Hjärta

Hjärtat (cor) är ett ihåligt muskelorgan som pumpar blod in i artärerna och tar emot venöst blod. Hjärtat är beläget i brösthålan som en del av organen i mellersta mediastinum. Hjärtat är format som en kon. Hjärtats längsgående axel är riktad snett - från höger till vänster, uppifrån och ner och bakifrån och framåt; två tredjedelar av den är belägna i den vänstra halvan av brösthålan. Hjärtats spets (apex cordis) är vänd nedåt, åt vänster och framåt, och den bredare hjärtbasen (basis cordis) är vänd uppåt och bakåt.

Hjärtats sternokostala (främre) yta (facies sternocostalis, s.anterior) är mer konvex och vetter mot bröstbenets bakre yta och revbenens broskiga delar. Den nedre ytan ligger intill diafragman och kallas diafragmaytan (facies diaphragmatica, s.inferior). I klinisk praxis kallas denna yta av hjärtat vanligtvis för den bakre ytan. Hjärtats laterala ytor vetter mot lungorna, var och en av dem kallas lungyta (facies pulmonalis). Dessa ytor (eller kanter) är synliga i sin helhet endast när lungorna flyttas bort från hjärtat. På röntgenbilder har dessa ytor utseendet av konturer, de så kallade hjärtats kanter: den högra är spetsig och den vänstra är mer trubbig. Hjärtats genomsnittliga vikt hos män är cirka 300 g, hos kvinnor - 250 g. Hjärtats största tvärgående storlek är 9-11 cm, den anteroposterior storleken är 6-8 cm. Hjärtats längd är 10-15 cm, förmaksväggens tjocklek är 2-3 mm, höger kammare - 4-6 mm och vänster - 9-11 mm.

På hjärtats yta finns en tvärgående, ganska djup koronarspår (sulcus coronarius), som utgör gränsen mellan förmak och kammare. Hjärtats kranskärl är belägna i detta spår. Framför täcks spåret av lungstammen och den uppåtgående delen av aorta, bakom vilka förmaken ligger. Ovanför koronarspåret på hjärtats främre yta finns en del av höger förmak med dess högra öronmuskel och vänster förmaks öronmuskel, som ligger helt bakom lungstammen. På hjärtats främre sternokostala yta syns det främre interventrikulära spåret (sulcus interventricularis anterior), till vilket artären med samma namn och den stora hjärtvenen ligger intill. På hjärtats baksida syns det bakre interventrikulära spåret (sulcus interventricularis posterior) med artären med samma namn och den mellersta hjärtvenen som ligger i det.

Det longitudinella främre interventrikulära spåret delar hjärtats sternokostala yta i en större höger del, motsvarande höger kammare, och en mindre vänster del, som tillhör vänster kammare. Den större delen av vänster kammare bildar hjärtats bakre yta. Det bakre (nedre) interventrikulära spåret börjar på hjärtats bakre yta vid den punkt där sinus coronarius går in i höger förmak, når hjärtats spets, där det ansluter till den nedre delen av det främre spåret med hjälp av skåran i hjärtspetsen (incisura apicis cordis).

Hjärtat består av fyra kammare: två förmak och två kammare - höger och vänster. Förmaken tar emot blod från venerna och pumpar det in i kamrarna. Kamrarna pumpar ut blod i artärerna: den högra - genom lungstammen in i lungartärerna, och den vänstra - in i aorta, från vilken många artärer förgrenar sig till organen och kroppens väggar. Den högra hälften av hjärtat innehåller venöst blod, den vänstra hälften - arteriellt blod. Hjärtans högra och vänstra halvor kommunicerar inte med varandra. Varje förmak är anslutet till motsvarande kammare genom atrioventrikuläröppningen (höger och vänster), varje öppning är stängd av kupventiler. Lungstammen och aorta har halvmånventiler i början.

Det högra förmaket (atrium dextrum), format som en kub, har en ganska stor ytterligare hålighet - den högra öronmuskeln (auricula dextra). Den är separerad från det vänstra förmaket av den interatriella septum (septum interatriale). På septum syns tydligt en oval fördjupning - den ovala fossa (fossa ovalis), täckt av ett tunt membran. Denna fossa, som är en rest av den igenvuxna ovala öppningen som förband höger och vänster förmak hos fostret, begränsas av kanten av den ovala fossa (hmbus fossae ovalis). Det högra förmaket har en öppning till den övre hålvenen (ostium venae cavae superioris) och en öppning till den nedre hålvenen (ostium venae cavae inferioris).

