Dakrocystit

Akut purulent dacryocystit eller lakrimsacks phlegmon är en purulent inflammation i lacrimal sac och fettvävnad som omger den. Variga dakryocystit kan utvecklas utan kronisk inflammation som föregår lacrimal vägsinfektioner under penetration av inflammatoriska fokus i slemhinnan i näsan eller bihålorna.

[1], [2], [3],

Orsaker till dacryocystitier

Etiopatogenesen dakryocystit spela rollen av många faktorer .. Yrkesrisk, kraftiga svängningar i omgivningstemperaturen, näsan och näsans bihålor av sjukdomar, skador, minskad immunitet, virulens mikroflora, diabetes, etc. Ocklusion inträffar nästårgången oftast som ett resultat av inflammation dess slemhinna i rinit. Ibland orsaken patency nästårgången är det skadas av trauma, kirurgi ofta (vid en punktering av sinus maxillaris, maxillary sinusotomy). Men de flesta författare anser den främsta orsaken till dakryocystit förekomst av patologiska processer i näshålan och bihålorna.

[4], [5], [6]

Symtom på akut dacryocystiti

Med lakrimssäckens flegmon i området av ögonhålets inre hörn och på motsvarande sida av näsan eller kinden uppträder rodnad i huden och tät, kraftigt smärtsam svullnad. Ögonlocken blir svullna, ögonklubben smalnar eller ögat stängs helt. Spridningen av den inflammatoriska processen till den omgivande väskan av cellulosa åtföljs av en snabb allmän reaktion av kroppen (temperaturökning, störning i allmän tillstånd, svaghet etc.).

Symtom på kronisk purulent dacryocystitis

Kronisk inflammation i lacrimal sac (kronisk dacryocystitis) utvecklas oftare på grund av nedsatt passabilitet hos nasolacrimalkanalen. Fördröjda tårar i väskan leder till utseendet i det av mikroorganismer, oftare stafylokocker och pneumokocker. Det finns ett purulent exsudat. Patienter klagar på tårtan och en purulent urladdning. Ögonlockens ögonbindemedel, semilunarvecken och tårnet är rodnad. Svullnad av lacrimal sac noteras, med tryck på vilket lacrimal purulent eller purulent innehåll frigörs från lacrimal punkter. Konstant lacrimation och purulent urladdning från lacrimal sac i konjunktivhålan är inte bara en sjukdom av "obehag" utan också en faktor som minskar förmågan att arbeta. De begränsar utförandet av ett antal yrken (turnrar, juvelerare, kirurgiska yrken, transportförare, personer som arbetar med datorer, artister, idrottare etc.).

Kroniska dacryocyter är mer benägna att vara medelålders människor. Hos kvinnor är dacryocystitis vanligare än hos män. Lachrymation ökar ofta utomhus, oftast i kall och vind, starkt ljus

Komplikationer

Dacryocystit leder ofta till svåra komplikationer och funktionshinder. Även den minsta defekten i epitelet i hornhinnan vid ingrepp av mote kan bli ingångsporten till kockfloran från det stagnanta innehållet i lacrimal sac. Det finns ett krypande sår av hornhinnan, vilket leder till en fortsatt nedsatt syn. Svåra komplikationer kan inträffa om den purulenta dacryocystitisen förblir oigenkänd före kavitoperationen på ögongloben.

[7]

Behandling av akut dacryocystit

Mitt i inflammation är antibiotika, sulfonamider, smärtstillande medel och antipyretiska läkemedel förskrivna. Gradvis blir infiltreringen mjukare, en abscess bildas. Fluktuande abscess öppnas och den purulenta håligheten dräneras. Abcessen kan öppna sig, varefter inflammationen gradvis sänker sig. Ibland finns det en oupphettad fistel på abscessens plats, där pus och tårar sticker ut. Efter att ha lidit akut dacryocystit, finns det en tendens till upprepade utbrott av flegmonös inflammatorisk process. För att förhindra detta, utför en radikal operation - dacryocystorinostomi i en lugn period.

