Vätska i hjärtsäcken: vad det innebär, acceptabla normer

Hjärtat är vår livsmotor, vars arbete beror på många faktorer, inklusive biologiska interna processer. Ibland är orsaken till smärta och obehag i hjärtområdet vätska i hjärtsäcken, som omger hjärtat från alla håll. Och orsaken till sjukdomskänslan är kompression av hjärtat av vätska eller en inflammatorisk process lokaliserad i hjärtmuskelns eller hjärtsäckens vävnader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt statistik är cirka 45 % av all perikardit av viral natur, vars behandling prioriteras att öka immuniteten (vitaminer, immunstimulerande medel), medan bakterier, för vilka antibiotika används, orsakar inflammatoriska processer i perikardiet endast i 15 % av sjukdomsfallen. De sällsyntaste typerna av patologi är svamp- och parasitisk perikardit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker perikardvätska

Låt oss försöka specifikt förstå vilka tillstånd och patologier som kan provocera en ökning av vätskevolymen i perikardiet, vilket nu inte anses vara ett smörjmedel under hjärtfriktion, utan som en livshotande faktor.

Den vanligaste orsaken till icke-inflammatorisk vätskeansamling i hjärtsäcken anses vara ödematöst syndrom. Detta är inte en sjukdom, utan ett symptom som kan åtfölja följande patologiska och icke-patologiska processer:

• medfödd divertikulit i vänster hjärtkammare,
• hjärtsvikt,
• patologier i utsöndringssystemet, och i synnerhet njurarna,
• en sjukdom där det finns en direkt förbindelse mellan de två lagren i hjärtsäcken,
• bristtillstånd såsom anemi,
• tillstånd av utmattning av kroppen,
• mediastinala tumörer, myxödem,
• metaboliska störningar i kroppens vävnader,
• olika inflammatoriska patologier,
• skador åtföljda av vävnadssvullnad,
• allergiska reaktioner.

Ibland kan utvecklingen av hydroperikardium ses som en konsekvens av att man tar vasodilatorer eller som en komplikation av strålbehandling.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

Graviditet och ålderdom kan betraktas som riskfaktorer för utveckling av patologi.

De vanligaste orsakerna till den inflammatoriska processen i hjärtsäcken ( perikardit ) anses vara tuberkulos och reumatiska organskador. Vi talar om en infektiös-allergisk reaktion, vilket resulterar i att en stor mängd exsudat bildas.

Riskfaktorer i detta fall kan beaktas:

• bakteriella, virus- och svampsjukdomar: scharlakansfeber, akuta luftvägsinfektioner, HIV, lunginflammation, pleurit, endokardit, candidiasis, etc.,
• närvaron av parasiter i kroppen ( echinokockinfektion, toxoplasmos, etc.),
• allergiska patologier, inklusive mat- och läkemedelsallergier,
• autoimmuna sjukdomar ( reumatoid artrit, lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, dermatomyosit, etc.)
• autoimmuna processer ( reumatisk feber, etc.),
• kronisk hjärtsvikt,
• inflammatoriska sjukdomar i hjärtmembranen ( myokardit, endokardit),
• eventuella hjärtskador (penetrerande och icke-penetrerande),
• cancer och strålbehandling,
• medfödda och förvärvade patologier av perikardiell utveckling (närvaron av cystor och divertiklar i den),
• hemodynamisk störning, ödemsyndrom,
• sjukdomar i det endokrina systemet och metabola störningar ( hjärtfetma, glukosmetabolismrubbningar och diabetes mellitus, hypotyreos ).

Som vi redan har sagt kan vätska i hjärtsäcken ansamlas till följd av stickskador i hjärtat, men samma situation kan också observeras efter operation på organet, till följd av en postoperativ komplikation (inflammation).

Ett säreget trauma för hjärtat är hjärtinfarkt, som också kan uppstå med inflammatoriska komplikationer och provocera en ökning av vätskenivån i hjärtsäcken. Detsamma kan sägas om ischemiska (nekrotiska) förändringar i hjärtmyokardiet.

Om man tittar noga kan man se många sammanträffanden i orsakerna till perikardit och hydroperikardium. I teorin är den andra patologin en typ av icke-infektiös perikardit, eftersom trängsel i hjärtsäcken i vilket fall som helst orsakar patologiska processer i den av inflammatorisk typ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Det är känt från skolbiologin att vårt hjärta föds i en "skjorta". Namnet på denna "skjorta" är perikardiet, det består av täta fysiologiska vävnader och utför en skyddande funktion.

Hjärtsäcken kallas även perikardsäcken, inuti vilken hjärtat känns bekvämt och kan arbeta utan avbrott. Perikardsäcken består av två lager (ark): viscerala eller externa och parietala (interna), vilka kan förskjutas i förhållande till varandra.

Hjärtat, som ett rörligt muskelorgan, är i ständig rörelse (dess väggar drar ihop sig och pumpar blod som en pump). Under sådana förhållanden, om det inte fanns något hjärtsäck runt det, skulle det kunna förskjutas, vilket skulle leda till att kärlen vred sig och att blodcirkulationen störs.

Dessutom skyddar hjärtsäcken hjärtat från att vidgas under tung belastning på organet. Man tror att det också fungerar som en skyddande barriär som förhindrar att infektioner tränger in i hjärtvävnaden vid inflammation i de inre organen.

Men en lika viktig funktion hos hjärtsäcken är att förhindra friktion mellan det mycket rörliga hjärtat och närliggande orörliga strukturer i bröstkorgen. Och för att hjärtat inte ska uppleva friktion mot själva hjärtsäcken och närliggande organ, finns det en liten mängd vätska mellan dess lager.

Således finns det alltid vätska i hjärtsäcken, men normalt bör dess mängd, enligt olika källor, inte överstiga 20-80 ml. Vanligtvis är denna siffra begränsad till 30-50 ml, och en ökning av volymen perikardiell effusion till 60-80 ml anses vara patologi. Men om en person med en sådan mängd fri vätska med en svagt gulaktig färg känner sig frisk och inte har några misstänkta symtom, finns det ingen anledning att oroa sig.

