Hydroperikardium

Hjärtsäcken är det fibrösa membran som omger hjärtat – perikardsäcken, i vars hålighet, under påverkan av olika patologiska faktorer, kan överskottsvätska ansamlas, vilket diagnostiseras som hydroperikard, perikardiell utgjutning (effusion) eller vattusot i perikardsäcken. Detta tillstånd kan vara livshotande och kräver upptäckt och adekvat behandling.

Icke-inflammatorisk perikardiell effusion har ICD-10-koden I31.3.

Epidemiologi

Enligt utländska studier är 15–30 % av orsakerna till effusion i perikardhålan perikardit och olika infektioner; 12–23 % är onkologi; 5–15 % är bindvävspatologier; 15–20 % är iatrogena orsaker.

I utvecklingsländer orsakas mer än 60 % av fallen av hydroperikardium av tuberkulos. Vid HIV observeras perikardiell utgjutning hos i genomsnitt en fjärdedel av patienterna. Idiopatisk hydroperikardium står för upp till hälften av fallen.

Hos nyfödda med låg födelsevikt uppskattas förekomsten av ansamling av perikardiell vätska under parenteral nutrition via en central venkateter till 1–3 % (med en dödlighet på grund av hjärttamponad på upp till 30–40 %). [ 1 ]

Orsaker hydroperikardium

Varje ansamling av vätska i kroppens hålrum kan vara ett tecken på sjukdomen. Och de vanligaste orsakerna till hydroperikardium inkluderar:

• inflammation i hjärtsäcken - exsudativ, viral och tuberkulös perikardit;
• hjärtsvikt;
• akut hjärtinfarkt med utveckling av Dresslers syndrom; [ 2 ]
• viral myokardit; [ 3 ]
• parasitinfektion i hjärtsäcken, till exempel med trikinos;
• autoimmuna sjukdomar såsom reumatisk hjärtsjukdom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (SLE);
• metastasering av lungcancer, bröstcancer, melanom, icke-Hodgkins lymfom; [ 4 ]
• trubbiga och penetrerande skador i hjärtområdet.

Hydroperikard observeras vid lunginflammation, särskilt om den orsakas av mykoplasma eller Haemophilus influenzae, med komplikationer i form av pleurit, perikardit eller myokardit.

Hydroperikardium uppstår med hypotyreos - dess myxedematösa form och autoimmun tyreoidit.

Specialister observerar ett samband mellan hydroperikardiet och vätskeansamling i andra hålrum. I synnerhet uppträder effusion i en eller båda pleurahålorna eller hydrothorax och hydroperikardiet vid vänstersidig exsudativ pleurit (särskilt tuberkulös), pulmonell sarkoidos, hjärtsvikt, myokardit, SLE och bröstskador.

Hos patienter med ödematösa syndrom - hjärt- eller nefrotiskt, såväl som med levercirros, kan ödem i den subkutana vävnaden - anasarka, hydroperikardium och ascites - samtidigt utvecklas, det vill säga när vätska ackumuleras i bukhålan i form av peritoneal effusion.

Ersättning av lungceller med bindväv - pneumofibros och hydroperikardium är oftast förknippade med en autoimmun sjukdom som systemisk sklerodermi. Läs mer i publikationen - Egenskaper vid hjärtskada vid systemisk sklerodermi

Dessutom är iatrogent ursprung till vätskeansamling i hjärtsäcken möjligt: efter öppen hjärtkirurgi; efter strålbehandling av maligna tumörer i mediastinum och allmän cancerkemoterapi; vid långvarig användning av vissa vasodilatorer, antituberkulos- och antiepileptika. [ 5 ], [ 6 ]

Idiopatisk hydroperikard observeras ofta.

Hydroperikard hos foster och nyfödd

De viktigaste faktorerna som orsakar hydroperikard hos fostret anses vara intrauterina infektioner; kromosomavvikelser; Rhesuskonflikt under graviditet; prenatal anemi, hjärtsvikt, generaliserat fosterödem - vattusot med anasarka, hydrothorax och perikardiell utgjutning; hjärtfel i form av en utbuktning av väggen (divertikel) i vänster kammare.

Medfött hydroperikardium är sällsynt hos nyfödda, och överskott av vätska i perikardsäcken kan bero på anemi, hypoalbuminemi, hjärtsvikt, såväl som diafragmabråck, partiell förskjutning av diafragman in i brösthålan eller perikardiell hypertrofi med lungkompression (och allvarlig lunginsufficiens).

Hos mycket för tidigt födda barn kan perikardiell utgjutning vara idiopatisk eller bero på problem med hjärtats och lungornas funktion. Dessutom kan barn med mycket låg födelsevikt som är på BB och får parenteral nutrition via en central venkateter utveckla en komplikation i form av vätskeansamling i hjärtsäcken.

