Blefarit ögonlock: skalig, demodektisk, allergisk, seborrhoeic, ulcerös

Blefarit är en bilateral inflammation av ögonlockens kanter, vilket kan vara akut eller kronisk. Symtom inkluderar klåda, brännande, rodnad och svullnad i ögonlocken.

Diagnos baseras på historia och undersökningsdata. Vid akut ulcerös blepharit ordineras lokala antibiotika, såväl som systemiska antivirala medel. Med akut icke-ulcerös blefarit är administrering av lokala glukokortikoider möjlig. Kronisk sjukdom kräver en hälso ålder (seborroiskt blefarit), utnämning av våta kompresser (Meiboms körtel dysfunktion) och ersättare för tårar (seborroiskt blefarit, Meiboms körtlar dysfunktion).

[1], [2]

Vad orsakar blefarit?

Variera beroende på etiologi eller infektiös (primär), inflammatoriska eller icke-inflammatoriska blefarit. Infektiös blefarit orsakas ofta av en bakteriell (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), förmodligen förekomsten av virus (herpes simplex-virus, herpes zoster, molluscum contagiosum), svampar (Pityrosporum ovale och P. Orbiculare), leddjur (kvalster - Demodex folliculorum humanis och D. Brevis, löss - Phthirus pubis). Noninfectious blepharitis utvecklas ofta med seborré, pinkheads, eksem. Blefarit mycket oftare diagnostiseras i seniorer och patienter med nedsatt immunförsvar av olika etiologi (HIV, immunosuppressiv kemoterapi).

Blefarit skulle kunna vara antingen akuta (icke-ulcus eller sår) eller kronisk (seborroisk blefarit eller Meiboms körtel dysfunktion). Akut ulcerös blefarit orsakas oftast av en bakteriell infektion (oftast stafylokock) kanten av ögonlocket vid platsen för ursprunget för ögonfransarna involverar lash folliklar och de meibomska körtlarna. Det kan också orsakas av virus (till exempel herpes simplex virus eller herpes zoster). Akut icke-ulcerös blefarit oftast orsakas av en allergisk reaktion, som involverar samma område (t ex atopisk blefarodermatit säsongsbunden allergisk blepharoconjunctivitis, stift dermatoblefarokonyunktivit).

Kronisk blepharit är en ickeinfektiös inflammation av okänd etiologi. Seborrheic blepharit kombineras ofta med seborrheisk dermatit i ansiktet och hårbotten. Ofta finns det en sekundär bakteriekolonisering på skalor som bildas på ögonlockens kanter.

Ögonlockens tarmkörtlar producerar lipider (meibum), som stabiliserar tårfilmen, bildar ett lipidskikt främre mot det vattenhaltiga skiktet och reducerar dess indunstning. Meiboms körtel dysfunktion onormal lipidkomposition, kanaler och körtlar hål fyllda vaxartade pluggar, har majoriteten av patienterna förhöjd avdunstning av tårar och den "torra" keratokonjunktivit. Sjukdomen kombineras ofta med rosacea och återkommande korn eller halazion i en historia.

Sekundär blepharit - från lacrimal passager, näsan i näsan, konjunktiva. Om blefarit smitt patogener är oftast stafylokocker, streptokocker, simplex virus och herpes zoster, mollusker, patogena svampar, det kan resultera i leddjur (kvalster och löss). Noninfektiös blepharit uppträder med seborré, rosacea, eksem.

Sjukdomen blefarit påverkar främst barn och ungdomar.

Blefarit börjar i början av barndomen, varar ofta i många år. Främja framväxten av blefarit ogynnsamma sanitära förhållanden, arbete och dåligt ventilerade, dammiga och rökiga områden; I rum där luften är förorenad med kemikalier. Stor vikt vid framväxten av blepharit har en allmän tillstånd av kroppen. Blefarit förekommer oftare med seborré, porazhetshyah eksem eller benägenheten till honom, anemi, beriberi, skroflerna, kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, tillsammans med stagnation i den systemiska cirkulationen. Ofta sjukdomen i kombination med kroniska patologiska processer i näshålan (grafisk och hypertrofisk rinit, polyper), nasofarynx (förstorade tonsiller) och bihålorna.

Utvecklingen av blepharit främjas även av brytningsfel, särskilt hypermetropi och astigmatism, samt åldersrelaterat boende (presbyopi) som inte reageras i rätt tid av motsvarande glasögon.

Till utveckling av blepharit predisposes en delikat öm hud, vilket är vanligare hos blonda människor.

