Blefarit i ögonlocken: fjällande, demodektisk, allergisk, seborroisk, ulcerös

Blefarit är en bilateral inflammation i ögonlockskanterna som kan vara akut eller kronisk. Symtom inkluderar klåda, sveda, rodnad och svullnad i ögonlocken.

Diagnosen baseras på anamnes och undersökning. Vid akut ulcerös blefarit förskrivs vanligtvis topikala antibiotika, såväl som systemiska antivirala medel. Vid akut icke-ulcerös blefarit kan topikala glukokortikoider förskrivas. Kronisk sjukdom kräver ögonlockshygien (seborroisk blefarit), våta kompresser (dysfunktion i meibomkörtlarna) och tårsubstitut (seborroisk blefarit, dysfunktion i meibomkörtlarna).

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar blefarit?

Beroende på etiologin skiljer man mellan infektiös (primär), inflammatorisk eller icke-inflammatorisk blefarit. Infektiös blefarit orsakas oftast av bakterier (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) och orsakas sannolikt av virus (herpes simplex-virus, herpes zoster-virus, molluscum contagiosum), svampar (Pityrosporum ovale och P. orbiculare), leddjur (kvalster - Demodex folliculorum humanis och D. brevis, löss - Phthirus pubis). Icke-infektiös blefarit utvecklas oftast med seborré, rosacea, eksem. Blefarit diagnostiseras mycket oftare hos pensionärer och med immunbrist av olika etiologier (HIV, immunsuppressiv kemoterapi).

Blefarit kan vara akut (ulcerös eller icke-ulcerös) eller kronisk (seborroisk blefarit eller meibomkörteldysfunktion). Akut ulcerös blefarit orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion (vanligtvis stafylokockinfektion) i ögonlockskanten vid ögonfransarnas ursprung, som involverar ögonfransfolliklarna och meibomkörtlarna. Den kan också orsakas av virus (t.ex. herpes simplexvirus, herpes zostervirus). Akut icke-ulcerös blefarit orsakas vanligtvis av en allergisk reaktion som involverar samma område (t.ex. atopisk blefarodermatit, säsongsallergisk blefarokonjunktivit, kontaktdermatoblefarokonjunktivit).

Kronisk blefarit är en icke-infektiös inflammation av okänd etiologi. Seborroisk blefarit kombineras ofta med seborroisk dermatit i ansiktet och hårbotten. Sekundär bakteriell kolonisering sker ofta på fjäll som bildas på ögonlockens kanter.

Ögonlockens meibomkörtlar producerar lipider (meibum) som stabiliserar tårfilmen genom att bilda ett lipidlager framför vattenlagret, vilket minskar dess avdunstning. Vid meibomkörteldysfunktion är lipidsammansättningen onormal, körtlarnas kanaler och öppningar är fyllda med vaxproppar, och de flesta patienter upplever ökad tåravdunstning och "torr" keratokonjunktivit. Sjukdomen är ofta förknippad med rosacea och en historia av återkommande styes eller chalazion.

Sekundär blefarit - från tårgångarna, bihålorna, konjunktiva. Vid infektiös blefarit är patogenerna oftast stafylokocker, streptokocker, herpes simplex- och herpes zostervirus, molluscum contagiosum, patogena svampar och eventuellt leddjursskador (fästingar och löss). Icke-infektiös blefarit uppstår vid seborré, rosacea, eksem.

Sjukdomen blefarit drabbar främst barn och unga.

Blefarit börjar i tidig barndom och varar ofta i många år. Blefarit orsakas av ogynnsamma sanitära och hygieniska förhållanden, arbete i dåligt ventilerade, dammiga och rökiga rum; i rum där luften är förorenad med kemikalier. Kroppens allmänna tillstånd är av stor betydelse för utvecklingen av blefarit. Blefarit är vanligare vid seborré, eksem i huden eller tendens till dem, anemi, vitaminbrist, skrofula och kroniska mag-tarmsjukdomar åtföljda av stagnation i den systemiska cirkulationen. Sjukdomen kombineras ofta med patologiska kroniska processer i näshålan (grafisk och hypertrofisk rinit, polyper), nasofarynx (förstorade tonsiller) och bihålorna.

Utvecklingen av blefarit underlättas också av brytningsavvikelser, särskilt hyperopi och astigmatism, samt åldersrelaterade förändringar i ackommodationen (presbyopi), som inte korrigeras i tid med lämpliga linser.

Tunn, känslig hud, vilket är vanligare hos ljushåriga personer, predisponerar för utveckling av blefarit.

