Scharlakansfeber

Scharlakansfeber (latin SCHARLAKANSFEBER.) - anthroponotic akut infektion med aerosol mekanism för överföring, som kännetecknas av akut, feber, förgiftning, tonsillit och punctulate utslag. Skarlet feber idag är inte vanligt.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Reservoir och smittkällan - patienten med angina, scharlakansfeber och andra kliniska former av luftvägsstreptokockinfektioner och friska bärare av streptokocker grupp A. Patienten är mest farliga för andra tills den tredje veckan av sjukdom. Vagnen av grupp A streptokocker är utbredd i befolkningen (15-20% av den friska befolkningen). Många av bärarna utsöndrar patogen länge (månader och år).

Mekanismer för överföring av skarlet feber - aerosol (luftburna droppar) och kontakt (mat och kontakthushåll). Infektion sker i nära långvarig kommunikation med en patient eller en bärare.

Den naturliga känsligheten för skarlet feber är hög. Scharlakansfeber inträffar i individer med ingen antitoxisk immunitet under deras infektion av toxigena stammar av streptokocker, som producerar erytrogena toxiner typerna A, B och C. Den typ-specifik immunitet Postinfectious; när infekterad med streptokocker A av annan serovar är en andra sjukdom möjlig.

Scarlet feber är allestädes närvarande, men oftare finns den i regioner med tempererat och kallt klimat. Från 1994 till 2002 Huvuddelen av fallen var barn (96,4%). Förekomsten av skarlet feber bland befolkningen i städer är mycket högre än bland landsbygdsinvånare. Den allmänna nivån och dynamiken i den långsiktiga och månadliga sjukligheten hos skarlet feber bestämmer i grunden förekomsten av barn i förskoleåldern i organiserade kollektiv. Barn som går på barns institutioner blir årligen 3-4 gånger oftare än barn som är upptagna hemma. Denna skillnad är mest uttalad i gruppen barn under de två första åren av livet (6-15 gånger), medan bland barn 3-6 år är det mindre märkbart. Bland de samma grupperna noteras de högsta indikatorerna för hälsosam bakteriell transport. Den specifika vikten av foci av skarlet feber med ett fall av sjukdom hos barnens förskola var 85,6%.

Förekomsten av skarlettfeber har en uttalad höst-vinter-vårsäsong. Säsongshändelsen är 50-80% av sjukdomar registrerade under året. Minimal sjuklighet är noterad från juli till augusti; Maximalt är från november till december och från mars till april. Tidpunkten för säsongshöjning i sjukligheten påverkas avgörande av bildandet eller förnyelsen av det organiserade kollektivet och dess styrka. Beroende på storleken av laget, egenheter dess bildande och drift (stora centra för rekreation för barn, militära enheter och andra.) Förekomsten av streptokockinfektion ökar med 11-15 dagar, och dess maximala prestanda punkt 30-35 dagar efter bildandet av laget. I förskolebarnsinstitutioner registreras frekvensen vanligtvis i 4-5 veckor, och förekomsten är vid 7-8 veckor från det att gruppen bildades. I de organiserade kollektiven, vilken uppdatering sker en gång om året observeras en gångsäsongens ökning av incidensen av skarlet feber. Med en dubbelt förnyelse noteras två gånger säsongsmorbiditetsökningar, vilket är särskilt karakteristiskt för militära organisationer.

Funktionerna i epidemiologi av skarlet feber inkluderar förekomsten av periodiska upp-och nedgångar i sjukligheten. Tillsammans med 2-4 års mellanrum noteras större tidsintervaller (40-45 år) följt av en signifikant ökning av antalet fall. Som regel registreras tre stora cykler med stigande och fallande incidens under hundraårsperioden. Under de senaste åren har den minsta incidensen, som är typisk för interepidemisk period (50-60 per 100 000 invånare) uppnåtts.

Enligt N.I. Nisevich (2001), ett signifikant inflytande på kursens art och resultatet av skarlet feber i mitten av 20-talet. Hade upptäckten av antibiotika och deras breda tillämpning.

