Hicka: Varför de uppstår och hur man stoppar dem

Hicka är en serie ofrivilliga, rytmiska sammandragningar av diafragman och interkostalmusklerna, följt av en plötslig stängning av glottis och produktion av ett karakteristiskt ljud. Inom medicinen kallas detta tillstånd singulatus. [1]

De flesta hicka är kortvariga, varar i minuter eller timmar och försvinner av sig själva. Dessa episoder anses normala och kräver inte behandling om inte andra varningstecken föreligger. [2]

Kliniskt klassificeras hicka efter varaktighet. Episoder som varar upp till 48 timmar kallas akuta, de som varar från 48 timmar till 1 månad kallas ihållande, och de som varar mer än 1 månad kallas svårbehandlade eller svårbehandlade. Långvariga episoder är sällsynta och nästan alltid förknippade med en specifik orsak. [3]

Hicka i sig är inte en sjukdom; det är ett symptom, en signal på irritation i vissa nervbanor eller centra i hjärnan. Därför är målet med medicin att förstå den specifika faktor som utlöste denna reflex hos en viss person. [4]

Korta hicka är vanligtvis ofarliga. Ihållande och återkommande hicka kan dock leda till sömnlöshet, uttorkning, viktminskning, störningar i mat- och medicinintag och, hos patienter med allvarliga sjukdomar, avsevärt försämra livskvaliteten. [5]

Tabell 1. Klassificering av hicka efter varaktighet

Typ av hicka	Varaktighet	Vad betyder det vanligtvis?
Akut	Upp till 48 timmar	Oftare ofarliga utlösare
Beständig	48 timmar - 1 månad	Vi måste hitta orsaken
Beständig	Mer än 1 månad	Hög sannolikhet för en allvarlig orsak

[6]

Hur hicka uppstår: reflexbågen och dess "svaga punkter"

Hicka utlöses av en reflex som har tre komponenter: inkommande nerver, en central "nod" och utgående nerver till andningsmusklerna. Den inkommande komponenten inkluderar grenar av vagusnerven, nervus phrenicus och de sympatiska fibrerna i bröstregionen. [7]

Den centrala komponenten är huvudsakligen belägen i hjärnstammen, troligen i nivå med medulla oblongata och cervikala segmenten C3-C5, där signaler från andnings- och viscerala system konvergerar. Detta centrum koordinerar spasm i diafragman och samtidig stängning av glottis. [8]

Den utgående länken skickar ett kommando till diafragman, interkostalmusklerna och larynxmusklerna. På grund av glottismusklernas synkrona stängning träffar luft plötsligt sladdarna, vilket resulterar i hicka-ljudet. [9]

Ingen av dessa strukturer behöver vara "sjuka" för att vanlig hicka ska uppstå. Tillfällig irritation av någon del av bågen, såsom utspänd mage eller irritation i svalget, är tillräckligt. Reflexen fungerar som en automatisk störning av andningsrytmen. [10]

Om irritationen kvarstår under en längre tid, blir reflexen djupare. Hicka blir då ihållande eller envis, och det är i sådana fall som det är viktigt att söka efter orsaken längs hela bågen – från örat och matstrupen till hjärnan. [11]

Tabell 2. Hickareflexbåge

Länk	Strukturer	Vad kan irritera honom?
Inkommande	Vagusnerven, frenisk nerv, sympatiska fibrer	Gastrisk utspändhet, reflux, inflammation i svalget, tumörer
Central	Hjärnstam, segment C3-C5	Stroke, tumör, inflammation, trauma
Utgående	Diafragma, interkostala muskler, larynx	Lokala skador, operationer, nervirritation

[12]

Varför uppstår vanliga, kortvariga hicka?