Klassificering av kronisk blefarit

1. Framsida

1. stafylokocker
2. seborroiskt
3. blandad

2. Tillbaka

1. meibomsk seborroisk
2. meibomit

3. Blandad (fram och bak)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på blefarit

Vanliga symtom för all blefarit inkluderar klåda och sveda i ögonlocken, samt irritation i bindhinnan med tårflöde och fotofobi.

Vid akut ulcerös blefarit bildas små pustler i ögonfransfolliklarna, vilka så småningom sönderfaller och bildar ytliga marginala sår. Tätt vidhäftande skorpor lämnar en blödande yta efter borttagning. Under sömnen klibbar ögonlocken ihop med torkade sekret. Återkommande ulcerös blefarit kan orsaka förlust av ögonfransar och ärrbildning på ögonlocken.

Vid akut icke-ulcerös blefarit blir ögonlockens kanter svullna och röda; ögonfransarna kan bli täckta med skorpor av torkad serös vätska.

Vid seborroisk blefarit bildas feta, lätt avtagbara fjäll på ögonlockens kanter. Vid dysfunktion i meibomkörtlarna avslöjar undersökningen vidgade, kompakta öppningar i körtlarna, från vilka ett vaxartat, tätt, gulaktigt sekret frigörs när de trycks på. De flesta patienter med seborroisk blefarit och dysfunktion i meibomkörtlarna har sekundär "torr" keratokonjunktivit, som kännetecknas av en känsla av främmande kropp, sand, ögonansträngning och trötthet samt dimsyn med långvarig synansträngning.

Blefarit: typer

Beroende på processens lokalisering skiljer man mellan främre (anterior marginal blefarit) och bakre (posterior marginal blefarit) ögonlocksplattor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fjällig (seborroisk) blefarit

Fjällig (seborroisk) blefarit kännetecknas av typiska symtom: uppkomsten av ett stort antal små fjäll på hudytan vid ögonlockskanten och ögonfransarna, vilka liknar mjäll. Patienten klagar över sveda, klåda, tyngdkänsla i ögonlocken och snabb ögontrötthet. Ögonlockens kanter är vanligtvis röda och förtjockade. Symtom på progression av den inflammatoriska processen: utjämning av de främre och bakre kanterna på ögonlockets fria kant och nedsatt anpassning av det nedre ögonlocket till ögongloben. Fjällig blefarit kombineras ofta med kronisk konjunktivit och åtföljs ofta av marginal keratit. Sjukdomen är vanligtvis bilateral, vilket resulterar i att det vid långvarig unilateral patologi är nödvändigt att utesluta en tumörlesion i ögonlocket.

Vid fjällig blefarit krävs dagliga appliceringar med alkaliska lösningar för att mjuka upp fjällen, följt av rengöring av ögonlockens kanter med en blandning av alkohol och eter eller en lösning av briljantgrönt. Denna procedur utförs med en lätt fuktad bomullspinne så att alkoholen inte kommer in i konjunktivalhålan. Utöver allt detta appliceras 0,5% hydrokortisonsalva på ögonlockens kanter 1-2 gånger om dagen (en kur på upp till 2-3 veckor). En 0,25% lösning av zinksulfat injiceras i konjunktivalhålan.

Ulcerös (stafylokock) blefarit

Ulcerös (stafylokock) blefarit kännetecknas av bildandet av variga skorpor, vidhäftning av ögonfransar och sårbildning i huden längs ögonlockens kanter. Vid denna form av blefarit orsakar hårsäckarnas inblandning i den patologiska processen (follikulit) förkortning och skörhet av ögonfransarna, ärrbildning längs ögonlockets kant, vilket ibland leder till onormal tillväxt, gråning eller förlust av ögonfransar. I svåra fall utförs en bakteriologisk undersökning av ett utstryk från sårytan.

Vid ulcerös blefarit rengörs ögonlockens kanter på samma sätt som vid den fjälliga formen av sjukdomen. Vid bakteriell infektion appliceras även salvor på ögonlockens kanter 2-3 gånger om dagen, varigenom skorporna mjuknar och blir lättare att ta bort. Man kan applicera gasbindor indränkta i en antibiotikalösning (0,3 % gentamicinlösning) upp till 3 gånger om dagen i 4 dagar. En salva med ett antibiotikum (tetracyklin, erytromycin) väljs utifrån resultaten av en bakteriologisk studie. Ögonsalvor som innehåller antibiotika och kortikosteroider används ofta (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Lokal applicering av 0,25 % zinksulfatlösning eller 0,3 % cipromedlösning är möjlig.

