Hydropericardium

Hjärtsäcken är det fibrösa membranet som omger hjärtat - hjärtsäcken, i vars hålighet, under påverkan av olika patologiska faktorer, kan överskott av vätska ackumuleras, vilket diagnostiseras som hydroperikardium, perikardial effusion (effusion) eller dropsy i perikardial säcken. Detta tillstånd kan vara livshotande och kräver identifiering och adekvat behandling.

Icke-inflammatorisk perikardiell effusion är kod I31.3 i ICD-10.

Epidemiologi

Enligt utländska studier är 15-30% av orsakerna till perikardiell effusion perikardit och olika infektioner; 12-23% - onkologi; 5-15% - bindvävspatologier; 15-20% är iatrogena orsaker.

I utvecklingsländer är tuberkulos orsaken till hydroperikardium i mer än 60% av fallen. I närvaro av HIV förekommer perikardial effusion i genomsnitt hos en fjärdedel av patienterna. Idiopatisk hydroperikardium står för upp till hälften av fallen.

Hos underviktiga nyfödda beräknas förekomsten av vätskeansamling i hjärtkaviteten under parenteral näring genom en central venkateter till 1-3% (med en dödlighet på grund av hjärttamponad upp till 30-40%). [1]

Orsaker hydroperikardium

Varje ansamling av vätska i kroppshålorna kan vara ett tecken på sjukdomen. Och de vanligaste orsakerna till hydroperikardium inkluderar:

• inflammation i perikardial säck - exudativ, viral och  tuberkulös perikardit ;
• kongestiv  hjärtsvikt ;
• akut hjärtinfarkt med utvecklingen  av Dresslers syndrom ; [2]
• viral myokardit ;[3]
• parasitisk skada på perikardiet, till exempel med  trikinos ;
• autoimmuna sjukdomar såsom  reumatisk hjärtsjukdom , reumatoid artrit,  systemisk lupus erythematosus  (SLE);
• metastas av lungcancer, bröstcancer, melanom, icke-Hodgkins lymfom; [4]
• trubbigt och genomträngande trauma i hjärtat.

Hydroperikardium observeras vid lunginflammation, särskilt om det orsakas av mycoplasma eller Haemophilus influenzae - med komplikationer i form av pleurisy, perikardit eller myokardit.

Hydroperikardium förekommer i hypotyreos - dess myxödemform och autoimmun tyreoidit.

Experter observerar sambandet mellan hydroperikardiet och vätskans ansamling i andra håligheter. I synnerhet uppträder effusion i en eller båda pleurahålorna eller hydrotorax och hydroperikardium i fall av vänstersidig  exudativ pleurisy  (särskilt tuberkulös), lungsarkoidos, hjärtsvikt, myokardit, SLE. Bröstskador.

Hos patienter med  ödematösa syndrom  - hjärt- eller nefrotiska, liksom med levercirros, kan ödem i den subkutana vävnaden - anasarka, hydroperikardium och ascites - samtidigt utvecklas  , det vill säga när vätska ackumuleras i bukhålan i form av peritoneal utgjutning.

Ersättning av lungceller med bindväv - pneumofibros och hydroperikardium är oftast förknippade med en sådan autoimmun sjukdom som systemisk sklerodermi. Läs mer i publikationen -  Funktioner av hjärtskador vid systemisk sklerodermi

Dessutom är det iatrogena ursprunget för vätskeansamling i hjärtsäcken möjligt  : efter öppen hjärtkirurgi; efter strålbehandling för mediastinummaligniteter och allmän kemoterapi mot cancer; med långvarig användning av vissa vasodilatatorer, antituberkulos och antiepileptika. [5], [6]

Idiopatisk hydroperikardium noteras ofta.

Hydroperikardium hos fostret och nyfödda

De viktigaste faktorerna som orsakar hydroperikardium hos fostret är intrauterina infektioner; kromosomavvikelser; rhesus konflikt under graviditet ; prenatal anemi, hjärtsvikt, generaliserat fostrets ödem - droppig med anasarka, hydrotorax och perikardial effusion; hjärtsjukdom i form av ett utsprång i vänster kammars vägg (divertikulum).

Medfödd hydroperikardium hos nyfödda är sällsynt, och överflödig vätska i perikardial säck kan orsakas av anemi, hypoalbuminemi, hjärtsvikt, samt diafragmatisk bråck, partiell förskjutning av membranet i bröstkaviteten eller perikardiell hypertrofi med lungkompression (och svår lung insufficiens).