Längs den nedre kanten av öppningen till den nedre hålvenen finns ett litet, okonstant, halvmånigt veck - klaffen till den nedre hålvenen (Eustachian valve; valvula venae cavae inferioris). Hos embryot (fostret) styr denna klaff blodflödet från höger förmak till vänster genom den ovala öppningen. Ibland har klaffen till den nedre hålvenen en nätstruktur: den består av flera sentrådar som är sammankopplade. Mellan hålvenens öppningar syns en liten intervenös tuberkel (Lowers tuberkel; tuberculum intervenosum), som anses vara en rest av klaffen som styr blodflödet från den övre hålvenen till den högra atrioventrikulära öppningen i embryot. Den utvidgade bakre delen av hålrummet i höger förmak, som tar emot båda hålvenerna, kallas hålvenens sinus (sinus venarum cavarum).

På den inre ytan av höger öronmuskel och det angränsande området av höger förmaks främre vägg syns längsgående muskelringar - pektinata muskler (mm.pectinati) som sticker ut i förmakskaviteten. Överst slutar dessa ringar (muskler) i en terminal kam (crista terminalis), som separerar venosinus från höger förmakskavitet (hos embryot passerar gränsen mellan det gemensamma förmaket och hjärtats venosinus här). Höger förmak kommunicerar med kammaren genom den högra atrioventrikulära öppningen (ostium atrioventriculare dextrum). Mellan denna öppning och öppningen av den nedre hålvenen finns öppningen av koronarsinus (ostium sinus coronarii). Vid dess mynning syns en tunn halvmåneformad veck - koronarsinusklaffen (thebesiska klaffen; valvula sinus coronarii). Nära öppningen av koronarsinus finns punktformade öppningar för de minsta venerna (foramina venarum minimalum), som flyter in i höger förmak oberoende av varandra; deras antal kan variera. Det finns inga pektineala muskler runt öppningen av sinus coronarius.

Höger kammare (ventnculus dexter) är belägen till höger och framför vänster kammare och är formad som en triangulär pyramid med spetsen nedåt. Den något konvexa mediala (vänstra) väggen i höger kammare bildas av interventrikulära septum (septum interventriculare), som skiljer höger kammare från vänster. Den större delen av septum är muskulär (pars muscularis), och den mindre delen, belägen i den översta delen, närmare förmaken, är membranös (pars membranacea).

Den nedre väggen i höger kammare, intill diafragmans sencentrum, är tillplattad, den främre väggen är konvex anteriort. I den övre, bredaste delen av kammaren finns två öppningar: bakom - den högra atrioventrikulära öppningen (ostium atrioventriculare dextrum), genom vilken venöst blod kommer in i kammaren från höger förmak, och framför - öppningen till lungstammen (ostium trunci pulmonalis), genom vilken blod leds in i lungstammen. Den del av kammaren från vilken lungstammen utgår kallas artärkonus (conus arteriosus). En liten supraventrikulär ås (crista supraventricularis) avgränsar artärkonus inifrån från resten av höger kammare.

Den högra atrioventrikulära öppningen stängs av den högra atrioventrikulära (trikuspidala) klaffen (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Klaffen består av tre klaffknutor: främre, bakre och septala. Kluffknutornas baser är fast sammanlänkade med en tät bindvävsring belägen vid gränsen mellan förmak och kammare. Atrioventrikulärklaffens klaffknutor är triangulära veck i hjärtats inre slemhinna (endokardiet), in i vilka fibrösa fibrer från bindvävsringen sträcker sig. Klaffknutornas fria kanter, som liknar tunna senplattor, vetter mot kammarens kavitet. Den främre klaffknutan (cuspis anterior) är fixerad på öppningens främre halvcirkel, den bakre klaffen (cuspis posterior) på den posterolaterala halvcirkeln, och slutligen är den minsta av dem, den mediala septala kluven (cuspis septalis), fixerad på den mediala halvcirkeln. När förmaken drar ihop sig pressas kusparna mot väggarna av blodflödet och hindrar inte dess passage in i kammarhålan. När kamrarna drar ihop sig stängs kusparnas fria kanter, men böjs inte ut i förmaket, eftersom de hålls på plats på kammarsidan av täta bindvävssträngar som sträcks ut - chordae tendinae.

