara till hjälp.
6. Eliminera externa faktorer: Om yrsel orsakas av sensoriska faktorer som att köra bil eller båt, dricka alkohol eller ta mediciner, är det viktigt att undvika dessa faktorer eller vidta lämpliga försiktighetsåtgärder.
7. Livsstilsförändringar: Ibland kan livsstilsförändringar, som att äta rätt, träna regelbundet och få tillräckligt med sömn, bidra till att minska yrsel.

Det är viktigt att konsultera en läkare för att fastställa orsaken och behandlingen av yrsel, eftersom rätt behandling beror på diagnosen. Självmedicinering rekommenderas inte, särskilt om yrseln blir kronisk eller åtföljs av andra allvarliga symtom.

Läkemedel mot yrsel

Behandling av yrsel beror på dess orsak. Eftersom yrsel kan orsakas av många olika faktorer måste din läkare fastställa den bakomliggande orsaken och ordinera lämplig behandling. I vissa fall kan följande grupper av läkemedel användas för att lindra symtom på yrsel eller behandla dess orsak:

1. Antidepressiva och ångestdämpande medel: Om din yrsel är relaterad till ångest eller panikattacker kan din läkare ordinera antidepressiva medel (såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare, som sertralin) eller ångestdämpande läkemedel (ångestdämpande läkemedel) för att minska symtom och stress.
2. Antihistaminer: Dessa läkemedel kan hjälpa mot yrsel i samband med vestibulära störningar. Exempel inkluderar mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron) och andra.
3. Läkemedel för att behandla Menniers sjukdom: Om Menniers sjukdom är orsaken till din yrsel kan din läkare ordinera diuretika (såsom furosemid) eller antiemetika (såsom meklizin) för att kontrollera symtomen.
4. Migränmediciner: För migrän som inkluderar yrsel kan din läkare ordinera specifika migränmediciner, såsom triptaner (t.ex. sumatriptan) eller migränförebyggande läkemedel.
5. Läkemedel för att behandla kärlsjukdomar: Om din yrsel är relaterad till kärlproblem kan din läkare ordinera läkemedel för att normalisera blodtrycket eller förbättra blodflödet, beroende på din specifika situation.
6. Andra läkemedel: I vissa fall kan din läkare ordinera läkemedel för att behandla det underliggande tillståndet som orsakar din yrsel, såsom antibiotika för öroninfektioner eller antiepileptiska läkemedel mot epilepsi.

Det är viktigt att betona att självmedicinering mot yrsel med läkemedel utan att rådfråga en läkare kan vara farligt, eftersom läkemedel kan ha biverkningar och interagera med andra läkemedel du eventuellt tar. Om du har yrsel eller andra besvärande symtom, kontakta en läkare för diagnos och bästa behandling baserat på ditt medicinska tillstånd och orsaken till yrseln.