Auscultation av hjärtat

Auscultation är en av de viktigaste metoderna för hjärtundersökning. Det är bäst att använda ett stetoskop, vilket måste ha ett membran för den bästa uppfattningen av högfrekventa ljud (phonendoscope). I detta fall appliceras membranet ganska brått på bröstet. Det informativa värdet av auskultation är störst vid upptäckt av hjärtfel. I det här fallet bygger den slutliga diagnosen ofta på att lyssna på hjärtat. För att behärska denna metod kräver en daglig övning, i processen som du först måste lära dig att korrekt uppfatta en normal auskultatorisk bild av hjärtat.

Fonendoskopets klocka är tillräckligt tätt applicerat på bröstets yta i hjärtans utsprång. Hos vissa patienter påverkar överdriven hårtillväxt hörapparaten, som ibland måste rakas eller fuktas med tvålvatten i samband med detta. Auskultation bör i första hand i samma situation som en patient som ligger på rygg, i vissa fall (se. Nedan) kompletterar auskultation i vänster sidoläge, i magen, står eller sitter vid en försening andning inandnings eller utandnings efter fysisk ansträngning.

Alla dessa tekniker tillåter oss att upptäcka ett antal symptom som är av stor diagnostisk betydelse och bestämmer ofta taktiken för patienthantering.

Hjärtstoner

Hos friska människor, över hela hjärtat hörs två toner:

1. Jag ton, som inträffar i början av systolen i ventriklerna och kallas systolisk, och
2. II-ton, som uppstår i början av diastolen och kallas diastolisk.

Ursprungen hos hjärttoner är i första hand förknippad med de fluktuationer som uppstår i sina ventiler i samband med sammandragningar av myokardiet.

I tonen inträffar i början av kammar systole redan på den tiden, när klaffen på den vänstra atrioventrikulära (mitral) och höger (tricuspid) ventil stängd, t. E. Under isometrisk sammandragning av kamrarna. Den största betydelsen vid dess förekomst är kopplad till spänningen hos vänstra och högra atrioventrikulära ventiler, bestående av en elastisk vävnad. Dessutom i bildandet av tonen jag spelar rollen av vibrationsrörelsen hos hjärtmuskeln båda kamrarna i sin systoliska blodtrycket. Andra komponenter har den minimala jag tonvärde: vaskulär associerat med fluktuationer inledande segment av aorta och lungtrunkdrag deras blod, med deras tillhörande förmakssammandragning.

II-tonen uppträder vid diastols början som ett resultat av att ventilerna i aorta- och lungartärventilerna slås.

Under normala förhållanden är det relativt lätt att skilja I-ton från II-ton, eftersom en relativt kort systolisk paus bestäms mellan dem. Mellan tonen I och II i diastolperioden blir pausen mycket längre. Med ökande rytm kan det vara svårt att identifiera toner. Man bör komma ihåg att jag ton motsvarar ett hjärtslag eller en lätt detekterbar pulsering av halspulsådern.

Hjärtsjukdomar

Framväxten av toner, liksom andra ljud i hjärtat, som nämnts ovan, beror främst på fluktuationer i ventilerna som ligger mellan atrierna och ventriklarna och mellan ventriklarna och de stora kärlen. Varje ventilhål motsvarar en specifik punkt för att lyssna. Dessa punkter sammanfaller inte exakt med projiceringen av ventilerna på den främre bröstväggen. Ljud som uppstår i ventilöppningarna utförs enligt blodets ström.

Följande punkter för bästa lyssnandet av hjärtklaffar är etablerade:

1. mitralventil - hjärtspetsen;
2. tricuspidventil - nedre delen av bröstbenet;
3. aortaklaven - det andra interkostala utrymmet till höger vid kärnan av båren;
4. ventilen i lungartären - det andra interkostala utrymmet till vänster nära bröstbenets kant;
5. den så kallade V-punkten - det tredje interkostala utrymmet på vänster sida av båren; Auscultation av detta område låter dig tydligare höra det diastoliska bruset som uppstår när aortaklaffen är bristfällig.