Den vanligaste orsaken till kortvarig hicka är utspänd magsäck. Detta uppstår vid överätning, snabb matning eller dricka kolsyrade drycker. Den utspända magsäcken irriterar grenarna av vagusnerven, vilket utlöser reflexen. [13]

Den andra typiska orsaken är gastroesofageal refluxsjukdom, eller helt enkelt en episode av reflux efter att ha ätit. Syra och maginnehåll irriterar esofagusslemhinnan, och genom den, vagusnerven. Reflux är förknippat med cirka 80 % av personer med ihållande hicka. [14]

Alkohol, särskilt i kombination med stora måltider, ökar uppsvälld mage och förändrar nervsystemets ton, så hicka efter festmåltider är mycket vanligt. Plötsliga temperaturförändringar på mat och dryck kan ha en liknande effekt. [15]

Känslomässig upphetsning, skratt och rädsla kan tillfälligt förändra andningsrytmen och öka vagusaktiviteten. Sådana episoder utgör ingen fara om de går över snabbt. [16]

Dessa triggers har samma syfte: de stimulerar kortvarigt den perifera delen av bågen. När stimuleringen avtar avtar reflexen. Därför betraktas vanliga hicka som en fysiologisk reaktion. [17]

Tabell 3. Vanliga orsaker till kortvarig hicka

Utlösare	Mekanism	Vanligtvis farligt
Överätning, snabbmat	Gastrisk utspändhet	Inga
Kolsyrade drycker	Gastrisk utspändhet	Inga
Reflux efter att ha ätit	Irritation i matstrupen	Nej, om det är sporadiskt
Alkohol	Dubbel effekt på mage och nerver	Nej, kort sagt
Extremt kall eller varm mat	Irritation i svalget och matstrupen	Inga
Skratt, rädsla	Störningar i andningsrytmen	Inga

[18]

Ihållande och ihållande hicka: vilka orsaker letar läkare efter?

Om hicka varar i mer än 48 timmar minskar sannolikheten för en "enkel" matutlösare. Läkare utvärderar främst gastrointestinala orsaker: gastroesofageal refluxsjukdom, magsår, diafragmabråck, inflammation i magsäcken och tolvfingertarmen, samt utspänd tarm på grund av förstoppning eller obstruktion. [19]

Den andra gruppen omfattar lesioner i bröstet och diafragman. Detta inkluderar lunginflammation, pleurit, mediastinala tumörer, lungemboli, perikardit, samt tillstånd efter bröst- eller bukoperationer där nervus phrenicus är irriterad. [20]

Den tredje gruppen består av centrala orsaker, det vill säga sjukdomar i centrala nervsystemet. Dessa kan inkludera stroke, tumör, multipel skleros, trauma eller hjärnhinneinflammation. Ihållande hicka är ibland det första symptomet på sådana tillstånd, så de bör inte ignoreras. [21]

Den fjärde gruppen består av metaboliska och systemiska störningar. Uremi på grund av njursvikt, elektrolytobalanser, särskilt lågt natrium- eller kalciuminnehåll, diabetes mellitus med ketoacidos och leversjukdom kan alla irritera den centrala länken i reflexen och bibehålla hicka. [22]

Slutligen finns det medicinska orsaker. Ihållande hicka har beskrivits i samband med kortikosteroider, bensodiazepiner, kemoterapiläkemedel, opioider och vissa andra läkemedel. I sådana situationer kan justeringar av behandlingen vara till hjälp. [23]

Tabell 4. Huvudorsaker till ihållande och svårbehandlad hicka

Grupp av skäl	Exempel
Mag-tarmkanalen	Gastroesofageal refluxsjukdom, magsår, diafragmabråck, förstoppning
Thorax och diafragma	Lunginflammation, pleurit, tumörer, postoperativ irritation
Centrala nervsystemet	Stroke, tumör, trauma, multipel skleros
Metabolisk	Njursvikt, elektrolytrubbningar, ketoacidos
Medicinsk	Kortikosteroider, opioider, kemoterapiläkemedel

[24]

Hur läkare undersöker en person med ihållande hicka

Det första steget är en detaljerad anamnes. Det är viktigt att fastställa hickans varaktighet, dess samband med mat, alkohol, mediciner, operationer och infektioner, samt förekomsten av eventuella varningstecken: viktminskning, bröst- eller buksmärtor, andnöd, svaghet eller neurologiska förändringar. [25]

Därefter utförs en fysisk undersökning: hals och öron bedöms, lungor och hjärta auskulteras och buken undersöks. Dessa enkla steg tyder ofta på områden för vidare undersökning, såsom tecken på lunginflammation eller gastroesofageal reflux. [26]

