Ögonundersökning

Med en extern (allmän) undersökning av patienten noteras egenskaper som direkt eller indirekt är förknippade med förändringar i synen. Således kan närvaron på de ärr som bildas efter traumor eller operationer, särskilt i ögonlocken, yttre och inre hörn av ögonavståndet, indikera en tidigare skada på ögonlocket.

Närvaron på pannans hud och den tidiga regionen av bubbelutslaget i kombination med blefarospasmen indikerar oftast en herpetisk lesion i ögonlocket. Samma kombination kan observeras med rosacea-keratit, där, förutom svår smärta, irritation av ögonbolls- och hornhinneskador, noteras hudskador - rosacea.

För att fastställa rätt diagnos, med en total undersökning är det också viktigt att bestämma karakteristiska yttre förändringar i andra områden, i kombination med patologin av organet sikt, såsom asymmetrin av ansiktet (trigeminusneuralgi, i kombination med neuroparalitical keratit), ovanliga kroppsproportioner ( Brachydactyly ), torn (oksitsefaliya) eller ladeobrazny (sagittal synostos) skalle exophthalmia ( hypertyreos ). Efter slutförandet av denna fas av undersökningen går att klargöra patientens symtom och sjukdomshistoria.

Stinganalys och historia

En analys av patientens klagomål gör det möjligt att fastställa arten av sjukdomen: huruvida den utvecklades akut eller utvecklades gradvis. Samtidigt bland de klagomål som är karakteristiska för många vanliga sjukdomar i kroppen är det viktigt att identifiera klagomål som är sällsynta endast för ögonsjukdomar.

Vissa klagomål är så kännetecknande för en viss ögonsjukdom, som på sin bas är det redan möjligt att fastställa en presumtiv diagnos. Till exempel, känner fläckar, sand eller främmande kropp i ögat och svårighetsgraden av ålder indikerar korneal patologi eller kronisk konjunktivit, och bindnings ögonlock på morgonen, i kombination med rikliga utsläpp av konjunktival hålighet och rodnad i ögat utan märkbar förlust av synskärpa indikerar närvaron av akut konjunktivit , rodnad och klåda i kanterna på ögonlocken - närvaron av blefarit. I det här fallet, på grund av vissa klagomål att enkelt bestämma lokaliseringsprocessen. Så, fotofobi, blefarospasm och överdriven lakrimation är karakteristiska för skador och sjukdomar i hornhinnan, och plötslig blindhet och smärtfri - för skador och sjukdomar svetovosprinimayuschego apparat. Men i sådana fall själva programmet inte avgöra vilken typ av sjukdomen, är det bara den första riktmärke.

Några klagomål, såsom dimsyn, placera patienter med grå starr, glaukom, näthinnesjukdomar och synnerven, hypertensiv sjukdom, diabetes, hjärntumörer, och så vidare. D. I detta fall bara en fokuserad förhör (be sjukdomshistoria och klagomål) tillåter klinikern att ställa in rätt diagnos. Sålunda, den gradvisa minskningen eller synförlust karakteristisk för långsamt utvecklings patologiska processer (katarakt, öppenvinkelglaukom, korioretinit, synnerven atrofi, brytningsfel ), och en plötslig förlust av visuell funktion i samband med en störning av cirkulationen i näthinnan (spasm, emboli, trombos, blödning), akuta inflammatoriska processer (optisk neurit, central horioidity och korioretinit), svår trauma, näthinneavlossning, och andra. Den kraftiga minskningen av synskärpan med svår smärta i Ch ZNOM äpple kännetecknande för akut glaukom attack eller akut iridocyklit.

Det är lämpligt att genomföra anamnesisinsamling steg för steg. Ursprungligen är det nödvändigt att uppmärksamma sjukdomsuppkomsten, fråga patienten om orsaken till sjukdomen och sjukdomen, behandlingen och dess effektivitet. Det är nödvändigt att ta reda på arten av sjukdomen: en plötslig början, akut eller långsam utveckling, kronisk, som uppstår under inverkan av ogynnsamma yttre faktorer. Till exempel kan en akut attack av glaukom uppstå mot bakgrund av känslomässig överbelastning, långvarig vistelse i ett mörkt rum, överarbete eller hypotermi. Kroniska sjukdomar i kärlkanalen (iriter, iridocyklitis, korioretinit) kan associeras med hypotermi och försvagad immunitet. Inflammatoriska infiltrationer och purulenta hornhinnessår uppträder mot bakgrund av tidigare traumatiska skador, hypotermi, efter de gemensamma infektionssjukdomarna.