När spädbarn är betydligt för tidiga är perikardiell utgjutning idiopatisk eller på grund av problem med hjärtets och lungornas funktion. Dessutom kan spädbarn med mycket låg födelsevikt som befinner sig på ett modersjukhus som får  parenteral näring  genom en central venkateter utveckla komplikationer i form av vätskeansamling i hjärtsäcken.

Riskfaktorer

Experter hänvisar till antalet riskfaktorer för utveckling av hydroperikardium:

• virus-, bakterie-, svampinfektioner och parasitiska invasioner;
• systemiska inflammatoriska sjukdomar och autoimmuna sjukdomar i bindväven;
• patologi av aorta, särskilt dess dissektion (hos barn - med ärftligt Marfans syndrom);
• problem med sköldkörteln och sköldkörtelstimulerande hormonbrist;
• njursvikt med uremi;
• levercirros;
• metaboliska störningar och anemi;
• onkologiska sjukdomar och metastaser av cancertumörer;
• vaskulär kateterisering, hjärtkirurgi, hemodialys (som kan orsaka komplikationer).

Patogenes

Den perikardiala säcken, som är fäst vid membranet, sternum och costal brosk, innehåller hjärtat, rötterna till aorta och andra stora blodkärl. Mellan de två skikten av  perikardiet  (parietal och visceral) finns ett utrymme eller hålrum med en liten mängd (cirka 20-30 ml) vätska som innehåller protein, mesotelceller, lymfocyter, granulocyter, makrofager och enzymer. Vätskan behövs för att skydda myokardiet från infektioner och minska friktionen på dess yttre yta under hjärtkontraktioner.

Patogenesen av hydroperikardium förklaras av en ökning av produktionen av perikardiell vätska (exsudat) som svar på en inflammatorisk process eller vävnadsskada. Dessutom ökar nivån och aktiviteten hos ett antal enzymer i cytoplasman hos hjärtceller, i erytrocyter och mononukleära fagocyter (vävnadsmakrofager).

På grund av en ökning av systemiskt venöst, kapillärt hydrostatiskt och osmotiskt tryck försämras dränering och återabsorption av vätskan i perikardiet genom kapillärerna och lymfkärlen i dess parietalskikt.

Med infektion eller förändring av kapillärmembran bildas exsudat, med sjukdomar av systemisk natur, transudat.

Symtom hydroperikardium

Till stor del beror de kliniska symtomen på hydroperikardium på den hastighet med vilken vätska ackumuleras, men är inte alltid relaterad till dess volym.

Om överflödig vätska bildas inom några dagar är hydroperikardiet akut; när bildandet av exsudat varar från en vecka till tre månader anses tillståndet subakut; med kronisk hyroperikardium varar processen mer än tre månader.

Och när ackumuleringen av serös vätska sker gradvis kan uttalade symtom saknas även i fall av måttlig volym (200-250 ml). [7]

Den befintliga och klassificeringen av hydroperikardium i volym, som skiljer mellan tre huvudgrader:

• minimal eller liten hydroperikardium - med en ansamling av mindre än 100 ml vätska (silhuetten av hjärtat på roentgenogrammet ökas med mindre än 10 mm, eller storleken på det ekonegativa utrymmet som visualiseras av ekokardiografi överstiger inte 10 mm);
• - måttlig grad - 100-500 ml (en ökning av hjärtans konturer med 10-20 mm och storleken på det ekonegativa utrymmet är också 20 mm);
• massivt hydroperikardium - mer än 500 ml (med en hjärtsilhuett som överstiger normen med mer än 20 mm, med samma numeriska indikator enligt ekokardiografisk bedömning).

Den ackumulerade vätskan orsakar en ökning av trycket i hjärtkaviteten och leder till en komprimeringseffekt på hjärtat, så de första tecknen kommer att manifesteras av kompenserande takykardi och en känsla av tyngd i bröstet till vänster.

Hydroperikardium kan också manifestera sig: andfåddhet och andfåddhet när du ligger ner; en minskning av blodtrycket och yrsel; brott mot hjärtrytmen och försvagning av pulsen; cyanos och svullnad i ansiktet; svullnad av ytliga vener i nacken, liksom bröstsmärtor (bakom bröstbenet eller i hjärtat) som strålar ut till skulderbladet och axeln, och torr hosta - särskilt hos patienter med massiv perikardiell utgjutning.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är risken med hydroperikardium? Snabb ackumulering av vätska i hjärtsäcken kan orsaka allvarlig kompression av hjärtat med nedsatt blodflöde och brist på syre i kroppen på grund av begränsning av diastolisk fyllning av hjärtat och en minskning av slagvolym och hjärtvolym. I akuta situationer kan detta leda till  hjärttamponad  med nedsatt hemodynamik och kritisk hypotoni, vilket kan vara dödligt.