Klassificering av kronisk blefarit

1. Fram

1. stafylokock
2. seborroisk
3. blandad

2. Bakre

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Blandad (fram och bak)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symtom på blepharit

Vanliga symptom för all blepharit inkluderar klåda och brännande ögonlock, liksom irritation av konjunktiva med lakrimation och fotofobi.

Med akut ulcerös blepharit bildas små pustler i ögonfransarnas ögonfransar, som i slutändan bryts ner och bildar ytliga marginala sår. Dens angränsande korpar lämnar en blödande yta efter borttagning. Under sömnen limmas ögonlocken tillsammans med en torkad urladdning. Återkommande ulcerös blepharit kan orsaka förlust av ögonfransar och ärrbildning i ögonlocken.

Med akut icke-ulcerös blepharit blir ögonlockens kanter svullna och rodnad. ögonfransar kan täckas med jordskorpor av torkad serös vätska.

Med seborisk blepharit på kanterna av ögonlocken bildas sebaceous, lättskilda vågar. Meiboms körtel dysfunktion undersökning avslöjar förstorade loppförslutare körtlar, av vilka vid pressning allokerade vaxartad tjock gulaktig sekretion. Majoriteten av patienter med seborroiskt blefarit och Meiboms körtel dysfunktion har en sekundär "torr" keratokonjunktivit, som kännetecknas av en känsla av en främmande kropp, sand, stam och trötthet i ögonen och dimsyn vid lång visuell belastning.

Blefarit: Arter

Beroende på lokaliseringen av processen isoleras den främre (främre marginala blefarit) och bakre (bakre marginal blepharit) av ögonlocket.

[10], [11], [12], [13], [14]

Skalig (seborisk) blefarit

Skalig (seborrheic) blepharit kännetecknas av typiska symptom: utseendet på ett stort antal små skalor på ytan av huden på ögonlocket och ögonfransar som liknar mjäll. Patienten klagar över att brinna, klåda, ögonlocken, ögonens snabb utmattning. Ögonlockens kanter är röda, förtjockade. Symptom på progressionen av inflammatorisk process: utjämning av de främre och bakre ribborna i ögonlobbanets fria kant och ett brott mot anpassningen av det nedre ögonlocket till ögonlocket. Skalig blepharit kombineras ofta med kronisk konjunktivit och åtföljs ofta av marginal keratit. Sjukdomen har vanligtvis en dubbelsidig natur, som ett resultat av detta, med en långvarig ensidig patologi, är det nödvändigt att utesluta ögonlockets tumörskada.

Med scaly blepharit krävs dagliga applikationer med alkaliska lösningar för mjukning av skalorna med ytterligare rengöring av ögonlockskanterna med en blandning av alkohol med eter eller en lösning av lysande grön. Denna procedur utförs något med en våt vatpinne av bomullsull så att alkohol inte kommer in i konjunktivhålan. Förutom allt detta, 1-2 gånger om dagen vid ögonlocket, appliceras en ocular 0,5% hydrokortisonsalva (kurs upp till 2-3 veckor). En 0,25% lösning av zinksulfat införs i konjunktivhålan.

Ulcerativ (stafylokock) blefarit

Ulcerös (stafylokock) blepharit kännetecknas av bildandet av purulenta skorpor, klumpning av ögonfransar, sårbildning av ögonlocket. I denna form av blefarit indragning i den patologiska processen av hår folliklar (follikulit) orsakar förkortning av sprödhet och ögonfransar, ärrbildning kanten av ögonlocket, vilket ibland leder till onormal tillväxt, förlust eller grånande ögonfransar. I svåra fall utförs en bakteriologisk undersökning av smeten från sårets yta.

Med ulcerös blepharit utförs rengöringen av ögonlockskanterna på samma sätt som med skurig form av sjukdomen. Dessutom, om en bakteriell infektion är 2-3 gånger om dagen på locket marginalen tillämpas salva, under påverkan av vilken skorpan mjuknar, då är det lättare att ta bort; Det är möjligt att göra applikationer av gasbindremsor fuktade med antibiotikumlösning (0,3% lösning av gentamicin), upp till 3 gånger om dagen i 4 dagar. Salva med antibiotikum (tetracyklin, eritromitsinovaya) väljs i enlighet med resultaten av bakteriologisk forskning ofta tillämpas ögonsalvor som innehåller antibiotika och kortikosteroider ( "Dex-gentamicin" "maksitrol"). Eventuellt topisk applicering, 0,25% zinksulfatlösning, 0,3% cyprom lösning.