Om du tänker medfödd eller ärftlig patologi, sedan ta reda på familjens historia, handlar det zonulyarnoy grå starr gidroftalma, syfilitisk keratit eller till exempel en familj av synnerven atrofi, familj amavroticheskoy idioti.

Det är nödvändigt att be patienten om villkoren för sitt arbete och liv, eftersom vissa sjukdomar visuella organ kan associeras med exponering för yrkesrisker: brucellos i jordbruksarbetare, progressiv myopi hos patienter med permanent visuell belastning i ogynnsamma arbetsvillkor, elektrooftalmiya från svetsare och så vidare. D.

Yttre undersökning av ögat

Först och främst, uppmärksamma, är ögonen lika stora? Titta om ögonlocken är symmetriska och huruvida deras retraktioner är normala när man tittar upp. Ptosis är nedstigningen av det övre ögonlocket och frånvaron av normal retraktion när man tittar upp. Titta, är inte konjunktivinflammen? Undersök hornhinnan med ett förstoringsglas - finns det några repor på det? Om du misstänker en rep, sätt in en fluoresceinlösning i ögat för att fixa defekter i hornhinnepiteln.

Extern inspektion utförs under god dagsljus eller artificiellt ljus bedömning och börjar att bilda huvud, ansikte, ögon statliga underordnade organ. Först uppskatta tillståndet för den palpebral fissur: det kan göras smalare när fotofobi, kompakthet svullna ögonlock kraftigt utökad förkortas i den horisontella riktningen (blepharophimosis) fullständigt ockludera ( lagoftalmi ) har en oregelbunden form (eversion eller inversion talet, dacryoadenitis ) stängd vid smältställen av ögonlockens kanter (ankiloblepharon). Sedan bedöma tillståndet för ögonlocken, således kan identifieras partiell eller fullständig utelämnande av det övre ögonlocket (ptos), defekten (coloboma) av den fria kanten av ögonlocket, ögonfranstillväxt mot ögongloben ( trichiasis ), närvaron av vertikala skinfold vid vinkel-talet / ( epicanthus ) vrid eller stäng av ciliärmarginalen.

Vid undersökning av konjunktiva kan allvarlig hyperemi utan blödning ( bakteriell konjunktivit ), hyperemi med blödningar och riklig urladdning ( viral konjunktivit ) bestämmas . Hos patienter med lakrimala organers patologi kan man notera tårbarhet. 

När inflammation i lacrimal sac eller tubuli uppvisar slemmig, mucopurulent eller purulent urladdning, förekomst av variga sekret från de lakrimala punkter vid tryck på det område av lacrimal sac ( dakryocystit ). Inflammatorisk svullnad av den yttre delen av det övre ögonlocket och de S-formade krökningen ögonvrå indikerar dacryoadenitis.

Nästa, utvärdera tillståndet av ögongloben som helhet: dess frånvaro ( anophthalmos ), retraktion ( enophthalmos ) vystoyanie från omloppsbana ( Exoftalmus ), avvikelsen bort från punkten för fixering ( skelning ), ökning (buphthalmos) eller minskning (mikroftalmi), rodnad (inflammatorisk sjukdom eller okulär), gulaktig ( hepatit ) eller blåaktig (Van der HUVE syndrom eller blå sklera syndrom ) färg, och tillståndet i omloppsbana: deformation ben väggar (den trauma), och närvaron av ytterligare vävnadssvullnad (tumör, cysta, pärla atom).

Man bör komma ihåg att sjukdomen i synenheten synas av variationen och originaliteten hos kliniska manifestationer. För deras erkännande krävs en uppmärksam undersökning av både det friska och det sjuka ögat. Studien utförs i en viss sekvens: först bedöma tillståndet av ögonens hjälporgan, undersöka sedan dess främre och bakre delar. Samtidigt börjar de alltid med en undersökning och instrumental undersökning av ett hälsosamt öga.

Studien av bana och omgivande vävnader börjar med en undersökning. Först och främst undersöker de den del av ansiktet som omger banan. Särskild uppmärksamhet ägnas ögonspelets position och rörlighet, vars förändring kan fungera som ett indirekt tecken på den patologiska processen i banan (tumör, cysta, hematom, traumatisk deformitet).

Vid bestämning av positionen för ögongloben följande faktorer utvärderade i omloppsbana: dess grad vystoyaniya eller fördjupningar (exophthalmometer) avvikelse från medellinjen (strabometry), storlek och enkel förskjutning i en hålighet under inverkan av omloppet doseras tryck (orbitotonometriya).

