Skelning

Strabismus (heterotropi) är en avvikelse i ett öga från en gemensam fixeringspunkt, åtföljd av en kränkning av binokulär syn. Denna sjukdom manifesterar sig inte bara genom bildandet av en kosmetisk defekt, utan också genom en kränkning av både monokulära och binokulära synfunktioner.

Strabismus är en av de vanligaste formerna av synorganspatologi. Strabismus upptäcks hos 1,5–2,5 % av barn. Förutom en kosmetisk defekt, som är mycket psykiskt plågsam, åtföljs strabismus av en allvarlig störning i kikarens funktioner. Detta komplicerar synen och begränsar möjligheten att välja ett yrke.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till strabismus

Strabismus är polyetiologisk. Dess utveckling kan orsakas av ametropi (hypermetropi, myopi, astigmatism), anisometropi (olika refraktion av de två ögonen), ojämn tonus i ögonmusklerna, dysfunktion, sjukdomar som leder till blindhet eller betydande synnedsättning på ett öga, medfödda defekter i den binokulära synmekanismen. Alla dessa faktorer påverkar den ännu inte bildade och otillräckligt stabila mekanismen för binokulär fixering hos barn och vid exponering för ogynnsamma faktorer (infektionssjukdomar, stress, syntrötthet) kan det leda till utveckling av strabismus.

Typer och symtom på strabismus

Det finns två typer av strabismus - samtidig och paralytisk, som skiljer sig åt i både patogenes och klinisk bild.

Vid imaginär strabismus är vinkeln som bildas mellan synlinjen och ögats optiska axel 2-3° större än dess normala värde (normalt ligger vinkeln inom 3-4"). Intrycket av strabismus kan skapas av epikantus, drag i palpebralfissurens bredd, ett ovanligt litet eller stort avstånd mellan pupillerna i båda ögonen. Avsaknaden av justeringsrörelser och förekomsten av binokulärt synfält bekräftar diagnosen imaginär strabismus, i vilket fall behandling inte krävs.

Latent strabismus (heterofori) kännetecknas av att båda ögonen är i rätt position och att man inte har någon kikarseende. Vid latent strabismus kan ögat avvika inåt, utåt, uppåt eller nedåt.

Ideal muskelbalans i båda ögonen kallas ortofori. Heterofori är mycket vanligare än ortofori. Heterofori kan upptäckas genom att observera justeringsrörelsen och utesluta förutsättningar för binokulärt synsätt. Om ett öga avviker åt ena eller andra sidan beroende på typen av heterofori, och efter att ha tagit bort handen gör en justeringsrörelse åt motsatta sidan än den det avvikit mot, indikerar detta förekomsten av strabismus, korrigerad av en impuls till binokulärt synsätt. Vid ortofori förblir ögat i vila. Imaginär strabismus, de flesta typer av heterofori, anses inte vara en patologi i den ögonmotoriska apparaten. Endast sann strabismus är en patologi, som delas in i samtidig och paralytisk.

Latent strabismus, eller heterofori

Ideal muskelbalans i båda ögonen kallas ortofori (från grekiskans ortos - rak, korrekt). I detta fall, även när ögonen är separerade (till exempel genom att täcka dem), bevaras deras symmetriska position och binokulära syn.

Majoriteten (70-80%) av friska personer har heterofori (från grekiskans heteros - annat), eller dold strabismus. Vid heterofori finns ingen idealisk balans mellan ögonmusklernas funktioner, men ögonens symmetriska position bibehålls på grund av den binokulära sammansmältningen av de visuella bilderna från båda ögonen.

Heterofori kan orsakas av anatomiska eller neurala faktorer (egenskaper hos orbitans struktur, tonus i ögonmusklerna etc.). Diagnosen heterofori baseras på uteslutning av förutsättningar för binokulärt syn.

Ett enkelt sätt att fastställa heterofori är täcktestet. Patienten fixerar ett föremål (spetsen på en penna, undersökarens finger) med båda ögonen, sedan täcker läkaren ett öga med handen. Om heterofori föreligger kommer det täckta ögat att avvika i riktning mot den dominerande muskeln: inåt (vid esofori) eller utåt (vid exofori). Om handen tas bort kommer detta öga, på grund av önskan om binokulär fusion (vilket utesluts när det täcks med handen), att utföra en justeringsrörelse till utgångsläget. Vid ortofori kommer ögonens symmetriska position att bevaras.

Vid heterofori krävs ingen behandling, endast om den är signifikant uttryckt kan binokulär dekompensation och astenopi (smärta i ögonområdet, ovanför ögonbrynen) uppstå. I dessa fall förskrivs glasögon (sfäriska eller prismatiska) för att underlätta synen.

Falsk kisning

De flesta har en liten vinkel (3-4°) mellan den optiska axeln som går genom hornhinnans centrum och ögats nodpunkt, och den visuella axeln som går från makulahålan till fixeringsobjektet – den så kallade gammavinkeln (y). I vissa fall når denna vinkel 7-8° eller mer. Vid undersökning av sådana patienter förskjuts ljusreflexen från oftalmoskopet på hornhinnan från dess centrum till näsan eller tinningen, vilket resulterar i intrycket av strabismus. Den korrekta diagnosen kan ställas efter att ha fastställt binokulär syn: vid imaginär strabismus föreligger binokulär syn och kräver ingen behandling.

