Främmande kroppar i ögat

En främmande kropp som kommer in i ögat orsakar:

1. förstörelse, vars grad beror på fragmentets massa, dess form och dess flygbana;
2. ögoninfektion;
3. prolaps av membran;
4. blödningar.

Fragmentet orsakar inflammation, vilket leder till förtöjning och metallos.

Alla fragment måste tas bort, men deras borttagning måste vara mindre traumatisk än att lämna dem, och de som kan tas bort.

Klassificering av fragment

Den minsta - upp till 0,5 mm; liten - upp till 1,5 mm; medelstor - upp till 3 mm; stor - upp till 6 mm; jättestor - mer än 6 mm; lång - sällan av samma storlek och särskilt lång. Interaktion mellan fragment och skal:

1. fragment som rör sig fritt i glaskroppen;
2. fragment som är relativt rörliga i glaskroppen;
3. skalfragment - orörliga;
4. i linsen - orörlig.

Genom interaktion med snäckor: delvis inbäddad, med en bromszon, rhinolet (möjligen fritt rörlig och sekundär interaktion med snäckor). 99 % av fragmenten detekteras inte.

Små främmande föremål som stål, kol eller sandpartiklar fastnar ofta på ytan av hornhinnan eller bindhinnan. Dessa främmande föremål kan därefter:

• Att sköljas bort av tårar in i tårkanalsystemet.
• Håll fast vid den palpebrala konjunktiva på det övre ögonlocket i den subtarsala fåran och traumatisera hornhinnan med varje blinkning. En subtarsal främmande kropp kanske inte syns om inte det övre ögonlocket vrids utåt under undersökningen.
• Migrera och stanna kvar i den övre konjunktivala fornixen, och sedan framkalla kronisk konjunktivit. Sådana främmande föremål är också lätta att missa om ögonlocken inte är utåtböjda och fornixen inte undersöks.
• Invadera den bulbära konjunktiva.
• Penetrera hornhinneepitelet eller stromat till ett djup som är proportionellt mot den främmande kroppens hastighet.
• Främmande föremål med hög hastighet kan penetrera hornhinnan, senhinnan och intraokulärt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Främmande kroppar i hornhinnan

Kliniska egenskaper. Främmande kroppar i hornhinnan är extremt vanliga och orsakar betydande irritation. Efter en tid bildas leukocytinfiltration runt varje främmande kropp. Om den främmande kroppen inte avlägsnas finns det en hög risk för sekundär infektion och hornhinnesår. Måttlig så kallad sekundär uveit kännetecknas av mios, irritation och fotofobi. Runt en främmande kropp i järn börjar rostavlagringar bildas i dess uppkomstbädd efter några dagar.

Behandling

• En grundlig undersökning med spaltlampa är nödvändig för att fastställa den exakta platsen för det främmande föremålet och dess djup;
• Det främmande föremålet avlägsnas under spaltlampkontroll med hjälp av en insulinnål. En magnet är praktisk för djupt inbäddade metalliska främmande föremål. Den kvarvarande "rostiga ringen" (skal) kan enkelt avlägsnas med ett sterilt "borr";
• Antibiotika i salvform används tillsammans med cykloplegiska läkemedel och/eller ketorolak för att säkerställa komfort.

Om det finns utsöndring, infiltration eller utpräglad uveit bör man misstänka en sekundär bakteriell infektion; uppföljning bör ske som vid ett hornhinnesår. Metalliska främmande kroppar är vanligtvis sterila på grund av den betydande temperaturökningen när de passerar genom luften; organiska och stenbaserade främmande kroppar är mer benägna att bära på infektion.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulära främmande kroppar

Intraokulära främmande kroppar kan orsaka mekaniskt trauma på ögat, introducera infektion eller utöva toxiska effekter på intraokulära strukturer. Väl i ögat kan en främmande kropp lokaliseras i vilken som helst av de strukturer i vilka den är inbäddad; den kan således vara belägen var som helst från den främre kammaren till näthinnan och åderhinnan. Synliga mekaniska effekter inkluderar utveckling av sekundär katarakt när linskapseln skadas, kondensering av glaskroppen, näthinnerupturer och blödning. Stenar och organiska främmande kroppar är särskilt farliga på grund av infektion. Många ämnen, inklusive glas, olika plaster, guld och silver, är inerta. Järn och koppar kan dock dissociera och leda till utveckling av sideros respektive kalkos.