Den inre ytan av höger kammare (förutom artärkonen) är ojämn, här kan man se de in i kammarens lumen utskjutande trådarna - köttiga trabekler (trabeculae cdrneae) och konformade papillarmuskler (mm.papillares). Från toppen av var och en av dessa muskler - främre (största) och bakre (mm.papillares anterior et posterior) - börjar majoriteten (10-12) av tendonsackordorna. Ibland utgår några av ackordorna från de köttiga trabeklerna i interventrikulärseptum (de så kallade septala papillarmusklerna). Dessa ackordor är fästa samtidigt vid de fria kanterna på två intilliggande kuspar, såväl som vid deras ytor som vetter mot kammarhålan. Därför, när atrioventrikulärklaffen stängs, är kusparna placerade på samma nivå. Ibland är ackordorna fästa vid de ytor av kusparna som vetter mot kammarhålan.

Omedelbart vid början av lungstammen, på dess väggar, sitter lungstammens ventil (valva trunci pulmonalis), bestående av tre halvmånadsklaffar placerade i en cirkel: främre, vänster och höger (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Den konvexa (nedre) ytan på klaffarna vetter mot höger kammares hålighet, och den konkava (övre) och fria kanten - mot lungstammens lumen. Mitten av den fria kanten på var och en av dessa klaffar är förtjockad på grund av den så kallade halvmånadsklaffens knut (nodulus valvulae semilunaris). Knutarna bidrar till en tätare stängning av halvmånadsklaffarna när de stängs. Mellan lungstammens vägg och var och en av halvmånadsklaffarna finns en liten ficka - lunula (sinus) på halvmånadsklaffen (lunula valvulae semilunaris). Under sammandragning av kammarmusklerna pressas halvmånventilerna (ventilerna) av blodflödet mot lungstammens vägg och hindrar inte blodets passage från kammaren. När musklerna slappnar av, när trycket i kammarhålan sjunker, fyller blodets återflöde lunulae (bihålorna) och öppnar ventilerna: ventilernas kanter stängs och hindrar blod från att passera in i höger kammares hålighet.

Vänster förmak (atrium sinistrum), som har en oregelbunden kubform, är separerat från höger förmak av en slät interatrial septum. Den ovala fossa som är belägen på septum är tydligare uttryckt på sidan av höger förmak. Vänster förmak har 5 öppningar, varav fyra är belägna ovanför och bakom - dessa är öppningarna till lungvenerna (ostia venarum pulmonalium), två på varje sida. Lungvenerna har inga klaffar. Den femte öppningen är den största; denna vänstra atrioventrikulära öppning förbinder vänster förmak med kammaren med samma namn. Den främre väggen i vänster förmak har en framåtvänd konformad expansion - vänster öra (auricula sinistra). Den inre väggen i vänster förmak är slät, eftersom pektinealmusklerna endast är belägna i förmaksöra.

Vänster kammare (ventriculus sinister) är konformad, med basen uppåt. I den övre, bredaste delen av kammaren finns två öppningar. Bakom och till vänster finns den vänstra atrioventrikulära öppningen (ostium atrioventriculare sinistrum), och till höger om den finns aortaöppningen (ostium aortae). I den vänstra atrioventrikulära öppningen finns den vänstra atrioventrikulära klaffen (mitralisklaffen; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Denna klaff består av två triangulära kuspar: den främre kuspen (cuspis anterior), som börjar vid öppningens mediala halvcirkel (nära det interventrikulära septum), och den bakre kuspen (cuspis posterior), mindre än den främre, som börjar vid öppningens laterala-posterior halvcirkel.

På den inre ytan av vänster kammare (särskilt i regionen av hjärtspetsen) finns många stora köttiga trabekler och två papillarmuskler - främre och bakre (mm.papillares anterior et posterior). Dessa muskler är belägna på motsvarande kammarväggar. Tjocka tendinösa strängar sträcker sig från musklernas toppar och fäster vid atrioventrikulärklaffens spetsar. Innan den går in i aortaöppningen är kammarens yta slät. Aortaklaffen (valva aortae), som är belägen i dess allra första början, består av tre halvmåniga klaffar: bakre (valvula semilunaris posterior), höger (valvula semilunaris dextra) och vänster (valvula semilunaris sinistra). Mellan varje klaff och aortaväggen finns ett litet hål (sinus) i halvmåniga klaffen (lunula valvulae semilunaris). Aortaklaffarna har också noduler - noduler i halvmåniga klaffar, belägna mitt på de fria kanterna; Aortaklaffarnas noduler är större än lungstammens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]