II ton och dess tillhörande komponenter smäller HALVMÅNFORMIG ventiler i aorta och lungartären ventil är alltid bättre att höras och utvärderas av auskultation bild i det andra interkostalrummet på vänster eller höger vid kanten av bröstbenet. Jag noterar, beror främst på spänningen av de mitrala klaffblad, beräknas till auskultation vid spetsen av hjärtat, liksom vid den nedre kanten av bröstbenet. Således förstärkning eller försvagning II ton vi säga baserat på auskultation av hjärtat (det andra interkostalrummet) och förstärkning eller försvagning I ton - auskultation ovanpå. Om den andra tonen består av två komponenter när man lyssnar på grundval av hjärtat kan vi prata om sin bifurcation. Om vi lyssnar på en ytterligare komponent II efter tonen i toppen, måste vi säga inte på splittring eller förgrening II ton och ytterligare toner av utseende, nästa följde i tonen och II bunden till synes med ventil vibrationer.

Volymen av hjärtljud kan förändras främst under inverkan av icke-hjärtfaktorer. De kan vara sämre att lyssna på när bröstets tjocklek ökar, särskilt på grund av en större muskelmassa, när vätskan ackumuleras i hjärthålen. Omvänt, med en tunnare bröst i mager ansikten och speciellt med en mer frekvent rytm (snabbare rörelse av ventilerna) kan hjärnljud vara högre.

Barn och astheniker lyckas ibland att höra III och IV toner.

Den tredje tonen hörs snart (efter 0,15 s) efter den andra tonen. Det orsakas av fluktuationer i ventrikelernas muskel med snabb passiv fyllning av dem med blod (från atriären) i början av diastolen.

IV-tonen inträffar före I-tonen i slutet av diastolen i ventriklerna och är förenad med deras snabba fyllning på grund av sammandragningar av atrierna.

Patologiska förändringar i hjärtatoner

Dämpning av båda tonerna kan observeras med en markerad diffus lesion av det ventrikulära myokardiet och en minskning av deras kontraktilitet.

Försvagningen av tonen jag har ett hjärta spets observeras också i klaffsjukdom främst av mitral och tricuspid, vilket leder till en brist på så kallad sluten period av ventilen och reduceringsventilen komponent I tonen. Jag ton svagar också vid det uttryckta hjärtsviktet på bekostnad av minskningen av den muskulösa komponenten.

En ökning av I-tonen kan observeras med en minskning av påfyllning av ventriklerna till början av systolen på grund av sin muskelkomponent, där jag ton ofta definieras som "flapping".

Signifikanta fluktuationer i I-tonintensitet observeras med förmaksflimmer på grund av skillnader i diastoliska pauser, följaktligen vid fyllning av vänstra ventrikeln.

Dämpning av II-ton sker med lågt tryck i stora kärl, en minskning av deras blodpåfyllning. Dämpning av den andra tonen kan ske med skador på ventilerna i aorta och lungartären, vilket leder till en kränkning av deras kollaps.

II ton ökar med ökande tryck i stora kärl - aorta eller lungartären; medan man talar om accenten av II-tonen, på den här eller den där fartyget. I detta fall hörs II-tonen, till exempel till höger om båren, som väsentligt mer intens än vänster och vice versa. Accenten för den andra tonen förklaras av snabbare stängning av motsvarande ventiler och ett högre ljud som uppfattas under auscultation. Accenten av tonen II på aortan bestäms med arteriell hypertoni, liksom med uttalade sklerotiska förändringar av aortan med en minskning av väggarnas elasticitet. Accenten för den andra tonen på lungartären bestäms genom att öka trycket i det hos patienter med mitralfel och lunghjärtat.

Den bifurcation av toner sägs i fallet när deras huvudkomponenter fångas separat. Vanligtvis är bifurcationen av den andra tonen etablerad. Det kan bero på icke-simultan racketen aortaklaffen och lungartären, vilket är förenat med olika längder av vänster och höger ventriklar som svar på förändringar i respektive stora och små cirkulation. Med ökande tryck, till exempel i lungartären, är den andra komponenten i ton II associerad med en senare kollaps av lungartärventilen. Dessutom är bifurcation av den andra tonen associerad med ökad blodfyllning i den lilla eller stora cirkeln av blodcirkulationen.

En lätt delningstonen II, som alltid, på basen av hjärtat auskulteras, t. E. I det andra interkostalrummet, och kan förekomma under fysiologiska betingelser. När djup inandning på grund av det ökade inflödet av blod till högerhjärtat ventrikeln systole varaktighet rätt kan vara något större än den vänstra, på grund av vilket i lungartären är auskulteras II klyvnings tonen, varvid den andra komponenten är ansluten med sin ventil racketen lungartären. Denna fysiologiska splittring av den andra tonen är bättre hörbar hos ungdomar.