Exophthalmometry - en uppskattning av graden av distans (obscuration) i ögonlocket från benbanans ring. Studien utförs med hjälp av Gertel-spegelexoftalmometern, som är en graderad horisontell platta i millimeter, med två speglar korsade i en vinkel på 45 ° på varje sida. Enheten är tätt fastsatt på ytterbågarna i båda banden. I detta fall ses hörnets övre del i den nedre spegeln och i den övre spegeln finns en figur som anger hur mycket avståndet till vilken hornhålans apex separeras från applikationspunkten. Var noga med att ta hänsyn till den ursprungliga basen - avståndet mellan banans yttre kanter, vid vilken mätningen gjordes, vilket är nödvändigt för att utföra exoftalometri i dynamiken. Normalt är ögongloben 14-19 mm från banan och asymmetrin i parets ögonposition bör inte överstiga 1-2 mm.

Nödvändiga mätningar av ögonglobans avstånd kan göras med hjälp av en konventionell millimeter linjal, vilken är placerad strängt vinkelrätt mot banans ytterkant medan patientens huvud vrids i profilen. Storleken på avståndet bestäms av divisionen, som ligger vid nivån av hornhinnans topp.

Orbitotonometriya - bestämma graden av förskjutbarheten av ögongloben i Orbit eller komprimerbarhet retrobulbär vävnader. Metoden tillåter att differentiera tumör- och icke-tumörexoftalierna. Studien genomfördes via speciell anordning - Piezometer som består av stången med två anslag (till den yttre hörnet av omloppsbanan och nasal), och den faktiska dynamometer med en uppsättning löstagbara vikter monterade på ögat, hornhinnan kontaktlins beläggas. Orbitotonometriyu utförs i ryggläge efter pre-anestesi släppa ögongloben lösning dikaina. Efter att ha installerat och fixat enheten, fortsätt till mätning, vilket ökar trycket på ögongloben (50, 100, 150, 200 och 250 g). Värdet av förskjutningen av ögongloben (i millimeter) bestäms av formeln: V = E0 - Em

Där V är ögonloppens förskjutning under reponeringskraften; E0 är startpositionen för ögongloben; Em - placeringen av ögongloben efter applicering av den reponanta kraften.

En normal ögonglopp med en ökning av trycket för varje 50 g repareras med ca 1,2 mm. Vid ett tryck på 250 g förskjuts det med 5-7 mm.

Strabometri är mätningen av avböjningsvinkeln för ett klippningsöga. Studien utförs med olika metoder, både vägledande - enligt Hirschberg och Lawrence, och noggrann nog - enligt Golovin.

Ögonlocken undersöks genom rutinundersökning och palpation, med uppmärksamhet på deras form, position och riktning för ögonfransvöxt, tillståndet hos ciliarmarginalen, huden och brosket, ögonloppsöppningen och ögonavståndets bredd. Det okulära gapets bredd är i genomsnitt 12 mm. Dess förändring kan bero på den olika storleken på ögongloben och dess förskjutning framåt eller bakåt, med nedstigningen av det övre ögonlocket.

[1]

Studie av bindemembranet (konjunktiva)

Konjunktiva foder på nedre ögonlocket, visar sig lätt när det dras ner. Således ska patienten se uppåt. Alternativt dra in inre och yttre kanterna, inspektera konjunktivet av seklet och den nedre övergångsfallen.

Att vända på övre ögonlocket kräver viss färdighet. Han vrids med sina fingrar, och för att undersöka den övre övergångsviktan, använd en glasstång eller eyeliner. När patienten tittar ner lyfter tummen på vänster hand det övre ögonlocket. Med tummen och pekfingret på höger hand, ta tag i det övre ögonloppets ciliarkant, dra det nedåt och framåt. I detta fall avgränsas den övre kanten av ögonplattan under ögonlocket, vilket pressas med tummen på vänster eller med en glasstång. Och fingrarna i högra handen på det här ögonblicket starta upp underkanten av seklet och avlyssna det med tummen på vänster hand, fixa det med ögonfransarna och tryck det på kanten av banan. Den högra handen är fri för manipulation.

För att undersöka den övre övergångsviken, där ganska ofta lokaliserade olika främmande kroppar som orsakar skarp smärta och irritation i ögonlocket, är det nödvändigt att trycka något genom det nedre ögonlocket till ögonlocket uppåt. Ännu bättre är möjligt att inspektera den övre övergångs vecket använda vekopodemnika: kanten läggs på huden av den övre kanten av brosk Dra tillbaka århundradet och slå i honom och drog i slutet av vekopodemnika. Efter ögonloppets inversion hålls kiliarkanten med tummen på vänster hand i kanten av banan.

