Artralgi

Artralgi är ett syndrom som åtföljs av smärta och dysfunktion i en led eller en grupp av leder.

Artralgi observeras inte bara vid sjukdomar i ledapparaten (artrit, artros, sjukdomar i periartikulära vävnader), utan även vid andra patologiska processer: infektiösa-allergiska processer, sjukdomar i blodet, nervsystemet och det endokrina systemet, etc. Artralgi kan orsakas av organiska (inflammatoriska, dystrofiska, degenerativa) förändringar i leden och omgivande mjukvävnader eller funktionella neurovaskulära störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgi vid exsudativ artrit

Vid exsudativa inflammatoriska processer i lederna, definierade med den allmänna termen "artrit", "synovit", är artralgi förknippad med en kränkning av vävnadsmetabolismen och ansamling av produkter i synovialmembranet och periartikulära vävnader som irriterar nervändarna. Det finns många orsaker till deras utveckling, främst upprepade skador, övergående inflammationer från angränsande vävnader, men de kan orsakas av sjukdomar i andra organ och system, i detta fall talar vi om reaktiv synovit, till exempel endokrina och metabola störningar. En särskild plats intar skulderbladsliknande periartrit.

Artralgi är konstant. Smärtan är värkande, beroende på typen av inflammation, och kan vara skarp, särskilt vid torr artrit. Ledens form förändras på grund av effusion och svullnad i omgivande vävnader, hudvecket förtjockar (Alexandrovs symptom). Vid effusion i knäet noteras symptom på patellautlösning - när den trycks fjädrar den och verkar flyta; Bakers symptom - utbuktning (en eller flera) av ledkapseln i mjukvävnaden, palpation liknar en cysta, som kan hittas i poplietalfossa ovanför eller under poplietalvecket, oftare mellan de två huvudena på gastrocnemiusmuskeln. Hudtemperaturen ovanför dem är förhöjd på grund av irritation i nervändarna. Rörelserna är begränsade på grund av smärtkontraktur. Exsudat vid artrit kan vara seröst, seröst-fibrinöst, seröst-hemorragiskt, varigt, förruttnande. Exsudatets natur bestäms genom ledpunktion och laboratorieundersökning av punktionen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgi vid purulent artrit

Varig artrit åtföljs av samma kliniska bild, men dess svårighetsgrad är betydande. Bildandet av varig artrit sker mot bakgrund av utvecklande berusningssyndrom. Artralgi är konstant. Smärtorna är skarpa, ryckningar. Leden är i ett forcerat, halvböjt tillstånd för att öka rörelseomfånget. Patienten skonar den från belastningen, pressar den mot kroppen eller en annan lem (adduktionssymtom), eller stöder den med händerna. Den ökar kraftigt i volym på grund av både effusion och ödem i omgivande vävnader. Huden ovanför är varm vid beröring, hyperemisk. Palpation och försök att röra sig är skarpt smärtsamma. Vid stor ansamling av exsudat avslöjas fluktuationssymtomet, och vid gonartrit bestäms symtomet på patellapunktion. Vid ledpunktion erhålls antingen tydligt pus eller neutrofilt transudat. I närvaro av purulent exsudat är det nödvändigt att vara försiktig med osteomyelit i benen som utgör leden, särskilt i närvaro av berusningssyndrom, eftersom exogen invasion av purulent mikroflora endast kan ske med penetrerande sår eller i närvaro av en abscess som avslöjats under undersökningen.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgi vid allergisk artrit

En särskild plats intas av infektiös-allergisk polyartrit (dessa processer förekommer nästan sällan som monoartrit). De kan orsakas av en ospecifik infektion, ofta i samband med virus, med bildandet av reumatism, kronisk sexuellt överförbar infektion (gonorré, klamydia, trikomonas) med utvecklingen av Reiters sjukdom, tuberkulos, syfilis, etc., där immunberoende autoantigener bildas.

