Toxoplasmos - Översikt

Toxoplasmos är en zoonotisk protozosjukdom som kännetecknas av ett kroniskt förlopp, polymorfism av kliniska manifestationer och övervägande skador på centrala nervsystemet, synorganen, levern och lungorna.

Toxoplasmos är en utbredd sjukdom som orsakas av den intracellulära parasiten Toxoplasma gondii. Människor smittas främst genom mat som är kontaminerad med toxoplasma eller genom kontakt med infekterade katter.

I de flesta fall är toxoplasmos asymptomatisk. Om kliniska tecken föreligger kan de likna dem vid mononukleos eller influensaliknande sjukdomar. Men även en subklinisk infektion kan i efterhand leda till tecken på skador på enskilda organ, såsom neurologiska sjukdomar, synorganspatologi etc.

Toxoplasmos är en opportunistisk AIDS-associerad infektion. Mot bakgrund av immunbrist kan HIV-infekterade patienter utveckla akut encefalit, vilket ofta orsakar patientens död.

Medfödd toxoplasmos förvärvas genom transplacental överföring av parasiten till fostret när en kvinna primärt infekteras med toxoplasmos under graviditeten. Detta kan leda till allvarliga konsekvenser (missfall, CNS-skador, utvecklingsdefekter etc.).

Det har fastställts att allvarliga former av fosterskador uppstår vid primärinfektion hos en gravid kvinna under organogenesperioden.

Enligt litteraturdata sker ingen överföring av toxoplasmos till fostret hos kvinnor som är infekterade eller har haft toxoplasmos före graviditeten.

Avsaknaden av specifika symtom vid toxoplasmos tillåter inte att diagnostisera denna sjukdom utan laboratorietestresultat.

Riktlinjerna presenterar de viktigaste metoderna för serologisk diagnostik, de mest tillgängliga och använda i kliniska laboratorier, samt en lista över läkemedel och deras administreringsregimer för behandling av toxoplasmos.

Tidig implementering av förebyggande åtgärder, undersökning av kvinnor före en planerad graviditet och snabb påbörjande av specifik behandling kan bidra till att undvika toxoplasmos.

ICD-10-koder

• B58. Toxoplasmos. Inkluderar: infektion orsakad av Toxoplasma gondii. Exkluderar: kongenital toxoplasmos (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmisk okulopati.
• B58.1. Toxoplasmisk hepatit (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmisk meningoencefalit (G05.2).
• 858.3. Pulmonell toxoplasmos (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmos med inblandning av andra organ.
• B58.9. Toxoplasmos, ospecificerad.

Epidemiologi för toxoplasmos

Toxoplasmos är en primär naturlig fokal invasion, dvs. en zoonos hos vilda djur (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Toxoplasmos bör dock för närvarande (ur epidemiologisk synvinkel) betraktas som en zoonos hos jordbruks- och husdjur. Människor är vanligtvis involverade i patogenens spridning i ett befolkat område, dvs. i ett sanitärt centrum för toxoplasmos. Det finns anledning att tro att den vanligaste faktorn för överföring av patogenen till människor är kött från infekterade jordbruksdjur. Den geo-orala mekanismen för överföring av invasionen till människor är tydligen mycket mer sällan. Detta bör dock inte underskatta katternas epidemiologiska betydelse.

Det har nyligen fastställts att i områden där det inte finns några katter, såsom på vissa öar i Stilla havet, förekommer inte heller toxoplasmos (Wallace et al., 1972). Detta indikerar utan tvekan inte bara att katter är den viktigaste direkta smittkällan för människor, utan också att utan dem förblir lantbruksdjur, från vilka människor sedan smittas indirekt, oinfekterade. Samtidigt drabbar toxoplasmos i bosättningar där det finns katter en mängd olika grupper av invånare, inklusive strikta vegetarianer, som inte kan smittas annat än från en katt. Det finns således all anledning att tro att katter intar en central plats i toxoplasmos epidemiologi. Om vi kunde förhindra kontaminering av den yttre miljön med oocyster, skulle invasionen av lantbruksdjur gradvis upphöra, och det synantropiska fokuset skulle vara dömt till utrotning. Det är lämpligt att notera att människor som smittkälla i epidemiologisk mening inte spelar någon betydande roll. Sällsynta fall av transplacental överföring av invasionen (högst 1 % av alla fall av toxoplasmosinfektion hos människor) och utan tvekan ännu sällsynta fall av infektion under obstetrisk och kirurgisk vård (om de alls förekommer), under blodtransfusioner och även under organtransplantationer förändrar inte giltigheten av detta antagande.

Förekomsten av toxoplasmos, på grund av svårigheterna att upptäcka kliniskt uttryckt, och särskilt subklinisk toxoplasmos, är fortfarande okänd i alla länder, inklusive för närvarande i Ukraina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infektionsvägar med toxoplasmos

Oral

Den huvudsakliga smittvägen är via oocystor vid konsumtion av grönsaker, bär, rått vatten, kontakt med katter och jord, och genom cystor eller takyzoiter vid konsumtion av otillräckligt tillagat kött och rå mjölk.

Kontakta

Förekommer genom slemhinnor och skadad hud, och är möjlig vid nära kontakt med sjuka djur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Medfödd (transplacental)

Intrauterin infektion av fostret sker via moderkakan. Infektionskällan är en gravid kvinna med en färsk infektion, när parasittemi observeras, och patogenen kommer in via moderkakan, där infektionsfokus bildas, varifrån toxoplasmer kommer in i fostret hematogent.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantation

Förekommer vid organtransplantation från en donator med toxoplasmos. Överföring av patogenen vid blod- eller leukocyttransfusion har också bevisats.