Posterior (marginal) blepharit eller meibomisk körtel dysfunktion

Bakre (kant) blefarit eller Meiboms körtel dysfunktion kännetecknas av diffus eller lokalt inflammatoriskt svar: rodnad och förtjockning av kanterna på ögonlocken, bildandet av telangiektasi på igensatta öppningarna i Meiboms körtlar, deras hypo- eller hypersekretion, gulaktigt grå ackumulering av skumartad utsöndring i de yttre hörnen av ögat och slitsen den bakre kanten av den fria kanten av ögonlocket, palpebral konjunktiva hyperemi, överträdelse prekornealnoy film. När man klämmer ihop kanten av seklet mellan fingret och en glasstång av meibomiska körtlar, framträder en skummande hemlighet.

Vid dysfunktion av meibomiska körtlar krävs daglig behandling av ögonlockskanter enligt den tidigare beskrivna proceduren, användning av alkohol med eter, användning av varma alkaliska lotioner (2% natriumvätekarbonatlösning) under 10 min. Ögonlocksmassagen utförs med en glasstång efter en enda instillation av en 0,5% lösning av dicaine. Det är lämpligt att smörja ögonlockens kanter med "Dexa-Gentamycin" eller "Maxitrol", och vid ett brant öga 0,5% hydrokortison salva (upp till 2 veckor).

Demodectic blefarit

Demodektisk blepharit manifesteras av rodnad och förtjockning av ögonlockens kanter, närvaro av skalor, korst, vita kopplingar på ögonfransarna. Fästet sätter sig i lungarna i meibomkörtlarna, ciliaryfolliklarna. Det viktigaste klagomålet hos patienterna - klåda i ögonlocken. Om du misstänker en demodetisk art av blefarit med ett diagnostiskt syfte, ta bort fem ögonfransar från varje sekel och stapla dem på en bild. Diagnosen av demodektisk blepharit bekräftas av detektionen av larver runt ögonfransens rota och sex eller flera mobila fästingar. Identifiering av ett mindre antal individer indikerar endast transport (normalt bland friska individer, det når 80%).

Efter rengöring kanterna på ögonlocken blandning av alkohol och eter genomföres massage ålder och sedan över natten löst lock marginal copiously smorda neutrala salvor (petroleumgelé, Vidisik-gel) och med åtföljande bakterieflora använda dubbel salva innehållande ett antibiotikum och en kortikosteroid ( "Dex-Gentamicin" , "Maxitrol") en kort kurs. Inuti tar antiinflammatoriska och desensibiliserande läkemedel kan du utse Trichopol.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blepharit

Symptom på främre blepharit: bränning, känsla av "sand", måttlig fotofobi, korst och rodnad av ögonlockens kanter. Vanligen, på morgonen, försämras ögonlockets tillstånd. Överraskande är det ofta ingen korrelation mellan förekomsten av klagomål och svårighetsgraden av sjukdomen.

Symtom på främre blepharit

• Staphylococcal blepharit kännetecknas av hyperemi och telangiectasia av ögonlocket i ögonlocket med hårda skalor lokaliserade huvudsakligen vid ögonfransarnas botten (klämmor);
• Seborrheisk blepharit kännetecknas av hyperemi och fettplåster i ögonlocket i ögonlocket, ligerade ögonfransar. Mjuka skalor är utspridda vid ögonlocket vid ögonfransarna.
• uttalad kronisk främre blepharit, särskilt stafylokock, kan leda till hypertrofi och ärrbildning i ögonlocket, madaros, trichiasis och polyos.

Kombination med andra ögonpresentationer

• Vid spridning av infektionen i körtlarna i Moll och Zeis kan den yttre kornen skilja sig.
• I 30-50% av fallen observeras instabilitet i tårfilmen.
• Överkänslighet mot stafylokockexotoxin kan leda till papillär konjunktivit, identifiera erosioner av hornhinnan i underdelen och marginal keratit.

Differentiell diagnostik

• Ett "torrt" öga kan ha liknande tecken, men i motsats till blepharit uppträder ögonirritation sällan på morgonen, vanligtvis förekommer senare på dagen.
• Infiltrativ tillväxt av tumörer måste åldras misstänkta patienter med asymmetrisk eller unilateral kronisk blefarit, särskilt i kombination med madarosis.

[19], [20], [21], [22]

Diagnos av blefarit

Diagnosen blefarit är vanligtvis fastställd genom undersökning på en slitlampa (biomikroskopi). Kronisk blepharit, som inte svarar på behandling, kräver en biopsi för att utesluta ögonlock tumörer som kan stimulera sjukdomen.