Sideros i ögat

Järnfragment är bland de vanligaste främmande kropparna. Intraokulära järnfrämmande kroppar dissocieras, vilket slutar med att järnfragment avsätts i de intraokulära epitelstrukturerna, särskilt på linsen och näthinnans epitel, vilket utövar en toxisk effekt på cellernas enzymatiska system och leder till deras död. Tecken på sideros: främre kapselkatarakt bestående av radiella järnavlagringar på linsens främre kapsel, rödbrun färgning av iris, sekundärt glaukom på grund av skador på trabeklerna och pigmentär retinopati. Det senare avgör huvudsakligen prognosen för synen. Elektroretinografi en tid efter skadan visar en progressiv försvagning av b-vågen.

Kalkosögon

Ögats reaktion på en intraokulär främmande kropp med hög kopparhalt liknar endoftalmit, ofta med ett progressivt förlopp fram till ögats död. Å andra sidan leder en legering som mässing eller brons med relativt låg kopparhalt till kalkos. Elektrolytiskt dissocierad krita avsätts inuti ögat och bildar en bild som liknar den vid Wilsons sjukdom. Således utvecklas Kayser-Fleischer-ringen, en främre kapselkatarakt i form av en "solrosblomma". Näthinneskada uttrycks som gyllene lamellära avlagringar, synliga oftalmoskopiskt. Eftersom koppar är mindre giftigt för näthinnan än järn, utvecklas inte degenerativ retinopati, och synfunktionerna kan bevaras.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik av främmande föremål i ögat

1. En anamnes behövs för att fastställa ursprunget till den främmande kroppen; det vore rimligt att patienten tar med sig de föremål som fragmentet studsade av från, såsom en mejsel.
2. En oftalmologisk undersökning utförs, med särskild uppmärksamhet på eventuella in- eller utgångsställen för den främmande kroppen. Fluoresceinfärgning kan hjälpa till att identifiera inträdesstället. Utvärdering av sårets placering och dess projektion på ögat tyder logiskt på den främmande kroppens placering. Gonioskopi och oftalmoskopi bör utföras. Associerade tecken som ögonlocksskador och skador på främre segmentstrukturer bör noggrant noteras.
3. Datortomografi i axiella och frontala projektioner är nödvändig för diagnostik och lokalisering av metalliska intraokulära främmande föremål. Tvärsnitt utförs, vilka har ett diagnostiskt värde överlägset enkla röntgenbilder och ekografi.

NMR är kontraindicerat vid närvaro av metalliska intraokulära främmande föremål.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metod för att ta bort främmande föremål från ögat

Borttagning av främmande föremål med en magnet inkluderar:

• sklerotomi vid fästplatsen för den främmande kroppen;
• lågintensiv diatermi av åderhinnan för att förhindra blödning;
• avlägsnande av främmande föremål med en magnet;
• kryopexi för att fixera retinala bristningar och angränsande näthinna;
• skleral depression för att minska risken för näthinneavlossning, men detta är inte nödvändigt.

Pincett används för att ta bort icke-magnetiska främmande föremål och magnetiska föremål som inte säkert kan tas bort med en magnet.

• utför total vitrektomi genom ciliarkroppens pars plana;
• en liten främmande kropp kan avlägsnas genom ciliarkroppens pars plana;
• En stor främmande kropp i pupillregionen av ett afakiskt öga kan avlägsnas med ett keratom genom ett limbalt snitt.

Förebyggande av endoftalmit genom intravitreal administrering av antibiotika är indicerat i fall med hög infektionsrisk, såsom införande av främmande föremål av vegetabiliskt ursprung eller förorenad jord.

Enukleation av ögat

Primär enukleation av ögat bör endast utföras vid mycket allvarlig skada, när det inte finns någon möjlighet att återställa synen och senhinnan inte kan återställas. Sekundär enukleation av ögat utförs efter primärbehandlingen om skadan på ögat är allvarlig och dess funktioner inte kan återställas, samt av kosmetiska skäl eller vid obehag. Enligt vissa forskare rekommenderas det att utföra enukleation inom 10 dagar efter den primära skadan för att förhindra även en minimal risk för sympatisk oftalmia. Det finns dock inga objektiva bevis för detta faktum. En tillfällig fördröjning gör det också möjligt för patienter att psykologiskt och emotionellt anpassa sig till förlusten av ögat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]