Ödemsyndrom

Ödemsyndrom är en överdriven ansamling av vätska i kroppens vävnader och serösa hålrum, åtföljd av en ökning av vävnadsvolymen eller en minskning av serösa hålrummet med en förändring av de fysikaliska egenskaperna (turgor, elasticitet) och funktionen hos vävnader och organ.

Att skilja ödem på grund av systemiska patologiska tillstånd från sådana som beror på lokala störningar kan variera i komplexitet, från en enkel och okomplicerad klinisk uppgift till ett mycket svårt och komplext diagnostiskt problem. Ödem kan bero på ökad kapillärpermeabilitet, obstruktion av venöst blod eller lymfdränage; vätska kan ansamlas i vävnader på grund av minskat onkotiskt tryck i blodplasman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar ödemsyndrom?

Ödemsyndrom är ett viktigt symptom på många sjukdomar i organ och regleringssystemet och fungerar genom sitt utseende ofta för differentialdiagnostik av sjukdomar som orsakat ödemsyndrom. Man skiljer mellan lokalt (lokalt) ödemsyndrom, förknippat med en störning av vätskebalansen i ett begränsat område av kroppen eller organet, och generellt ödemsyndrom, som en manifestation av en positiv vätskebalans i hela kroppen. Beroende på vilken sjukdom som orsakade utvecklingen av ödem skiljer man mellan: hjärt-, njur-, portal- (ascites-), lymfostatisk, angioneurotisk, etc.

Lungödem, hjärnödem och svullnad, larynxödem, hydrothorax, hydroperikardium, etc. utmärks som separata former, vilket utgör ett hot mot livet eller komplikationer, eftersom ödem lätt är mottagliga för infektion.

Den dominerande lokaliseringen och naturen av ödem har specifika egenskaper vid olika sjukdomar, vilka används för deras differentialdiagnos.

1. Hjärtsjukdom
2. Njursjukdomar
3. Leversjukdomar
4. Hypoproteinemi
5. Venöst ödem
6. Lymfödem
7. Traumatisk
8. Endokrin
   • Myxödem.
   • Fettödemsyndrom.
9. Neurogent ödemsyndrom
   • Idiopatisk ödemsyndrom (Parchons sjukdom).
   • Hypotalamiskt ödemsyndrom.
   • Trofedema Mezha.
   • Komplex regional smärta (reflexsympatisk dystrofi).
10. Iatrogen (medicinsk)
    • Hormoner (korgakosteroider, kvinnliga könshormoner).
    • Blodtryckssänkande läkemedel (rauvolfialkaloid, apressin, metyldopa, betablockerare, klonidin, kalciumkanalblockerare).
    • Antiinflammatoriska läkemedel (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
    • Andra läkemedel (MAO-hämmare, midantan).

Hjärtsjukdom

Vid hjärtödem finns vanligtvis en historia av hjärtsjukdom eller hjärtsymtom: dyspné, ortopné, hjärtklappning, bröstsmärta. Ödem vid hjärtsvikt utvecklas gradvis, vanligtvis efter föregående dyspné. Samtidig svullnad av halsvenerna och kongestiv leverförstoring är tecken på högerkammarsvikt. Hjärtödem är lokaliserat symmetriskt, främst på vrister och smalben hos ambulatoriska patienter och i vävnaderna i ländryggen och korsbenet hos sängliggande patienter. I svåra fall observeras ascites och hydrothorax. Nokturi upptäcks ofta.

Njursjukdomar

Denna typ av ödem kännetecknas av gradvis (nefros) eller snabb (glomerulonefrit) utveckling av ödem, ofta mot bakgrund av kronisk glomerulonefrit, diabetes, amyloidos, lupus erythematosus, graviditetsnefropati, syfilis, njurvenetrombos och vissa förgiftningar. Ödem är lokaliserat inte bara i ansiktet, särskilt i ögonlocksområdet (ansiktssvullnad är mer uttalad på morgonen), utan även på benen, nedre delen av ryggen, könsorganen och främre bukväggen. Ascites utvecklas ofta. Dyspné förekommer som regel inte. Akut glomerulonefrit kännetecknas av en ökning av blodtrycket och eventuell utveckling av lungödem. Förändringar i urintester observeras. Vid långvarig njursjukdom kan blödningar eller exsudat i ögonbotten observeras. Tomografi och ultraljud avslöjar en förändring i njurarnas storlek. En studie av njurfunktionen är indicerad.

