Toxoplasmos: en översikt

Toxoplasmos är en zoonotisk protozosjukdom som karaktäriseras av kronisk kurs, polymorfis av kliniska manifestationer, primärt skador i centrala nervsystemet, ögon, lever och lungor.

Toxoplasmos är en utbredd sjukdom orsakad av intracellulär parasit Toxoplasma gondii. Infektion av personen uppträder i grunden alimentär genom användning av den mat som infekteras av toxoplasma eller vid kontakt med de infekterade katterna.

I de flesta fall är toxoplasmosen asymptomatisk. I närvaro av kliniska tecken kan de likna dem som förekommer i mononukleos eller influensaliknande sjukdomar. Dock kan även subklinisk infektion leda till utseende av tecken på skador på vissa organ, till exempel neurologiska sjukdomar, synsorganets patologi,

Toxoplasmos är en opportunistisk AIDS-associerad infektion. Mot bakgrund av immunbrist hos patienter med HIV-infektion kan man utveckla akut encefalit, vilket ofta blir dödsorsak för patienten.

Congenital toxoplasmosis förvärvas genom transplacental överföring av parasiten till fostret under en kvinnas primära sjukdom med toxoplasmos under graviditeten. Detta kan leda till allvarliga konsekvenser (missfall, CNS-skador, missbildningar etc.).

Det har fastställts att allvarliga former av fosterskador uppträder under primär infektion hos den gravida kvinnan under organogenes.

Enligt litteraturen överför inte kvinnor som har smittats eller har haft toxoplasmos före graviditeten toxoplasma till fostret.

Frånvaron av specifika symtom i toxoplasmosen tillåter inte att diagnostisera denna sjukdom utan resultatet av laboratorietestning.

Riktlinjerna rekommenderar de huvudsakliga metoderna för serologisk diagnos, den mest tillgängliga och används i kliniska laboratorier, samt en lista över läkemedel och system för administration av dem för behandling av toxoplasmos.

Tidig implementering av förebyggande åtgärder, undersökning av kvinnor före den planerade graviditeten, aktuell initierad särskild behandling kan undvika toxoplasmos.

ICD-10-koder

• Q58. Toxoplasmos. Inkluderat: Infektion orsakad av Toxoplasma gondii. Utesluten: medfödd toxoplasmos (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmosis oculopati.
• V58.1. Toxoplasmosis hepatit (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmosis meningoencefalit (G05.2).
• 858,3. Lungtoxoplasmos (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmos med skador på andra organ.
• V58.9. Toksoplazmoza, nespecificirana.

Epidemiologi av toxoplasmos

Toxoplasmos är i första hand en naturlig fokalinfestation, d.v.s. Zoonos av vilda djur (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Toxoplasmoser vid denna tidpunkt (ur epidemiologisk synvinkel) bör dock betraktas som en zoonos av lantbruks- och husdjur. Personen är involverad i patogenens cirkulation, i regel, i orten, jag. I toxoplasmosis sanitära inriktning. Det finns skäl att tro att den vanligaste faktorn vid överföringen av orsaksmedlet till människor är köttet från invasiva lantbruksdjur. Den geologiska mekanismen för överföring av invasion till människor är uppenbart, tydligen, mycket mindre ofta. Detta bör dock inte minimera katternas epidemiologiska betydelse.

Nyligen fann man att i de områden där katterna inte har, såsom vissa Stillahavsöarna, inte inträffar, och toxoplasmos (Wallace et al., 1972). Detta återspeglar utan tvekan inte bara det faktum att katten - det viktigaste direkta källan till mänsklig infektion, men att utan den inte är infekterade boskap som människor smittats senare indirekt. Samtidigt i byarna, där det finns katter påverkar toxoplasmos de mest skiftande grupp människor, inklusive strikta vegetarianer som inte kan bli smittad av något annat än katten. Det finns alltså all anledning att tro att katter i epidemiologi toxoplasmos är central. Om vi kunde förhindra koloniseringen av miljö oocystor gradvis upphörde att invasion av husdjur och synanthropic fokus skulle vara dömd att dö ut. Det är viktigt att notera att en person som smittkälla i epidemiologisk mening inte spelar någon betydande roll. Sällsynt i allmänhet fall av transplacental överföring av infektion (mindre än 1% av alla fall av mänsklig infektion med toxoplasmos) och, naturligtvis, är ännu mer sällsynta fall av infektion i tillhandahållandet av förlossnings och kirurgisk vård (om de är), då blodtransfusion och organtransplantation Ändra inte giltigheten av detta antagande.

Förekomsten av toxoplasmos i samband med svårigheterna att erkänna kliniskt uttalad, och vidare subklinisk toxoplasmos, är fortfarande okänd i alla länder, inklusive hittills i Ukraina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Infektionsvägar med toxoplasmos

Oral

Det huvudsakliga sättet att infektera sker av oocyter med användning av grönsaker, bär, råvatten, i kontakt med katter och jord, cystor eller tachyzoiter - med obehandlat kött och rå mjölk.

Kontakt

Förekommer genom slem och skadad hud, möjligt med nära kontakt med sjuka djur.

[8], [9], [10]

Medfödd (transplacental)

Intrauterininfektion hos fostret sker genom placentan. Smittkällan är gravid med färsk infektion när parasitemi observeras, och patogenen kommer in i moderkakan, som bildas av det primära infektionsstället, där toxoplasma hematogen väg falla till ett foster.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantation

Förekommer när organtransplantationer från en donator med toxoplasmos. Överföringen av patogenen under blodtransfusion eller leukocyter har också bevisats.