Senare i jämförelse med aortaklaffen racketen uppvisar pulmonell ventilen under expansion av den högra ventrikeln, såsom stenos av lungartären öppning eller brott mot excitation från det högra benet av den atrioventrikulära bunten (bunt av His), vilket också leder till en sen kollaps av ventilklaffarna.

När defekten förmaks septum ökning blodvolymen i höger atrium, och sedan in i den högra kammaren leder till en bred klyvning II toner, men eftersom de högra och vänstra förmaket när ett sådant fel är i konstant kommunikation, volymen av blod de vänstra och högra kammaren varierar i detta sammanhang en riktning och sammanfaller med andningscykeln. Detta leder till en fast uppdelning av II-tonen på lungartären, vilken är patognomonisk för atriell septaldefekten.

När pulmonell hypertension hos patienter med kronisk lungsjukdomar klyvning II pitch är mindre uttalad och särskiljningsförmåga, eftersom den högra kammaren (även om den arbetar mot högt tryck i lungorna) är vanligtvis hypertrophied, och därför är det inte förlängs systole.

Ytterligare hjärteljud uppstår av många anledningar. Öppningen av mitralventilen uppträder vanligen tyst i början av diastolen. Vid sklerosering av ventilerna i mitralventilen hos patienter med mitralstenos är deras öppning i början av diastolen begränsad så att blodflödet orsakar svängningarna hos dessa ventiler, uppfattas som en extra ton. Den här tonen hörs strax efter II-tonen, men endast vid hjärtans topp, vilket indikerar dess anslutning till mitralventilens vibrationer. En liknande ton av öppningen av tricuspidventilen hörs på botten av båren, men det är sällsynt.

Systoliskt utstötnings toner hörs snart efter att jag hjärta ljud, de uppstår på grund av fluktuationer i aorta eller lung ventil, så det kan höras i den andra interkostalrummet på vänster eller höger vid kanten av bröstbenet. Deras utseende är också associerat med utseendet av vibrationer hos stora kärlväggar, särskilt när de expanderar. Aortisk ton i exil hörs bäst vid aortapunkten. Det är oftast kombinerat med medfödd aortastenos. Delningston Jag kan förekomma i strid med intraventrikulära lednings ben atrioventrikulärt bunt, vilket leder till fördröjningen av en av systole kamrarna.

Transplantation av aorta eller mitralventiler utförs nu ganska ofta. Använd en artificiell kulventil eller biologisk protes. Mekaniska ventiler orsakar bildandet av två toner i varje hjärtcykel, öppningstonen och tonens stängning. Med en mitral protes hörs en hög ton av stängning efter hjärtatonen. Öppningstonen följer den andra tonen, som i mitralstenos.

Galopp - tredelad hjärtrytmen, som lyssnat på bakgrunds takykardi, dvs takykardi rytm, och pekar på ett tungt nederlag i kammarhjärtmuskeln ... Sekundär enligt galopp rytm tonen kan auskulteras i slutdiastole (före tonen I) - presystolic galopp och tidig diastole (efter tonen II) - protodiastolic galopp. Kanterens rytm bestäms antingen vid hjärtans topp eller det tredje fjärde mellanrummet till vänster om båren.

Ursprunget för dessa ytterligare toner i samband med snabb ventrikulär fyllning i början diastole (III förlängning signal) och under atriell systole (förlängning tonen IV) under förhållanden drastiskt förändrats egenskaperna hos myokardiet i strid med sin förlängning. Om detta sker i bakgrunden hörs ljudet av takykardi, en rytm som påminner om galopp av en rinnande häst. Dessutom hörs ofta dessa III- och IV-hjärttoner nästan samtidigt och orsakar bildandet av en tre-termisk rytm. Till skillnad från vanliga III och IV hjärtljud som förekommer i ungdomar under normala hjärtrytmen inträffar galopp rytm när allvarliga hjärtskador med dilatation av den vänstra kammaren och symtom på hjärtsvikt.

En extra ton som föregår den första tonen mot den relativt sällsynta hjärtrytmen kan ibland höras hos äldre med lite förändrat hjärta. III och IV-toner, inklusive de som motsvarar rytmen i kanteren, är bättre hörbara i patientens position på vänster sida.