Hjärttamponad

Hjärttamponad är ett tillstånd med minskad hjärtminutvolym på grund av mekanisk kompression av hjärtat.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar hjärttamponad?

• Nyligen genomförd hjärtoperation, särskilt om:
  • Efter operationen var blödningen från avloppet massiv;
  • pleura öppnades inte under operationen;
  • Operationen upprepades.
• Brösttrauma (trubbigt eller penetrerande).
• Koagulopati (både hyper- och hypokoagulation).
• Hypotermi.

Hur yttrar sig hjärttamponad?

• Systemisk hypotoni med ökning och utjämning av ventrikulära fyllnadstryck (RA (CVP) och LA (PCWP)); minskat pulstryck, ökat tryck i den externa jugularvenen; pulsus paradoxus; frånvaro av "y" - minskning av pulsvågen i den centrala venen.
• Oliguri. Minskad perifer perfusion, cyanos, metabolisk acidos, hypoxemi.
• Dyspné/respiratorisk "motstånd".
• En plötslig minskning eller försvinnande av blod som aktivt flödar genom ett pleuradränagesystem hos en patient efter hjärtkirurgi.
• Hjärtsvikt.

Hur upptäcks hjärttamponad?

• Röntgen av lungan (vidgat mediastinum).
• EKG (lågspänning, elektriska växelströmmar, T-vågsförändringar).
• Ekokardiogram/TEE-doppler (perikardiell vätskaansamling; små, icke-fyllda ventriklar).
• Flytande pulmonellartärkateter (låg hjärtminutvolym, systemisk vasokonstriktion, hög PCWP).

Differentialdiagnos

• Spänningspneumotorax.
• Kardiogen chock / hjärtsvikt / hjärtinfarkt.
• Lungemboli.
• Överdriven transfusion, vätskeöverbelastning.
• Anafylaxi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad ska man göra om det finns hjärttamponad?

• Luftvägar - andning - cirkulation... 100% 02.
• Bedöm tillståndet för vitala funktioner.
• Etablera adekvat venös åtkomst om det inte redan är gjort, påbörja intravenös vätsketillförsel, inotropiskt stöd.
• Efter hjärtkirurgi - släpp/"mjölka" dränageslangarna, försök att avlägsna blodproppar från deras lumen genom sugning med en mjuk kateter. Ring kirurgerna; meddela operationssalen; förbered dig på att öppna bröstkorgen (vid behov - på kardiologisk uppvakningsavdelning).
• Om det finns ett penetrerande främmande föremål, TA INTE BORT det.
• Initiera anestesi innan bröstkorgen öppnas: tekniken ska bibehålla sympatisk tonus (t.ex. etomidat/ketamin; suxametonium/pankuronium; fentanyl); när bröstkorgen har öppnats krävs intubation och ventilation; var beredd att öppna bröstkorgen (avbitartång) omedelbart efter induktion.
• Om hemodynamiken inte kan kontrolleras, öppna bröstkorgen omedelbart.
• Perikardiocentes hjälper till att vinna tid och mildra den hemodynamiska katastrofen.
• Beställ blod- och koagulationsfaktorer vid behov.

Vidare hantering

• Bibehåll fyllningstryck och sympatisk tonus; undvik bradykardi.
• Användningen av vasodilatorer är kontroversiell.
• Förvänta en kraftig ökning av blodtrycket omedelbart efter att bröstkorgen öppnats och tamponaden tagits bort; vanligtvis följs evakueringen av mediastinalt innehåll snabbt av en stabilisering av hemodynamiken.
• Se till att kirurgen har hittat blödningskällan och rensat avloppet från proppar.
• Korrigera metabolisk acidos.
• Mekanisk ventilation kan förvärra tamponad och förvärra hypotoni.
• Om bröstkorgen öppnades, upprepa antibiotikabehandlingen.

Pediatriska funktioner

• Hjärttamponad kan uppstå när en mycket liten mängd blod kommer in i mediastinum.
• Hjärttamponad kan vara helt plötslig och omedelbart manifestera sig som hjärtstillestånd.
• Risken är ökad vid cyanotiska tillstånd, komplexa reoperationer och koagulationsrubbningar i kombination med leverstockning.

Särskilda överväganden

Elektriska alternanter - förskjutningen av QRS-axeln från kontraktion till kontraktion åtföljs av mekanisk gungning av hjärtat i en stor volym ackumulerad vätska. Patognomoniskt för ett tillstånd som hjärttamponad, även om det inte alltid observeras.

Efter hjärtkirurgi bör man vara uppmärksam på ett sådant patologiskt tillstånd som hjärttamponad.

En definitiv diagnos är endast möjlig efter att bröstkorgen öppnats – även en liten vätskeansamling i hjärtsäcken, som detekteras med ekokardiografi, kan ha en betydande hemodynamisk påverkan om den komprimerar höger förmak.

Diagnosen hjärttamponad kan vara ganska svår, särskilt om det finns risk för misslyckande eller överbelastning.

Allvarlig nedsättning av koronart blodflöde kan orsaka myokardischemi, vilket ytterligare komplicerar diagnosen. Den kliniska bilden kan utvecklas långsamt eller mycket snabbt. Patienter med hypokoagulabilitet löper större risk att få perikardiell blödning. Patienter med hyperkoagulabilitet löper större risk att få pleuradränagetrombos (OBS: användning av aprotinin vid svår postoperativ blödning kan orsaka dränagetrombos).

Vid penetrerande sår i hjärtat, inklusive stickskador och skottskador, måste patienten omedelbart flyttas till operationssalen och hjärtsäcken öppnas. Perkutan dränering av hjärtsäcken är vanligtvis ineffektiv – den bör reserveras för situationer där kirurgi inte är möjlig.