Det är en annan sak om vätskan i hjärtsäcken ackumuleras i måttliga och stora mängder. Det kan vara 100-300 ml, eller 800-900 ml. När indikatorn är mycket hög och når 1 liter, talar vi om ett mycket livshotande tillstånd som kallas hjärttamponad (kompression av hjärtat genom vätska som ackumuleras i hjärtsäcken).

Men varifrån kommer överskottsvätskan i hjärtsäcken? Det är tydligt att detta är omöjligt i ett absolut hälsosammare sammanhang. Vätskan i hjärtsäcken förnyas ständigt, absorberas av hjärtsäckens skikt, och dess mängd förblir ungefär konstant. En ökning av dess volym är endast möjlig i två fall:

• vid metaboliska störningar i perikardvävnaderna, vilket leder till att absorptionen av transudat minskar,
• tillsats av inflammatoriskt exsudat till den befintlig icke-inflammatoriska vätskan.

I det första fallet talar vi om sjukdomar i samband med hemodynamiska störningar, utveckling av ödematöst eller hemorragiskt syndrom, tumörprocesser, vilket resulterar i att en transparent vätska ackumuleras i perikardhålan, som innehåller spår av epitelceller, protein och blodpartiklar. Detta patologiska tillstånd kallas vanligtvis hydroperikardium.

Uppkomsten av inflammatoriskt exsudat är oftast förknippad med penetration av infektion i perikardiet genom blod och lymfa, om det redan fanns ett fokus på purulent inflammation i kroppen. I det här fallet talar vi om en infektiös och inflammatorisk patologi som kallas "perikardit", som har flera olika former.

Men inflammation i hjärtsäcken kan också vara icke-infektiös. Detta observeras vid tumörprocesser med metastaser i hjärtområdet, när processen sprider sig från närliggande vävnader (till exempel vid myokardit), metaboliska störningar i hjärtsäckens vävnader och trauma mot hjärtsäcken (ett slag mot hjärtområdet, ett sår, en knivhugg).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom perikardvätska

Den kliniska bilden av perikardit, där överskott av vätska ansamlas i hjärtsäcken, kan variera beroende på orsaken och mängden transudat/exsudat. Perikardit i sig uppstår inte. Det fungerar som en komplikation av patologier eller skador som redan finns i kroppen, så det finns ingen anledning att tala om specifika symtom.

Mycket ofta misstänker patienten inte ens att vätska samlas i hans hjärtsäck, d.v.s. tänker inte på en sådan orsak till försämrad hälsa, misstänker hjärt-kärlsjukdomar, förkylningar och sjukdomar i andningssystemet, njursjukdomar. Det är med dessa problem som de vänder sig till terapeuten, men diagnostiska studier visar att de symtom som har uppstått redan är sena manifestationer av sjukdomar, d.v.s. deras komplikation.

Så, vilka klagomål kan en patient med ökad volym perikardiell vätska framföra till läkaren?

• andnöd både i vila och under ansträngning,
• obehag bakom bröstbenet, vilket känns särskilt tydligt när en person lutar sig framåt,
• smärta i hjärtområdet av varierande intensitet, i samband med tryck på organet, smärtan kan stråla ut till rygg, axel, nacke, vänster arm,
• tryck över bröstet, en känsla av tryck över bröstet,
• andningssvårigheter, kvävningsattacker, känsla av luftbrist,
• ödemsyndrom, vilket är särskilt märkbart i ansiktet, övre och nedre extremiteter,
• minskat systoliskt och ökat ventryck, svullna vener i nacken,
• symtom på takykardi, arytmi,
• en icke-produktiv skällande hosta som inte ger lindring,
• hes röst,
• ökad svettning, särskilt mot bakgrund av tuberkulos,
• förstorad lever och smärta i höger hypokondrium,
• problem med matens passage genom matstrupen på grund av kompression av det förstorade hjärtsäcken,
• frekvent hicka till följd av kompression av frenisk nerv,
• ljusblå hud på grund av cirkulationsstörningar (kompression av hjärtat genom perikardiell effusion och exsudat leder till en störning av dess kontraktila funktion),
• aptitlöshet och därmed sammanhängande viktminskning.

Det är tydligt att patienter kan klaga på försämrat allmäntillstånd, svaghet, huvudvärk och muskelsmärta, men endast vissa patienter upplever sådana symtom. Men feber, orsakad av en ökning av kroppstemperaturen på grund av inflammation, förekommer i de flesta fall av läkarsökande med obehag i samband med vätskeansamling i hjärtsäcken, särskilt vid infektiösa lesioner. Dessa besvär kan betraktas som ospecifika första tecken på inflammation, vilket därefter orsakar att hjärtsäcken svämmar över med vätska.

Men andnöd, hjärtsmärtor, fluktuationer i puls och blodtryck kan direkt indikera att vätskan i hjärtsäcken stör hjärtats arbete.

Det är viktigt att förstå att perikardit inte bara kan vara infektiös eller icke-infektiös, akut eller kronisk, den har flera varianter som skiljer sig åt i deras förlopp och mängden vätska i perikardiet.

Vid akut form kan torr (även känd som fibrinös) och exsudativ perikardit förekomma. I det första fallet sipprar fibrin från hjärtats serösa membran ut i perikardhålan, vilket orsakas av dess blodöverflöde. I detta fall finns endast spår av vätska i perikardiet. Vid exsudativ perikardit finns fri vätska i perikardiet i stora mängder.

Perikardiell utgjutning kan bestå av halvflytande exsudat vid inflammatoriska processer och hemodynamiska störningar, blodig vätska (hemorragisk perikard) vid sår, tuberkulos eller rupturerat aneurysm, och vätska blandad med pus vid infektiösa lesioner.

Exsudativ perikardit kan vara långvarig och bli kronisk efter 6 månader. En liten mängd vätska i hjärtsäcken (80-150 ml) kanske inte orsakar uttalade symtom på sjukdomen, och patienten kan tro att hen redan har återhämtat sig. Men efter ett tag kan den inflammatoriska processen under påverkan av olika faktorer intensifieras, och den ökade vätskenivån i hjärtsäcken kommer att orsaka obehagliga symtom, som också är helt osäkra.