Leversjukdomar

Leversjukdomar orsakar vanligtvis ödem i sena stadier av postnekrotisk och portal cirros. De manifesterar sig huvudsakligen som ascites, vilket ofta är mer uttalat än ödem i benen. Vid undersökning avslöjas kliniska och laboratorietecken på den underliggande sjukdomen. Oftast finns det tidigare alkoholism, hepatit eller gulsot, samt symtom på kronisk leversvikt: arteriella spindelhemangiom ("stjärnor"), leverpalmer (erytem), gynekomasti och utvecklade venösa kollateraler på den främre bukväggen. Ascites och splenomegali anses vara karakteristiska tecken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteinemi

Ödem i samband med undernäring utvecklas vid allmän svält (kakektiskt ödem) eller vid kraftig proteinbrist i kosten, samt vid sjukdomar som åtföljs av proteinförlust genom tarmarna, allvarlig vitaminbrist (beriberi) och hos alkoholister. Andra symtom på näringsbrist förekommer vanligtvis: cheilos, röd tunga, viktminskning. Vid ödem orsakat av tarmsjukdomar innehåller historien ofta tecken på tarmsmärtor eller riklig diarré. Ödemet är vanligtvis litet, lokaliserat främst på smalben och fötter, och svullnader i ansiktet förekommer ofta.

Hur manifesterar sig ödemsyndrom?

Kliniskt blir generellt ödemsyndrom synligt när kroppen behåller mer än 2-4 liter vatten, lokalt ödemsyndrom detekteras med en mindre vätskeansamling. Perifert ödemsyndrom åtföljs av en ökning av volymen av en extremitet eller kroppsdel, svullnad av hud och subkutan vävnad och en minskning av deras elasticitet. Palpation avslöjar en degig konsistens i huden, tryck med ett finger lämnar en grop som snabbt försvinner, vilket skiljer dem från falskt ödem, till exempel vid myxödem trycks det med svårighet, gropen kvarhålls från några minuter till flera timmar, och vid sklerodermi, lokal fetma, bildas gropen inte alls. Huden är blek eller cyanotisk, kan spricka med flödet av svullen serös vätska eller lymfa genom sprickorna under bildandet av sår, mot bakgrund av myxödem.

Venöst ödemsyndrom

Beroende på orsaken kan venöst ödem vara antingen akut eller kroniskt. Akut djup ventrombos åtföljs vanligtvis av smärta och ömhet vid palpation över den drabbade venen. Vid trombos i större vener observeras vanligtvis också en ökning av det ytliga venmönstret. Om kronisk venös insufficiens orsakas av åderbråck eller insufficiens (postflebitisk) i de djupa venerna, läggs symtom på kronisk venös stas till ortostatiskt ödem: kongestiv pigmentering och trofiska sår.

Lymfödemsyndrom

Denna typ av ödem klassificeras som lokalt ödem; det är vanligtvis smärtsamt, benäget att progrediera och åtföljs av symtom på kronisk venös trängsel. Vid palpation är ödemområdet tätt, huden är förtjockad ("grishud" eller apelsinskal), när lemmen lyfts avtar svullnaden långsammare än vid venöst ödem. Det finns idiopatiska och inflammatoriska former av ödem (den vanligaste orsaken till det senare är dermatofytos), såväl som obstruktiv (som ett resultat av kirurgiskt ingrepp, ärrbildning på grund av strålskador eller en neoplastisk process i lymfkörtlarna), vilket leder till lymfostas. Långvarigt lymfödem leder till ansamling av protein i vävnader med efterföljande proliferation av kollagenfibrer och deformation av organet - elefantiasis.

