Artralgi

Artralgi är ett syndrom som åtföljs av smärta och nedsatt funktion hos leden eller gruppen av leder.

Artralgi observeras inte bara i sjukdomar i artikulära apparaten (artrit, artros, sjukdom periarticular vävnader), men också i andra patologiska processer :. Infectious och allergiska processer, blodsjukdomar, nervösa och endokrina system, etc. Artralgi kan orsakas av organisk (inflammatorisk, degenerativ, degenerativa) förändringar i den gemensamma och omgivande mjukvävnaden eller funktionella neuro-vaskulära störningar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Artralgi med exudativ artrit

I exsudativ inflammatoriska processer i leder, som definieras av den allmänna termen "artrit", "synovit" artralgi associerad med försämrad vävnadsmetabolism och ackumulering i synovium och periartikulär. Vävnader av produkter, irriterande nervändar. Orsakerna till deras utveckling mycket, mestadels repetitiva trauma, övergående inflammation till omgivande vävnad, men kan orsakas av sjukdomar i andra organ och system, i det här fallet vi talar om reaktiv synovit, till exempel, endokrina och metabola sjukdomar. En speciell plats upptas av humeropati periarthritis.

Artralgi med dem är av permanent karaktär. Smärtvärk, beroende på typ av inflammation, kan vara svår, speciellt vid torr artrit. Formen på fogförändringen på grund av utflödet och svullnaden av de omgivande vävnaderna, hudvikten är förtjockad (Alexandrovs symptom). Vid svullnad i knäet finns det ett symptom på ballotation av patellaen - med tryck sprutar det och flyter som det var; Bageri skylt - utsprång (ett eller flera) av ledkapseln in i den mjuka vävnaden palpation liknar en cysta, som kan detekteras i Poplietallymfknutor fossa är över eller under den popliteala veck, oftast mellan de två huvudena på gastrocnemiusmuskeln. Temperaturen på huden ovanför dem ökar på grund av irritation av nervändarna. Rörelsen är begränsad på grund av smärtsam kontrast. Exudat för artrit kan vara serös, serös-fibrinös, serös-hemorragisk, purulent, putrefaktiv. Naturen av exudatet bestäms genom sammandragning och laboratorieundersökning av punctatet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Artralgi med purulent artrit

Septisk artrit åtföljs av samma kliniska bilden, men de är en betydande uttryck. Bildandet av en purulent artrit är på bakgrunden av att utveckla syndromet av berusning. Ledvärk är permanent. Smärta skarp, ryck karaktär. Fog i en påtvingad, halv-böjd, kunna öka rörelseomfång. Det skonar patienten från belastningen, hålla bålen eller andra skänkeln (körning symptom) eller stödarmar. Han ökat kraftigt i volym, och på grund av utgjutning och på grund av svullnad i omgivande vävnader. Huden över det varmt vid beröring, hyperemiska. Palpation och försök rörelser kraftigt smärtsamt. När stor insamling exsudat detekterades fluktuationer symptom, och symptomröstnings patellar bestämdes vid gonartritah. När du får en punktering eller öppen gemensam pus eller neutrofil transudat. I närvaro av varigt exsudat måste förhindras osteomyelit av ben som utgör leden, i synnerhet i närvaro av berusning syndrom eftersom invasion purulent exogena mikroflora kan endast inträffa när penetrerande sår av såret eller i närvaro, som detekteras under inspektionen.

[12], [13],

Artralgi för allergisk artrit

En särskild plats är smittsam och allergisk polyartrit (nästan aldrig förekomma i form av monoarthritis dessa processer). De kan orsakas av icke-specifik infektion, ofta i samband med virus, med bildandet av reumatism, kronisk genital infektion (gonorré, klamydia, trikomonasinfektion) develop Reiters sjukdom, tuberkulos, syfilis, etc, I vilka är formade immunodependent autoantigener.