Riskfaktorer

Experter inkluderar följande riskfaktorer för utveckling av hydroperikardium:

• virus-, bakterie-, svampinfektioner och parasitangrepp;
• systemiska inflammatoriska sjukdomar och autoimmuna sjukdomar i bindväv;
• aortapatologier, i synnerhet dess dissektion (hos barn - med ärftligt Marfans syndrom);
• problem med sköldkörteln och brist på tyreoideastimulerande hormon;
• njursvikt med uremi;
• cirros;
• metaboliska störningar och anemi;
• onkologiska sjukdomar och metastaser av cancertumörer;
• kärlkateterisering, hjärtkirurgi, hemodialys (vilket kan orsaka komplikationer).

Patogenes

Hjärtsäcken, en säck fäst vid diafragma, bröstbenet och revbensbrosket, innehåller hjärtat, aortarötterna och andra stora blodkärl. Mellan de två skikten i hjärtsäcken (parietal och visceral) finns ett utrymme eller hålrum med en liten mängd (cirka 20-30 ml) vätska som innehåller protein, mesotelceller, lymfocyter, granulocyter, makrofager och enzymer. Vätskan behövs för att skydda hjärtmuskeln från infektioner och minska friktionen på dess yttre yta under hjärtkontraktioner.

Patogenesen för hydroperikardium förklaras av en ökning av produktionen av perikardvätska (exsudat) som svar på en inflammatorisk process eller vävnadsskada. Samtidigt ökar nivån och aktiviteten hos ett antal enzymer (cyklooxygenaser, laktatdehydrogenaser etc.) i cytoplasman hos hjärtceller, erytrocyter och mononukleära fagocyter (vävnadsmakrofager).

På grund av ökningen av det systemiska venösa, kapillära hydrostatiska och osmotiska trycket störs också dräneringen och reabsorptionen av perikardvätska genom kapillärerna och lymfkärlen i dess parietala lager.

Vid infektion eller förändring av kapillärmembran bildas exsudat; vid systemiska sjukdomar bildas transudat.

Symtom hydroperikardium

I stor utsträckning beror de kliniska symtomen på hydroperikardium på hastigheten med vilken vätska ackumuleras, men är inte alltid relaterade till dess volym.

Om överskottsvätska bildas under flera dagar är hydroperikardiet akut; när exsudatbildningen varar från en vecka till tre månader anses tillståndet vara subakut; vid kroniskt hydroperikardium fortsätter processen i mer än tre månader.

Och när ansamlingen av serös vätska sker gradvis, kan uttalade symtom saknas även vid måttlig volym (200-250 ml). [ 7 ]

Den befintliga klassificeringen av hydroperikardium i volym, som skiljer tre huvudgrader:

• minimalt eller litet hydroperikardium – med en ansamling av mindre än 100 ml vätska (hjärtats silhuett på röntgenbilden ökar med mindre än 10 mm, eller storleken på det ekonegativa utrymmet som visualiseras under ekokardiografi överstiger inte 10 mm);
• - måttlig grad – 100-500 ml (ökning av hjärtats konturer med 10-20 mm, och storleken på det ekonegativa utrymmet är också 20 mm);
• massivt hydroperikardium – mer än 500 ml (med en hjärtsilhuett som överstiger normen med mer än 20 mm, med samma numeriska indikator enligt ekokardiografisk bedömning).

Den ackumulerade vätskan orsakar en ökning av trycket i perikardhålan och leder till en kompressionseffekt på hjärtat, så de första tecknen kommer att vara kompensatorisk takykardi och en känsla av tyngd i bröstet till vänster.

Hydroperikard kan också yttra sig som: andnöd och andningssvårigheter när man ligger ner; sänkt blodtryck och yrsel; oregelbunden hjärtrytm och försvagad puls; cyanos och svullnad i ansiktet; svullnad av ytliga vener i nacken, samt bröstsmärtor (bakom bröstbenet eller i hjärtområdet) som strålar ut till skulderbladet och axeln, och torrhosta – särskilt hos patienter med massiv perikardiell utgjutning.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med hydroperikardium? Snabb vätskeansamling i hjärtsäcken kan orsaka allvarlig kompression av hjärtat med försämrat blodflöde och syrebrist i kroppen på grund av begränsad diastolisk fyllning av hjärtat och minskad slagvolym och hjärtminutvolym. I akuta situationer kan detta leda till hjärttamponad med försämrad hemodynamik och kritisk hypotoni, vilket kan leda till döden.