Ögonlockens normala ögonbindning är blekrosa, slät, transparent, fuktig. Genom det är synliga meibomiska körtlar och deras kanaler, som ligger i tjockleken på den broskiga plåten vinkelrätt mot ögonlocket. Normalt definieras inte hemligheten i dem. Det verkar, om du klämmer ihop kanten av seklet mellan ditt finger och en glasstav.

Fartygen är tydligt synliga i det transparenta konjunktivitet.

Undersökning av lacrimal organ

Undersökning av lacrimala organ utförs genom undersökning och palpation. När man drar det övre ögonlocket och en snabb blick från patienten till insidan, undersöker man den palpebrala delen av lacrimalkörteln. Således är det möjligt att identifiera utelämnandet av lacrimal körtel, dess tumör eller inflammatorisk infiltration. Med palpation kan man bestämma ömhet, svullnad och komprimering av den orbitala delen av körteln i området av banans övre yttre hörn.

Tårkanalens tillstånd bestäms genom undersökning, vilket utförs samtidigt med undersökningen av ögonlockens position. Utvärdera fyllningen av den lacrimal bäcken och sjön, i ögonets inre hörn, läget och storleken på lacrimalpunkterna, hudförhållandet i lacrimalsäckens område. Närvaron av purulent innehåll i lacrimal sac bestäms genom att pressa under ögonlockens inre vidhäftning uppifrån med höger pekfinger. Samtidigt dras det undre ögonlocket ut med din vänstra hand för att se utflödet av lacrimal sac. Normalt är lacrimal sacen tom. Innehållet i lacrimalsäcken pressas genom tårkanalerna och lacrimalpunkterna. Vid produktavbrott och lakrimalvätska utförs särskilda funktionella test.

Elever

Eleverna ska ha samma storlek. De bör komma ifrån om en ljusstråle riktas in i ögat, och även när man tittar på ett nära objekt ( boende ).

Extraokulära rörelser

Det är särskilt viktigt att undersöka dem med diplopi. Be patienten att följa pennans spets samtidigt som den flyttas i horisontella och vertikala plan. Undvik extrema och skarpa rörelser i ögonen, eftersom det är omöjligt att uppnå en fixering av sikten som simulerar nystagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Visuell skärpa

Det återspeglar den centrala visionen och avslöjar inte överträdelser inom synfältet.

Undersök alltid synskärpa, eftersom en plötslig förlust av syn är ett formidabelt symptom. Perfekt att använda med Snellen diagram, men kan också användas för ett enkelt test, som att läsa böcker med finstilta - i fråga om sjukdomen ofta lider av närseende än framtiden. En patient som inte kan läsa linje nr 5 även om man använder glasögon eller använder stenopiskt hål kräver specialistrådgivning. Snellen bordet läses från ett avstånd av 6 m med varje öga separat. En helt och korrekt läsning av den sista raden i denna tabell indikerar synskärpa i avståndet för detta öga. Tabell Snellen anordnade på ett sådant sätt, att den översta raden av bokstäver kan läsa en person med normal syn från ett avstånd av 60 m, den andra raden - 36 m, den tredje - 24 m, den fjärde - 12 m och en femte -. 6 m skärpan kan uttryckas enligt följande sätt: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 eller 6/6 (den sistnämnda visar att en persons normal syn), beroende på raderna, läsa för patienterna. Personer som brukar ha glasögon ska kontrolleras i sina glasögon. Om patienten inte har tagit glasögon med honom, kontrollera sedan synskärpan av hans syn, med hjälp av ett stenopiskt hål för att minska felet vid brytningen. Om synskärpan sämre än 6/60 kan patienten föras närmare tabellen på avstånd från vilken den kommer att kunna läsa ett antal av de bästa bokstäverna (till exempel på ett avstånd av 4 m), och sedan skärpa sin vision kommer att uttryckas som 4/60. Det finns andra metoder för bestämning synskärpa, exempelvis av fingrarna från ett avstånd av 6 m, och om visionen är fortfarande svagare, den enda punkt av ljus uppfattning av patienten. Bestäm också i närheten av syn, med ett vanligt tryck som läses från ett avstånd av 30 cm.

Synpunkter

Instruera patienten att stirra på läkaren näsa och sedan på olika sidor in i synfältet eller fingertoppen av en hatt med en röd nål huvud. Patienten i detta fall enligt läkaren, när han börjar se motivet (i detta fall det andra ögat är täckt med en servett) Jämföra med sitt synfält patientens synfält, är det möjligt, om än grovt, för att identifiera brister när det gäller hänsyn till patienten. Dra försiktigt patientens synfält på motsvarande karta. I så fall måste storleken på den blinda platsen också markeras.