Utvecklingen av skarlet feber i XX-talet. Beroende på behandlingen

år	Komplikationer%	Mortalitet%	Behandling
1903	66	22,4	Symptomatisk
1910	60	13,5	-
1939	54	4,3	Sulfonamider
1940	54	2,3	Sulfonamider
1945	53	0,44	Penicillinoterapi i svåra former
1949	28,7	0	Penicillinoterapi för alla patienter
1953	4,4	0	Obligatorisk penicillinbehandling för alla patienter och en gångs tabulering av avdelningar

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker skarlatinы

Scarlet feber orsakas av beta-hemolytisk streptokocksgrupp A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogenes

Orsaksmedlet penetrerar människokroppen genom slemhinnan i halsen och nasofarynxen; I sällsynta fall är infektion genom slemhinnan i könsorganen eller skadad hud (extra buccal scarlet feber) möjlig. I stället för bakteriell vidhäftning bildas ett inflammatoriskt nekrotiskt fokus. Utvecklingen av ett infektiöst toxiskt syndrom orsakas av intaget av det erytrogena toxinet (Dick-toxin) in i blodomloppet, såväl som peptidoglykanverkan av cellväggen av streptokocker. Till följd av toxinemi förekommer en generaliserad utvidgning av små kärl i alla organ, inklusive hud och slemhinnor, och ett karakteristiskt utslag förekommer. Som ett resultat av utvecklingen försvagas symtom på förgiftning och utslaget gradvis försvinner, ackumulering av antitoxa antikroppar i utvecklingen av den smittsamma processen och bindningen av toxiner till dem. Samtidigt finns det måttliga tecken på perivaskulär infiltration och ödem i dermis. Epidermis är impregnerad med exsudat, och epidermiscellerna blir korniga, vilket leder till hudskalning efter utrotning av skarlet feber. Den stora lamellära naturen av peeling i de tjocka skikten av epidermis på handflatorna och sålarna kan förklaras av bevarandet av en stark koppling mellan de keratiniserade cellerna i dessa områden.

Streptococcus cellväggskomponenter (grupp A-polysackarid peptidoglykan, M-protein) och extracellulära produkter (streptolysin, hyaluronidas, deoxiribonukleas, etc.) är ansvariga för utvecklingen av DTH-reaktioner. Autoimmuna reaktioner. Bildning och fixering av immunkomplex, störningar av hemostas-systemet. I många fall kan de betraktas som orsaken till utvecklingen av myokardit, glomerulonefrit, arterit, endokardit och andra immunopatologiska komplikationer. Från lymfatiska formationer av slemhinnan i de orofaryngeala patogenerna längs lymfkärlen in i de regionala lymfkörtlarna. Där de ackumuleras, åtföljd av inflammatoriska reaktioner med foci av nekros och leukocytinfiltrering. Efterföljande bakteriemi kan orsaka inträngning av mikroorganismer i olika organ och system och bildandet av nekrotiska processer i dem (purulent lymfadenit. Otitis, benlesioner temporal region, dura mäter. Bihålor temporal et al.).

[15], [16], [17],

Symtom skarlatinы

Inkubationstiden för skarlet feber är 1-10 (vanligen 2-4) dagar. Scarlet feber klassificeras enligt aktuell typ och svårighetsgrad. Typisk anses skarlett feber, som flyter med feberförgiftningssyndrom, ont i halsen och hudutslag. Atypisk skarlet feber - raderas, extrafarinerande (bränna, sår, postpartum), liksom de allvarligaste formerna - hemorragisk och hypertoxisk. Genom gravitationen släpper de ljusa, medelstora och tunga former. Typiska symptom på skarlettfeber är först och främst en akut början. I vissa fall, redan under de första timmarna av sjukdom temperaturen stiger till höga siffror, det finns frossa, trötthet, sjukdomskänsla, huvudvärk, takykardi, ibland - buksmärta och kräkningar. Vid hög feber i sjukdoms första dagar är patienter upphetsade, euforiska, mobila eller omvända, tröga, apatiska, sömniga. Det bör understrykas att den aktuella temperaturen hos skarlet feber kan vara låg.

Från början börjar patienterna klaga på symtom på ont i halsen när de sväljs. Vid undersökning, en ljus diffus hyperemi av tonsiller, bågar, tunga, mjuk gom och bakre faryngealvägg ("glödande svalg"). Hyperemi är mer uttalad än med konventionell catarrhal angina, och är starkt begränsad vid övergången av slemhinnan till den hårda gommen.