Traumatiskt ödemsyndrom

Svullnad efter mekaniskt trauma hänvisar också till lokalt ödem; de åtföljs av smärta och ömhet vid palpation och observeras i området för den tidigare skadan (blåmärke, fraktur, etc.)

Endokrint ödemsyndrom

1. Sköldkörtelinsufficiens (hypotyreos) utöver andra symtom manifesteras av myxödem - generaliserad svullnad av huden. Huden är blek, ibland med en gulaktig nyans, torr, flagnande, tät. Slemhinnor i subkutana vävnader är uttalade, särskilt i ansiktet, axlarna och smalbenen. Vid tryck finns det ingen grop i huden (pseudoödem). Det finns samtidiga symtom på hypotyreos (minskad ämnesomsättning, bradykardi, depression, minskad uppmärksamhet, hypersomni, dämpad röst etc.) och minskat innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet.
2. Fettödem. Denna typ av ödem förekommer hos kvinnor och manifesteras av märkbar symmetrisk fetma i benen. Det vanliga klagomålet som presenteras för läkaren är "svullna ben", vilket faktiskt uppstår och ökar i ortostatiskt läge. De ökar vanligtvis före menstruationens början, vid bad i varmt vatten, vid långvarigt sittande eller okontrollerad användning av salt. Ödemets område är mjukt, med en fördjupning vid tryck, det finns inga symtom på kronisk venös trängsel; den långvariga förekomsten av dessa ödem gör att vi kan utesluta djup ventrombos. Hos en patient med fettödem förändras inte fötter och tår, medan de svullnar vid andra typer av ödem i nedre extremiteterna. Diagnostiska svårigheter uppstår vid samtidiga åderbråck, men lesionens symmetri och den typiska placeringen av fettavlagringar, liksom den normala formen på fötter och tår, bör bidra till att ställa korrekt diagnos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogent ödemsyndrom

1. Idiopatisk ödemsyndrom (Parchons sjukdom) är ett kliniskt symptom som huvudsakligen observeras hos kvinnor i åldern 30-60 år och kännetecknas av en minskning av mängden urin, brist på törst och förekomst av ödem som inte är förknippat med patologi i hjärtat, levern och njurarna. Ibland finns symtom på organisk hjärninsufficiens och mild hypotalamisk insufficiens: en tendens till fetma, emotionella (demonstrativa) och vegetativa-vaskulära störningar, kvarvarande neurologiska mikrosymtom. En provocerande faktor är ofta psykiskt trauma. Ödemet ökar vid långvarigt stående. Förutom ödem i nedre extremiteterna kan patienter notera en ökning av buken och bröstkörtlarna. Patienter klagar ofta på svullnad i ansiktet och händerna på morgonen, vilket avtar vid rörelse. En studie av den hormonella profilen kan avslöja en ökning av aldosteronhalten, en obalans i könshormoner, en förändring i reninaktiviteten.
2. Hypotalamiskt ödem kan utvecklas med inblandning (inte nödvändigtvis direkt och omedelbart) av hypotalamus i en eller annan patologisk process (infarkt, tumör, blödning, hjärnhinneinflammation, trauma) och orsaka ett symptom på otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon (vanligtvis övergående) med hyponatremi och vätskeretention i kroppen.

Symtom på vattenförgiftning med vätskeretention är också karakteristiska för Schwartz-Barters sjukdom, orsakad av ökad utsöndring av en ADH-liknande substans i bronkogena karcinom och andra icke-endokrina tumörer. ADH-halten i den bakre hypofysen är normal.

