Hjärtsäcken

Hjärtsäcken (perikardium) skiljer hjärtat från angränsande organ och är en tunn men tät, stark fibrös-serös säck där hjärtat är beläget. Hjärtsäcken har två lager med olika struktur: det yttre fibrösa lagret och det inre serösa lagret. Det yttre lagret, det fibrösa hjärtsäcken (pericardium fibrosum), går in i deras adventitia nära hjärtats stora kärl (vid dess bas). Det serösa hjärtsäcken (pericardium serosum) har två plattor: parietalplattan (lamina parietalis), som bekläder det fibrösa hjärtsäcken inifrån, och visceralplattan (lamina visceralis, s.epicardium), som täcker hjärtat och är dess yttre membran, epikardiet. De parietala och viscerala plattorna går in i varandra i området vid hjärtbasen, på den plats där det fibrösa hjärtsäcken är sammanfogad med adventitia i de stora kärlen: aorta, lungstammen och vena cava. Mellan den serösa perikardiets parietalplatta på utsidan och dess viscerala platta (epikardiet) finns ett slitsliknande utrymme - perikardhålan (cavitas pericardialis), som omger hjärtat från alla sidor och innehåller en liten mängd vätska. Denna vätska fuktar ytorna på det serösa perikardiet och säkerställer deras glidning under hjärtkontraktioner. Det serösa perikardiet är en tunn platta som bildas av tät fibrös bindväv rik på elastiska fibrer. Från sidan av perikardhålan är det serösa perikardiet fodrat med platta epitelceller - mesotel; dessa celler är belägna på basalmembranet. Det fibrösa perikardiet bildas av tät fibrös bindväv med ett högt innehåll av kollagenfibrer.

Hjärtsäcken är formad som en oregelbunden kon, vars bas (den nedre delen) är tätt sammanfogad med diafragmans sencentrum, och upptill (vid konens spets) omsluter den de första sektionerna av stora kärl: aorta ascendens, lungstammen, vena cava superior och inferior samt lungvenerna. Hjärtsäcken är indelad i tre sektioner. Den främre sternokostala delen är förbunden med den bakre ytan av den främre bröstväggen via sternoperikardiella ligament (ligamenta sternopericardiaca). Den upptar området mellan höger och vänster mediastinala pleura. Den nedre delen är diafragmatisk och sammanfogad med diafragmans sencentrum. Mediastinala delen (höger och vänster) är den längst betydande. Från de laterala sidorna och framifrån är den mediastinala delen av hjärtsäcken tätt sammanfogad med mediastinala pleura. Till vänster och höger mellan hjärtsäcken och pleura går phrenicusnerven och de intilliggande perikardodiafragmatiska kärlen. Bakom ligger den mediastinala delen av perikardiet intill matstrupen, den torakala delen av aorta, azygos- och hemiazygosvenerna, omgivna av lös bindväv.

Perikardiella bihålor

I perikardhålan, mellan den, hjärtats yta och de stora kärlen, finns ganska djupa fickor - bihålorna. Först och främst är detta perikardiets tvärgående sinus (sinus transversus pericardii), belägen vid hjärtats bas. Framför och ovanför begränsas den av den initiala delen av aorta ascendens och lungstammen, och bakom - av den främre ytan av höger förmak och vena cava superior. Den sneda sinus i perikardiet (sinus obliquus pericardii) är belägen på hjärtats diafragmatiska yta. Den begränsas till vänster av basen av de vänstra lungvenerna och höger av den nedre hålvenen. Den främre väggen av denna sinus bildas av den bakre ytan av vänster förmak, den bakre - av perikardiet.

Det är värt att karakterisera den främre, nedre sinusen, som är belägen mellan bröstbenet och revbenen samt mellan diafragman. Denna sinus är belägen i form av en båge, som är belägen i fronthålan. Sinusen har formen av ett spår. Sinusen är ganska djup: djupet kan nå flera centimeter. I denna sinus observeras ofta patologisk vätskeansamling (till exempel vid perikardit). Blod och seröst exsudat kan ansamlas här. Ibland finns purulent-seröst exsudat.

Den tvärgående sinusen är också viktig. Framtill begränsas denna sinus av det serösa membranet. Längden på denna sinus hos en vuxen är mellan 5 och 9,8 cm. Diametern beror på sidan: till höger är den 5-5,6 cm, till vänster – 3-3,9 cm.