Dessutom är möjliga konsekvenser och komplikationer av kroniskt hydroperikardium förknippade med fibrös förtjockning och förkalkning av väggarna i perikardsäcken, diagnostiserad som konstriktiv perikardit eller "pansarhjärta".

Diagnostik hydroperikardium

Diagnos av hydroperikardium innefattar en sjukdomshistoria, fysisk undersökning och en fullständig hjärtundersökning.

Allmänna kliniska och detaljerade biokemiska blodprover krävs (för olika antikroppar, eosinofiler, TSH-nivå etc.). Vid misstanke om bakteriell eller tumöretiologi för effusion krävs biokemisk undersökning av perikardvätska (för bakterier, virus, tumörmarkörer). För att få ett prov utförs en punktion - diagnostisk perikardiocentes under ekokardiografi eller röntgenkontroll. I dessa fall kan perikardbiopsi krävas.

Instrumentell diagnostik spelar en avgörande roll – instrumentella metoder för att undersöka hjärtat. Således observeras på EKG med hydroperikardium med en stor mängd exsudat en alternerande spänning i ventrikelkomplexet (QRS): när vänster kammare är nära bröstkorgens yta ökar den, och när kammaren avböjs minskar den. Specialister kallar detta för "svängning" av hjärtat i hjärtsäcken. [ 8 ]

En lungröntgen med vätskeansamling i perikardhålan visar en förstorad silhuett av hjärtat, men om effusionsvolymen är obetydlig kommer röntgenbilden inte att visa det.

Vid datortomografi av bröstkorgen är tecken på hydroperikard vidgade hjärtkonturer med låg densitet (upp till 20-30 HU). Emellertid används datortomografi och magnetresonanstomografi vanligtvis inte för att diagnostisera perikardiella utgjutningar, eftersom den mest effektiva avbildningsmetoden i detta fall är hjärtultraljud - ekokardiografi. Och för att detektera vätska i pleurahålan - ultraljud av bröstkorgen. [ 9 ], [ 10 ]

Ultraljudstecken på hydrothorax och hydroperikardium - anekoiskt (ekonegativt) utrymme i pleurahålan och mellan de två lagren av perikardiet, bakom hjärtat (i atrioventrikulärfåran). Dessutom identifieras vätska i perikardhålan vanligtvis endast i systole, när hjärtat rör sig bort från perikardsäckens inre yta.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid exsudativ perikardit, hemoperikardium och hjärtmuskulär hypertrofi. Exsudativ effusion differentieras också från transudat. [ 11 ]

Behandling hydroperikardium

Om möjligt bör behandling av hydroperikardium eliminera dess bakomliggande orsak, och valet av metod bestäms primärt av etiologin. Det vill säga att perikardit eller myokardit, lunginflammation eller pleurit, hypotyreos eller cancer behandlas. [ 12 ]

Vid läkemedelsbehandling av perikardiell utgjutning av inflammatoriskt ursprung används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), det vill säga läkemedel som: Aspirin (0,7-1 g per dag i 10 dagar); Ibuprofen (0,6 g två gånger dagligen); Indometacin (50 mg två gånger dagligen). Man bör komma ihåg att dessa läkemedel är kontraindicerade vid gastrit och magsår.

För behandling av hydroperikard orsakat av mikrobiell infektion förskrivs antibiotika, och vid hjärtsvikt, diuretika (med övervakning av serumnatriumnivåer).

Vid återkommande utgjutningar används NSAID och kolkicin (daglig dos - 1 mg), och vid systemiska inflammatoriska sjukdomar - glukokortikoider, till exempel prednisolon eller dexametason (daglig dos är 0,2-0,5 mg per kilogram kroppsvikt). [ 13 ]

Du bör inte använda folkmediciner på egen hand – utan att rådfråga en läkare – i synnerhet inte örtbehandling, avkok av lingonblad, mjölon, naket bråck, åkerfräken eller kärrfräken. [ 14 ]

Kirurgisk behandling innebär att man avlägsnar vätskan som har samlats i perikardhålan, alla detaljer i publikationen - Perikardpunktion, perikardiocentes [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Om utgjutningar ofta återkommer kan en minimalinvasiv procedur utföras för att skapa ett så kallat perikardiellt fönster, en liten öppning i hjärtsäckens slemhinna för att dränera den ackumulerade vätskan. [ 18 ]

Förebyggande

I de flesta fall finns det inget sätt att förhindra uppkomsten av hydroperikardium. [ 19 ]

Prognos

Med tanke på att hydroperikard uppstår av olika anledningar, är prognosen för dess utfall kanske inte lika gynnsam i alla fall. Även om små ansamlingar av serös vätska kan försvinna spontant eller kräva minimal terapeutisk intervention.