Hjärta tamponad

Cardiac tamponade är ett tillstånd av reducerad hjärtproduktion på grund av mekanisk kompression av hjärtat.

[1], [2]

Vad orsakar en hjärt-tamponad?

• En ny hjärtoperation, särskilt om:
  • efter operationen var blödningen från avloppet massiv;
  • pleura under operationen öppnades inte;
  • operationen upprepades.
• Bröstkorg (matt eller penetrerande).
• Coagulopati (både hyper- och hypokoagulering).
• Hypotermi.

Hur manifesterar hjärtatampanaden?

• Systemisk hypotension med ökning och utjämning av ventrikulär fyllningstryck (PP (CVP) och LP (DZLK)); minskning i pulstrycket, ökat tryck i den yttre jugularvenen; pulsus paradoxus; frånvaron av en "y" - en minskning av pulsvågen i den centrala venen.
• Oliguri. Minskad perifer perfusion, cyanos, metabolisk acidos, hypoxemi.
• Dispnoe / "resistans" till andningsorganen.
• Plötslig minskning eller försvinnande av blod som flyter aktivt genom pleural drainage i patienten efter hjärtkirurgi.
• Hjärtsvikt

Hur känns hjärtekampanaden igen?

• Bröstkorgets radiografi (dilaterad mediastinum).
• EKG (lågspänning, elektriska växlingar, förändringar i T-våg).
• Ekkokardiogram / transesofageal doppler (ackumulering av perikardialvätska, reducerade, icke-fyllande ventriklar).
• Flotationskateter i lungartären (låg hjärtutgång, systemisk vasokonstriktion, hög DZLK).

Differentiell diagnos

• Stressad pneumotorax.
• Kardiogen chock / myokardieinsufficiens / hjärtinfarkt.
• Lungemboli.
• Överdriven transfusion, överbelastning av vätska.
• Anafylaxi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vad ska jag göra om det finns en hjärtkampanj?

• Andningsorgan - andning - blodcirkulation ... 100% 02.
• Bedöm läget för vitala funktioner.
• Upprätta adekvat venös åtkomst, om detta inte har gjorts tidigare, för att initiera intravenösa vätskor, inotropt stöd.
• Efter hjärtoperation - frigör / "sdit" dräneringsrör, försök att ta bort blodproppar från deras lumen genom sugning med en mjuk kateter. Ring kirurgerna; att varna driftstugan; Förbered dig för att öppna bröstet (om nödvändigt - i hjärtavdelningen av uppvaknande).
• Om det finns en penetrerande främmande kropp, ta inte bort den.
• Inled anestesi innan thorax öppnas: tekniken bör stödja sympatisk ton (t.ex. Etomidat / ketamin; suksametonium / pancuronium; fentanyl); så snart bröstkorgen öppnas - krävs intubation och ventilation. Var redo att öppna bröstet (wire cutters) omedelbart efter induktion.
• Om hemodynamik inte kan kontrolleras, öppna thoraxen omedelbart.
• Perikardiocentes hjälper till att få tid och mildra hemodynamisk katastrof.
• Beställ blod- och koagulationsfaktorer om det behövs.

Ytterligare förvaltning

• Underhålla fyllningstryck och sympatisk ton; undvik bradykardi.
• Användningen av vasodilatorer diskuteras.
• Förvänta ett kraftigt hopp i blodtrycket omedelbart efter att du öppnat thoraxen och ta bort tamponaden. Vanligtvis efter evakuering av innehållet i mediastinum följer stabilisering av hemodynamik snabbt.
• Se till att kirurgen har hittat en blödningskälla och befriat dräneringen från blodpropparna.
• Korrekt metabolisk acidos.
• Ventilation kan förvärra tamponaden och förvärra hypotensionen.
• Om bröstet har öppnats - upprepa antibiotika.

Pediatriska funktioner

• Tarmkanalen i hjärtat kan uppstå när en mycket liten mängd blod träder in i mediastinumet.
• Hjärtformad tamponad kan vara helt plötslig och uppenbaras omedelbart som hjärtstopp.
• Ökad risk för cyanotiska tillstånd, komplicerade upprepade verksamheter och kränkningsskador i kombination med stagnation i levern.

Särskilda överväganden

Elektriska alternativ - Förskjutning av QRS-axeln från sammandragning till sammandragning åtföljs av mekanisk svängning av hjärtat i en stor volym ackumulerande vätska. Det är patognomoniskt för ett sådant tillstånd som tamponad i hjärtat, även om det inte alltid observeras.

Efter hjärtkirurgi bör det finnas en hög grad av vakenhet mot populismen av ett sådant patologiskt tillstånd som hjärt-tamponad.

Den definitiv diagnos är endast möjlig efter att ha öppnat bröstet - även en liten ansamling av vätska i hjärtsäcken, som bestäms av ekokardiografi, kan få betydande hemodynamiska effekter om det komprimerar höger förmak.

Diagnosen av hjärt-tamponad kan vara mycket svår, speciellt om det finns risk för misslyckande eller överbelastning.

Allvarlig försämring av blodflödet i hjärtat kan orsaka hjärtkardiokemi, vilket ytterligare komplicerar diagnosen. Den kliniska bilden kan utvecklas både långsamt och mycket snabbt. Patienter med hypokoagulering har en högre sannolikhet för blödning i perikardiet. Hos patienter med hyperkoagulerbarhet är trombos av pleurala avlopp mer sannolikt (OBS: användning av aprotinin vid svår postoperativ blödning kan orsaka trombos av avlopp).

Med genomträngande sår i hjärtat, inklusive stöt och skott, måste patienten omedelbart överföras till operationsstugan och perikardialöppningen ska utföras. Perkutan dränering är vanligtvis inte effektiv - den bör lämnas för situationer där operation inte är möjlig.