Den tvärgående sinusen är utformad för att förbinda hjärtsäckens bakre och främre ytor. Den sneda sinusen är placerad längst ner. Ibland finns det en övergångsveck mellan hjärtsäcken och epikardiet, från vilken veck bildas, vilka är slitsliknande fördjupningar.

Perikardiella normer

Det är nödvändigt att känna till perikardiets normer först och främst för att kunna dra slutsatser om hur korrekt det fungerar. Patologier kan uppstå på grund av en kränkning av strukturen, funktionen, på grund av att individuella indikatorer avviker från normen. Det är särskilt viktigt att känna till perikardiets normer vid ultraljud, MR och andra funktionella studier. Det är värt att notera att normerna varierar avsevärt beroende på patientens individuella egenskaper, ålder och kön. De mest betydande skillnaderna uttrycks i perikardiets form och position.

I genomsnitt varierar perikardiets längd mellan 11,6 och 16,7 cm. Den maximala bredden vid basen är från 8,1 till 14,3 cm. Längden från den främre till den bakre kanten är 6-10 cm. Tjockleken överstiger vanligtvis inte 1 cm. Hos barn är perikardiet transparent, med åldern kan det få vissa nyanser. Det är också värt att notera att den högsta elasticiteten och töjbarheten observeras i barndomen. Hos vuxna är perikardiet mindre töjbart, men det tål högt tryck (upp till 2 atmosfärer).

Åldersrelaterade egenskaper hos hjärtsäcken

Hjärtsäckens struktur kännetecknas av vissa åldersrelaterade egenskaper. Således växer hjärtat, och därmed hjärtsäcken, i snabb takt hos barn. Förmakets storlek överstiger avsevärt kamrarnas storlek. Hos en nyfödd är hjärtat runt, men det förlängs gradvis. Barnets hjärta är också mycket elastiskt. Trabekler är välutvecklade hos barn från 1 till 16 år. Trabeklerna når sin maximala utveckling i tonåren, vid cirka 17-20 års ålder. Därefter genomgår trabekelnätet gradvis utjämning och rätning. Nätmönstret i området kring hjärtspetsen bevaras under ganska lång tid. Det är också värt att notera att hos alla barn är hjärtklaffarna mycket elastiska, klaffarna glänser väl. Vid cirka 20-25 års ålder blir klaffarna kompakta, kanterna blir ojämna. I vuxen ålder behåller hjärtat en tät struktur och låg elasticitet.

Vid hög och senil ålder uppstår dystrofiska och degenerativa förändringar i hjärtat. I synnerhet uppstår partiell atrofi av papillarmusklerna, vilket medför en kränkning av hjärtats, hjärtsäckens och dess andra membrans funktionella tillstånd. Klaffarnas funktion försämras också.

Hjärtsäcken hos barn

Hos en nyfödd är hjärtsäcken sfärisk (rundad) och omsluter hjärtat tätt. Hjärtsäckens volym är obetydlig. Hjärtsäckens övre kant är belägen mycket högt upp, längs linjen som förbinder sternoklavikulärlederna; den nedre kanten motsvarar hjärtats nedre kant. Hjärtsäcken hos en nyfödd är rörlig, eftersom de sternoklavikulära ligamenten som fixerar hjärtsäcken hos en vuxen är dåligt utvecklade. Vid 14 års ålder liknar hjärtsäckens gränser och dess förhållande till mediastinumorganen de hos en vuxen.

Hjärtsäckens struktur har vissa egenskaper som är förknippade med en persons ålder. Till exempel skiljer sig hjärtsäcken hos barn kraftigt i sin struktur och funktionella tillstånd från hjärtat hos en vuxen eller en äldre person. Således har hjärtat hos en nyfödd en rundad form. Hjärtdiametern hos en nyfödd kan variera mellan 2,7 och 3,9 cm, med en genomsnittlig längd på 3-3,5 cm. Storleken framifrån och bakåt är 1,7-2,5 cm. Förmaken är betydligt större än kamrarna, vilket oundvikligen påverkar hjärtsäckens struktur. Det högra förmaket är betydligt större än det vänstra. Under det första levnadsåret växer hjärtat ganska snabbt. Dess längd överstiger avsevärt dess bredd; hjärtat växer mycket snabbare i längd än i bredd.

