Thyrotoxisk kris

Thyrotoxisk kris är en livshotande komplikation av obehandlad eller felaktigt behandlad tyrotoxikos, som manifesteras av allvarlig multipelorgan dysfunktion och hög lethalitet.

Orsaker till tyrotoxisk kris

Rollen av utfällande faktorer kan spela stress, fysisk stress, akuta infektioner, bland annat i den neonatala perioden, intravenösa röntgenkontrastmedel, uppsägning av tyreostatisk terapi, kirurgiska ingrepp, i första hand på sköldkörteln, tandutdragning.

[1], [2]

Symptom på tyrotoxisk kris

Utvecklingen av thyrotoxic kris hos barn manifest feber över 40 ° C, skarpa huvudvärk, vanföreställningar, hallucinationer, en gemensam motor och mental ångest, successiv adynamia, dåsighet och medvetslöshet. Observera avvikelser från matsmältningsorganet: diarré, illamående, kräkningar, buksmärtor, isterism i huden.

Det finns en kränkning av njurfunktionen, diuresen minskar till anuri. Hjärtfel kan utvecklas. Ibland - akut atrofi i levern.

Kriterier diagnos en thyreotoxisk för en kris

Diagnosen grundas på historien och motsvarande kliniska manifestationer. Förutsättningen måste differentieras först med feokromocytom, sepsis och hypertermi av en annan genesis. Laboratorieundersökning avslöjar en förhöjd nivå av sköldkörtelhormoner i serum, med låg eller ingen TSH. Förändringar i blodbilden (anemi, leukocytos), biokemisk analys av blod (hyperglykemi, azotemi, hyperkalcemi, ökad aktivitet av leverenzymer) återspeglar hur allvarligt utveckla organsvikt.

[3], [4], [5]

Nödläkarvård för tyrotoxisk kris

Efter åtkomst till venen är det nödvändigt att införa vattenlösliga former av hydrokortison (Solu-Kortef) i en dos av 2 mg / kg per injektion. Samma mängd läkemedel administreras intravenöst i 0,9% av klorid och 5% natriumlösning, glukoslösning kompletterad med 5% askorbinsyralösning (20 mg / kg) under 3-4 h. Det är möjligt att tillämpa andra kortikosteroider (prednisolon eller dexametason). I vissa fall finns det ett behov av mineralkortikoid administreras intramuskulärt: deoxikortikosteronacetat (dezoksikorton) 10-15 mg / dag för kontroll av blodtryck och urinproduktion under den första dagen, då dosen reduceras till 5 mg / dag.

Infusionsterapi är natriumhaltig lösningar beroende på graden av dehydratisering: hastigheten av 50 ml / (kghsut) eller 2000 ml / m ² - för att återvinna de fysiologiska vätskebehov och 10% av den beräknade volymen - till rehydrering, men högst 2-3 l till stabilisering av hemodynamiska parametrar och möjligheten till vätskeintag. När anacatharsis kan appliceras intravenöst 10% natriumkloridlösning med en hastighet av 1 ml per levnadsåret och metoklopramid i en dos av 0,5 mg / kg.

Att minska reaktionen med det kardiovaskulära systemet införes beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% lösning eller Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) administreras intravenöst vid en dos 0.01-0,02 ml / kg, ungdomar maximal - upp till 0,15 mg / kghsut). Läkemedel kan användas inuti (atenolol), dosering genom att ändra hjärtfrekvensen (inte mer än 100 per minut hos ungdomar) och blodtryck. När det finns kontraindikationer för användning av beta ₂ adrenoblokatorov (bronkial astma, chock, kronisk hjärtinsufficiens), föreskriva en 25% lösning av reserpin 0,1 ml per år av livet. Användningen av lugnande medel, företrädesvis diazepam i en dos av 0,3 mg / kg, indikeras. Vid en ökning av kroppstemperatur används fysiska kylmetoder. Utför syrebehandling (50% O ₂ ). Hämmare av proteolytiska enzymer (aprotinin) ordineras på ett sjukhus.

När data om utvecklingen av hjärnödem när den administreras intravenöst koma Mannitol 1 g / kg som en 10-15% lösning, furosemid 1-3 mg / kg och 25% magnesiumsulfat-lösning var 0,2 ml / kg.

För att minska den endogena tyroid hormonsyntesen föreskrivna tyreostatika beredningar - tiouracil derivat (metimazol eller Mercazolilum 40-60 mg en gång, därefter 30 mg var 6 timmar, om så är nödvändigt - genom sondmatning) eller analoger metimazol "(favistan, tapazolv dos av 100-200 mg / dag). I allvarliga fall, användning av Lugols lösning intravenöst som en 1% -ig lösning (50-150 droppar av natriumjodid i ett l 5% glukoslösning). Därefter det visas administrera Lugols inåt 3-10 droppar (20-30 droppar) 2-3 gånger om dagen med mjölk eller genom en tunn sondmatning. Används som en 10% lösning av natriumjodid i 10,5 ml microclyster var 8: e timme. Vid ineffektiva brådskande åtgärder som genom hemosorption.

[6], [7], [8],