Refraktiva avvikelser. Emmetropi och ametropi

Statisk refraktion bestäms av positionen för den bakre huvudfokus i ögats optiska system i förhållande till näthinnan. Vid proportionell klinisk refraktion, eller emmetropi (från grekiskan emmetros - proportionell, opsis - syn), sammanfaller denna fokus med näthinnan, medan den vid oproportionerliga typer av klinisk refraktion, eller ametropi (från grekiskan ametros - oproportionerlig), inte sammanfaller. Vid närsynthet (myopi) är strålarna fokuserade framför näthinnan, och vid långsynthet (hypermetropi) är de fokuserade bakom den.

Teoretiskt sett kan disproportionen i klinisk refraktion orsakas av två huvudorsaker: skillnaden mellan den fysiska refraktionen och ögats längd och, omvänt, skillnaden mellan ögats längd och refraktionen. I det första fallet betecknas ametropi som refraktiv, i det andra - som axiell. Höggradiga ametropier orsakas vanligtvis av betydande avvikelser i den anteroposterior axeln från de "normala" dimensionerna i riktning mot ökning (vid myopi) eller minskning (vid hypermetropi).

Generellt sett bör ametropi betraktas som ett resultat av en skillnad mellan ögats optiska och anatomiska komponenter. Ögats axellängd, som är mer variabel än dess brytningsförmåga, är främst "skyldig" till en sådan skillnad. Baserat på detta kan vi säga att ju svagare ögats brytning är, desto kortare är den, desto starkare är brytningen och desto längre är ögat, dvs. det hypermetropiska ögat är kort och det myopiska ögat är långt.

I klinisk praxis bedöms graden av ametropi utifrån styrkan hos den lins som korrigerar den och artificiellt omvandlar ögat till emmetropiskt. Som ett resultat betecknas myopisk refraktion, som bör korrigeras med en divergerande lins, vanligtvis med minustecken och hypermetropisk med plustecken. I fysisk bemärkelse är myopi ett relativt överskott och hypermetropi är en brist på ögats brytningsförmåga.

Vid ametropi, under förhållanden med maximal avslappning av boendet, är bilden på näthinnan av ett objekt beläget i oändligheten suddig: varje detalj i bilden bildar på näthinnan inte en punkt, utan en cirkel, kallad ljusspridningscirkeln.

Om ögats optiska system inte är sfäriskt kallas sådan refraktion astigmatism (från grekiskans astigmatism: a - negativt prefix, stigma - punkt). Vid astigmatism finns det en kombination av olika refraktioner eller olika grader av en refraktion. I detta fall skiljer sig två huvudsakliga, ömsesidigt vinkelräta sektioner, eller meridianer: i en av dem är brytningskraften störst, i den andra - minst. Allmän astigmatism består av hornhinnans och kristallins, även om den främsta orsaken till astigmatism som regel är en kränkning av hornhinnans sfäriska form.

Astigmatism kallas regelbunden om brytningskraften förblir praktiskt taget konstant i var och en av huvudmeridianerna, och övergången av brytning från en huvudmeridian till en annan sker smidigt och liknar en sinusformad astigmatism, vars mest framträdande punkter motsvarar huvudmeridianerna. Regelbunden astigmatism är vanligtvis medfödd, och oregelbunden astigmatism är oftast en följd av vissa sjukdomar i hornhinnan och, mer sällan, linsen. Det bör noteras att i klinisk praxis är fall av fullständig avsaknad av astigmatism mycket sällsynta. Som regel avslöjar en detaljerad undersökning av "godsynta" ögon (till exempel med hjälp av refraktometri och oftalmometri, som kommer att beskrivas nedan) regelbunden astigmatism inom 0,5-0,75 dioptrier, vilket praktiskt taget inte påverkar synskärpan, så det kallas fysiologiskt.

I fall där den kliniska refraktionen för båda huvudmeridianerna är densamma talar vi om komplex astigmatism. Vid blandad astigmatism har en av meridianerna hypermetropisk refraktion, den andra - myopisk. Vid enkel astigmatism är refraktionen för en av meridianerna emmetropisk.

Strålningens förlopp vid astigmatism beskrivs bäst med Sturm-konoiden. Formen på ljusspridningsfiguren beror på konoidsektionens placering i ett plan vinkelrätt mot den optiska axeln. I ögat är ett sådant "plan" näthinnan.

Beroende på näthinnans position i förhållande till fokuslinjerna skiljer man sig åt följande typer av astigmatism:

• komplex hypermetropisk (CH) - båda huvudmeridianerna har hypermetropisk brytning av olika värden, näthinnan är belägen framför fokuslinjerna;
• enkel hypermetropisk (H) - en av huvudmeridianerna har emmetropisk brytning, den andra - hypermetropisk, näthinnan sammanfaller med den främre fokuslinjen;
• blandad (MN) - en av huvudmeridianerna har hypermetropisk brytning, den andra - myopisk, näthinnan är belägen mellan fokuslinjerna;
• enkel myopisk (M) - en av huvudmeridianerna har emmetropisk brytning, den andra - myopisk, näthinnan sammanfaller med den bakre fokuslinjen;
• komplex myopisk (MM) - båda huvudmeridianerna har myopisk brytning av olika värden, näthinnan ligger bakom fokuslinjerna.

Det speciella med synen vid astigmatism är att patienten, beroende på refraktion och placeringen av huvudmeridianerna, ser linjer med olika orienteringar på olika sätt.

De viktigaste meridianerna i det astigmatiska ögat betecknas vanligtvis i enlighet med den så kallade TABO-skalan - en grad- och cirkulär skala, vars avläsning görs moturs (en liknande skala används i speciella testbågar utformade för att kontrollera synen och välja glasögon).

Beroende på huvudmeridianernas position finns det tre typer av astigmatism i ögat - direkt, omvänd och med sneda axlar. Vid direkt astigmatism är riktningen för meridianen med störst brytningskraft närmare vertikalen, och vid omvänd astigmatism - närmare horisontalen. Slutligen, vid astigmatism med sneda axlar, ligger båda huvudmeridianerna i sektorer avlägsna från de angivna riktningarna.

Graden av astigmatism bedöms utifrån skillnaden i refraktion i de två huvudmeridianerna. Principen för att beräkna graden av astigmatism kan illustreras med följande exempel. Om huvudmeridianerna har en myopisk refraktion lika med -4,0 respektive -1,0 D, blir graden av astigmatism -4,0 ± 1,0 = 3,0 D. I det fall då huvudmeridianerna har en hypermetropisk refraktion på +3,0 och +0,5 D, blir graden av astigmatism: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Slutligen, med blandad astigmatism och refraktion av huvudmeridianerna på -3,5 och +1,0 D, blir graden av astigmatism: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

För att jämföra astigmatism med sfäriska typer av refraktion används konceptet "sfärisk ekvivalent". Detta är den aritmetiska medelvärdet av refraktionen för de två huvudmeridianerna i det astigmatiska systemet. Således, i exemplen ovan, kommer denna indikator att vara -2,5; +1,75 respektive -1,25 dioptrier.

[ 1 ]