Behandling av kronisk dacryocystit

För närvarande behandlas kronisk dacryocystiti huvudsakligen genom kirurgiska metoder: en radikal operation utförs - dacryocystorinostomi, med hjälp av vilken avverkning i näshålan återställs. Kärnan i dacrycistorinostomi är att skapa en anus mellan tårningssäcken och näsborrarna. Operationen utförs med extern eller intranasal åtkomst.

Principen om extern kirurgi föreslogs 1904 av rathologen till Toti, senare förbättrades den.

Dupuy-Dutan och andra författare producerar dacryocystorinostomi under lokal infiltrationsanestesi. Utför ett snitt av mjuka vävnader till en benlängd på 2,5 cm, och dra tillbaka från platsen för infästning av det inre ligamentet i nosens riktning 2-3 mm. Trycka raspen mjuk vävnad, är benhinna skärs, den skalas tillsammans med lacrimal sac från benet sidoväggen och lakrimal fossa näsa nästårgången och för att skjuta utåt. Ett benfönster som mäter 1,5 x 2 cm bildas med hjälp av en mekanisk, elektrisk eller ultraljudskutter. Skär longitudinellt nässlemhinnan i ben "fönster" och en vägg av lacrimal sac, införa catgut suturer först på de bakre flikarna av den nasala mukosan och av påsen, och sedan - vid fronten. Innan appliceringen av framsömmarna i anastomosområdet införs dränering mot näshålan. Kanten på huden sys med silkegängor. Applicera ett aseptiskt tryckbandage. Näsan injiceras med en gasväv. Den första förbandet utförs efter 2 dagar. Suturer avlägsnas efter 6-7 dagar.

Endonasal dacryocystorino-stoma i väst med modifikationer utförs också under lokalbedövning.

För korrekt orientering i positionen för lacrimal sac mediala väggen av lacrimal sac och tårben punkteringssond införd genom den nedre lakrimal canaliculus. Spetsen på sonden, som kommer att synas i näsan, motsvarar det bakre nedre hörnet av lacrimal fossa. På sidoväggen av näsan, framför mitten näsmusslan, skära ut respektive lacrimal fossa klaffprojektionsstorlek av 1 x 1,5 cm av den nasala slemhinnan och det togs bort. I stället för den projektions lacrimal sac avlägsnas benfragmentet, vilket område 1 x 1,5 cm. Den utskjutande sonden införes genom lakrimal canaliculus, lacrimal sac väggen dissekera bokstaven "c" i benet fönstret och plaster som används för anastomos. Detta öppnar utloppet för innehållet i lacrimal sac i nässhålan.

Båda metoderna (externt och intranasalt) ger en hög procentuell återhämtning (95-98%). De har både vittnesbörd och begränsningar.

Intra-nasala operationer på lacrimalsäcken är markerade med en liten traumatism, idealisk kosmeticitet, mindre störning i tårningssystemets fysiologi. Samtidigt med huvudoperationen kan anatomiska och patologiska rinogena faktorer elimineras. Sådana operationer utförs framgångsrikt i vilken fas som helst av phlegmonous dacryocystitis.

Under de senaste åren har endoskopiska behandlingsmetoder utvecklats: endokanalikulär laser och intranasal kirurgi med användning av operativa mikroskop och monitorer.

När de kombineras patency narmusheniyah lakrimal canaliculi och nästårgången kirurgi utformad för att närma sig den yttre och intranasal - administrering kanalikulorinostomiya med långtids lakrimal bana endotrakeala material - rör, filament, etc ...

När fullständig förstörelse eller utplånandet av lacrimal vägarna utföra lakorinostomiyu - att skapa en ny bana från lacrimal lacrimal lake i näshålan via lakoproteza av silikon eller plast, som införes på lång sikt. Efter epitelisering väggar lakostomy protesen avlägsnas