Om mycket vätska har samlats i hjärtsäcken, vilket börjar kraftigt komprimera hjärtat, vilket leder till att dess arbete störs, talar vi om hjärttamponad. I detta fall är hjärtkamrarna otillräckligt avslappnade, och de klarar inte av att pumpa den erforderliga mängden blod. Allt detta leder till att symtom på akut hjärtsvikt uppstår:

• svår svaghet, blodtrycksfall (kollaps, medvetslöshet ),
• hyperhidros (intensiv utsöndring av kallsvett),
• kraftigt tryck och tyngd i bröstet,
• snabb puls,
• svår andnöd,
• högt ventryck, manifesterat av en förstoring av halsvenen,
• överdriven mental och fysisk upphetsning,
• andningen är snabb men ytlig, oförmåga att ta djupa andetag,
• uppkomsten av ångest, rädsla för att dö.

Efter att ha lyssnat på patienten med ett stetoskop noterar läkaren svaga och dämpade hjärttoner, uppkomsten av knastrande ljud och mumlingar i hjärtat (observeras i en viss position av patientens kropp), vilket är typiskt för perikardit, som uppstår med eller utan hjärttamponad.

Perikardvätska hos barn

Hur konstigt det än kan låta kan överskott av vätska i hjärtsäcken förekomma även hos ett ofött barn. En liten ansamling av perikardiell utgjutning, som en manifestation av en hyperkinetisk reaktion i hjärt-kärlsystemet, kan indikera utveckling av mild till måttlig anemi. Vid svår anemi kan mängden transudat avsevärt överstiga normala värden, vilket är ett symptom som hotar barnets liv.

Men vätska i fostrets hjärtsäck kan också bildas som ett resultat av störningar i utvecklingen av vävnader i vänster hjärtkammare. I detta fall, i den övre delen av hjärtat på vänster kammare-sidan, finns det en utbuktning av väggarna - ett divertikel, vilket stör utflödet av perikardiell effusion (hydroperikard). Transudat ackumuleras mellan perikardiellagrena och kan efter en tid leda till utveckling av hjärttamponad.

Patologier i utvecklingen av fostrets hjärta och uppkomsten av en stor mängd vätska runt det kan detekteras under en ultraljudsundersökning av den gravida kvinnan.

Perikardit hos ett barn kan diagnostiseras i tidig barndom. Oftast uppstår sjukdomen mot bakgrund av tidigare virusinfektioner, mot bakgrund av reumatism och diffusa (vanliga) bindvävssjukdomar. Men ospecifika former av perikardit orsakade av svampinfektion, förgiftning av kroppen på grund av njursjukdom, vitaminbrist, hormonbehandling etc. är också fullt möjliga. Hos spädbarn utvecklas patologin ofta mot bakgrund av en bakteriell infektion (stafylokocker, streptokocker, meningokocker, pneumokocker och andra typer av patogener).

Det är mycket svårt att känna igen sjukdomen hos spädbarn, särskilt om vi talar om den torra formen av perikardit. Akut perikardit börjar alltid med en ökning av kroppstemperaturen, vilket inte är ett specifikt symptom, ökad hjärtfrekvens och smärta, vilket kan kännas igen genom frekventa episoder av ångest och gråt hos barnet.

Äldre barn med en liten mängd vätska i hjärtsäcken klagar på bröstsmärtor i vänster axel, vilka blir starkare när barnet försöker ta ett djupt andetag. Smärtan kan öka vid förändring av kroppsställning, till exempel när man böjer sig fram. Ofta strålar smärtan ut till vänster axel, så besvären kan låta exakt så här.

Exsudativ (effusiv) perikardit anses vara särskilt farlig, där mängden vätska i perikardiet snabbt ökar och kan nå kritiska nivåer med utvecklingen av hjärttamponad. Hos ett spädbarn kan symtom på patologin beaktas:

• ökat intrakraniellt tryck,
• betydande fyllning av venerna i handen, armbågen och nacken, som blir tydligt synliga och palpabla, vilket utesluts i tidig ålder,
• uppkomsten av kräkningar,
• svaghet i musklerna på baksidan av huvudet,
• utbuktande fontanell.

Dessa symtom kan inte kallas specifika, men de är viktiga för att känna igen ett hälsoproblem hos ett barn som ännu inte kan prata om andra symtom på sjukdomen.

Det akuta stadiet av perikardit exsudativ hos ett äldre barn åtföljs av andnöd, dov smärta i hjärtområdet och försämring av allmäntillståndet. Under smärtanfall försöker barnet sitta och böja sig, luta huvudet mot bröstet.

Följande symtom kan uppstå: skällande hosta, heshet, blodtryckssänkning, illamående med kräkningar, hicka, buksmärtor. Karakteristiskt är en paradoxal puls med minskad fyllnad av venerna vid ingången.

Om vi pratar om hjärttamponad, så ökar andnöden, det uppstår en känsla av luftbrist och rädsla, barnets hud blir mycket blek, kallsvett uppträder på den. Samtidigt noteras ökad psykomotorisk excitabilitet. Om omedelbara åtgärder inte vidtas kan barnet dö av akut hjärtsvikt.

Kronisk exsudativ perikardit av någon etiologi hos ett barn kännetecknas av en försämring av allmäntillståndet och konstant svaghet. Barnet blir snabbt trött, har andnöd och obehag i bröstet, särskilt vid rörelse, träning och sport.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

Trängsel i hjärtsäcken och inflammatoriska processer i den, åtföljd av en ökning av vätskevolymen i hjärtsäcken, kan inte passera spårlöst, utan uppträder endast i en försämring av patientens allmänna tillstånd, uppkomsten av andnöd och smärta bakom bröstbenet.