Toxoplasmos incidensen av befolkningen i olika länder (. Frankrike, Holland, USA och andra) beror ofta på graden av användningen av halvfärdiga kötträtter i kulinariska praxis (upp till 90% i Frankrike, i Holland - 45-80%, USA - 18-20%) .

För att bättre förstå infektionens epidemiologi orsakad av T. Gondii är det nödvändigt att fastställa infektionskällan, möjliga sätt och infektionsfaktorer. Dessa data kommer att möjliggöra utveckling av en specifik förebyggande strategi och vid behov behandling av toxoplasmos i ett visst fall.

Det är logiskt att anta att skillnaderna i intensitet av immunitet i sådana fall är kopplade främst till den ojämna social status av de tillfrågade grupper och olika risker för kontaminering och re-angrepp toxoplasmos.

Vad orsakar toxoplasmos?

Toxoplasmos är orsakad av Toxoplasma gondii (subdominering av protozoer, typ Apicomplecxa, order Coccidia, suborder Eimeriina, familjen Eimeriidae).

Hos människor och djur T. Gondii passerar flera stadier av utveckling: trophozoite (endozoit, tachyzoite), cystor (tsistozoit, bradizoit) och oocystor. Trofozoiter med en storlek på 4-7x2-4 μm liknar formen av en halvmåne. Cystor är täckta med ett tätt skal, upp till 100 mikron i storlek. Oocyster är ovala i form, 10-12 mikron i diameter.

Enligt genotypdata utmärks tre grupper av toxoplasmatiska stammar. Representanter för den första gruppen orsakar medfödda toxoplasmier hos djur. På människor detekteras stammar av den andra och tredje gruppen av toxoplasma och representanter för den senare gruppen detekteras oftare hos patienter med HIV-infektion. Den antigena strukturen hos olika utvecklingsstadier av toxoplasma har bestämts och det har fastställts att trofozoiter och cyster har båda gemensamma och karakteristiska antigener endast för var och en av dem.

Patogenes av toxoplasmos

Från införandet av den plats (oftast - ihåliga organ matsmältnings) Toxoplasma chock lymfa nedgång i regionala lymfkörtlar, där de förökar sig och orsaka utvecklingen av lymfadenit. Sedan kommer ett stort antal parasiter i blodet in och spridas över hela organismen} orsakar skador i nervsystemet, lever, mjälte, lymfkörtlar, skelettmuskler, hjärtmuskel ögon. På grund av multiplikationen av trofozoiter förstörs de infekterade cellerna. Runt foci av nekros och ackumulering av toxoplasma bildade specifika granulomer. Under organismens normala immunreaktion försvinna trofositerna från vävnaderna och processen med att bilda cystor börjar (den inflammatoriska reaktionen kring dem är svag). Toxoplasmos sjukdom passerar från den akuta fasen av en kronisk, men oftare - i den kroniska bärartillståndet med bevarande av cystor i organvävnaderna.

Vad är symtomen på toxoplasmos?

Inkubationstiden för toxoplasmosis varar från flera veckor till flera månader. Beroende på infektionsmekanismen isoleras den förvärvade och medfödda toxoplasmosen.

Förvärvad toxoplasmos fortsätter vanligen utan symptom (upp till 99% av alla fall av T. Gondii- infektion ). Dessa är friska människor, vanligtvis med en låg nivå av antitoxoplasma antikroppar som inte behöver någon medicinsk övervakning eller behandling. Hos personer med normalt immunsvar, fortsätter toxoplasmosen i de flesta fall i latent form. Manifest toxoplasmos förekommer i akut (upp till 0,01% infekterad) och kronisk (1-5%) form, med tendens att återfalla och exacerbation.

Hur diagnostiseras toxoplasmosis?

Toxoplasmos diagnostiseras på grundval av epidemiologiska riskfaktorer för infektion och data från kliniska och laboratoriediagnostik.

Parasitologiska tekniker (isledovanie biopsier av lymfkörtlar och andra organ) är inte så vanligt på grund av sin komplexitet och arbetsintensitet. Specifika antikroppar av IgM-och IgG-antikroppar mot Toxoplasma antigener detekteras i upprepade serologiska tester: ELISA, IHA och IFA (men de är inte informativ i AIDS-patienter) genomförde ett intradermalt test med toksoplazminom (nativt eller rekombinant). I analys och tolkning av serologiska diagnostiska resultat bör övervägas 'immun' inkubation - uppkomsten av antikroppar mot antigener av parasiten först efter en viss latensperiod - och utvärdera resultaten av forskningen i dynamiken. Hudtest indikerar infektion med Toxoplasma, men ger inte information om sjukdomens art. Gravida kvinnor med positiva serologiska reaktioner spenderar ultraljud av fostret i dynamik.

Hur behandlas toxoplasmosis?

Förvärvad kronisk toxoplasmos med latent form behöver inte behandlas. Effektiviteten av etiotropa läkemedel för kronisk toxoplasmos är låg, eftersom kemoterapi och antibiotika praktiskt taget inte påverkar endozoiter i vävnadscyster. Vid kronisk toxoplasmosis indikeras behandling endast vid förtäring av processen och med missfall (behandling utförs utanför gestationsperioden).

Vad är prognosen för toxoplasmos?

Förvärvad toxoplasmos har en gynnsam prognos, eftersom den latenta formen dominerar utan kliniska manifestationer. Septiska former observerade hos AIDS-patienter och hos patienter med ett immunbrist tillstånd av en annan etiologi är svåra och kan leda till dödsfall.