Bakteriell konjunktivit

Bakteriell konjunktivit är en mycket vanlig och vanligtvis självbegränsande inflammatorisk sjukdom i bindhinnan som vanligtvis drabbar barn.

Bakteriell konjunktivit orsakas av ett flertal bakterier. Symtomen inkluderar hyperemi, tårflöde, irritation och flytningar. Diagnosen är klinisk. Behandlingen består av topikala antibiotika, kompletterad med systemiska antibiotika i svårare fall.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till bakteriell konjunktivit

Bakteriell konjunktivit förvärvas vanligtvis genom direktkontakt med infekterat slem.

Bakteriell konjunktivit orsakas vanligtvis av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. eller mindre vanligt Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae orsakar gonokockkonjunktivit, som vanligtvis är ett resultat av sexuell kontakt med en person med en urogenital infektion.

Ophthalmia neonatorum är en konjunktivit som förekommer hos 20–40 % av nyfödda som passerar genom en infekterad förlossningskanal. Tillståndet kan vara förknippat med gonokock- eller klamydialinfektion hos modern.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på bakteriell konjunktivit

Bakteriell konjunktivit har följande symtom: skarp rodnad i ögats bindhinna, en känsla av sand, sveda och flytningar. När man vaknar från sömnen klibbar ögonlocken ofta ihop och är svåra att öppna på grund av sårvätska som samlas under natten. Vanligtvis är båda ögonen involverade i den inflammatoriska processen, men inte alltid samtidigt.

Ögonlocken är skorpiga och svullna. Utsöndringen är initialt vanligtvis vattnig och liknar viral konjunktivit, men inom cirka 1 dag blir den mukopurulent. Slem i form av trådar kan hittas i den nedre fornixen. Den mest uttalade hyperemin är i fornixen och mindre vid limbus. Den tarsala konjunktivan är sammetslen, röd, med måttliga papillära förändringar. Ytlig epiteliopati och epiteliala erosioner förekommer ofta, vilka ofta är ofarliga.

Ögonlockens och ögonglobens konjunktiva är intensivt hyperemisk och ödematös. Petekiala subkonjunktivala blödningar, kemos, ögonlocksödem och förstorade preaurikulära lymfkörtlar saknas vanligtvis.

Hos vuxna med gonokockkonjunktivit utvecklas symtomen 12 till 48 timmar efter exponering. Det finns markant ögonlocksödem, kemos och varigt exsudat. Sällsynta komplikationer inkluderar hornhinnesår, abscess, perforation, panoftalmit och blindhet.

Neonatal oftalmia på grund av gonokockinfektion visar sig 2–5 dagar efter födseln. Symtom på neonatal oftalmia på grund av klamydialinfektion visar sig 5–14 dagar efter födseln. Symtomen är bilaterala, det finns uttalad papillär konjunktivit med ögonlocksödem, kemos och mukopurulent flytning.

[ 7 ]

Diagnos av bakteriell konjunktivit

Utstryk och bakteriekulturer bör tas vid svåra symtom, hos patienter med nedsatt immunförsvar, vid misslyckad primärbehandling och vid riskfaktorer (t.ex. efter hornhinnetransplantation, vid exoftalmus på grund av Graves sjukdom). Utstryk och skrap från konjunktiva bör undersökas mikroskopiskt och färgas med gramfärgning för att identifiera bakterier och med Giemsa-färgning för att identifiera de karakteristiska kropparna inbäddade i den basofila cytoplasman hos epitelceller vid klamydial konjunktivit.

Behandling av bakteriell konjunktivit

Bakteriell konjunktivit är mycket smittsam, så alla standardåtgärder bör vidtas för att förhindra spridning av infektion.

Om varken gonokock- eller klamydialinfektion misstänks behandlar de flesta läkare konjunktivit i 7 till 10 dagar med 0,5 % moxifloxacindroppar 3 gånger dagligen, eller en annan fluorokinolon, eller trimetoprim/polymyxin B 4 gånger dagligen. Lågt svar efter 2 till 3 dagar tyder på att sjukdomen är av viralt eller allergiskt ursprung, eller att bakterierna är resistenta mot den föreskrivna behandlingen. Odling och känslighetstest för antibiotika styr efterföljande behandling.

Gonokockkonjunktivit hos vuxna kräver en engångsdos ceftriaxon 1 g intramuskulärt eller ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen i 5 dagar. Utöver systemisk behandling kan bacitracin 500 enheter/g eller 0,3 % gentamicin oftalmisk salva applicerad på det drabbade ögat användas. Sexpartners bör också behandlas. Eftersom patienter med gonorré ofta har klamydial urogenital infektion, bör patienter också få en engångsdos på 1 g azitromycin eller doxacyklin 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar.

Ophthalmia neonatorum förebyggs genom att använda silverkväveoxid eller erytromycindroppar vid födseln. Infektioner som inte botas på detta sätt kräver systemisk behandling. Vid gonokockinfektion ges ceftriaxon 25–50 mg/kg intravenöst eller intramuskulärt en gång dagligen i 7 dagar. Klamydiainfektion behandlas med erytromycin 12,5 mg/kg 4 gånger dagligen i 14 dagar. Föräldrarna bör också behandlas.

Även utan behandling försvinner vanligen enkel bakteriell konjunktivit inom 10–14 dagar, så laboratorietester utförs vanligtvis inte. Innan behandling för bakteriell konjunktivit påbörjas är det viktigt att rengöra ögonlocken och avlägsna flytningar. Tills flytningarna upphör bör bredspektrumantibakteriella medel användas under hela dagen i form av droppar och före sänggåendet i form av en salva.

Antibiotika i droppar

• Fusidinsyra (fucitalmisk) är en viskös suspension som används vid stafylokockinfektioner, men den är inte effektiv mot de flesta gramnegativa mikroorganismer. Initial behandling är 3 gånger per dag i 48 timmar, sedan 2 gånger per dag;
• Kloramfenikol har ett brett verkningsspektrum och förskrivs initialt var 1-2 timme;
• andra antibakteriella läkemedel: ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, gentamicin, neomycin, framycin, tobromycin, neosporin (polymyxin B + neomycin + gramicidin) och polytrim (polymyxin + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika i salvform

Antibiotika i form av salvor ger en högre koncentration under en längre period än droppar, men deras användning under dagen bör begränsas, eftersom de orsakar ett latent förlopp av sjukdomen. Salvor används bäst på natten för att säkerställa en god koncentration av det antibakteriella läkemedlet under hela sömnen.

• Antibiotika i salvform: kloramfenikol, gentamicin, tetracyklin, framycetin, polyfax (polymyxin B + bacitracin) och polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]