Medverkan av lederna är beror på det faktum att den är bildad i synovium maximala antal immun lymfoida celler som bildar patologiska immun antigen-antikroppskomplex, som tenderar att autoimmuna reaktioner. Försvårande faktorer bildning eller försämring av artrit är mestadels härd exacerbation av kronisk infektion av vilken plats som helst, ofta otolaryngologi eller aktivering (provokation) reaktion med en virusinfektion, och hypotermi förkylningar, etc.

Patogenesen av bildandet av dessa polyartrites har ännu inte studerats fullständigt, eftersom den är komplex och varierande. Synovialmembranet i funktionsplanen är den mest aktiva av alla serösa löv, både i exsudation och resorption. Det är rikt vaskulariserad och innerveras, vilket resulterar i snabb respons på en mängd olika direkta och indirekta effekter är vaskularisering garanteras inte så mycket blod, hur många lymfkärl och ledvätska har karaktären av lymfoid. Innervation finns representerat i mer vegetativa delen, som kliniskt manifesterade symmetri av ledskada, trofiska sjukdomar i muskler, ben, brosk-plattor, svettning, etc.

I systemisk smittsam och allergisk polyartrit ledvärk konstant spontan, olika intensitet, ökar kraftigt när vädret förändringar, långvarig vila, speciellt på natten och på morgonen, vilket orsakar stelhet och patienten tvingas att ändra läge, röra sig mer för att minska smärta. Arthralgi kombineras ofta med myalgi och neuralgi. Förutom förstörelsen av synovium och brosk i processen kan involvera ligament, vilket får dem att reaktiv inflammation - ligamentet, vanligtvis på händerna, tillsammans med ledvärk. Det kan finnas en "torr" Sjögrens syndrom: polyartrit, polymyosit, torra slemhinnor och hud tills seborroiskt eksem; Feltys syndrom: Reumatoid artrit kombination med splenomegali och neutropeni, som också hör till de reumatoida sjukdomar och kan kombineras med varandra i 50% av fallen. Bouillaud sjukdom - tillsammans med utvecklingen av återkommande flyktiga antiexsudativa reumatoid artrit och reumatisk hjärtsjukdom med hög feber, ledvärk eller utvecklas efter akut streptokock halsfluss, kan påverkas lungor, njurar, hjärnhinnorna.

Vid kronisk artrit och polyartrit bildas periartritform i 26% av fallen, när senor och serosa är involverade i processen, uppstår periodisk artralgi utan en inflammatorisk reaktion.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Funktionell artralgi

Det observeras i det vegetativa-vaskulära dystoni, "psykogen reumatism" neurasteni et al., Kännetecknas av smärta, som orsakas av övergående kärlstörningar i det gemensamma blodtillförsel och ökad retbarhet av receptorer. De utmärks av polymorfism av smärta sensioner, frånvaro av lokala förändringar, ineffektivitet från att ta smärtstillande medel, men hög effekt från lugnande medel.

Artralgi vid degenerativa sjukdomar

I degenerativa sjukdomar och degenerativa definierad allmän term "artrit", artralgi orsakade av mekaniska stimuleringar synovium osteofyter, deras benfragment, fragment nekrotisk brosk och brosk bråck. Artralgi med dem är måttlig, huvudsakligen under statisk och mekanisk stress, avsevärt reducerad i vila. De utvecklas väldigt långsamt, utan uttalad funktionsnedsättning, endast i långtgående fall. Deformation på grund av förtjockning och överväxt av ben (kant, osteofyter) är mest uttalade i området för de interfalangiala lederna i händer (giberdenovskie knutor) och höftled (tillståndet för flexion, adduktion och extern rotation av höften). När rörelser och palpation är mest uttalad i knät, den karakteristiska grova bestämt crunch på grund av kalkavlagringar, fibros i kapseln. Muskler runt är som regel hypotrofa eller atrofiska. Ofta lider 1-2 symmetriska leder, huvudsakligen stora, med en sjuk funktionell belastning. Om deras bakgrund bildas utgjutning process under en exacerbation, definierat som artrozoartrit, och om det är en förlust av benvävnad - såsom osteoartrit.