Kanske utvecklingen av follikulär eller lacunar kärlkramp: vid ökat kraftigt hyperemiska tonsiller och lossas uppstår muko-varig, fibrinös eller nekrotiska räder i separata små eller, mer sällan, de djupa och omfattande skador. Samtidigt utvecklas regional lymfadenit: de främre lymfkörtlarna i palpation är täta och smärtsamma. Tungbeläggningar grå-vit blomma, men till 4-5-e sjukdagen rensas förvärvar det en klarröd färg med en antydan till hallon ( "hallon" tunga); tungan papillor är hypertrophied. I svåra fall av skarlettfeber noteras en liknande "crimson" färg på läpparna. Vid denna tid börjar symtomen på angina att regressera, men nekrotiska plack försvinna mycket långsammare. Från sidan av kardiovaskulärsystemet bestäms takykardi mot bakgrund av måttlig ökning av blodtrycket.

Scarlet feber exantem mot bakgrund av hudflimmer uppträder inom 1-2 dagar av sjukdomen. Utslag är ett viktigt diagnostiskt tecken på sjukdomen. Initialt melkotochechnye element uppstå på ansikte, hals och övre delen av bålen, sedan utslag rör sig snabbt till flexor ytan av extremiteterna, sidorna av bröstet och buken, inre lår. I många fall är vit dermografi tydligt uttalad. Ett viktigt inslag i scharlakansfeber - förtjockning utslag som mörkröda ränder på platser naturliga kurvor, såsom armbågen, ljumsken (mull symptom). Axillära områden. Ibland finns rikliga urladdningar med små punkter, vilket skapar en bild av kontinuerlig erytem. Utslag i ansiktet är ljust på hyperemiska kinder, i mindre utsträckning - på pannan och tinningarna, medan den nasolabiala triangeln är fri från ett utslag och bleka element (Filatov s symptom). När man pressar på palmens hud försvinner utslaget på denna plats tillfälligt (ett symptom på handflatan). På grund av ökad vaskulär skörhet kan upptäcka små petekier i artikulär bend, och även på platser där huden utsätts för friktion eller klämda kläder. Förutom punktliknande förekommer separata miliära element i form av små bubblor fyllda med en transparent eller grumlig vätska. Endoteliala symptom (Rumpele-Leed-sele, "gummi", ett symptom på Konchalovsky) är positiva. 

Tillsammans med den typiska skarlet febern kan små vesiklar och makulopapulära element noteras. Utsläppen kan inträffa sent, endast på sjukdoms 3-4 dag, eller frånvarande. För 3-5-e dagen av patientens tillstånd förbättras, börjar temperaturen att sjunka gradvis, utslag bleknar, bleknar ut och i slutet av 1-2: e veckan melkocheshuychatym bytas ut (på handflator och fotsulor - krupnoplastinchatym) peeling av huden.

Intantemets intensitet och tidpunkten för dess försvinnande är olika. Ibland, med en lättskalad skarlettfeber, försvinner ett skarpt utslag några timmar efter starten. Svårighetsgraden och varaktigheten av hudskalning är direkt proportionell mot det tidigare utslagets överflöd.

Den giftiga septiska formen är hänförd till de typiska formerna av skarlet feber. Symptom på skarlettfeber hos vuxna av denna typ är sällsynta. Kännetecknas av snabb hypertoni, snabb utveckling av vaskulär insufficiens (döv hjärteljud, fallande blodtryck, trådliknande puls, kalla extremiteter), blödningar på huden. Under de följande dagarna finns komplikationer av smitt-allergisk (skador på hjärta, leder, njurar) eller septisk (lymfadenit, nekrotisk angina, otit, etc.) Typ.

Extrafaryngeal (extra buccal) scarlet feber

Infektionsporten är platsen för hudskador (brännskador, sår, födelsekanaler, streptodermfält). Utsläppen tenderar att sprida sig från patogenens sida. Med denna sällsynta sjukdomsform är det inga inflammatoriska förändringar i orofarynx och cervix lymfkörtlar. Lymfadenit inträffar nära infektionsporten.