För det första, ökande volym, pressar vätskan alltmer på hjärtat, vilket gör det svårt för det att fungera. Och eftersom hjärtat är ett organ som ansvarar för blodtillförseln till hela kroppen, är misslyckanden i dess arbete förenade med cirkulationsstörningar. Blod anses i sin tur vara den viktigaste näringskällan för celler, det förser dem också med syre. Blodcirkulationen störs, och olika mänskliga organ börjar lida av hunger, deras funktionalitet störs, vilket medför uppkomsten av andra symtom, till exempel manifestationer av berusning, vilket avsevärt minskar en persons livskvalitet.

För det andra är ansamlingen av inflammatoriskt exsudat förenad med utvecklingen av ärrbildning. I detta fall är det inte så mycket hjärtsäcken i sig som kan drabbas av överväxt av fibrös vävnad och kompaktering av dess lager genom ansamling av kalcium, utan snarare hjärtat, som inte kan ge tillräcklig fyllning av kamrarna med blod under diastole. Som ett resultat utvecklas venös trängsel, vilket orsakar en ökad risk för trombbildning.

Den inflammatoriska processen kan också spridas till hjärtmuskeln, vilket orsakar degenerativa förändringar i den. Denna patologi kallas myoperikardit. Spridningen av den adhesiva processen är förenad med sammansmältning av hjärtat med närliggande organ, inklusive vävnaderna i matstrupen, lungorna, bröstet och ryggraden.

Stagnation av vätska i hjärtsäcken, särskilt med en stor mängd blod, kan leda till förgiftning av kroppen med dess sönderfallsprodukter, vilket resulterar i att olika organ lider igen, och först och främst utsöndringsorganen (njurarna).

Men det farligaste tillståndet vid exsudativ och hydroperikardit med en snabb ökning av vätskevolymen i perikardiet är tillståndet med hjärttamponad, vilket i avsaknad av akut effektiv behandling leder till patientens död.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik perikardvätska

Perikardvätska anses inte vara ett patologiskt tillstånd om dess mängd inte överstiger allmänt accepterade normer. Men så snart volymen av effusion blir så stor att den börjar orsaka symtom på hjärtsvikt och andra närliggande organ, kan man inte fördröja.

Eftersom symtomen på perikardit kan likna olika sjukdomar söker patienter råd hos en allmänläkare, som efter en fysisk undersökning, anamnes och att ha lyssnat på patienten, skickar hen till en kardiolog. De symtom som patienterna nämner säger inte mycket om den verkliga orsaken till sjukdomen, men de kan ge läkaren en pekfingrande indikation, eftersom de flesta fortfarande tyder på hjärtproblem.

Att knacka och lyssna på hjärtat hjälper till att bekräfta gissningen. Att knacka visar en ökning av hjärtats gränser, och att lyssna visar en svag och dämpad hjärtrytm, vilket indikerar begränsad rörelse i hjärtstrukturerna på grund av dess kompression.

Att utföra laboratorietester av blod och urin hjälper till att bedöma arten av befintliga hälsoproblem, fastställa orsaken och typen av perikardit och bedöma inflammationens intensitet. För detta ändamål föreskrivs följande tester: kliniska och immunologiska blodprover, blodbiokemi, allmän urinanalys.

Men varken fysisk undersökning med lyssning eller laboratorietester gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos, eftersom de inte tillåter att bedöma förekomsten av vätska i hjärtsäcken och dess volym, samt att bestämma exakt vad som är förknippat med hjärtstörningen. Detta problem löses genom instrumentell diagnostik, vars många metoder gör det möjligt att bedöma situationen i minsta detalj.

Den huvudsakliga metoden som gör det möjligt att bestämma inte bara närvaron av vätska i hjärtsäcken, utan även dess nivå, anses vara ett ekokardiogram (EchoCG). En sådan studie gör det möjligt att identifiera även en minimal mängd transudat (från 15 ml), klargöra förändringar i hjärtstrukturernas motoriska aktivitet, förtjockning av hjärtsäckens lager, vidhäftningar i hjärtområdet och dess sammansmältning med andra organ.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Bestämning av mängden vätska i perikardiet genom ekokardiografi

Normalt sett vidrör inte perikardiella skikt varandra. Deras divergens bör inte vara mer än 5 mm. Om EchoCG visar en divergens på upp till 10 mm talar vi om det initiala stadiet av perikardit, från 10 till 20 mm - ett måttligt stadium, över 20 - allvarligt.

Vid bestämning av vätskans kvantitativa egenskaper i hjärtsäcken sägs en obetydlig volym vara mindre än 100 ml, upp till en halv liter anses vara måttlig och över 0,5 l anses vara stor. Vid stor ansamling av exsudat är en perikardiell punktering obligatorisk, vilken utförs under kontroll av ekokardiografi. En del av den utpumpade vätskan underkastas mikrobiologisk och cytologisk undersökning, vilket hjälper till att bestämma dess natur (transudat har en lägre densitet och ett obetydligt proteininnehåll), närvaron av ett infektiöst agens, pus, blod, maligna celler.

Om vätska i hjärtsäcken upptäcks hos fostret utförs en punktering utan att vänta på att barnet ska födas. Denna komplexa procedur måste utföras strikt under ultraljudskontroll, eftersom det finns en hög risk för skador på modern eller hennes ofödda barn. Det finns dock fall där vätskan i hjärtsäcken spontant försvinner och en punktering inte krävs.

Ett elektrokardiogram (EKG) kan också ge viss information om patologin, eftersom exsudativ och kronisk perikardit minskar myokardiets elektriska aktivitet. Fonokardiografi kan ge information om hjärtljud som inte är relaterade till hjärtmuskelns funktion, och högfrekventa svängningar som indikerar vätskeansamling i hjärtsäcken.

Exsudativ perikardit och hydroperikard med en vätskevolym på mer än 250 ml bestäms på röntgenbilden genom ökad storlek och förändring i hjärtats silhuett, oklar definition av dess skugga. Förändringar i perikardiet kan ses under ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av bröstkorgen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentiell diagnos

Eftersom perikardvätska inte uppstår av en slump och dess uppkomst är förknippad med vissa patologier, ges en stor roll åt differentialdiagnostik, vilket gör det möjligt att identifiera orsaken till intensiv perikardiell utgjutning. Akut perikardit kan i sina symtom likna akut hjärtinfarkt eller akut myokardit. Det är mycket viktigt att skilja dessa patologier från varandra så att den behandling som föreskrivs enligt diagnosen är effektiv.