Dessutom är de möjliga konsekvenserna och komplikationerna av kronisk hydroperikardium associerade med fibrös förtjockning och förkalkning av perikardiets väggar, diagnostiserade som konstriktiv perikardit eller "pansar" hjärta.

Diagnostik hydroperikardium

Diagnostik av hydroperikardiet inkluderar en medicinsk historia, undersökning av patienten och en fullständig  undersökning av hjärtat .

Allmänna kliniska och detaljerade biokemiska blodprov (för olika antikroppar, eosinofiler, TSH-nivåer etc.) krävs. Om en bakterie- eller tumöretiologi av effusionen misstänks krävs en biokemisk studie av hjärtsäcksvätskan (för bakterier, virus, tumörmarkörer). För att få ett prov utförs en punktering - diagnostisk perikardiocentes under kontroll av ekokardiografi eller röntgen. I dessa fall kan en perikardiell biopsi krävas.

Den avgörande rollen spelas av instrumental diagnostik -  instrumentella metoder för att undersöka hjärtat . Så på ett EKG med hydroperikardium med en stor mängd exsudat observeras en växling av spänningen i det ventrikulära komplexet (QRS): när den vänstra kammaren är nära bröstets yta ökar den och när kammaren avviker, minskar det. Experter kallar detta för att "gunga" i hjärtat i hjärtsäcken. [8]

En röntgen i bröstet när vätska ackumuleras i hjärtkaviteten avslöjar en ökning av hjärtans silhuett, men om effusionsvolymen är obetydlig kommer den inte att visa den.

Med datortomografi av bröstets CT är tecken på hydroperikardium en utvidgning av hjärtans konturer med låg densitet (upp till 20-30 HU). Men vanligtvis används inte CT och MR för att diagnostisera perikardieutgjutningar, eftersom den mest effektiva avbildningsmetoden i detta fall är ultraljud i hjärtat -  ekokardiografi . Och för att identifiera vätska i pleurahålan - ultraljud i bröstet. [9], [10]

Ultraljudstecken på hydrotorax och hydroperikardium - anekoiskt (eko-negativt) utrymme i pleurahålan och mellan de två skikten i hjärtsäcken, bakom hjärtat (i det atrioventrikulära spåret). Dessutom identifieras vätskan i perikardhålan vanligtvis bara i systolen när hjärtat rör sig bort från perikardialpåsen.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik med exudativ perikardit, hemoperikardium , muskulär hypertrofi utförs . Dessutom skiljer sig exudativ effusion från transudat. [11]

Behandling hydroperikardium

Om möjligt bör behandling av hydroperikardium eliminera grundorsaken, och valet av metod bestäms först av etiologin. Det vill säga de  behandlar perikardit  eller myokardit, lunginflammation eller pleuris, hypotyreos eller cancer. [12]

Vid läkemedelsbehandlingen av perikardiell effusion av inflammatoriskt ursprung används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), det vill säga läkemedel såsom: Aspirin (0,7-1 g per dag i 10 dagar); Ibuprofen  (0,6 g två gånger om dagen); Indometacin (50 mg två gånger dagligen). Man bör komma ihåg att med gastrit och magsår är dessa läkemedel kontraindicerade.

Antibiotika ordineras för att behandla hydroperikardium orsakad av en mikrobiell infektion, och i fall av hjärtsvikt, diuretika (med serumnatriumkontroll).

För återkommande effusioner används NSAID och kolchicin (daglig dos - 1 mg), och i fall av systemiska inflammatoriska sjukdomar -  glukokortikoider , till exempel Prednisolon eller Dexamethason (daglig vinstock är 0,2-0,5 mg per kg kroppsvikt). [13]

Det är inte lönsamt på egen hand - utan att rådfråga läkare - att använda alternativa metoder, i synnerhet växtbaserad behandling, ta avkok av lingonblad, björnbärsört, naken brok, hästsvans eller träsk. [14]

Kirurgisk behandling är att avlägsna vätska som har ackumulerats i den perikardiella kavitet, detaljerna i publikationen -  Punktering perikardium pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Med frekventa återkommande effusion kan en minimalt invasiv operation utföras för att skapa det så kallade perikardiala fönstret - en liten öppning i perikardialpåsen för att tömma den ackumulerande vätskan. [18]

Förebyggande

I de flesta fall finns det inget sätt att förhindra uppkomsten av hydroperikardium. [19]

Prognos

Med tanke på att hydroperikardiet förekommer av olika anledningar kan prognosen för dess resultat inte vara lika gynnsam i alla fall. Även om små ansamlingar av serös vätska kan försvinna spontant eller kräva minimal terapeutisk intervention.