Skrämmande former av skarlet feber. Finns ofta hos vuxna. Karakteriserad av svag förgiftning, katarralt inflammation i orofarynxen, skummad, blek, snabbt försvinnande utslag. Hos vuxna kan svårighetsgraden av sjukdomen vara en toxisk septisk form.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer och konsekvenser

Patogenesen av komplikationer är baserad på tre faktorer: allergi, reinfektion och superinfektion. De vanligaste komplikationer abscess och nekrotisk lymfadenit, varig otit, sinuit, varig artrit, liksom komplikationer av smittsam och allergisk genes, är vanligare hos vuxna - diffus glomerulonefrit, myokardit, synovit.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Otolaryngolog (otitis, bihåleinflammation).
• Kirurg (purulent lymfadenit).
• Reumatolog (purulent lymfadenit).

Diagnostik skarlatinы

Den kliniska diagnosen av scarlet feber är baserad på följande data:

• akut start av sjukdomen, feber, förgiftning;
• akut katarrhal, katarrhal-purulent eller nekrotisk tonsillit;
• ett rikligt punctateutslag i hudens naturliga veck.

Laboratoriediagnostik av scarlet feber registrerar följande ändringar:

• neutrofil leukocytos med vänsterskift, ökad ESR;
• riklig tillväxt av beta-hemolytiska streptokocker vid sådd av material från infektionsfokus på blodagar;
• tillväxten av antikroppar titrar till streptokockantigener: M-protein, A-polysackarid, streptolysin O, etc.

Patogenens rena kultur är praktiskt taget inte isolerad på grund av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen och den breda spridningen av bakterier hos friska individer och patienter med andra former av streptokockinfektion. För snabb diagnos används en RCA som bestämmer streptokockens antigen.

[23], [24]

Differentiell diagnos

Scarlet feber ska differentieras från mässling, rubella, pseudotuberculosis, medicinsk dermatit.

Mässling karakteriseras av katarral perioden (konjunktivit, fotofobi, torr hosta), spot-Belsky Filatov-Koplik, stadier av förekomst av utslag, stora fläckiga-papulösa utslag på bakgrunden av blek hud.

Med råtta är förgiftningen dålig eller frånvarande. Kännetecknad av en ökning av supineus lymfkörtlar; melkopyatistaya hudutslag mot bakgrunden av blek hud, mer riklig på baksidan och extensorytorna på extremiteterna.

Vid sjukdom är utslaget rikligare nära lederna, på magen, skinkorna. Utslagets polymorfism är karaktäristiskt: tillsammans med de prickade utbrotten uppstår papulära urtikära element. Det finns inga andra kliniska tecken på skarlet feber: ont i halsen, lymfadenit, berusning, en karakteristisk typ av tunga etc. Det finns ofta stomatit.

När pseudotuberkulos ofta noteras tarmdysfunktion, smärta i buken och lederna. Element av utslaget är grovare, belägen på en blek bakgrund. Du kan notera förhöjning av utslag på händer och fötter ("handskar", "strumpor") på ansiktet, inklusive nasolabial triangeln. Lever och mjälte förstoras ofta.

När fibrinplåster upptäcks, och speciellt när de går utöver tonsillerna, bör differentialdiagnostik av skarlet feber utföras med difteri.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Behandling skarlatinы

Behandling av skarlettfeber utförs hemma, med undantag för svåra och komplicerade fall. Patienten måste följa sängstöd i 7 dagar. Läkemedlet av valet - bensylpenicillin i en dos av 15-20 tusen enheter / kg per dag (5-7 dagar). Alternativa läkemedel - makrolider (erytromycin 250 mg fyra gånger dagligen eller 500 mg två gånger dagligen) och cefalosporiner I generation (cefazolin 50 mg / kg per dag). Behandlingsförloppet är 5-7 dagar. I förekomst av kontraindikationer till dessa läkemedel användes halvsyntetiska penicilliner, lincosamider. Hos hemmet bör man föredra tabletta preparat (fenoximetylpenicillin, erytromycin). Tilldela sköljning av halsen med en lösning av furatsilina 1: 5000, infusioner av kamomill, kalendula, eukalyptus. Vitaminer och antihistaminer indikeras i vanliga terapeutiska doser. Symtomatisk behandling av skarlettfeber används enligt indikationerna.

