Noninfektiös endokardit: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Icke-infektiös endokardit (icke-bakteriell icke-bakteriell trombotisk endokardit) - en sjukdom som åtföljs av bildandet av en steril blodplätt och fibrinkoagel i hjärtklaffarna och angränsande endokardiet accumbens som svar på skada, cirkulerande immunkomplex, vaskulit eller ökad blodkoagulering. Symtomen omfattar icke-infektiösa endokardit manifestationer av systemisk arteriell emboli. Diagnosen är baserad på data ekokardiografi och negativa blododlingar. Behandlingen består av utnämningen av antikoagulantia.

[1], [2], [3]

Vad orsakar icke-infektiv endokardit?

Grönsaker orsakas av fysiskt trauma, inte infektion. De kan vara asymptomatiska eller bli en predisponeringsfaktor för förekomsten av infektiös endokardit, emboli eller orsaken till försämring av ventilfunktioner.

Vid införandet katetrarna genom höger hjärt kan skadas trikuspidalklaffen eller lungventil, vilket leder till trombocytadhesion och fibrin vid stället för skadan. I sjukdomar såsom SLE, kan cirkulerande immunkomplex orsakar en lös vegetation från trombocyter och fibrin längs de i varandra ingripande områdena ventilklaffarna (Libman-Sacks endokardit).

Förfaranden som kräver antimikrobiell profylax av endokardit
 

Dentalprocedurer för manipulation i munhålan

Medicinska kirurgiska ingrepp

Tandutvinning. Installation av fyllningar eller kronor, behandling av redan tätade tänder. Lokal injektion av anestesi. Periodontala procedurer, inklusive kirurgisk behandling, separation, rotbehandling av tänderna och diagnostisk kanalisering. Profylaktisk rengöring av tänder eller implantat om det finns risk för blödning. Instrumentbehandling av kanalen i tandroten eller kirurgisk behandling utanför tandens topp. Subgingivala placering av ortodontiska enheter, men inte axlar

Kirurgisk operation i gallvägarna. Hård bronkoskopi. Cystoskopi. RCPG i gallobstruktion. Utspädning av matstrupen. Kirurgisk ingrepp på tarmslimhinnan. Operationer på prostatakörteln. Operationer på slemhinnan i luftvägarna. Skleroseringsterapi för spatåder i matstrupen. Tonsillektomi eller adenoidektomi. Utspädning av urinröret

Rekommenderad profylax av endokardit under oral manipulation på tänder och luftvägar eller endoskopiska förfaranden

Rutt för läkemedelsadministration	Läkemedlet för vuxna och barn	Ett läkemedel för personer med penicillinallergi
Inuti (1 timme före proceduren)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin eller cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromycin eller klaritromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minuter före proceduren)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV

Patienter med måttlig till hög risk.

Rekommenderad endokarditprofylax vid invasiva procedurer i mag-tarmkanalen eller urinvägarna

Grad av risk *	Dosering och administrering	Ett läkemedel för personer med penicillinallergi
Hög	Ampicillin 2 g IM eller IV (50 mg / kg) och gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - överskrid inte dosen 120 mg - IV eller IM 30 minuter före förfaranden; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV eller amoxicillin 1 g (25 mg / kg) oralt 6 timmar efter proceduren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV under minst 1-2 timmar och gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - överskrid inte dosen på 120 mg - IV eller IM 30 min före proceduren
Måttlig	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) oralt 1 timme före proceduren eller ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV 1-2 timmar före proceduren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) i 1-2 timmar, avsluta 30 minuter före proceduren

* Riskbedömningen är baserad på följande villkor:

Hög risk - en konstgjord hjärtklaff (bioprostetichesky eller allogent transplantat), endokardit, blått, medfödd hjärtsjukdom, kirurgiskt rekonstruerade systemiska pulmonella shuntar eller fistlar;

Måttlig risk - medfödda hjärtefekter, förvärvad ventilinsufficiens, hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps med brus eller förtjockade ventilflikar.

Dessa skador orsakar vanligtvis inte signifikant ventilobstruktion eller upprepning. Antifosfolipidsyndrom (Lupus antikoagulant, upprepade venös trombos, stroke, spontan abort, livedo reticularis aestivalis) kan också leda till steril vegetationer endokardiell och systemisk embolism. Ibland leder Wegeners granulomatos till icke-infektiv endokardit.

Marantisk endokardit. I patienter med kroniska försvagande sjukdomar, disseminerad intravaskulär koagulation, syntetiserande mucin metastatisk cancer (lunga, mage eller pankreas), kroniska infektioner (såsom tuberkulos, lunginflammation, osteomyelit) på ventilerna kan bilda stora trombotisk vegetation och orsaka omfattande emboli i hjärnan, njurarna, mjälte, mesenteri, lemmar och kransartärer. Dessa vegetationer tenderar att bilda på medfödd förändrade hjärtklaffar eller ventiler som skadas av reumatism.

Symptom på icke-infektiv endokardit

Vegetation i sig orsakar inte kliniska manifestationer. Symtom är en konsekvens av emboli och beror på det drabbade organet (hjärna, njure, mjälte). Ibland hittar de feber och buller i hjärtat.

Det är nödvändigt att misstänka icke-infektiv endokardit, när en kronisk patient utvecklar symtom som föreslår arteriell emboli. En serie bakteriologiska blodprov och ekkokardiografi utförs. Negativa bakteriologiska tester och upptäckt av valvulär vegetation (men inte atriell myxom) bekräftar diagnosen. Studien av emboliska fragment efter embolektomi bidrar också till diagnosen. Differentialdiagnos av smittsam endokardit, tillsammans med en negativ blododling är det ofta svårt, men det är viktigt, eftersom antikoagulantia som föreskrivs för icke smitt endokardit, endokardit kontraindicerat hos infektiös etiologi.

Prognos och behandling av icke-infektiös endokardit

Prognosen är generellt sämre på grund av svårigheten hos den underliggande patologin, än på grund av hjärtsvikt. Behandling innefattar antikoagulant terapi med heparinnatrium eller warfarin, även om det inte har gjorts några studier som utvärderar resultatet av sådan behandling. Behandling av den underliggande sjukdomen indikeras om möjligt.