[ 39 ]

Behandling perikardvätska

Som vi redan vet finns det alltid vätska i hjärtsäcken, och en liten ökning av dess nivå påverkar sannolikt inte patientens hälsa. Läkaren kan upptäcka sådana förändringar av en slump, varefter hen vill observera patienten under en tid. Om mängden vätska ökar, men förblir obetydlig, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till ackumuleringen av effusion. Behandlingen kommer främst att inriktas på att inaktivera den faktor som orsakade patologisk hydrering.

Var patienten kommer att behandlas beror på patologins svårighetsgrad. Akut perikardit rekommenderas att behandlas på sjukhus. Detta bör bidra till att undvika hjärttamponad. Milda former av patologin med en måttlig mängd transudat eller exsudat behandlas polikliniskt.

Eftersom perikardit är en inflammatorisk process är det nödvändigt att först stoppa inflammationen för att minska utsöndringen av sårvätska. I de flesta fall kan detta göras med hjälp av icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Bland dem är det mest populära läkemedlet ibuprofen, vilket hjälper till att lindra feber och inflammation, har en positiv effekt på blodflödet och tolereras väl av de flesta patienter.

Om orsaken till vätskeansamling i hjärtsäcken är hjärtischemi, kommer behandling med diklofenak, aspirin och andra läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, vilket minskar blodets viskositet, att vara mer effektiv. Användningen av indometacin är också acceptabel, men detta läkemedel kan orsaka olika biverkningar och komplikationer, så det kan endast användas i extrema fall.

Om intag av NSAID-läkemedel inte ger önskat resultat eller är omöjligt av någon anledning, utförs antiinflammatorisk behandling med steroidläkemedel (oftast Prednisolon).

Perikardit, när vätskan ökar, åtföljs av smärtsyndrom, vilket lindras med hjälp av konventionella smärtstillande medel (Analgin, Tempalgin, Ketanov, etc.). För att bekämpa ödemsyndrom används diuretika (oftast Furosemid). Men för att upprätthålla vitamin-mineralbalansen kompletteras diuretika med kaliumpreparat (till exempel Asparkam) och vitaminer.

Tillsammans med att lösa problemet med inflammation och vätska i hjärtsäcken behandlas den underliggande sjukdomen. Om det är en infektion är systemisk antibiotikabehandling obligatorisk. Penicillin- och cefalosporinantibiotika förskrivs; vid svåra variga infektioner ges företräde åt fluorokinoloner. På grund av resistensen hos många patogenstammar mot konventionella antibiotikas verkan används i allt högre grad nya typer av antimikrobiella läkemedel i terapin, som de flesta bakterier är känsliga för (ett av dessa läkemedel är vankomycin).

Helst bör ett vätskeprov utföras efter en perikardiell punktion för att fastställa typen av patogen och dess resistens mot de förskrivna antibiotika.

Om exsudativ perikardit utvecklas mot bakgrund av tuberkulos, förskrivs speciella antituberkulosläkemedel. Vid tumörprocesser kommer cytostatika att vara effektiva. I vilket fall som helst kommer antihistaminer att bidra till att minska svullnad och inflammation, eftersom även kroppens reaktion på en infektiös faktor anses vara allergisk.

Vid akut perikardit är strikt sängläge och lätt mat indicerat. Om sjukdomen har ett kroniskt förlopp föreskrivs begränsning av fysisk aktivitet och en diet under dess förvärring.

Vid generalisering av den inflammatoriska processen indikeras hemodialys. Vid stor vätskevolym i hjärtsäcken utförs punktering (paracentes), vilket är det enda sättet att säkert icke-kirurgiskt avlägsna överskottsvätska. Punktering kan ordineras vid hjärttamponad, den variga formen av perikardit, och även om 2-3 veckors konservativ behandling inte har lett till en minskning av vätskan mellan perikardiella skikt. Om var upptäcks i exsudatet utförs dränering av perikardhålan med introduktion av antibiotika.

I vissa fall måste punktionen utföras mer än en gång. Om inflammationen inte kan stoppas och vätskan i hjärtsäcken fortsätter att ansamlas trots flera punktioner, ordineras kirurgisk behandling - perikardiektomi.

Fysioterapibehandling för perikardit med effusion utförs inte, eftersom det bara kan förvärra situationen. Under rehabiliteringsperioden är träningsterapi och terapeutisk massage möjliga.

Under hela behandlingen av den akuta formen av patologin måste patienten vara under överinseende av medicinsk personal. Hans arteriella och venösa tryck mäts regelbundet, och hjärtfrekvens (puls) övervakas. Vid kronisk sjukdom rekommenderas patienten att ha sin egen apparat för att mäta blodtryck och puls, vilket gör det möjligt för honom att självständigt övervaka sitt tillstånd.

Läkemedel mot perikardit

Behandling av hydroperikardium, när icke-inflammatorisk vätska ansamlas i hjärtsäcken, kräver ofta ingen särskild behandling. Det räcker med att ta bort de provocerande faktorerna, och mängden vätska återgår till det normala. Ibland försvinner sjukdomen spontant utan behandling. I andra fall hjälper avsvällande medel (spironolakton, furosemid, etc.).

Furosemid

Ett snabbverkande diuretikum, ofta förskrivet vid ödemsyndrom i samband med kardiovaskulära patologier. Belastar inte njurarna, vilket gör att det kan användas även vid njursvikt. Förutom den diuretiska effekten främjar det expansionen av perifera blodkärl, vilket gör det möjligt att inte bara lindra ödem, utan också att minska högt blodtryck.

Läkemedlet kan förskrivas både i form av tabletter (40 mg på morgonen dagligen eller varannan dag) och injektioner. Den maximala tillåtna dagliga dosen av läkemedlet i tabletter är 320 mg. I detta fall är det bättre att ta läkemedlet två gånger om dagen. Intervallet mellan tabletttagningarna bör vara 6 timmar.