Hjärtats storlek är inte densamma i olika åldrar. Under det första levnadsåret växer hjärtat mycket snabbare än under andra perioder. Samtidigt växer förmaken snabbt. Ventriklarna växer långsammare. Under perioden 2 till 5 år skiljer sig förmak och ventriklar inte åt i tillväxttakt och växer i samma takt. Efter cirka 10 år börjar förmaken växa mer intensivt igen.

Hjärtats massa hos en nyfödd är cirka 24 gram, och vid slutet av det första levnadsåret når den redan cirka 50 gram, det vill säga den fördubblas. Sådana förhållanden bibehålls tills barnet fyller 16 år.

Det är värt att notera att perikardiets inre yta, huvudsakligen från kamrarnas sida, är täckt med köttiga trabekler. De uppträder vid ungefär 1 års ålder och kvarstår till 16 års ålder.

Hjärtat hos en nyfödd kännetecknas av sin höga position och transversella lokalisering. I slutet av det första levnadsåret observeras en övergång från transversellt läge till snedläge. Vid ungefär 2-3 års ålder har barn redan ett snedläge för hjärtat. Det är också viktigt att hjärtats nedre kant hos barn under det första levnadsåret är belägen betydligt högre än hos en vuxen. Således finns det hos ett barn under det första levnadsåret en skillnad i hjärtats kant för ett interkostalutrymme. Den övre revbenskanten är belägen i nivå med det andra interkostalutrymmet. Projektionen av hjärtats spets är belägen i det fjärde vänstra interkostalutrymmet. Spetsen är belägen längs bröstbenets högra kant eller går 1-2 cm åt höger. Med åldern förändras förhållandet mellan hjärtats främre yta och bröstväggen.

Hjärtsäcken hos en nyfödd är rundad i formen och har en liten volym. Det är värt att notera att hjärtsäcken sitter tätt mot hjärtat. Den övre kanten är ganska hög (i nivå med sternoklavikulärlederna). Den nedre kanten motsvarar hjärtats nedre kant. Det är också värt att notera den höga rörligheten hos hjärtsäcken hos nyfödda och barn under det första levnadsåret, vilket är förknippat med dålig utveckling av ligamenten. Hjärtat får form, storlek och struktur som motsvarar ett vuxet barn vid 14 års ålder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kärl och nerver i hjärtsäcken

Den perikardiella blodförsörjningen omfattar de perikardiella grenarna av thorakala aorta, grenarna av den perikardiodiafragmatiska arterien och grenarna av de övre phrenicartärerna. De perikardiella venerna intill artärerna med samma namn mynnar ut i brachiocefaliska, azygos- och hemiazygosvenerna. Lymfkärlen i perikardiet är riktade mot de laterala perikardiella, preperikardiella, främre och bakre mediastinala lymfkörtlarna. Perikardiets nerver är grenar av phrenicus- och vagusnerverna, samt de cervikala och thorakala hjärtnerverna, som sträcker sig från motsvarande noder i höger och vänster sympatisk stam.

Perikardiella sjukdomar

Det finns en hel del sjukdomar i hjärtsäcken, alla kännetecknas av extremt varierande symtom. För det mesta är förloppet allvarligt. I de flesta fall är perikardsjukdomar samtidiga patologier med andra sjukdomar i kroppen, inklusive systemiska. Ganska ofta måste man hantera sjukdomar som polyserosit - ett tillstånd där hjärtats serösa membran är involverade i den inflammatoriska processen. Pankardit är en sjukdom i hjärtsäcken, där hjärtat blir inflammerat, och ofta andra membran i bröstet.

Perikardit är en akut inflammatorisk sjukdom i hjärtat. Den åtföljer ofta olika allergiska, autoimmuna och infektionssjukdomar. Många sjukdomar i hjärtsäcken är reumatiska eller tuberkulösa till sin natur. Reumatiska former är vanligtvis torra, och tuberkulösa former åtföljs av bildandet av varigt exsudat.

Vid sjukdomar som åtföljs av allmänna cirkulationsstörningar, blödningar och nekrotiska processer utvecklas ofta tillstånd som hydroperikardit och hemiperikardit. Som namnet antyder åtföljs hydrokardit av bildandet av vattnigt ödem, medan det främsta symptomet på hemikardit är ansamling av blod. Kyloperikardit (ansamling av kylös vätska) observeras också, och en fistel utvecklas.

