Skelning

Strabismus (heterotrofi) - avvikelse från ett öga från den gemensamma fixeringspunkten, åtföljd av en kränkande binokulär syn. Denna sjukdom manifesteras inte bara bildandet av en kosmetisk defekt, men också en kränkning av både monokulära och binokulära visuella funktioner.

Strabismus är en av de vanligaste formerna av patologi i synenet. Strabismus detekteras hos 1,5-2,5% av barnen. Förutom den kosmetiska nackdelen, som är mycket smärtsam psykologiskt, är strabismus åtföljd av en allvarlig störning av binokulära funktioner. Detta gör det svårt för visuell aktivitet och begränsar valet av ett yrke.

[1], [2],

Orsakerna till strabismus

Skelning polyetiology. Anledningen till dess utveckling kan vara ametropi (översynthet, närsynthet, astigmatism) anisometropi (annan brytning av de två ögon), ojämn tonen i oculomotor muskler, störningar i deras funktion, sjukdomar som leder till blindhet eller betydande synförlust på ena ögat, medfödda mekanismer för Binokulärseende. Alla dessa faktorer har en inverkan på mer oformade och otillräckligt stabil mekanism för kikare fixering hos barn och i fallet av effekterna av negativa faktorer (infektioner, stress, öga trötthet) kan leda till uppkomsten av skelning.

Typer och symtom på strabismus

Det finns två typer av strabismus-vänliga och paralytiska, vilka skiljer sig både i patogenesen och i den kliniska bilden.

När imaginära squint vinkel som bildas av en visuell linje och en optisk axel för ögat, som är större än dess normala värde vid 2-3 ° (normal vinkeln är i intervallet 3-4 "). Det intryck kan skapa epicanthus skelning, särskilt palpebral fissur bredden, en ovanligt små eller stora Avståndet mellan eleverna i båda ögonen. Bristen på justeringar av rörelser, bekräftar förekomsten av binokulär vision diagnosen imaginär strabismus, där behandling inte är nödvändig.

Den latenta skytten (heterophory) kännetecknas av den korrekta positionen av två öppna ögon, frånvaron av binokulär syn. Med dolda strabismus kan ögat svänga inåt, utåt, uppåt eller nedåt.

Den perfekta muskelbalansen i båda ögonen kallas ortofori. Heterophori förekommer mycket oftare än ortoforisk. Du kan detektera heterofore genom att observera installationsrörelsen och utesluta villkoren för binokulär syn. Om ett öga avviker på ett eller annat beroende på typen heterophoria riktning, och efter avvänjning händer kan skapa rörelse i riktningen motsatt den som har förkastats, indikerar detta närvaro av skelning, korrekt impuls att binokulär vision. Vid ortofor kvarstår ögat i vila. Imaginary strabismus, de flesta typer av heterophoryia hör inte till den okulomotoriska patologins patologi. Patologi är bara sann strabismus, som är uppdelad i vänliga och paralytiska.

Hidden squint, eller heterophory

Den perfekta muskelbalansen i båda ögonen kallas ortoforese (från grekiska ortos - rak, vanlig). I detta fall, även när ögonen separeras (till exempel genom att täcka), bevaras deras symmetriska position och binokulär syn.

De flesta (70-80%) friska människor har heteroforisk (från grekiska heteros - en annan) eller dolda strabismus. Vid heterofory finns det ingen perfekt balans mellan funktionerna hos de oculomotoriska musklerna, men den symmetriska positionen hos ögonen bevaras på grund av binokulär fusion av de båda ögonens visuella bilder.

Heterophori kan orsakas av anatomiska eller nervösa faktorer (särdrag av bana-strukturen, tonen i de oculomotoriska musklerna etc.). Diagnosen heterofory är baserad på uteslutande av villkor för binokulär syn.

Ett enkelt sätt att bestämma heterophori är ett prov med ett lock. Ämnet fixar ett föremål (penningens ände, forskarens finger) med två ögon, då täcker doktorn ett öga med handen. I närvaro av heterophori kommer det slutna ögat att avvika från den rådande muskelens verkan: inuti (med esophori) eller utsidan (exoforisk). Om handen tas bort, kommer detta öga, på grund av önskan om binokulär sammanslagning (utesluten när man täcker med handen) gör justeringsrörelsen till startpositionen. När det gäller ortoforer, fortsätter ögonens symmetriska position.

När behandling med heterofore inte är nödvändig kan det endast med sin signifikanta svårighetsgrad uppstå kikokompensation och asthenopi (smärta i ögat, superciliär). I dessa fall, utse glasögon som underlättar visionen (sfärisk eller prismatisk).

Imaginary strabismus

De flesta människor har en liten vinkel (3-4 °) mellan en optisk axel som passerar genom centrum av hornhinnan och nodpunkten av ögat och den visuella axel som sträcker sig från den centrala fossa att macular fastställande objekt, - så kallade vinkel gamma (y). I vissa fall når denna vinkel 7-8 ° eller mer. Undersökningen av de patienter från oftalmoskop ljus reflex på hornhinnan är förskjuten från dess centrum till näsan eller till templet, vilket orsakar ett intryck av skelning. Den korrekta diagnosen kan fastställas efter bestämning av binokulär syn: med imaginär strabismus är kikare syn tillgänglig och ingen behandling krävs.