Samtidig strabismus

Samtidig strabismus är en patologi som observeras huvudsakligen i barndomen, den vanligaste formen av okulomotoriska störningar, som, förutom ögats avvikelse från den gemensamma fixeringspunkten, kännetecknas av en störning av binokulär syn. Det upptäcks hos 1,5-2,5% av barn. Vid samtidig strabismus bevaras de okulomotoriska musklernas funktioner, medan ett öga fixerar, det andra kisar.

Beroende på det kisande ögats avvikelseriktning skiljer man mellan konvergent strabismus (esotropi), divergent strabismus (exotropi) och vertikal strabismus med ena ögat avvikande uppåt eller nedåt (hyper- och hypotropi). Vid torsionsförskjutningar av ögat (lutning av dess vertikala meridian mot näsan eller tinningen) talar man om cyklotropi (ex- och incyklotropi). Kombinerad strabismus är också möjlig.

Av alla typer av samtidig strabismus är de vanligast observerade konvergenta (70–80 % av fallen) och divergenta (15–20 %). Vertikala och torsionella avvikelser observeras vanligtvis vid paretisk och paralytisk strabismus.

Beroende på ögats avvikelseart skiljer man mellan unilateral, dvs. monolateral, strabismus, då det ena ögat ständigt kisar, och alternerande, där det ena ögat sedan det andra kisar växelvis.

Beroende på graden av ackommodationens medverkan i uppkomsten av strabismus skiljer man mellan ackommodativ, delvis ackommodativ och icke-ackommodativ strabismus. Ackommodationsimpulsen är ökad vid översynthet och minskad vid närsynthet. Normalt finns det ett visst samband mellan ackommodation och konvergens, och dessa funktioner utförs samtidigt. Vid strabismus är deras relationer störda. En ökad ackommodationsimpuls vid översynthet, som oftast observeras i barndomen, förstärker stimulansen till konvergens och orsakar en hög frekvens av konvergent strabismus.

Samtidig strabismus

Ackommodativ strabismus

Ackommodativ strabismus (mer än 15 % av patienterna) kännetecknas av att deviationen (ögats deviation) elimineras genom optisk korrigering av ametropi, dvs. konstant användning av glasögon. I detta fall återställs ofta binokulär syn och patienterna behöver inte kirurgisk behandling. Vid icke-ackommodativ strabismus eliminerar glasögonanvändning inte deviationen och behandlingen måste nödvändigtvis innefatta kirurgiskt ingrepp. Vid partiell ackommodativ strabismus minskar glasögonanvändning, men eliminerar inte helt deviationen.

Strabismus kan också vara permanent eller periodisk, när förekomsten av avvikelse växlar med ögonens symmetriska position.

Samtidig strabismus åtföljs av följande sensoriska störningar: minskad synskärpa, excentrisk fixation, funktionellt skotom, dubbelseende, asymmetrisk binokulär syn (onormal retinal korrespondens) och nedsatt djupseende.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av strabismus

Behandling för strabismus inkluderar förskrivning av glasögon, pleoptik, ortoptik och kirurgiska ingrepp på de ögonmotoriska musklerna.

Glasögon för strabismus förskrivs för att korrigera brytningsfelet. Detta förbättrar synen, har en betydande effekt på ögonens position, normaliserar förhållandet mellan ackommodation och konvergens och skapar förutsättningar för utveckling av binokulärt syn. Glasögon förskrivs baserat på objektiva refraktionsbestämningsdata under förhållanden med medicinsk avslappning av ackommodationen (atropininstillation). Därefter, allt eftersom ögat växer och refraktionen förändras mot emmetropi, bör styrkan hos de korrigerande linserna minska, och så småningom kan glasögon helt avbrytas.

Vid konvergent strabismus har nästan 70 % av barnen översynthet. Den korrigeras helt med en rabatt på 0,5–1 D för ciliarmuskelns tonus. Hos 60 % av barn med divergent strabismus utvecklas närsynthet. I dessa fall ordineras fullständig korrigering av närsyntheten.

Strabismus - Behandling

Behandling av strabismus med kirurgi

För att eliminera strabismus används två typer av operationer: förstärkning och försvagning av musklernas funktion. Operationer som stärker musklernas funktion inkluderar resektion - förkortning av muskeln genom att excidera dess sektion vid fästpunkten till senhinnan och suturera den tillbaka till denna plats. Av de operationer som försvagar musklernas funktion är den vanligaste recession - att flytta muskeln, skära vid fästpunkten, bakåt (vid ingrepp på de raka musklerna) eller framåt (vid ingrepp på de sneda musklerna) med suturering av den till senhinnan.

Den optimala åldern för att utföra kirurgi för samtidig strabismus bör anses vara 3-5 år, då ineffektiviteten av optisk korrigering av ametropi redan har blivit ganska tydlig och aktiva ortoptiska övningar kan utföras under pre- och postoperativa perioder.

Typ av kirurgiskt ingrepp, resektionens eller recessionens storlek väljs beroende på typen och vinkeln på strabismus. I många fall är det nödvändigt att tillgripa kombinerade operationer (till exempel recession och resektion samtidigt), ingrepp på båda ögonen (vid alternerande strabismus) och utföra kirurgisk korrigering av strabismus i flera steg. Om en kvarvarande strabismusvinkel kvarstår efter operationens första steg, utförs operationens andra steg efter 6-8 månader.

Under den postoperativa perioden fortsätter pleopto-ortoptisk behandling, som syftar till att återställa och stärka binokulär syn med hjälp av ovan angivna metoder.

Strabismus - Operation