[23], [24]

Behandling av blefarit

Patienterna bör vara medvetna om att stabilisering av processen vanligtvis är möjlig, trots den inkonsekvent genomförda, ibland tråkiga behandlingen. I kroniska fall leder flera veckor av intensiv behandling till förbättring.

1. Hygien ålder är dagliga avlägsnande av skorpor och att urladda ackumulerade cilierade kanter talet bomullspinne (eller frotté näsduk) doppad i 25% lösning av baby schampo eller en svag lösning av natriumvätekarbonat. Också hygienen i ögonlocken späds ut med schampo under hårtvätt. Gradvis, i fallet med förbättring, kan sådana manipuleringar utföras mindre ofta, men inte sluta, eftersom blefarit kan förvärras igen.
2. En salva med ett antibiotikum, till exempel fucidin eller kloramfenikol, används för att behandla akut follikulit. Salvan smutsas in i ögonlocket med en bomullsladd eller en ren finger. I kroniska fall kan denna behandling inte vara effektiv.
3. Svaga lokala steroider, till exempel fluorometolon, används 4 gånger om dagen under en kort tid. De är användbara vid sekundär papillär konjunktivit eller marginal keratit.
4. Tear replacements används i sekundär instabilitet av tårfilm. Om denna aspekt av sjukdomen inte undersöks kommer behandlingen att vara ofullständig, symtomen på sjukdomen kommer att kvarstå.

Vid akut ulcerös blefarit delas antibiotikum i en salva (t ex bacitracin / polymixin B eller gentamycin 0,3% till 4 gånger per dag under 7-10 dagar). Akut viral ulcerös blefarit behandlas med systemiska antivirala medel (t ex herpes simplex delad acyklovir vid 400 mg tre gånger per dag i 7 dagar med bältros - 800 mg acyklovir fem gånger per dag i 7 dagar).

Behandling av akut icke-ulcerös blefarit börjar med att utesluta en irriterande faktor (t.ex. Friktion) eller ett ämne (till exempel nya ögondroppar). Kallkompress på slutna ögonlock kan påskynda återhämtningen. Om svullnadstiden varar mer än 24 timmar kan lokala glukokortikoider (till exempel oftalmisk salva av fluorometolon 3 gånger om dagen i 7 dagar) användas.

Primär behandling av både seborisk blefarit och dysfunktion hos meibomiska körtlar riktar sig mot utseendet av sekundär "torr" keratokonjunktivit. I de flesta patienter är utbyte av tår och ersättningslösningar effektiva. Om nödvändigt, ytterligare behandlingar seborroisk blefarit inkluderar mjuk kant renings talet 2 gånger om dagen med en bomullstuss doppad i utspädd baby schampo lösning (2-3 droppar till 1/2 kopp varmt vatten). Ett antibiotikum kan tillsättas som en salva (bacitracin / polymyxin B eller 10% sulfacetamid 2 gånger om dagen i 3 månader), då hygienisk ögonlock inte räcker till. Vid behov inkluderar ytterligare behandling för meibomisk körtelnsfunktion varma fuktiga kompressor för att smälta vaxartad överbelastning och ibland massera ögonlocken för att skilja sekretionerna. Det kan också vara effektivt tetracyklin vid 1000 mg per dag och 25-500 mg per dag efter klinisk förbättring efter 2-4 veckor eller doxycyklin vid 100 mg 2 gånger om dagen med en dosreduktion på upp till 50 mg per dag med 2-4 veckor behandling. Med dysfunktion av de meibomiska körtlarna kan isotretinoin också användas, men det kan leda till en känsla av torra ögon.

Behandlingen av blefarit är vanligtvis långvarig, förbättringen är mycket långsam (det är nödvändigt att eliminera orsaken till sjukdomen). Utföra korrigering av brytningsfel, eliminering av endogena och exogena negativa faktorer (fokal infektion, damm, ånga av kemikalier) undersökning och behandling av en gastroenterolog, endokrinolog, hudläkare och allergi.

Vad är prognosen för blefarit?

Vid fortsatt behandling är prognosen gynnsam, även om sjukdomsförloppet är långvarigt, kan frekventa återfall förekomma. Det svåraste att bota stafylokocker blefarit, vilket kan leda till uppkomsten av korn, chalazion, kant deformationer ögonlock, trichiasis, kronisk konjunktivit och keratit.

Oftast med akut blefarit finns en positiv effekt av behandlingen, men det kan finnas ett återfall och / eller utveckla kronisk blefarit. Kronisk blepharit är en tråkig, återfallande och resistent mot behandlingssjukdom. Vid exacerbationer finns det obehag och kosmetiska defekter, men vanligtvis finns det ingen ärrbildning i hornhinnan eller förlust av syn.