Posterior (marginal) blefarit, eller dysfunktion i meibomkörtlarna

Posterior (marginal) blefarit, eller dysfunktion i meibomkörtlarna, kännetecknas av en lokal eller diffus inflammatorisk reaktion: rodnad och förtjockning av ögonlockskanterna, bildande av telangiektasier vid de blockerade öppningarna i meibomkörtlarna, deras hypo- eller hypersekretion, ansamling av gulvrått skumsekret i ögonspringans yttre hörn och vid den bakre kanten av ögonlockens fria kant, hyperemi i palpebrala konjunktiva och rubbning av den prekorneala filmen. När man klämmer ögonlockskanten mellan ett finger och en glasstav kommer skumsekret ut från meibomkörtlarna.

Vid dysfunktion i meibomkörtlarna krävs daglig behandling av ögonlockskanterna enligt den tidigare beskrivna metoden, användning av alkohol med eter, användning av varma alkaliska lotioner (2% natriumbikarbonatlösning) i 10 minuter. Massera ögonlocken med en glasstav efter en enstaka instillation av en 0,5% dikainlösning. Det är lämpligt att smörja ögonlockskanterna med Dexa-Gentamicin- eller Maxitrol-salva, och vid ihållande ögonbesvär, 0,5% hydrokortisonsalva (upp till 2 veckor).

Demodectic blefarit

Demodektisk blefarit manifesteras av rodnad och förtjockning av ögonlockens kanter, förekomst av fjäll, skorpor och vita manschetter på ögonfransarna. Kvalstret sätter sig i lumen i meibomkörtlarna och ögonfransfolliklarna. Patienternas huvudsakliga klagomål är klåda i ögonlocksområdet. Om man misstänker demodektisk natur hos blefarit tas fem ögonfransar från varje ögonlock för diagnostiska ändamål och placeras på ett objektglas. Diagnosen demodektisk blefarit bekräftas genom att detektera larver runt ögonfransroten och sex eller fler rörliga kvalster. Detektion av ett mindre antal individer indikerar endast bärare (normalt, bland friska individer, når den 80%).

Efter rengöring av ögonlockens kanter med en blandning av alkohol och eter, massera ögonlocken, och smörj sedan på natten generöst in ögonlockens fria kanter med neutrala salvor (vaselin, Vidisik-gel), och vid samtidig bakterieflora, använd kombinerade salvor som innehåller ett antibiotikum och en kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") i en kort kur. Antiinflammatoriska och desensibiliserande läkemedel tas internt, Trichopolum kan förskrivas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Främre blefarit

Symtom på främre blefarit: sveda, en känsla av "sand", måttlig fotofobi, skorpor och rodnad i ögonlockens kanter. Vanligtvis förvärras ögonlockens tillstånd på morgonen. Överraskande nog finns det ofta inget samband mellan förekomsten av besvär och sjukdomens svårighetsgrad.

Symtom på främre blefarit

• stafylokockblefarit kännetecknas av hyperemi och telangiektasi i ögonlockets främre kant med hårda fjäll, lokaliserade huvudsakligen vid ögonfransarnas bas (klämmor);
• Seborroisk blefarit kännetecknas av hyperemi och en fet beläggning på ögonlockets främre kant, samt ihopklistrade ögonfransar. Mjuka fjäll är utspridda längs ögonlockets kant nära ögonfransarna;
• Svår kronisk främre blefarit, särskilt stafylokockinfektion, kan leda till hypertrofi och ärrförändringar i ögonlockskanten, madarosis, trichiasis och polio.

Kombination med andra ögonmanifestationer

• När infektionen sprider sig till Moll- och Zeis-körtlarna kan den yttre styen skilja sig åt.
• I 30-50% av fallen observeras instabilitet i tårfilmen.
• Överkänslighet mot stafylokockexotoxin kan resultera i papillär konjunktivit, punktformiga erosioner i den nedre hornhinne och marginal keratit.

Differentialdiagnostik

• Torra ögon kan ha liknande symtom, men till skillnad från blefarit uppstår ögonirritation sällan på morgonen och uppträder vanligtvis senare på dagen.
• Infiltrativ tillväxt av ögonlockstumörer bör misstänkas hos patienter med asymmetrisk eller unilateral kronisk blefarit, särskilt i kombination med madarosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnos av blefarit

Diagnosen blefarit ställs vanligtvis med spaltlampaundersökning (biomikroskopi). Kronisk blefarit som inte svarar på behandling kräver en biopsi för att utesluta ögonlockstumörer som kan orsaka sjukdomen.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling av blefarit

Patienter bör vara medvetna om att stabilisering av processen vanligtvis är möjlig trots ojämn, ibland tröttsam behandling. I kroniska fall leder flera veckors intensiv behandling till förbättring.