Om det finns misstanke om en gastrointestinal orsak förskrivs tester och instrumentella metoder: refluxtest, esofagogastroduodenoskopi och ibland ultraljudsundersökning av bukorganen. [27]

Vid eventuell thorax- eller central orsak används lungröntgen eller datortomografi, och vid neurologiska symtom används magnetisk resonanstomografi av hjärnan. [28]

Blodbiokemiska tester utförs också, inklusive lever- och njurfunktion och elektrolyttester. Detta gör att vi kan utesluta metaboliska orsaker, vilka ibland är förklädda som "enkla hicka". [29]

Tabell 5. Grundläggande diagnostisk plan för hicka som varar i mer än 48 timmar

Etapp	Mål
Historik och symtom på ångest	Bestäm den sannolika gruppen av orsaker
Undersökning och auskultation	Leta efter tecken på bröst- eller bukpatologi
Blodprover och elektrolyter	Uteslut metabola orsaker
Undersökning av magsäcken och matstrupen	Bekräfta eller uteslut reflux och magsår
Bröst- och hjärnavbildning	Uteslut tumörer, stroke, inflammation

[30]

Vad som hjälper till att stoppa hicka: från huskurer till mediciner

Vid vanliga, korta hicka är metoder som överbelastar den inkommande delen av reflexen och "stör" rytmen effektiva. Dessa tekniker inkluderar att långsamt dricka kallt vatten, hålla andan, Valsalva-manövern, djupandning i en plastpåse och försiktig irritation av nasofarynx. Effekten förklaras av ökade signaler från vagusnerven. [31]

Om hicka kvarstår bör den troliga orsaken åtgärdas först. Om man misstänker gastroesofageal refluxsjukdom används syrahämmande läkemedel och rekommendationer om kost och placering efter måltid. Detta löser ofta problemet utan ytterligare åtgärder. [32]

När orsaken är oklar eller hicka kvarstår används läkemedelsbehandling. De bästa bevisen stöder baclofen och gabapentin, vilka minskar excitabiliteten i den centrala delen av reflexen. Metoklopramid kan vara till hjälp när hicka kombineras med störningar i magmotiliteten. [33]

Klorpromazin är fortfarande det enda läkemedlet som är officiellt godkänt för behandling av ihållande hicka och används som andrahandsbehandling om andra behandlingar misslyckas. Det används under överinseende av en läkare på grund av potentiella biverkningar, inklusive dåsighet och sänkt blodtryck. [34]

I extremt sällsynta fall av fullständig resistens övervägs invasiva metoder, såsom blockad av frenisk nerv eller diafragmastimulering. Detta är alltid en lösning för specialiserade centra när andra alternativ har uttömts. [35]

Tabell 6. Behandlingsmetod baserad på hickans varaktighet

Situation	Vad brukar de göra?
Upp till 48 timmar	Hemma vagala tekniker, väntan
Mer än 48 timmar med tecken på reflux	Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom
Ihållande utan tydlig orsak	Baclofen eller gabapentin, ibland metoklopramid
Envis, utmattande	Klorpromazin under medicinsk övervakning
Resistent mot terapi	Specialiserade invasiva metoder

[36]

Kort sammanfattning

Hicka är en reflex i samband med en ofrivillig spasm i diafragman, som utlöses av irritation i vagus- eller frenisk nerv eller centrala strukturer i hjärnstammen. [37]

Kortvarig hicka är oftast förknippad med utspänd magsäck och refluxepisoder och är nästan alltid ofarliga.[38]

Hicka som varar längre än 48 timmar kräver en utredning av orsaken, eftersom den kan vara relaterade till sjukdomar i mag-tarmkanalen, bröstet, centrala nervsystemet, ämnesomsättningsrubbningar eller medicinering. [39]

Behandlingen utförs i etapper: först enkla vagustekniker, sedan korrigering av orsaken, därefter förstahandsläkemedel baserade på baklofen och gabapentin, och vid behov klorpromazin och sällsynta specialiserade metoder. [40]