Vänlig strabismus

Friendly skelning - patologi observeras främst hos barn, oftast växande form oculomotor sjukdomar som förutom ögonen avvikelser från en allmän synpunkt för fastställande, kännetecknas av nedsatt Binokulärseende. Det detekteras hos 1,5-2,5% av barnen. Med en vänlig strabismus förblir funktionerna hos de oculomotoriska musklerna, med ett ögonfästande, det andra med en klippa en.

Beroende på riktningen av avvikelsen skelning ögat urskilja konvergerande skelning (esotropia) divergent (exotropia), vertikal skelning vid en avvikelse av ett öga uppåt eller nedåt (hyper- och hydrotroper). Med torsionsförskjutning av ögat (lutning av sin vertikala meridian mot näsan eller templet) talar man om cyklotropi (ex och incisotropi). Det är också möjligt att kombinera strabismus.

Av alla typer av vänliga strabismus observeras oftast konvergens (70-80% av fallen) och divergerande (15-20%). Vertikala och torsiella abnormiteter noteras som regel med paretisk och paralytisk strabismus.

Av avvikelsens natur särskiljer ögonen ensidig, det vill säga monolateral, strabismus, när ett öga ständigt klipps och växlar, där ett eller annat öga växlar växelvis.

Beroende på graden av deltagande av boende i utseendet av strabismus, särskiljas den tillmötesgående, delvis tillmötesgående och icke-boende Impulsen till boende ökade med hypermetropi och minskade i myopi. Normalt finns det en bestämd länk mellan boende och konvergens, och dessa funktioner utförs samtidigt. När strabismus, deras förhållande kränks. Den ökade impulsen för boende med hypermetropi, som oftast observeras i barndomen, ökar incitamentet för konvergens och orsakar en hög frekvens av konvergent strabismus.

Vänlig strabismus

Boende strabismus

Den upptagande strabismusen (mer än 15% av patienterna) kännetecknas av det faktum att avvikelse (ögonböjning) elimineras genom optisk korrigering av ametropi, dvs konstant användning av glasögon. I detta fall återställs kikarsyn ofta och patienter behöver inte kirurgisk behandling. I fall av oanvänd strabismus eliminerar glasögon inte avvikelse och behandling bör nödvändigtvis inkludera kirurgisk ingrepp. Med parti-accommodative strabismus minskar slitage av glas, men eliminerar inte helt avvikelsen.

Strabismus kan också vara permanent eller periodisk när närvaron av avvik växlar med ögons symmetriska position.

Vänliga skelning åtföljd av följande sensoriska: nedsatt synskärpa, excentrisk fixation, funktionella skotom, dubbelseende, asymmetrisk Binokulärseende (onormal retinal korrespondens), i strid med den djupa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling av strabismus

Behandling med strabismus innefattar utnämning av glasögon, pleoptika, ortostatik och kirurgisk ingrepp på de oculomotoriska musklerna.

Punkter med strabismus ordineras för att korrigera brytningsanomali. Detta förbättrar syn, har en signifikant effekt på ögonpositionen, normaliserar förhållandet mellan boende och konvergens, skapar förutsättningar för utveckling av binokulär syn. Glasögonen är föreskrivna på grundval av data genom objektiv bestämning av brytning under betingelser för läkemedelsavkoppling av boende (instillation av atropin). Vidare med ögonväxten och förändringen i brytningen mot emmetropin, bör styrkan hos korrigeringsglasen minska, som ett resultat kan glasögon generellt avbrytas.

Med konvergent strabismus har nästan 70% av barnen hypermetropi. Den korrigeras helt med en rabatt på 0,5-1 dpt på tonen i den ciliära muskeln. Hos 60% av barn med divergent bäck utvecklas myopi. I dessa fall föreskrivs en fullständig korrigering av myopi.

Strabismus - Behandling

Behandling av strabismus genom operation

För att eliminera strabismus används två typer av verksamheter: förstärkning och avslappnande muskler. För operationer, förstärker verkan av muskler, innefattar resektion - förkortningen av muskler genom utskärning av en del därav vid bindningspunkten till sklera och suturering igen till denna plats. Av verksamheten minskar effekten av muskeln, den mest utbredda lågkonjunkturen - flytta musklerna, grov vid fästpunkterna, bakre (med direkta interventioner på musklerna) eller framåt (med insatser på de sneda musklerna) med suturering till sklera.

Optimal för kirurgi vid samtidig skelning bör övervägas en ålder av 3-5 år, när det är helt klart avslöjade ineffektivitet av den optiska korrigeringen av brytningsfel och kan utföras aktiva Ortoptisk övningar i pre- och postoperativa perioder.

Typ av operation, mängden resektion eller recession är vald beroende på typ och vinkel på strabismus. I många fall är det nödvändigt att tillgripa de kombinerade operationer (till exempel, recession och resektion samtidigt), ingrepp i båda ögonen (med alternerande skelning), för att producera den kirurgisk korrigering av skelning i flera steg. Om den resterande vinkeln på strålbotten kvarstår efter det första steget i operationen utförs den andra etappen av operationen efter 6-8 månader.

I den postoperativa perioden fortsätter pleopto-ortoptisk behandling, som syftar till att återställa och stärka binokulär syn på de sätt som anges ovan.

Strabismus - Operation