Strukturella förändringar i vävnader detekteras radiografiskt (företrädesvis med användning av elektroradiografi, densitometri, pneumoarthrografi) eller med hjälp av magnetisk resonansbildning. I det här fallet identifiera de karakteristiska tecknen - epifysisk osteoporos, smalning av ledgapet, benens yta, ankylos och fibros. Med artros - deformation av epifyserna och broskiga plåtarna, förekomsten av artikulär brok eller artikulär mus, förtjockning, förkalkning och sklerosering av det synoviala membranet.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hur diagnostiseras artralgi?

Laboratorieblodindikatorer i samband med utvecklingen av inflammation indikerar närvaron av leukocytos, ökning av ESR, neutrofili, allergier - eosinofili. Brighter förändringar med purulent artrit. Mer information ger serologiska tester och undersökningar som sammanför en grupp av så kallad revmatestov: BPA-reaktions seromucoid, globulin ökning av C-reaktivt protein, latex tester, Valerie Rose Bordet-Zhang reaktioner, etc. I närvaro av en infektiös-allergisk. Artrit hos män bör utredas för prostatacancer juice - identifiera kronisk gonorré (bättre efter utmaning) eller klamydia (det genomförs och antigen reaktion). Laboratorieundersökning avslöjar närvaron av exudat inflammatorisk reaktion av blodkroppar och närvaron av kristaller. För suppurations som kännetecknas av höga halter av neutrofiler, för tuberkulos - lymfocyter för allergier - eosinofiler. För artros förändring i laboratorievärden är inte typiskt.

Om punkteringen avslöjar blod, är det en fråga om hemartros. Hemartros - blödning i kaviteten, utvecklas huvudsakligen med skador. Knäna, som bär den maximala fysiska belastningen och har ökad vaskularisering, påverkas ofta. Andra ger hemartros sällan och har inte en sådan klinik.

Artralgi knäna, särskilt i unga män måste ringa särskild försiktighet, eftersom de är vaskulariserad fett kroppen Goff, som kan skadas, och med utvecklingen av sklerotisk gemartritov (Goff sjukdom) eller hemarthrosis. I akuta knäskada ofta skadade menisker, deras kliniska hemarthrosis täckt diskontinuiteter, och därefter detekteras menistsitom eller ihållande synovit.

Inspektionen bör göras i jämförelse med motsatt led. I fall av hemartros är det en ökning av volymen; När den är palperad är den smärtsam, varm vid beröring på grund av irritation av parapatellärnerven. Patella är mobil och fjädrar (ett symptom på ballotation av patella); vid stora volymer kan fluktuationer bestämmas. Vid en punktering får ett blod.

För att bekräfta diagnosen artralgi utförs radiografi - för att utesluta eller bekräfta skador på benen; punktering - för att bestämma arten av effusion, avlägsnande av blod och spolning av leden med 2% lösning av novokain. Mycket sällan, och endast i specialiserade avdelningar, utför artroskopi.

Förutom den huvudsakliga synovialpåsen som bildar gemensam kavitet finns en isolerad påse bursa i de omgivande vävnaderna, dess inflammation kallas "bursit". Ofta utvecklas bursit i området av armbågen, knäet, fotleden. De främsta orsakerna till deras utveckling är upprepade traumer, men det kan också finnas reaktiva inflammationer. Suppuration är sällsynt, i de flesta fall finns det en serös och serös-fibrinös effusion. Det kan vara akut och kronisk. När bursit bildas under huden uppenbaras en elastisk, mjuk, fluktuerande bild, oval, rund eller avlång. Artralgi, ödem och hyperemi noteras endast med suppuration. I andra fall tunnas och degenereras huden. Med en kronisk form i väskans hålighet är specifika fibrina kroppar, "riskorn", palpabla.