Strålbehandling för cancer

Strålbehandling för cancer är en metod för behandling med joniserande strålning. För närvarande behöver cirka 2/3 av cancerpatienterna denna typ av behandling.

Strålbehandling med cancer är endast föreskriven med morfologisk kontroll av diagnosen, den kan användas som en oberoende eller kombinerad metod, såväl som i kombination med kemoterapeutiska läkemedel. Beroende på tumörprocessen, kan neoplasmens radiosensitivitet, patientens allmänna tillstånd, behandling vara radikal eller palliativ.

[1], [2], [3], [4]

Vad är strålbehandling för cancer?

Grunden för användningen av joniserande strålning vid behandling av maligna neoplasmer är den skadliga effekten på celler och vävnader, vilket leder till deras död vid framställning av lämpliga doser.

Strålning celldöd primärt förknippas med lesioner i DNA från kärnan, och DNA dezoksinukleoproteidov membrankomplex, grav störning av egenskaperna hos proteiner, cytoplasmatiska enzymer. Sålunda uppstår störningar i de bestrålade cancercellerna i alla delar av de metaboliska processerna. Morfologiskt kan förändringar i maligna neoplasmer representeras i tre på varandra följande steg:

1. skada på neoplasmen
2. dess förstörelse (nekros);
3. ersättning av död vävnad.

Döden av tumörceller och deras resorption förekommer inte omedelbart. Därför utvärderas effektiviteten av behandlingen mer noggrant först efter en viss tidsperiod efter slutförandet.

Radiosensitivitet är en inneboende egenskap hos maligna celler. Alla organ och vävnader är känsliga för joniserande strålning, men deras känslighet är inte densamma, det varierar beroende på organismens tillstånd och effekten av yttre faktorer. Den mest känsliga för strålning är hematopoetisk vävnad, tarmkörteln i tarmarna, gonads epitel, ögonpåse i ögon och ögon. Vidare om graden av radiosensitivitet är endotel, fibrös vävnad, parenkym av inre organ, broskvävnad, muskler, nervvävnad. Några av neoplasmerna listas i enlighet med minskande radiosensitivitet:

• seminom;
• lymfocytiskt lymfom;
• andra lymfom, leukemi, myelom;
• några embryonala sarkomer, lungcancer i små celler, koriokarcinom;
• sarkom yingga;
• plättcellscancer: hög differentierad, måttlig grad av differentiering;
• adenokarcinom i bröstkörteln och rektum;
• transitional cell carcinoma;
• hepatom;
• melanom;
• gliom, andra sarkomer.

Känsligheten hos någon malign neoplasm till strålning beror på de specifika egenskaperna hos dess beståndsdelar, liksom på radiosensitiviteten hos vävnaden från vilken tumören har inträffat. Den histologiska strukturen är ett vägledande tecken på förutsägelsen av radiosensitivitet. Radiosensitiviteten påverkas av växtens art, dess existens och dess längd. Radiosensitivitet hos celler i olika steg i cellcykeln är inte densamma. Cellerna med högsta känslighet är mitosfaser. Det största motståndet ligger i syntesfasen. De mest radiosensiva neoplasma som härrör från vävnad som karakteriseras av en hög celldelning, med en låg grad av celldifferentiering, växer exophytally och är väteoksymerade. Mer mycket resistenta mot joniserande effekter är starkt differentierade, stora, långvariga tumörer med ett stort antal strålningsbeständiga anoxiska celler.

För att bestämma mängden energi som absorberas införs begreppet stråldos. Dosen är uppfattad som mängden energi som absorberas per massanhet av den bestrålade substansen. För närvarande mäts den absorberade dosen i gram (Gy) enligt International System of Units (SI). En enstaka dos är den mängd energi som absorberas per bestrålning. En tolererad (tolerabel) dosnivå eller tolerant dos är den dos vid vilken frekvensen av sena komplikationer inte överstiger 5%. Den tolererade (totala) dosen beror på bestrålningsregimen och volymen av den bestrålade vävnaden. För bindväv är detta värde lika med 60 Gy med ett bestrålningsområde på 100 cm ² när det bestrålas dagligen till 2 Gy. Den biologiska effekten av strålning bestäms inte bara av storleken på den totala dosen utan också av tiden då den absorberas.

Hur utförs strålterapi med cancer?

Strålbehandling i cancer är indelad i två huvudgrupper: fjärrmetoder och bestrålningsmetoder för kontakt.