1. Ögonlockshygien består av daglig borttagning av skorpor och ackumulerad flytning från ögonfranskanterna med en bomullspinne (frotté eller näsduk) indränkt i en 25-procentig lösning av babyschampo eller en svag lösning av natriumbikarbonat. Ögonlockshygien med utspätt schampo under hårtvätt är också användbart. Gradvis, vid förbättring, kan sådana manipulationer utföras mer sällan, men inte avbrytas, eftersom blefarit kan förvärras igen.
2. En antibiotisk salva, såsom fucidin eller kloramfenikol, används för att behandla akut follikulit. Salvan gnids in i ögonlockets främre kant med en bomullspinne eller ett rent finger. I kroniska fall kan denna behandling vara ineffektiv.
3. Milda topikala steroider såsom fluorometolon, som används fyra gånger dagligen under korta perioder, är användbara vid sekundär papillär konjunktivit eller marginal keratit.
4. Tårsubstitut används vid sekundär tårfilmsinstabilitet. Om denna aspekt av sjukdomen inte utreds kommer behandlingen att vara ofullständig och sjukdomssymtomen kommer att kvarstå.

Vid akut ulcerös blefarit förskrivs en antibiotisk salva (t.ex. bacitracin/polymyxin B eller 0,3 % gentamicin 4 gånger dagligen i 7–10 dagar). Akut viral ulcerös blefarit behandlas med systemiska antivirala medel (t.ex. vid herpes simplex, aciklovir 400 mg 3 gånger dagligen i 7 dagar; vid herpes zoster, aciklovir 800 mg 5 gånger dagligen i 7 dagar).

Behandling av akut icke-ulcerös blefarit börjar med att den irriterande faktorn (t.ex. friktion) eller substansen (t.ex. nya ögondroppar) avlägsnas. Kalla kompresser på slutna ögonlock kan påskynda återhämtningen. Om svullnaden kvarstår i mer än 24 timmar kan topikala glukokortikoider (t.ex. fluorometolon oftalmisk salva 3 gånger dagligen i 7 dagar) användas.

Primärbehandling för både seborroisk blefarit och meibomsk dysfunktion riktas mot utveckling av sekundär "torr" keratokonjunktivit. Hos de flesta patienter är tårsubstitut och ocklusiva anordningar effektiva. Vid behov inkluderar ytterligare behandling för seborroisk blefarit mild rengöring av ögonlockskanten två gånger dagligen med en bomullspinne indränkt i en utspädd lösning av babyschampo (2-3 droppar i 1/2 kopp varmt vatten). En antibiotisk salva (bacitracin/polymyxin B eller 10 % sulfacetamid två gånger dagligen i 3 månader) kan läggas till när enbart ögonlockshygien är otillräcklig. Vid behov inkluderar ytterligare behandling för meibomsk dysfunktion varma, våta kompresser för att smälta vaxproppar och ibland ögonlocksmassage för att lossa sekret. Tetracyklin 1000 mg dagligen och 25-500 mg dagligen efter klinisk förbättring efter 2-4 veckor eller doxycyklin 100 mg två gånger dagligen nedtrappning till 50 mg dagligen efter 2-4 veckors behandling kan också vara effektivt. Isotretinoin kan också användas vid dysfunktion i meibomkörteln men kan orsaka en känsla av torra ögon.

Behandling av blefarit är vanligtvis långsiktig, förbättring sker mycket långsamt (det är nödvändigt att eliminera orsaken till sjukdomen). Korrigering av brytningsavvikelser, eliminering av ogynnsamma endogena och exogena faktorer (fokal infektion, damm, kemiska ångor), undersökning och behandling av en gastroenterolog, endokrinolog, hudläkare och allergolog utförs.

Vad är prognosen för blefarit?

Med kontinuerlig behandling är prognosen gynnsam, även om sjukdomens kliniska förlopp är utdraget och frekventa återfall kan förekomma. Den svåraste att bota är stafylokockblefarit, vilket kan leda till uppkomsten av styes, chalazions, deformationer av ögonlockens kanter, trichiasis, kronisk konjunktivit och keratit.

De flesta fall av akut blefarit svarar positivt på behandling, men återfall och/eller kronisk blefarit kan utvecklas. Kronisk blefarit är en trög, återkommande och behandlingsresistent sjukdom. Exacerbationer orsakar obehag och kosmetiska defekter, men vanligtvis ingen ärrbildning på hornhinnan eller synförlust.