Ledernas inblandning i processen förklaras av det faktum att det är i synovialmembranen som det maximala antalet immunkompetenta lymfoida celler bildas, vilket bildar patologiska immunkomplex antigen-antikropp, vilket är karakteristiskt för autoallergiska reaktioner. Provocerande faktorer för bildandet eller förvärringen av polyartrit är förvärring i huvudfokus av en kronisk infektion av vilken lokalisering som helst, oftare ÖNH-organ, eller aktivering (provokation) av reaktionen under en virusinfektion, hypotermi och förkylningar, etc.

Patogenesen för dessa polyartriter har ännu inte studerats helt, eftersom den är komplex och mångsidig. Synovialmembranet är det mest aktiva av alla serösa lager vad gäller funktion, både vad gäller exsudation och resorption. Det är rikt vaskulariserat och innerverat, vilket orsakar en snabb respons på olika direkta och indirekta effekter, vaskularisering tillhandahålls inte så mycket av blodkärl som av lymfkärl, och synovialvätskan har en lymfoid karaktär. Innervation representeras i större utsträckning av den vegetativa delen, vilket kliniskt manifesteras av symmetrin i ledskador, nedsatt trofism i muskler, ben, broskplattor, ökad svettning etc.

Vid systemisk infektiös-allergisk polyartrit är artralgin konstant, spontan, av varierande intensitet, kraftigt ökande med väderförändringar, vid långvarig vila, särskilt på natten och morgonen, vilket orsakar stelhet, medan patienten tvingas byta position och röra sig mer för att minska smärta. Artralgi kombineras ofta med muskelvärk och neuralgi. Förutom skador på synovialmembranet och brosket kan ligament vara involverade i processen, vilket orsakar deras reaktiva inflammation - ligamentit, oftare på handen, åtföljd av artralgi. "Torrt" Sjögrens syndrom kan observeras: polyartrit, polymyosit, torra slemhinnor och hud, upp till seborroiskt eksem; Feltys syndrom: en kombination av reumatoid polyartrit med neutropeni och splenomegali, vilka också tillhör reumatoid sjukdom och kan kombineras med varandra i 50% av fallen. Buyos sjukdom åtföljs av utveckling av återkommande flyktig exsudativ reumatoid polyartrit och reumatisk kardit med hög temperatur, artralgi utvecklas eller förvärras efter streptokocktonsillit, lungor, njurar och hjärnhinnor kan påverkas.

Vid kronisk artrit och polyartrit utvecklas periartrit i 26% av fallen, när senor och serösa påsar är involverade i processen, och periodisk artralgi uppstår utan en inflammatorisk reaktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funktionell artralgi

Det observeras vid vegetativ-vaskulär dystoni, "psykogen reumatism", neurasteni, etc., och kännetecknas av smärta orsakad av övergående vaskulära störningar i ledens blodtillförsel och ökad excitabilitet hos receptorer. De kännetecknas av polymorfism i smärtupplevelser, frånvaro av lokala förändringar, ineffektivitet från att ta smärtstillande medel, men hög effekt från lugnande medel.

Artralgi vid degenerativa sjukdomar

Vid dystrofiska och degenerativa sjukdomar, definierade med den allmänna termen "artros", orsakas artralgi av mekanisk irritation av synovialmembranet av osteofyter, deras fragment, fragment av nekrotiskt brosk och broskbråck. Artralgin är måttlig, huvudsakligen under statisk och mekanisk belastning, signifikant reducerad i vila. De utvecklas mycket långsamt, utan signifikant funktionsnedsättning, endast i avancerade fall. Deformation på grund av utväxter och förtjockning av benvävnad (marginal, osteofyter) är mest uttalad i området för interfalangeala leder i händerna (Hibernska noder) och höftlederna (tillståndet för flexion, adduktion och utåtrotation av höften). Under rörelser och palpation är den mest uttalad i knät, en karakteristisk grov knakande bestäms på grund av kalkavlagringar, fibros i kapseln. Musklerna runt omkring är vanligtvis hypotrofiska eller atrofiska. Oftast lider 1-2 symmetriska leder, främst stora, av en smärtsam funktionell belastning. Om en effusion bildas mot deras bakgrund under en exacerbation, definieras processen som artros, och om det finns skador på benvävnaden - som artros.