Furosemidlösning kan injiceras intramuskulärt eller intravenöst (som långsamma infusioner). Denna metod används vid svåra ödemer och risk för hjärttamponad. Så snart ödemet minskar tas läkemedlet oralt. Nu administreras läkemedlet en gång varannan–var tredje dag. Den dagliga dosen av läkemedlet för injektion kan variera från 20 till 120 mg. Administreringsfrekvensen är 1–2 gånger per dag.

Injektionsbehandling med läkemedlet utförs i högst 10 dagar, varefter patienten ges tabletter tills tillståndet stabiliseras.

Trots att graviditet anses vara en av riskfaktorerna för utveckling av hydroperikardit, rekommenderar läkare inte att använda läkemedlet under första halvan av graviditeten. Faktum är att diuretika hjälper till att avlägsna kalium, natrium, klor och andra elektrolyter som är nödvändiga för kroppen, vilket kan påverka fostrets utveckling negativt, vars huvudsystem bildas just under denna period.

Det är också förbjudet att använda läkemedlet vid kaliumbrist i kroppen (hypokalemi), leverkoma, kritiskt stadium av njursvikt, obstruktion av urinvägarna (stenos, urolithiasis, etc.).

Intag av läkemedlet kan orsaka följande obehagliga symtom: illamående, diarré, blodtryckssänkning, tillfällig hörselnedsättning, inflammation i njurarnas bindväv. Vätskeförlust leder till törst, yrsel, muskelsvaghet och depression.

Den diuretiska effekten kan åtföljas av följande förändringar i kroppen: en minskning av kaliumnivåerna, en ökning av ureahalten i blodet (hyperurikemi), en ökning av blodsockernivåerna (hyperglykemi), etc.

Om vi talar om en inflammatorisk process i hjärtsäcken, vilket resulterar i att en stor mängd exsudat ackumuleras mellan fostersäckens lager, kompletteras avsvällande och antihistaminbehandling med antiinflammatorisk behandling (tar NSAID eller kortikosteroider).

Ibuprofen

Ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt och antireumatiskt läkemedel som hjälper till att sänka feber och temperatur, minskar svullnad och inflammation samt lindrar mild till måttlig smärta. Ibland är dessa effekter tillräckliga för att behandla icke-infektiös perikardit.

Läkemedlet finns i form av dragerade tabletter och kapslar avsedda för oral administrering. Läkemedlet bör tas efter måltider för att minska den irriterande effekten av NSAID på magslemhinnan.

Läkemedlet Ibuprofen förskrivs i mängden 1-3 tabletter per dos. Frekvensen av intag bestäms av läkaren och är vanligtvis 3-5 gånger per dag. För barn under 12 år beräknas dosen som 20 mg för varje kilogram av barnets vikt. Dosen delas upp i 3-4 lika stora delar och tas under dagen.

Den maximala dagliga dosen av läkemedlet för vuxna är 8 tabletter à 300 mg, för barn över 12 år – 3 tabletter.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet är: individuell känslighet för läkemedlet eller dess komponenter, akut stadium av ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, sjukdomar i synnerven och vissa synnedsättningar, aspirinrelaterad astma, levercirros. Läkemedlet är inte förskrivet vid svår hjärtsvikt, ihållande högt blodtryck, hemofili, dålig blodkoagulering, leukopeni, hemorragisk diates, hörselnedsättning, vestibulära störningar etc.

Barn får ta tabletterna från 6 års ålder, gravida kvinnor - upp till tredje trimestern av graviditeten. Möjligheten att använda läkemedlet under amning diskuteras med läkaren.

Försiktighet bör iakttas vid förhöjda bilirubinnivåer, lever- och njursvikt, blodsjukdomar av okänt ursprung och inflammatoriska patologier i matsmältningssystemet.

Läkemedlet tolereras väl av de flesta patienter. Biverkningar är sällsynta. De manifesterar sig vanligtvis som illamående, kräkningar, halsbränna, obehag i epigastriet, dyspeptiska symtom, huvudvärk och yrsel. Det finns också rapporter om sällsynta allergiska reaktioner, särskilt mot bakgrund av intolerans mot NSAID och acetylsalicylsyra.

Mycket mer sällan (i isolerade fall) finns det en minskning av hörseln, uppkomsten av tinnitus, svullnad, förhöjt blodtryck (vanligtvis hos patienter med arteriell hypertoni), sömnstörningar, hyperhidros, svullnad etc.

Bland kortikosteroider används Prednisolon oftast vid behandling av perikardit.

Prednisolon

Ett antiinflammatoriskt hormonellt läkemedel som samtidigt har antihistaminiska, antitoxiska och immunsuppressiva effekter, vilket bidrar till en snabb minskning av intensiteten av inflammatoriska symtom och smärta. Främjar en ökning av blodsockernivåer och insulinproduktion, stimulerar omvandlingen av glukos till energi.

Läkemedlet för olika sjukdomar som orsakar bildandet av en stor mängd vätska i perikardiet kan förskrivas för oral administrering, såväl som för injektion (intramuskulär, intravenös, intraartikulär injektion).

Den effektiva dosen av läkemedlet bestäms av läkaren beroende på patologins svårighetsgrad. Den dagliga dosen för vuxna överstiger vanligtvis inte 60 mg, för barn över 12 år - 50 mg, för spädbarn - 25 mg. Vid svåra nödsituationer kan dessa doser vara något högre, läkemedlet administreras intravenöst långsamt eller genom infusion (mer sällan intramuskulärt).

Vanligtvis administreras 30 till 60 mg prednisolon åt gången. Vid behov upprepas proceduren efter en halvtimme. Dosen för intraartikulär administrering beror på ledens storlek.

Läkemedlet är avsett för behandling av patienter över 6 år. Läkemedlet är inte förskrivet vid överkänslighet mot det, infektions- och parasitsjukdomar, inklusive aktivt stadium av tuberkulos och HIV-infektion, vissa mag-tarmsjukdomar, arteriell hypertoni, dekompenserad hjärtsvikt eller diabetes mellitus, störningar i sköldkörtelhormonproduktionen, Itsenko-Cushings sjukdom. Administrering av läkemedlet är farligt vid allvarliga lever- och njursjukdomar, osteoporos, sjukdomar i muskelsystemet med minskad muskeltonus, aktiva psykiska sjukdomar, fetma, polio, epilepsi, degenerativa synsjukdomar (katarakt, glaukom).

