Bradykardi

Bradykardi - minskning av hjärtslag under 60 slag per minut. I vissa fall anses detta och ett mindre antal hjärtslag som en variant av normen (utbildade idrottare).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker Bradykardi

Vad orsakar bradykardi?

De huvudsakliga orsakerna till livshotande bradykardi: sick sinus-syndrom, AV-block II grad (särskilt II gradens AV-block, Mobitts typ II), III gradens atrioventrikulärt block med ett brett QRS-komplex.

Formulär

Typer av bradykardi

I samband med graden av fara finns det:

• märkt bradykardi (hjärtfrekvens <40 per minut), som sällan är fysiologisk och sällan asymptomatisk, kräver nästan alltid behandling;
• måttlig bradykardi (hjärtfrekvens 40-60 per minut), vilket kräver omedelbar medicinsk behandling endast med arteriell hypotension (ADS <90 mm Hg), hemodynamiska störningar och hjärtsvikt.

Behandling Bradykardi

Hur behandlas bradykardi?

Svår bradykardi eller störningar i centrala hemodynamik med måttlig bradykardi behandlas genom intravenös injektion av 0,5 mg (0,5 ml 0,1% lösning) av atropin. Vid behov utförs upprepad administrering av atropin till en maximal dos av 3 mg (3 ml 0,1% lösning). Hos patienter med hjärtinfarkt administration av atropin bör göras med försiktighet, eftersom orsakas av atropin takykardi kan förvärra myokardischemi och öka storleken på skadan.

Med en positiv effekt av atropin och frånvaron av hemodynamiska störningar bör en bedömning av risken för asystol genomföras. De viktigaste riskkriterierna för asystol:

• hade redan en asystole i de senaste tiderna;
• atrioventrikulär blockad av andra graden Mobitz II, fullständig tvärgående blockad med breda QRS-komplex;
• upphörande av ventrikulär aktivitet (ventrikulär paus), överstigande 3 sekunder.

Om det finns en signifikant risk för asystol, ska ett rehabiliteringsteam eller specialist anropas för stimulering.

Optimal tidpunkt för endokardiell stimulering. Det utförs genom att leda den endokardiella elektroden i det högra hjärtat genom kateterets lumen (genom kateterisering av överlägsen vena cava genom subklavisk eller jugular tillgång). Med omöjligheten av tillfällig endokardiell stimulering indikeras perkutan pacemaking. Om det inte är möjligt att använda hjärtstimulering eller ineffektivitet rekommenderas intravenös adrenalin med en hastighet av 2-10 μg / min (genom titrering tills ett adekvat hemodynamiskt svar erhålls).

Metoden för "mekanisk pacemaker» (näven stimulering) kan användas som en tillfällig åtgärd behandling av tillstånd såsom ventrikulär aktivitet eller bradykardi, samtidigt förbereda sig för de andra metoder för stimulering av hjärtaktivitet.

Om behandlingen är ineffektiv visas introduktionen av beta-adrenostimulerande isoprenalin som kan stimulera myokardiet. Läkemedlet administreras intravenöst droppvis genom titrering med en hastighet av 2-20 μg / min. I de fall där svår bradykardi orsakas av användning av beta-blockerare eller kalciumantagonister indikeras intravenös glukagon. Läkemedlet kan utöva en utländsk och kronotropisk effekt på hjärtat på grund av en ökning av bildningen av cAMP, det vill säga det ger en effekt liknande beta-adrenerga receptoragonister, men utan deras medverkan.

Intoxication betablockerare administrerade glukagon baserat 0,005-0,15 mg / kg med en övergång till en underhållsinfusion av intravenöst-dropp vid en hastighet av 1-5 mg / h.

Vid förgiftning med kalciumantagonister administreras läkemedlet intravenöst bolus i en dos av 2 mg. Stöddoser väljs individuellt beroende på patientens tillstånd. Det finns ingen mening att administrera atropin hos patienter efter hjärttransplantation. På grund av myocardiums nedbrytning kommer administrationen av atropin inte att leda till en ökning av antalet hjärtkontraktioner, men kan orsaka ett paradoxalt atrioventrikulärt block.

Ett fullständigt atrioventrikulärt block med icke-utökade QRS-komplex fungerar inte som en absolut indikation för pacemaking. I dessa fall kommer rytmen från den atrioventrikulära övergången och kan ge tillräcklig hemodynamisk stabilitet och orgelf perfusion. Som regel har sådana patienter en god effekt från administrationen av atropin, och risken för att utveckla asystol i dem anses vara låg.

Ibland hjärtstillestånd orsakas av ett syndrom med Stokes-Adams-Morgan, i vilken det finns en skarp reducering eller upphörande av effektiv hjärtsammandragningsaktivitet. Det finns en attack i avtagande grenblock ledning i övergången ofullständig atrioventrikulärt block i sin helhet, såväl som stark depression av ventrikulär automatik eller förekomst av asystoli och ventrikelflimmer hos patienter med permanent form av en total blockad. I detta fall finns det bradykardi, ventrikulär kontraktion saktar kraftigt och nådde 20-12 i 1 minut, eller sluta helt, vilket leder till avbrott i blodtillförseln till organ, särskilt hjärnan.

Syndromet manifesteras av attacker av förlust av medvetande, skarp pallor, stoppande andning och konvulsioner. Anfall går från några sekunder till flera minuter och passerar självständigt eller efter lämpliga behandlingsåtgärder, men ibland hamnar det dödligt.

Syndrome Adams-Stokes-Morgagni oftast hos patienter med AV-block II-III grad, men ibland händer och om sinus syndrom, prematur ventrikulär, paroxysmal takykardi, atriumtakyarytmi attacker.

Med utvecklingen av en attack av Adams-Stokes-Morgani syndrom är återupplivning nödvändig, liksom vid varje stopp av blodcirkulationen. Samtidigt är det sällan ett behov av fullskalig återupplivning, eftersom hjärtaktiviteten oftast återställs efter en indirekt hjärtmassage.