Strukturella förändringar i vävnader detekteras radiologiskt (företrädesvis med hjälp av elektroradiografi, densitometri, pneumoartrografi) eller med magnetisk resonanstomografi. I detta fall detekteras karakteristiska tecken - epifysär osteoporos, förträngning av ledutrymmet, erosion av benytor, ankylos och fibros. Vid artros - deformation av epifyser och broskplattor, förekomst av ledbråck eller ledmuskel, förtjockning, förkalkning och skleros i synovialmembranet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hur diagnostiseras artralgi?

Laboratorievärden i blodet indikerar relativt sett utveckling av inflammation genom närvaron av leukocytos, ökad ESR, neutrofili och vid allergier - eosinofili. Förändringarna är mer uttalade vid purulent artrit. Serologiska reaktioner och studier, som kombineras i en grupp av så kallade reumatiska tester, ger mer information: DFA-reaktion, seromukoid, globulintillväxt, C-reaktivt protein, latextest, Valera-Rose Borde-Zhangou-reaktioner, etc. Vid infektiös-allergisk polyartrit hos män är det nödvändigt att undersöka prostatavätskan för att upptäcka kronisk gonorré (helst efter provokation) eller klamydia (en antigenreaktion utförs också för den). Laboratorieundersökning av exsudat avslöjar närvaron av en inflammatorisk reaktion av de bildade elementen i blodet och närvaron av kristaller. Suppuration kännetecknas av ett högt innehåll av neutrofiler, tuberkulos - lymfocyter, allergier - eosinofiler. Förändringar i laboratorievärden är inte typiska för artros.

Om blod upptäcks vid en punktering är det hemartros. Hemartros är blödning in i ett hålrum, vilket främst utvecklas vid skador. Knän som bär maximal fysisk belastning och har ökad vaskularisering drabbas oftast. Andra utvecklar sällan hemartros och har inte sådana kliniska symtom.

Knänas artralgi, särskilt hos unga män, bör orsaka särskild uppmärksamhet, eftersom de innehåller vaskulära Hoffas fettkroppar, vilka kan skadas och skleroseras vid utveckling av hemartit (Hoffas sjukdom) eller hemartros. Vid akut knätrauma är meniskerna ofta skadade, den kliniska bilden av deras bristningar täcks av hemartros och avslöjas senare av meniskit eller ihållande synovit.

Undersökningen bör utföras i jämförelse med motsatt led. Vid hemartros noteras en volymökning; vid palpation är den smärtsam, varm vid beröring på grund av irritation av parapatellarnerven; knäskålen är rörlig och fjädrande (symtom på patellaballotos); fluktuation kan bestämmas vid stora volymer. Blod tas vid punktering.

För att bekräfta diagnosen artralgi tas röntgenbilder för att utesluta eller bekräfta benskador; punktering utförs för att bestämma utgjutningens art, avlägsna blod och tvätta leden med en 2% lösning av novokain. Artroskopi utförs mycket sällan och endast på specialiserade avdelningar.

Förutom den huvudsakliga synovialpåsen som bildar ledhålan finns en påse isolerad från hålan i de omgivande vävnaderna - bursan, dess inflammation kallas "bursit". Bursit utvecklas oftast i armbågs-, knä- och fotledsområdet. De främsta orsakerna till deras utveckling är upprepade skador, men det kan också förekomma reaktiv inflammation. Suppuration är sällsynt, i de flesta fall finns det serös och serös-fibrinös effusion. Det kan vara akut och kroniskt. När bursit bildas avslöjas en elastisk, mjuk fluktuerande formation av oval, rund eller avlång form under huden. Artralgi, ödem och hyperemi observeras endast vid suppuration. I andra fall är huden tunn och degenerativt förändrad. I den kroniska formen palperas specifika fibrinösa kroppar - "riskakorn" - i påsens hålrum.