[7], [8]

Entoptoscopy

Denna metod ger en uppfattning om de delar av ögat bakom irisen. Stå bredvid patienten (sidan av honom). Patienten fixar ögonen på objektet som är bekvämt för honom. Läkarens högra öga undersöker höger öga, och vänstra ögat undersöker vänstra ögat. Starta undersökningen på ett sådant sätt att linsens grumlighet avslöjas. Det normala ögat ger en röd glans (röd reflex) tills näthinnan är fokuserad. Den röda reflexen är frånvarande vid täta grå starr och blödning i ögat. När du kan fokusera näthinnan, kontrollera noggrant den optiska nervskivan (den ska ha klara kanter med en central depression). Observera om det finns en pall eller svullnad på optisk skiva. För att inspektera de radiellt divergerande kärlen och makulaen (macula), dilatera pupillen, samtidigt som patienten frågar efter ljuset.

Forskning med en slitlampa

Det utförs vanligtvis på sjukhus och avslöjar tydligt förekomsten av insättningar (ackumuleringar av olika massor) i ögonets främre och bakre kamrar. Tonometriska enheter tillåter mätning av det intraokulära trycket.

Villkor för framgångsrik oftalmoskopi

• Se till att batterierna är laddade.
• Mörk rummet så mycket som möjligt.
• Ta av glasögonen och fråga patienten att ta bort glasögonen och välj lämpliga linser för att korrigera brytningsfel (- linserna korrigerar myopi, + linserna korrigerar hypermetropi).
• Om patienten har en skarp myopi eller ingen lins, utförs ophthalmoskopi utan att ta bort glasögonen från patienten. Optisk nervs skiva kommer att synas väldigt liten samtidigt.
• Om det är svårt för dig att utföra oftalmoskopi med ett ojämnt öga, försök att dominera ögat i båda ögonen på patienten med det dominerande ögat . Medan du står bakom den sittande patienten är patientens nacke helt obent. Innan du granskar fundus, kontrollera alltid genomsynligheten för de linser du använder.
• Var alltid så nära patienten som möjligt, trots att en av er använde vitlök under lunchen.
• Tänk på användningen av en kortvarig mydriatisk för att expandera eleven.
• Kom ihåg att retinala luckor oftast förekommer i periferin och är svåra att se utan speciell utrustning, trots den dilaterade pupillen.

[9], [10], [11], [12]

Funktioner av undersökningen av synorganet hos barn

När man studerar visionsorganet hos barn är det nödvändigt att ta hänsyn till karaktären hos barnets nervsystem, dess reducerade uppmärksamhet, omöjligheten av lång fixering av blicken vid ett visst objekt.

Så extern (extern) undersökning, särskilt hos barn under 3 år, används bättre tillsammans med en sjuksköterska som vid behov fixar och trycker på barnets armar och ben.

Eversion av ögonlocken genomförs genom att pressa, dra och förskjuta dem mot varandra.

Undersökning av ögonloppens främre del utförs med hjälp av ögonlockslyftare efter en preliminär droppanestesi med en lösning av dicaine eller novokain. Samtidigt observeras samma undersökningsföljd som vid undersökning av vuxna patienter.

En studie av den bakre ögonlobban hos patienter av den yngsta åldern är bekväm med en elektrisk oftalmoskop.

Processen för att studera svårighetsgraden och synfältet måste ges spelets natur, särskilt hos barn i åldrarna 3-4 år.

Gränserna för synfältet vid denna ålder är lämpliga att bestämas med hjälp av en orienteringsmetod, men istället för barnets fingrar är det bättre att visa leksaker av olika färger.

Studien med hjälp av instrument har blivit ganska tillförlitlig sedan ca 5 år, men i varje enskilt fall är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets egenskaper.

Genomföra studier av synfält hos barn, måste man komma ihåg att dess inre gränser är bredare än hos vuxna.

Tonometri hos små och rastlösa barn utförs under maskytesthesi, försiktigt fixerar ögat i önskat läge med mikrokirurgiska pincett (bakom senan i den övre rektusmuskeln).

Samtidigt bör verktygens ändar inte deformera ögongloben, annars minskar undersökningsnoggrannheten. I samband med detta är ögonläkaren tvungen att övervaka de data som erhållits genom tonometri och utföra en palpationstudie av ögontonens ton i ekvatorialregionen.

[13], [14]