Pneumoperikardit utvecklas vid allvarliga sjukdomar och traumatiska skador. En genomgående hålighet bildas som förenar brösthålan och hjärthålan, luft tränger in från den skadade lungan. Detta tillstånd kan också utvecklas mot bakgrund av en brusten lunga, brusten matstrupe, magsäck eller hålighet. Pneumoperikardit bör inte förväxlas med en skada på själva hjärtsäcken, vilket också ofta orsakar ansamling av luftbubblor i hjärthålan. Gas i hjärtsäcken kan ansamlas under utvecklingen av förruttnelseprocesser i hjärthålan, under nedbrytningen av varigt exsudat och nekrotiska processer. Detta är ett ganska allvarligt tillstånd.

Pneumatos är ett tillstånd där luftbubblor tränger in i hjärtsäcken. En vanlig sjukdom i hjärtsäcken är antrakos, eller pneumokonios, där lymfa ansamlas i hjärthålan. De tar formen av svarta fläckar, liknande fläckar av svart kol.

Perikardiella sjukdomar inkluderar även medfödda defekter. De är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Perikardiella sjukdomar inkluderar också skador och tumörprocesser som påverkar hjärtsäcken. Parasitära invasioner observeras ofta, där parasiten penetrerar hjärtsäcken och utvecklas i den.

Anomalier i perikardiell utveckling

Avvikelser i hjärtsäckens utveckling inkluderar olika former av dystrofiska processer. Oftast utvecklas de mot bakgrund av en allmän ämnesomsättningsstörning, främst med en proteinmetabolismstörning. En störning i salt- och vattenmetabolismen kan också leda till dystrofi, följt av hjärtinfarkt. Fetma är också farligt för hjärtsäcken, där ett stort lager av fett eller subkutan vävnad bildas i hjärtsäcken, vilket hindrar hjärtsäcken från att utföra sina funktioner. Tjockleken kan nå 1-2 cm. De farligaste är fettavlagringar på höger sida av hjärtat.

Anomalier inkluderar slembildning i hjärtsäcken. Oftast utvecklas sådana processer i ålderdom. Och är förknippade med penetration av fettavlagringar, seröst innehåll och exsudat i hjärtsäcken. Detta tillstånd kan också utvecklas mot bakgrund av kakexi. I detta fall är slemmet geléliknande. Gradvis blir hjärtsäcken mättad med slem, och dess atrofi utvecklas, upp till fullständig atrofi, vilket kan sluta med döden.

Vid parasitskador på hjärtsäcken kan parasitcystor bildas, vilka är hålrum fyllda med slem med parasitens avfallsprodukter eller ägg. Det är värt att notera att cystor nästan alltid ökar i storlek och gradvis komprimeras. Under kompressionens inverkan störs blodcirkulationen och trofiska processer i de omgivande vävnaderna, vilket leder till utveckling av atrofiska processer och gradvis vävnadsdöd. I detta fall kan bindväv eller fibrös vävnad bildas i stället för kontraktil vävnad, vilken inte utför de funktioner som tilldelats hjärtsäcken.

Parasitiska cystor skiljer sig från vanliga cystor genom att dotterblåsor och skolexer kan bildas i cysthålan. Efter att parasiterna i hålan dör genomgår den förkalkning. Förkalkningsprocessen sker plötsligt. Ibland utvecklas histoplasmos - en process med förkalkning av omgivande vävnader.

En bindvävscysta, som är en godartad tumör, utvecklas under en lång tidsperiod. Ofta bildas inte enstaka, utan flera cystor i hjärthålan. I detta fall störs blodcirkulationen, lymfflödet och vävnadsvätskan kraftigt. Karakteristiska symtom på utvecklingen av en cysta i hjärtsäcken är andnöd, svår ödem och cyanos.

De kan upptäckas under en röntgenundersökning eller under ett ultraljud av hjärtat. Symtom på cystbildning inkluderar vanligtvis svår smärta i hjärtområdet, samt en kraftig störning av blodcirkulationen, inklusive kranskärlscirkulationen, vilket säkerställer hjärtats blodutbyte. Ofta, när en cysta bildas, ökar kroppens sensibilisering och allergi. Således observeras eosinofili i blodet. Pleurit och polyartralgi fungerar ofta som samtidiga patologier. Behandling av cystor är uteslutande kirurgiskt ingrepp, kirurgiska metoder. Medicinska behandlingsmetoder tillhandahålls inte. Det bör noteras att endast en enda cysta kan avlägsnas. Med flera cystor är en sådan operation inte möjlig.