Läkemedlet används inte efter vaccination. Behandling med prednisolon är tillåten 2 veckor efter vaccination. Om vaccination behövs senare kan detta ske först 8 veckor efter avslutad behandling med kortikosteroid.

En nyligen genomgången hjärtinfarkt är också en kontraindikation för läkemedlet.

När det gäller biverkningar uppstår de främst vid långtidsbehandling med läkemedlet. Men läkare försöker vanligtvis förkorta behandlingstiden så mycket som möjligt tills olika komplikationer uppstår.

Faktum är att prednisolon kan tvätta ut kalcium ur benen och förhindra dess absorption, och som en konsekvens utvecklingen av osteoporos. I barndomen kan detta manifestera sig som tillväxthämning och bensvaghet. Vid långvarig användning kan även muskelsvaghet, olika störningar i hjärt-kärlsystemet, ökat intraokulärt tryck, skador på synnerven, binjurebarkinsufficiens och kan orsaka kramper observeras. Steroiden stimulerar produktionen av saltsyra, vilket resulterar i att magsyran kan öka med uppkomsten av inflammation och sår på slemhinnan.

Vid parenteral administrering bör prednisolonlösning aldrig blandas i samma spruta med andra läkemedel.

Om perikardit är infektiös till sin natur, eller mer exakt, om den orsakas av en bakteriell infektion, förskrivs effektiva antibiotika.

Vankomycin

Ett av de innovativa läkemedlen från den nya gruppen antibiotika - glykopeptider. Dess särdrag är avsaknaden av resistens mot läkemedlet hos den stora majoriteten av grampositiva bakterier, vilket gör det möjligt att använda det vid patogenens resistens mot penicilliner och cefalosporiner, vilka vanligtvis förskrivs för bakteriell perikardit.

Vankomycin i form av frystorkat pulver, som sedan späds ut till önskad koncentration med koksaltlösning eller en femprocentig glukoslösning, administreras huvudsakligen genom dropp. Långsam administrering under en timme rekommenderas. Lösningens koncentration beräknas vanligtvis till 5 mg per milliliter, men eftersom det rekommenderas att begränsa tillförseln av vätska i kroppen vid ödemsyndrom och en stor mängd exsudat i hjärtsäcken, kan lösningens koncentration fördubblas. I detta fall förblir läkemedlets administreringshastighet konstant (10 mg per minut).

Läkemedlet, beroende på dosen (0,5 eller 1 g), administreras var 6:e eller 12:e timme. Den dagliga dosen bör inte överstiga 2 g.

För barn under 1 vecka kan läkemedlet administreras med en initial dos på 15 mg per kilogram vikt, sedan minskas dosen till 10 mg per kg och administreras var 12:e timme. För barn under en månad ändras inte dosen, men intervallet mellan administreringarna minskas till 8 timmar.

För äldre barn administreras läkemedlet var 6:e timme i en dos av 10 mg per kg. Lösningens maximala koncentration är 5 mg/ml.

"Vankomycin" är inte avsett för oral administrering. Det frisätts inte i sådana former på grund av dålig absorption i mag-tarmkanalen. Men vid behov administreras läkemedlet oralt, varvid frystorkat lyofilisat späds ut från flaskan med 30 gram vatten.

I denna form tas läkemedlet 3-4 gånger om dagen. Den dagliga dosen bör inte överstiga 2 gram. En engångsdos för barn beräknas som 40 mg per kilogram av barnets vikt. Behandlingsförloppet för barn och vuxna överstiger inte 10 dagar, men inte mindre än en vecka.

Läkemedlet har mycket få kontraindikationer. Det förskrivs inte vid individuell känslighet för antibiotikan och under graviditetens första trimester. Från och med den fjärde graviditetsmånaden förskrivs läkemedlet enligt strikta indikationer. Amning bör avbrytas under behandling med Vancomycin.

När läkemedlet administreras långsamt under en timme uppstår vanligtvis inga biverkningar. Snabb administrering av läkemedlet är förenad med utveckling av farliga tillstånd: hjärtsvikt, anafylaktiska reaktioner, kollaps. Ibland förekommer reaktioner från mag-tarmkanalen, tinnitus, tillfällig eller irreversibel hörselnedsättning, svimning, parestesi, förändringar i blodets sammansättning, muskelspasmer, frossa etc. Förekomsten av oönskade symtom är förknippad med långvarig behandling eller administrering av stora doser av läkemedlet.

Valet av läkemedel för vätskeansamling i perikardiet ligger helt inom läkarens kompetens och beror på orsaken och arten av den patologi som orsakade en sådan störning, sjukdomens svårighetsgrad och samtidiga patologier.

Folkrättsmedel

Det bör sägas att utbudet av folkrecept som är effektiva för perikardit inte är så stort. Det har länge bevisats att det är omöjligt att bota hjärtsjukdomar ensamma med örter och trollformler, särskilt när det gäller sjukdomens infektiösa natur. Men folkmediciner kan hjälpa till att hantera ödem och inflammation.

Det mest populära receptet för perikardit anses vara en infusion av unga tallbarr, som tillskrivs en lugnande och antimikrobiell effekt. Detta recept lindrar effektivt inflammation i hjärtsäcken och minskar därigenom vätskevolymen i den. Detta är ett utmärkt botemedel för behandling av inflammation av viral etiologi. Dess användning är också tillåten vid bakteriell exsudativ perikardit, men endast som ett komplement till antibiotikabehandling.

För infusionen, ta 5 matskedar krossade barr från valfria barrträd, häll ½ liter kokande vatten över dem och låt stå på låg värme i 10 minuter. Ta bort blandningen från värmen och ställ den på en varm plats i 8 timmar. Efter att ha silat "medicinen", ta den efter måltider, 100 g 4 gånger om dagen. Det ger kroppen styrkan att bekämpa sjukdomen på egen hand.