Förebyggande av superinfektion och reinfektion säkerställs genom att observera motsvarande antidepdemisk behandling på avdelningen: patienter är inlagda i små kamrar eller lådor, isolerade vid komplikationer; Det är önskvärt att samtidigt fylla kamrarna.

Klinisk undersökning

Dispensiv observation för de som har varit sjuk, spenderar en månad efter urladdning från sjukhuset. Efter 7-10 dagar utförs en klinisk undersökning och kontrolltest av urin och blod enligt indikationerna - EKG. Om en patologi detekteras är en andra undersökning nödvändig efter 3 veckor, varefter patienten avlägsnas från dispenserns rekord. När en patologi upptäcks refereras patienten till en reumatolog eller nefrolog.

[31], [32], [33], [34],

Förebyggande

I händelse av skarlettfeber ska patienterna vara inlagda på sjukhus:

• med svåra och måttliga former av infektion;
• från barns institutioner med barn dygnet runt (barnhem, barnhem, pensionskolor, sanatorier etc.);
• från familjer där det finns barn under 10 år som inte har haft skarlag feber;
• från familjer där det finns personer som arbetar i barnhemmet, kirurgiska och moderskap, barnsjukhus och polykliniker, mejerikök, om de inte kan isoleras från de sjuka;
• om det är omöjligt att ta väl hand om hemma.

Utsläpp av en patient med skarlet feber från ett sjukhus utförs efter en klinisk återhämtning, men inte tidigare än 10 dagar efter sjukdomsuppkomsten.

Förfarandet för antagning av personer som har haft skarlag feber och ont i halsen till barns institutioner

• Rekonventeringar bland barn som går i förskolan och de två första skolskolorna är tillåtna i dem 12 dagar efter klinisk återhämtning.
• En ytterligare 12-dagars isolering av patienter med skarlet feber från barn från slutna barns institutioner efter urladdning från sjukhuset i samma institution, om det har förutsättningar för tillförlitlig isolering av konvalescenser.
• Rekonventeringar från gruppen av bestämda yrken från det ögonblick av klinisk återhämtning i 12 dagar överförs till ett annat jobb, där de kommer att bli epidemier inte farliga.
• Patienter med angina av scharlakansfeber utbrott identifierats för sju dagar efter det sista fallet av scharlakansfeber, inte tillåter i ovanstående institutioner inom 22 dagar från dagen för sin sjukdom (liksom patienter med scharlakansfeber).

När du registrerar med scharlakansfeber sjukdom hos barn i förskolan gruppen, där patienten upptäcks införa karantän under en period av 7 dagar från dagen för isolering av den sista patienten med scharlakansfeber. I gruppen är det nödvändigt att genomföra termometri, undersökning av barn och personens hals och hud. Om något av barnen har feber eller symtom på akut infektion i övre luftvägarna, ska de omedelbart isoleras från andra. Alla personer som utsätts för patienter och som har en kronisk inflammatorisk sjukdom i nasofarynx utsätts för omställning tomitsidom under 5 dagar (skölj eller bevattning munnen fyra gånger om dagen före måltid). I rummet. Där det finns en patient, genomföra en vanlig ström desinfektion med 0,5% lösning av kloramin; diskmedel och linne kokas regelbundet. Slutlig desinfektion utförs inte.

Barn som går i förskoleklass och de två första klasserna i skolan som inte har haft skarlag feber och har kontaktat de sjuka i hemmet är inte inkomna till barns institution inom 7 dagar från den senaste kommunikationen med patienten. När en ARI (angina, faryngit, etc.) upptäcks undersöks barnen för utslag och avlägsnas från övningen (med underrättelse från distriktsläkaren). I barnens institutioner tas de in efter det att de återhämtar sig och ger ett certifikat för behandling med antibiotika. Personerna i de jobb som har varit i kontakt med patienten får arbeta, men de följs upp med medicinsk övervakning i 7 dagar för att snabbt identifiera skarlet feber eller ont i halsen.

[35], [36], [37], [38],

Prognos

Scarlet feber brukar ha en gynnsam prognos som ger snabb behandling.

[39], [40]