Thyrotoxisk kris

Tyreotoxisk kris är en livshotande komplikation av obehandlad eller felaktigt behandlad tyreotoxikos, som manifesteras av allvarlig multiorgandysfunktion och hög dödlighet.

Orsaker till tyreotoxisk kris

Rollen av provocerande faktorer kan spelas av stressiga situationer, fysisk överansträngning, akuta infektioner, inklusive under nyföddhetsperioden, intravenös administrering av radiokontrastmedel, upphörande av antityreoidbehandling, kirurgiska ingrepp, främst på sköldkörteln, tandutdragning.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på tyreotoxisk kris

Utvecklingen av tyreotoxisk kris hos barn manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen över 40 °C, svår huvudvärk, delirium, hallucinationer, allmänmotorisk och mental ångest, följt av adynami, dåsighet och medvetslöshet. Mag-tarmstörningar observeras: diarré, illamående, kräkningar, buksmärtor, hudgulsot.

Njurfunktionen är nedsatt, diuresen minskar till anuri. Hjärtsvikt kan utvecklas. Ibland - akut leveratrofi.

Kriterier för diagnos av tyreotoxisk kris

Diagnosen ställs baserat på anamnesdata och relevanta kliniska manifestationer. Tillståndet måste i första hand differentieras från feokromocytom, sepsis och hypertermi av annan genes. Laboratorieundersökning visar en förhöjd halt av sköldkörtelhormoner i blodserumet, med låg nivå eller frånvaro av TSH. Förändringar i det allmänna blodprovet (anemi, leukocytos), biokemiska blodprover (hyperglykemi, azotemi, hyperkalcemi, ökad aktivitet av leverenzymer) återspeglar svårighetsgraden av utvecklande organsjukdomar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutvård vid tyreotoxisk kris

Efter veninjektion är det nödvändigt att administrera vattenlösliga former av hydrokortison (Solu-Cortef) i en dos av 2 mg/kg per injektion. Samma mängd läkemedel administreras intravenöst via dropp i 0,9 % natriumkloridlösning och 5 % glukoslösning med tillsats av 5 % askorbinsyralösning (20 mg/kg) i 3–4 timmar. Andra glukokortikosteroider (prednisolon eller dexametason) kan användas. I vissa fall är det nödvändigt att administrera mineralkortikoider intramuskulärt: deoxikortikosteronacetat (deoxikorton) 10–15 mg/dag under kontroll av blodtryck och diures den första dagen, därefter reduceras dosen till 5 mg/dag.

Infusionsbehandling utförs med natriumhaltiga lösningar beroende på graden av uttorkning: med en hastighet av 50 ml/(kg x dag) eller 2000 ml/m2 ^- för att kompensera för fysiologiska vätskebehov och 10 % av den beräknade volymen - för rehydrering, men inte överstigande 2–3 liter tills hemodynamiska parametrar stabiliseras och vätskeintag är möjligt. Vid okontrollerbar kräkning kan en 10 % natriumkloridlösning användas intravenöst med en hastighet av 1 ml per levnadsår och metoklopramid i en dos på upp till 0,5 mg/kg.

För att minska reaktionen i hjärt-kärlsystemet administreras beta2 blockerare: 0,1 % lösning av inderal eller propranolol (obzidan, anaprilin) förskrivs intravenöst i en dos av 0,01-0,02 ml/kg, för ungdomar maximalt upp till 0,15 mg/kg x dag). Läkemedlen kan användas oralt (atenolol), doseringen baseras på förändringar i hjärtfrekvens (högst 100 per minut hos ungdomar) och blodtryck. Vid kontraindikationer för användning av beta2 blockerare (vid bronkial astma, chock, akut hjärtsvikt) förskrivs en 25 % lösning av reserpin 0,1 ml per levnadsår. Användning av lugnande medel är indicerat, helst diazepam i en dos av 0,3 mg/kg. Vid ökad kroppstemperatur används fysikaliska kylningsmetoder. Syrebehandling utförs (50 % O2 ₎. Proteolytiska enzymhämmare (aprotinin) förskrivs på sjukhus.

Om det finns tecken på utveckling av hjärnödem vid koma administreras mannitol 1 g/kg i form av en 10-15% lösning, furosemid 1-3 mg/kg och även en 25% lösning av magnesiumsulfat 0,2 ml/kg intravenöst.

För att minska den endogena syntesen av sköldkörtelhormoner förskrivs antityreoidala läkemedel - tiouracilderivat (tiamazol eller merkazolil 40-60 mg omedelbart, sedan 30 mg var 6:e timme, vid behov - genom en magsond) eller metimazolanaloger (favistan, tapazol i en dos av 100-200 mg/dag). I svåra fall administreras Lugols lösning intravenöst genom dropp i form av en 1% lösning (50-150 droppar natriumjodid per 1 liter 5% glukoslösning). Därefter är det indicerat att administrera Lugols lösning oralt 3-10 droppar (upp till 20-30 droppar) 2-3 gånger per dag med mjölk eller genom en tunn magsond. En 10% natriumjodidlösning används också 5-10 ml i mikroclystrar var 8:e timme. Om akuta åtgärder är ineffektiva utförs hemosorption.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]