Incidensen av toxoplasmos i befolkningen i olika länder (Frankrike, Holland, USA, etc.) beror ofta på graden av konsumtion av dåligt tillagade kötträtter i kulinarisk praktik (upp till 90% i Frankrike, i Holland - 45-80%, USA - 18-20%).

För att bättre förstå epidemiologin för infektion orsakad av T. gondii är det nödvändigt att fastställa smittkällan, möjliga infektionsvägar och smittfaktorer. Dessa data kommer att möjliggöra utveckling av en specifik strategi för förebyggande och, om nödvändigt, behandling av toxoplasmos i ett specifikt fall.

Det är ganska logiskt att anta att skillnaderna i immunitetens intensitet i de angivna fallen först och främst är förknippade med de undersökta gruppernas olika sociala status och de olika riskerna för deras infektion och återinvasion med toxoplasmos.

Vad orsakar toxoplasmos?

Toxoplasmos orsakas av Toxoplasma gondii (underriket Protozoa, phylum Apicomplecxa, ordningen Coccidia, underordningen Eimeriina, familjen Eimeriidae).

I människors och djurs kroppar genomgår T. gondii flera utvecklingsstadier: trofozoiter (endozoiter, takyzoiter), cystor (cystozoiter, bradyzoiter) och oocystor. Trofozoiterna är 4–7 x 2–4 µm stora och liknar en halvmåne i formen. Cystorna är täckta med ett tätt membran, upp till 100 µm stort. Oocystorna är ovala i formen, 10–12 µm i diameter.

Enligt genotypningsdata urskiljs tre grupper av toxoplasmastammar. Representanter för den första gruppen orsakar medfödd toxoplasmos hos djur. Stammar från den andra och tredje gruppen av toxoplasma detekteras hos människor, och representanter för den sista gruppen finns oftare hos patienter med HIV-infektion. Antigenstrukturen för olika stadier av toxoplasmas utveckling har fastställts och det har fastställts att trofozoiter och cystor har både gemensamma och specifika antigener för var och en av dem.

Patogenesen av toxoplasmos

Från introduktionsstället (oftast - de ihåliga matsmältningsorganen) kommer toxoplasma med lymfflödet in i de regionala lymfkörtlarna, där de förökar sig och orsakar utveckling av lymfadenit. Därefter kommer parasiterna i stora mängder in i blodomloppet och transporteras genom kroppen, vilket leder till att skadade områden uppstår i nervsystemet, levern, mjälten, lymfkörtlarna, skelettmusklerna, hjärtmuskeln och ögonen. På grund av reproduktionen av trofozoiter förstörs infekterade celler. Specifika granulom bildas runt nekrosområdena och ansamlingen av toxoplasma. Med ett normalt immunsvar i kroppen försvinner trofozoiterna från vävnaderna och processen med cystbildning börjar (den inflammatoriska reaktionen runt dem är svag). Sjukdomen toxoplasmos övergår från den akuta fasen till den kroniska, och ännu oftare - till kronisk bärförmåga med bevarande av cystor i organvävnaderna.

Vilka är symtomen på toxoplasmos?

Inkubationstiden för toxoplasmos varar från flera veckor till flera månader. Beroende på infektionsmekanismen skiljer man mellan förvärvad och medfödd toxoplasmos.

Förvärvad toxoplasmos uppträder vanligtvis utan symtom (upp till 99 % av alla fall av T. gondii-infektion). Dessa är friska personer, vanligtvis med en låg nivå av antitoxoplasma-antikroppar, som inte behöver vare sig medicinsk övervakning eller behandling. Hos personer med normalt immunsvar uppträder toxoplasmos i de flesta fall i en latent form. Manifest toxoplasmos förekommer i akuta (upp till 0,01 % av de infekterade) och kroniska (1–5 %) former, med en tendens till återfall och exacerbation.

Hur diagnostiseras toxoplasmos?

Toxoplasmos diagnostiseras baserat på epidemiologiska riskfaktorer för infektion samt kliniska och laboratoriediagnostiska data.

Parasitologiska metoder (undersökning av biopsiprover från lymfkörtlar och andra organ) används inte i stor utsträckning på grund av deras komplexitet och arbetsintensitet. Specifika antikroppar av IgM- och IgG-klasserna mot toxoplasmaantigener detekteras i upprepade serologiska studier: ELISA, RNGA och RIF (men de är inte tillräckligt informativa hos AIDS-patienter): ett intradermalt test med toxoplasmin (nativt eller rekombinant) utförs. Vid analys och tolkning av resultaten av serologisk diagnostik är det nödvändigt att ta hänsyn till den "immunologiska" inkubationen - uppkomsten av antikroppar mot parasitantigener först efter en viss latent period - och utvärdera resultaten av studierna i dynamik. Hudtestet indikerar infektion med toxoplasma, men ger inte information om sjukdomsförloppet. Gravida kvinnor med positiva serologiska reaktioner genomgår en ultraljudsundersökning av fostret i dynamik.

Hur behandlas toxoplasmos?

Förvärvad kronisk toxoplasmos med latent form kräver ingen behandling. Effektiviteten av etiotropa läkemedel vid kronisk toxoplasmos är låg, eftersom kemoterapiläkemedel och antibiotika praktiskt taget inte har någon effekt på endozoiter som finns i vävnadscystor. Vid kronisk toxoplasmos är behandling endast indicerad vid förvärring av processen och vid missfall (behandling utförs utanför graviditetsperioden).

Vad är prognosen för toxoplasmos?

Förvärvad toxoplasmos har en gynnsam prognos, eftersom den latenta formen utan kliniska manifestationer dominerar. Septiska former som observeras hos AIDS-patienter och hos patienter med immunbrist av andra etiologier är allvarliga och kan leda till döden.