1. Fjärr strålbehandling för cancer:
   • statiska - öppna fält, genom blygitteret, genom det ledande kilformade filtret, genom ledningsskyddsblocken;
   • Rörlig - roterande, pendel, tangentiell, rotations-konvergent, roterande med styrd hastighet.
2. Kontakta strålbehandling för cancer:
   • intrakavitär;
   • interstitiell;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applikator;
   • Röntgenbehandling med nära fokus
   • Metod för selektiv ackumulering av isotoper i vävnader.
3. Kombinerad strålbehandling i cancer är en kombination av en av metoderna för fjärr- och kontaktbestrålning.
4. Kombinerade metoder för behandling av maligna neoplasmer:
   • strålbehandling för cancer och kirurgisk behandling;
   • strålbehandling för cancer och kemoterapi, hormonbehandling.

Strålbehandling för cancer och dess effektivitet kan förbättras genom att öka tumörens radioaktivitet och försvaga reaktionerna hos normala vävnader. Skillnader i radiosensitivitet hos tumörer och normala vävnader kallas radioterapiintervallet (ju högre terapeutiskt intervall desto högre strålningsdos kan matas till tumören). För att öka det senare finns det flera sätt att selektivt kontrollera vävnadens radiosensitivitet.

• Variation av dos, rytm och bestrålningstid.
• Användningen av syre-radiomodifierande verkan - genom att selektivt öka tumörens radiosensitivitet för dess syrebildning och genom att minska radiosensibiliteten hos normala vävnader genom skapandet i dem av kortvarig hypoxi.
• Radiosensibilisering av tumören med hjälp av vissa kemoterapeutiska medel.

Många antineoplastiska medel verkar på att dela celler som befinner sig i en viss fas av cellcykeln. Förutom de direkta toxiska effekterna på DNA sänker de dessutom reparationsprocessen och fördröjer passage av en cell genom en fas. I mitosfasen är den mest känsliga för strålning försenad av vinaalkaloider och taxaner. Hydroxyurea hämmar cykeln i G1-fasen, som är känsligare för denna typ av behandling jämfört med syntesfasen, 5-fluoruracil i S-fasen. Som ett resultat kommer ett större antal celler in i mitosfasen samtidigt, och detta ökar skadlig effekt av radioaktiv strålning. Sådana läkemedel som platina, i kombination med en joniserande effekt, hämmar återställandet av skador på maligna celler.

• Selektiv lokal hypertermi hos tumören orsakar en kränkning av processerna för postradiationsåtervinning. Kombinationen av radioaktiv bestrålning med hypertermi gör det möjligt att förbättra resultaten av behandlingen i jämförelse med den oberoende effekten på neoplasmen hos var och en av dessa metoder. Denna kombination används vid behandling av patienter med melanom, kolorektal cancer, bröstcancer, tumörer i huvud och nacke, sarkom i ben och mjukvävnad.
• Skapande av kortvarig artificiell hyperglykemi. Reduktion av pH i tumörceller leder till en ökning av deras radiosensitivitet på grund av störningar av processerna för efterstrålningsåterställning i surt medium. Därför orsakar hyperglykemi en signifikant ökning av antitumörverkan av joniserande strålning.

Användningen av icke-joniserande strålning (laserstrålning, ultraljud, magnetiska och elektriska fält) spelar en viktig roll för att öka effektiviteten hos en sådan behandlingsmetod som strålbehandling i cancer.

Inom onkologi praktiken strålbehandling av cancer inte används endast som ett oberoende förfarande för radikal, palliativ vård, men mycket mer ofta som den kombinerade och komplexa behandlingskomponent (olika kombinationer med kemoterapi, immunterapi, kirurgiskt och hormonbehandling).

Oberoende och i kombination med kemoterapi används strålbehandling för cancer oftast för cancer av följande lokaliseringar:

• livmoderhalsen
• läder;
• larynx;
• Övre delar av matstrupen;
• maligna neoplasmer i munhålan och struphuvudet;
• icke-Hodgkins lymfom och lymfogranulomatos;
• ooperativ lungcancer;
• Ewing sarkom och retikulosarkom.

Beroende på tillämpningsföljden av joniserande strålning och kirurgiska ingrepp, skiljer sig pre-, post- och intraoperativa behandlingsmetoder.

Preoperativ strålbehandling för cancer

Beroende på syftet med det tilldelas tre grundläggande former:

• bestrålning av opererbara former av maligna neoplasmer;
• bestrålning av ooperativa eller tvivelaktiga tumörer;
• bestrålning med fördröjd selektiv operation.