Du kan prova att göra en nöttinktur. 15 krossade valnötter hälls i en flaska (0,5 l) vodka och låt dra i 2 veckor. Den färdiga tinkturen tas med 1 dessertsked (1,5 teskedar) efter frukost och middag. Tinkturen ska spädas ut i 1 glas vatten före användning.

Örtteer som innehåller örter med vätskedrivande, lugnande, antiinflammatoriska och stärkande effekter är bra för att lindra sjukdomssymptom. Till exempel en samling lindblommor, hagtorn och ringblomma, dillfrön, havregryn. Häll en tesked av teet med ett glas kokande vatten och låt det stå på en varm plats i 3 timmar. Drick den färdiga medicinen under dagen och dela upp den i 4 doser. Ta teet en halvtimme före måltid.

Eller en annan samling, inklusive hagtorns- och kamomillblommor, samt moderört och odödligt gräs. Ta 1,5 msk av samlingen, häll 1,5 koppar kokande vatten över dem och låt stå på en varm plats i 7-8 timmar. Ta den avsaltade infusionen ett halvt glas tre gånger om dagen en timme efter måltid.

Örtbehandling för så farliga och allvarliga patologier som inflammation i hjärtsäcken eller hjärtmembran kan inte betraktas som den huvudsakliga behandlingsmetoden, särskilt i sjukdomens akuta skede. Recept från traditionell medicin rekommenderas att användas när de viktigaste symtomen på sjukdomen har avtagit något. De hjälper också till att förebygga hjärtsjukdomar och stärka immunförsvaret.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Homeopati

Det verkar som att om folkbehandling för perikardit, för vilken det karakteristiska symptomet är vätska i hjärtsäcken i en mängd av 100 ml och mer, inte är så effektiv, kan homeopati förändra situationen, eftersom dess preparat också innehåller endast naturliga komponenter som inte anses vara starka läkemedel? Men vissa homeopatiska läkare hävdar att perikardit kan botas med homeopatiska läkemedel. Visst, sådan behandling kommer att vara långsiktig och ekonomiskt dyr, eftersom receptet kommer att innehålla flera långt ifrån billiga homeopatiska läkemedel samtidigt.

Vid sjukdomsdebut, med ökad kroppstemperatur och feber, förskrivs läkemedlet Aconite. Det är indicerat för smärta som intensifieras vid inandning och rörelse, vilket hindrar patienten från att vila på natten. Torrhosta kan också förekomma. Ofta lindrar användningen av enbart Aconite symtomen på perikardit, men ibland måste behandlingen fortsätta.

Bryonia ordineras när torr perikardit övergår i exsudativ. Det är indicerat för svår törst, svår hjärtsmärta, skällande paroxysmal hosta och oförmåga att andas djupt.

Kali carbonicum förskrivs när Aconitum och Bryonia är ineffektiva eller när man fördröjer läkarvård, när patienten överväldigas av hjärtsmärtor, rädsla för döden uppstår, pulsen blir svag och oregelbunden och utspänd buk noteras.

Om vätskan i hjärtsäcken ackumuleras långsamt, ges företräde åt läkemedlet Apis, vilket är effektivt vid akut hjärtsmärta som blir starkare vid värme, knapp urinering och brist på törst.

När en viss mängd exsudat ackumuleras i perikardhålan, vars volym inte har minskat på flera dagar, men det praktiskt taget inte finns någon smärta eller temperatur, indikeras läkemedlet Cantharis. För det, liksom för föregående verktyg, är knapp urinering karakteristisk.

Cantharis ska inte tas vid svår hjärtsmärta eller takykardi.

Om behandlingen inte har gett önskat resultat och sjukdomen fortsätter att fortskrida, förskrivs starkare läkemedel: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Dessa läkemedel hjälper till att rena kroppen från gifter, mobilisera dess inre krafter, gör det möjligt att minska effekterna av ärftlig predisposition och förhindra återfall av sjukdomen.

För behandling av kronisk perikardit kan en homeopatisk läkare föreslå sådana läkemedel som Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

En behandlingsplan som anger effektiva läkemedel och deras doseringar utvecklas individuellt av en homeopatisk läkare, baserat på sjukdomens symtom och patientens konstitutionella egenskaper.

Förebyggande

Förebyggande av perikardit består i att förebygga patologier som kan kompliceras av ansamling av exsudat eller icke-inflammatorisk vätska i hjärtsäcken. Detta innebär främst att stärka immunförsvaret, snabb och fullständig behandling av virus-, bakterie-, svamp- och parasitpatologier, en aktiv och hälsosam livsstil som främjar normaliseringen av ämnesomsättningen i kroppens vävnader och korrekt balanserad kost.

Vätska i hjärtsäcken kan bildas av många anledningar. Vissa av dem kan förebyggas, andra ligger utanför vår kontroll. Men i vilket fall som helst kommer de förebyggande åtgärder som beskrivs ovan att bidra till att upprätthålla hälsan under lång tid, och om det inte var möjligt att undvika utvecklingen av perikardit (till exempel vid traumatisk patologi eller postoperativa komplikationer), kommer behandlingen av sjukdomen med stark immunitet att gå snabbare och enklare, och sannolikheten för återfall blir oanständigt låg.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognos

Om vi talar om hydroperikardium är prognosen för denna sjukdom generellt gynnsam. Den leder mycket sällan till hjärttamponad, förutom i avancerade fall, om vätskan i perikardiet har ansamlats i kritiska mängder.

När det gäller andra typer av perikardit beror allt på orsaken till patologin och behandlingens aktualitet. Sannolikheten för dödlig utgång är hög endast vid hjärttamponad. Men i avsaknad av korrekt behandling hotar akut exsudativ perikardit att förvandlas till en kronisk eller sammandragande form, där rörligheten i hjärtstrukturerna försämras.

Om inflammationen sprider sig från hjärtsäcken till hjärtmuskeln finns det en hög risk att utveckla förmaksflimmer och takykardi.

[ 48 ], [ 49 ]