3. Trofödem Mezha (Mezhas ödem) är en mycket sällsynt sjukdom av okänd etiologi, som manifesteras av begränsad svullnad av huden, som snabbt ökar och varar från flera timmar till flera dagar, sedan går tillbaka, men inte försvinner helt och lämnar kvarstående svullnad. Senare observeras återfall av ödem på samma ställe. Ödemet är tätt; fingertrycket lämnar inte en fördjupning. Hudkompaktering efter återfall blir mer uttalad. Ödemet organiseras gradvis. Den drabbade delen av huden förlorar sin vanliga normala form. Valfria symtom: ökad kroppstemperatur under ödem, frossa, huvudvärk, förvirring.

Tillsammans med svullnad i ansiktet eller extremiteterna kan lung- eller larynxödem och ibland tungödem observeras. Ödem i mag-tarmkanalen, labyrinten och synnerven har också beskrivits. Sådant ödem är också en del av Melkersson-Rosenthals symtom.

4. Komplex regional smärta (reflexsympatisk dystrofi) kan i ett visst skede av dess utveckling åtföljas av svullnad i den smärtsamma delen av extremiteten. Patientens huvudsakliga klagomål är brännande vegetativ smärta. Trauma och långvarig immobilisering är de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av ödemsyndrom. Allodyni och trofiska störningar (inklusive i benvävnad) är karakteristiska.

Iatrogent ödemsyndrom

Bland de läkemedel som kan leda till ödem är de vanligast nämnda hormoner (kortikosteroider och kvinnliga könshormoner), blodtryckssänkande läkemedel (rauvolfialkaloider, apressin, metyldopa, betablockerare, klonidin, kalciumkanalblockerare), antiinflammatoriska läkemedel (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin), MAO-hämmare, midantan (det senare läkemedlet leder ibland till utgjutningar i pleurahålan).

Hjärtödemsyndrom

De utvecklas gradvis vid vänsterkammarsvikt, efter tidigare dyspné, är belägna på vrister och smalben, är symmetriska, hos sängliggande patienter och på ryggen. Huden är ganska elastisk, blek eller cyanotisk, ödemet trycks lätt igenom, men vid långvarigt ödem kan huden bli grov. Vid högerkammarsvikt, som bestäms av samtidig leverförstoring och svullnad av halsvenerna, samtidigt med ödem i benen, kan ascites, hydrothorax (vanligtvis till höger), i sällsynta fall hydroperikardium bildas. Det kan finnas lungödem vid tidigare dyspné.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefritiskt ödemsyndrom

Utvecklas i de tidigaste stadierna av akut glomerulonefrit. Ödem är huvudsakligen lokaliserat i ansiktet, övre och nedre extremiteter. Huden är blek, tät, normal temperatur. I sällsynta fall utvecklas hydrothorax, hydroperikardium, det kan finnas lungödem, men utan tidigare dyspné.

Nefrotiskt ödemsyndrom

Det utvecklas med subakut kronisk glomerulonefrit, renal amyloidos, graviditetsnefropati, vissa förgiftningar, särskilt alkohol, lupus erythematosus, syfilis och njurvenetrombos.

Ödem uppstår huvudsakligen i ansiktet, mer i ögonlocksområdet och under ögonen, ökar på morgonen, dessutom kan de finnas på benen, könsorganen, nedre delen av ryggen, främre bukväggen. Huden är torr, mjuk, blek, ibland glänsande. Ödem är lösa, lätt att trycka till och förskjutas vid förändring av kroppsställning. Ascites förekommer ofta, det kan finnas hydrothorax, men de är små i volym och inte uttalade, det finns ingen andnöd.

Kakexiskt ödemsyndrom

Det utvecklas vid långvarig svält eller otillräckligt proteinintag, såväl som vid sjukdomar som åtföljs av stor proteinförlust (gastroenterit, ulcerös kolit, tarmfistlar, alkoholism, etc.).