Vid bestrålning områden av klinisk och subklinisk spridning av tumören före operation främst uppnå letal skada mest höggradig prolifererande celler, varav de flesta är placerade i ett väl syresatta perifera delarna neoplasmer i områden av tillväxt både i den primära tumören och metastaser. Letala och subletala skada nonmultiplying komplex framställts och cancerceller, och därigenom minska deras förmåga att engraftment i händelse av kontakt med kärlen lindade, blod och lymfa. Död av tumörceller genom exponering för joniserande leder till en minskning i tumörstorlek, dess avgränsning från omgivande normal vävnad genom överväxt av bindväv element.

Dessa förändringar i tumörer uppnås endast när den optimala fokaldosen av strålning används under preoperativperioden:

• dosen ska vara tillräcklig för att orsaka döden av de flesta tumörcellerna;
• bör inte orsaka märkbara förändringar i normala vävnader, vilket leder till störningar i läkning av postoperativa sår och en ökning av postoperativ dödlighet.

För närvarande används två metoder för preoperativ fjärrbestrålning oftast:

• daglig bestrålning av primärtumör och regionala zoner i en dos av 2 Gy till en total bränndos på 40 till 45 Gy för 4 till 4,5 veckors behandling;
• bestrålning av liknande volymer i en dos av 4 - 5 Gy i 4-5 dagar till en total fokusdos på 20-25 Gy.

Vid tillämpning av den första tekniken utförs operationen vanligtvis 2 till 3 veckor efter bestrålningens slut och vid användning av den senare efter 1 till 3 dagar. Den senare metoden kan endast rekommenderas för behandling av patienter med opererbara maligna tumörer.

Postoperativ strålbehandling för cancer

Tilldela det till följande ändamål:

• "Sterilisering" av operationsfältet från maligna celler och deras komplex spridda under operationen;
• fullständigt avlägsnande av resterande maligna vävnader efter ofullständig avlägsnande av tumören och metastaser.

Postoperativ radioterapi för cancer görs vanligen för bröstcancer, matstrupe, sköldkörtel, livmoder, äggledare, vulva, äggstockar, njure, urinblåsa, hud och läppar, medan de mer vanliga former av cancer i huvud och hals, tumörer i spottkörtelcancer direkt och tjocktarm, tumörer av endokrina organ. Även om många av dessa tumörer inte är radiosensiva, kan denna typ av behandling förstöra rester av tumören efter operationen. Närvarande, användning av utökad verksamhet organ, speciellt i bröstcancer, spottkörtel, rektum, vilket kräver joniserande radikal postoperativ behandling.

Behandling rekommenderas att börja inte tidigare än 2 till 3 veckor efter operationen, dvs. Efter läkning av såret och minskning av inflammatoriska förändringar i normala vävnader.

För att uppnå den terapeutiska effekten är det nödvändigt att ge höga doser - minst 50-60 Gy, och fokaldosen till området för den misslyckade tumören eller metastaser bör ökas till 65 - 70 Gy.

Postoperativt nödvändiga bestrålade zoner av regionala metastaser, i vilken operation inte utförs (t ex parasternala och supraklavikulära lymfkörtlar i bröstcancer, para-aorta och iliaca noder livmodercancer, para-aorta noder i testikel seminom). Doser av strålning kan ligga inom området 45 - 50 Gy. Att upprätthålla normal vävnadsexponering efter operationen bör utföras med användning av metoden av klassisk dos fraktione - 2 Gy per dag, eller i mitten fraktionen (3,0 - 3,5 Gy) kompletterat med en daglig dos av 2 - 3 fraktioner med ett intervall mellan dem 4-5 Chasa .

Intraoperativ strålbehandling för cancer

Under senare år har det blivit en förnyad intresse för användningen av en avlägsen megavoltning och interstitiell bestrålning av en tumör eller sin säng. Fördelarna med denna variant av bestrålning är möjligheten till visualisering av tumör- och bestrålningsfältet, avlägsnande av normala vävnader från strålningszonen och realisering av egenskaperna hos fysikalisk fördelning av snabba elektroner i vävnader.

Denna strålterapi för cancer används för följande ändamål:

• bestrålning av tumören före borttagningen;
• bestrålning av tumörbädden efter radikal operation eller bestrålning av kvarvarande tumörvävnad efter en icke-radikal operation;
• bestrålning av en oåterkallelig tumör.

En enda dos av strålning till tumörbädden eller kirurgiskt sår är 15 - 20 Gy (dos av 13 + 1 Gy är ekvivalent med en dos av 40 Gy, summering i drift 5 gånger i veckan under 2 Gy), som inte påverkar den postoperativa perioden och orsaka döden av de flesta av subklinisk metastaser och radiosensitiva tumörceller som kan spridas under operationen.

Med radikal behandling är huvuduppgiften att helt förstöra tumören och bota sjukdomen. Radikal strålbehandling för cancer består av en terapeutisk joniserande effekt på området för klinisk spridning av tumören och förebyggande exponering av zonerna av eventuell subklinisk skada. Strålbehandling för cancer, som utförs huvudsakligen för ett radikalt syfte, används i följande fall:

• bröstcancer;
• munkreft och läppar, svalg, struphuvud;
• cancer av kvinnliga könsorgan
• hudcancer;
• limfomы;
• primära hjärntumörer;
• prostatacancer;
• nerezektab Yelnia sarkom.

Fullständigt avlägsnande av tumören är oftast möjlig i sjukdoms tidiga skeden, med en liten tumörstorlek med hög radiosensitivitet, utan metastaser eller med enskilda metastaser till närmaste regionala lymfkörtlar.

Palliativ strålbehandling i cancer används för att minimera den biologiska aktiviteten, hämma tillväxten, minska tumörens storlek.

Strålbehandling för cancer, som utförs huvudsakligen för palliativa ändamål, används i följande fall:

• metastaser i benet och hjärnan;
• kronisk blödning;
• matstrupen cancer;
• lungcancer;
• för att minska ökat intrakraniellt tryck.

Samtidigt minskar allvarliga kliniska symptom.

1. Smärta (smärta i benen med metastaser i bröstcancer, bronchus eller prostatakörtel är väl lämpad för korta kurser).
2. Obstruktion (stenos av esofagus, lunga atelektas eller kompression av den övre hålvenen, lungcancer, uretär kompression av cervical cancer eller cancer i urinblåsan, har palliativ strålterapi ofta en positiv effekt).
3. Blödning (orsakar stor ångest och brukar ses med en vanlig livmoderhalscancer och livmoderblåsa, urinblåsa, svamp, bronki och mun).
4. Ulceration (strålbehandling kan minska sårbildning på bröstväggen med bröstcancer, perineal cancer i rektalcancer, eliminera obehaglig lukt och därigenom förbättra livskvaliteten).
5. Patologisk fraktur (bestrålning för uppbär stora foci i ben som den metastatiska naturen och primär Ewings sarkom och myelom kan förhindra fraktur, i närvaro av behandlings fraktur måste föregå den drabbade benfixering).
6. Lättnad av neurologiska sjukdomar (metastasering av bröstcancer i retrobulbarfiber eller retina återhämtar sig under påverkan av denna typ av behandling, som vanligtvis också bevarar syn).
7. Lättnad av systemiska symtom (myasthenia gravis orsakad av en tymus tumör, svarar väl på bestrålning av körteln).

När strålbehandling för cancer är kontraindicerat?

Strålbehandling av cancer är inte utförts vid svår allmäntillstånd hos patienten, anemi (hemoglobin mindre än 40%), leukopeni (3- minst 109 / l), trombocytopeni (mindre än 109 / L), kakexi, stötande sjukdomar tillsammans med feber. Kontraindicerat vid strålbehandling av cancer i aktiv lungtuberkulos, akut hjärtinfarkt, akut och kronisk lever- och njursvikt, graviditet, uttryckt reaktioner. På grund av risken för blödning eller perforering utförs denna typ av behandling inte med sönderfallande tumörer; Utnämnas inte med flera metastaser, serösa effusioner i kaviteten och uttalade inflammatoriska reaktioner.

Strålbehandling för cancer kan åtföljas av uppkomsten av både tvungna, oundvikliga eller tillåtna och oacceptabla oväntade förändringar i friska organ och vävnader. Kärnan i dessa förändringar är skador på celler, organ, vävnader och kroppssystem, vars omfattning huvudsakligen beror på dosens storlek.

Skador på allvaret av nuvarande och tiden för deras arrestering är uppdelade i reaktioner och komplikationer.

Reaktioner är förändringar som uppstår i organ och vävnader i slutet av kursen, antingen ensamma eller under påverkan av lämplig behandling. De kan vara lokala och vanliga.

Komplikationer - ihållande, svår att eliminera eller permanenta störningar, som orsakas av vävnadsnekros och ersättning av bindväv, passerar inte av sig själva, kräver långvarig behandling.