Ödemsyndrom är vanligtvis litet, lokaliserat på fötter och smalben, ansiktet kännetecknas av svullnader, även om patienterna själva är utmattade. Huden har en degig konsistens, torr.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ödemsyndrom under graviditet

Som en manifestation av toxicos uppstår de efter 25-30 graviditetsveckan, i tidigare stadier är de en manifestation av hjärtsvikt eller utvecklas på grund av förvärring av njurpatologi. Först är ödemet lokaliserat på benen, sedan expanderar det till könsorganen, den främre bukväggen, nedre delen av ryggen och ansiktet. Huden är mjuk och fuktig. Ödem pressas lätt igenom. Ascites och hydrothorax förekommer mycket sällan.

Idiopatisk ödemsyndrom

De utvecklas hos kvinnor som är benägna att drabbas av fetma och vegetativa sjukdomar, i den inledande perioden av klimakteriet. Samtidigt finns det inga andra systemiska sjukdomar eller metabola störningar. Ödem uppstår på morgonen, i ansiktet, mer under ögonen i form av svullna påsar, på fingrarna. Ödemet är mjukt och försvinner snabbt efter en regelbunden lätt massage.

I varmt väder, med ortostatisk insufficiens (långvarigt stående, sittande), kan ödemsyndrom manifestera sig i form av svullnad i benen, huden är ofta cyanotisk, dess elasticitet bevaras och det finns ofta hyperestesi.

Det speciella är Quinckes ödem, allergiskt och icke-allergiskt ödemsyndrom, när det är en ärftlig sjukdom.

Kännetecknas av plötslig utveckling av generellt eller lokalt ödem i subkutan vävnad och slemhinnor i struphuvudet, hjärnan och ryggmärgen samt bukorganen. Ödemsyndrom utvecklas mycket snabbt, patienten känner utspändhet, men klåda är inte typiskt. Ödem i struphuvudet kan orsaka kvävning.

Med tanke på att ödematöst syndrom är en manifestation av insufficiens hos något huvudorgan eller system som är involverat i homeostas, bör patienten, när generellt ödem upptäcks, remitteras eller konsulteras av en specialist med motsvarande profil. En annan fråga är lokalt ödem, vilket oftast är en manifestation av kirurgisk patologi eller skador. Läkare beaktar dessa frågor i varje specifikt fall utifrån nosologi eller i kombination med andra sjukdomar.

En särskild plats intas av ödematöst syndrom vid gasgangrän. Dess särdrag är en stor volym (2-4 liter vätska går i effusion per dag), snabb ökning och spridning i proximala riktningen, vilket leder till kompression av venösa och arteriella stammar. Ett sådant snabbt progredierande ödematöst syndrom är patognomoniskt för anaerob klostridial infektion. Det upptäcks genom att ta en tråd knuten runt ett segment av extremiteten, den skär in i huden efter 20-30 minuter. Denna teknik beskrevs av forntida läkare, men den har inget författarnamn. Tekniken i sig är opålitlig, eftersom samma ödem kan orsakas av andra typer av infektion, särskilt när inflammationen uppstår i form av flegmon, trauma, särskilt vid skador på blodkärl. Ett utmärkande drag är det specifika utseendet på huden på den ödematösa extremiteten i form av landkärrliknande fläckar av en ovanlig färg: brons, blå, grönaktig. Icke-klostridiala anaeroba ödem ger inte en sådan specifik bild. Men i båda fallen bör patienterna omedelbart läggas in på sjukhus eller överföras till specialiserade purulent-septiska återupplivningsavdelningar som har förmågan att utföra hyperbarisk syresättning med högt syretryck (2-3 överskottsatmosfärer - tryckkammare av Yenisej-typ).

Nefrotiskt syndrom

Nefrotiskt syndrom hos barn

Hur känner man igen ödemsyndrom?

Serumproteinelektrofores, leverfunktionstester, serum T4- och T3-nivåer, radioimmunologisk undersökning av serum TSH-nivåer, EKG, lungröntgen, ekokardiografi, lung-CT, hjärt-radioisotopangiografi, Doppler-ultraljud av vener, flebografi, njurtomografi, buk-CT, lymfangiografi, konsultation med terapeut och endokrinolog.