Xorioidit

Uttrycket "choroidit" förenar en stor grupp av inflammatoriska sjukdomar, som utvecklas i själva ögat. Isolerad choroidit observeras sällan, eftersom näthinnan och den optiska nerven vanligen är involverade tidigt i den patologiska processen, vilket leder till att chorioretinit, neurooretokoroidit eller neuronit utvecklas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker xorioidita

Förekomst koroidala inflammatoriska sjukdomar orsakar bakterie-, virus-, parasit-, svamp-, toxisk, strålning, allergiska medel. Horioidity kan vara en manifestation av ett antal systemiska sjukdomar, och en del av immunpatologiska tillstånd. Den vanligaste utveckling horioiditov orsaka infektioner såsom toxoplasmos, tuberkulos, histoplasmos, toxocariasis, candidiasis, syfilis, och virusinfektioner (speciellt herpes grupp), vilket kan orsaka en klinisk bild av akut neyroretinohorioidita eller allvarliga gemensamma chorioretinites enligt immunosuppression (AIDS, organtransplantationer och andra.). Koroidal anatomiska strukturen skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av den inflammatoriska processen, som koroidal vaskulära nätverket är en plats för passagen och deponering av ett stort antal infektiösa agens, giftiga ämnen och antigener.

[7], [8]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för choroidit innefattar trauma, hypotermi, försvagning av kroppen etc.

[9], [10], [11], [12], [13],

Patogenes

Hittills värdet av en smittsam faktor i patogenesen av horioiditov slutligen bestäms och är föremål för diskussion i litteraturen, även om dess roll i virusinfektion och hos patienter immunsupprimerade uppenbara. Stor vikt är kopplad till genetiska faktorer (genetisk kontroll av immunsvaret) och lokala cellulära reaktioner. En av den grundläggande patogenesen horioidita är autoimmuna reaktioner på olika antigener, inklusive den egna (näthinnans S-antigen), som uppstår på grund av skada ögonvävnaderna, såsom viral persistens eller deposition av immunkomplex.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Symtom xorioidita

Klagomål om blixten, flimmer och flyga "flyga" framför ögonen, suddig och försämrad syn, floaters, förvrängning av föremål, minskad mörkerseende inträffar under lokaliseringsprocessen i den bakre delen av ögat inblandade i den patologiska processen av näthinnan och glaskroppen. Med den perifera placeringen av inflammationsfokuset är klagomål ofta frånvarande, varför sjukdomen detekteras av misstag med oftalmopopi.

[23], [24], [25], [26],

Formulär

Choroidit kan vara endogen, det vill säga orsakad av virus, bakterier eller protozoer och parasiter som cirkulerar i blodet och exogena, som härrör från traumatisk iridocyklitis och hornhinnesjukdomar.

Horioidity lokaliseringsprocessen är uppdelad i centrala (infiltrera belägen i det makulära region), peripapillary (är fokus av inflammation lokaliserad nära eller runt synnervspapillen), ekvatorial (i ekvatorialzonen) och perifera (på periferin av fundus i dentate linje).

Beroende på prevalensen av processen kan choroidit vara fokal (fokal), multifokal spridad (multifokal) och diffus.

[27], [28], [29]

Komplikationer och konsekvenser

Koroidit kan kompliceras av sekundär degeneration och exsudativ näthinneavlossning, neurit övergång sekundär atrofi av synnerven, omfattande blödning i glaskroppen, följt shvartoobrazovaniem. Blödningar i åderhinnan och näthinnan kan leda till bildning av grova bind ärrbildning och bildning av neovaskulära membraner åtföljs av en betydande minskning i synskärpa.

I fokalprocessen finns en begränsad infiltrering runt de dilaterade kärlen, som består av lymfoidelement, i alla lager i själva kärlkuvertet. I diffus choroidit består det inflammatoriska infiltratet av lymfocyter, epithelioid och jätteceller som komprimerar vaskulär plexus. När man är involverad i näthinnans patologiska process noteras förstörelse av pigmentepitelets skikt, ödem och blödning. När processen utvecklas ersätts de cellulära elementen hos infiltratet av fibroblaster och bindvävsfibrer, vilket resulterar i bildning av ärrvävnad. I det nybildade romret förblir resterna av de förändrade stora kärlen av choroiden kvar, och på örarens periferi finns en proliferation av retinalpigmentepitel.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Diagnostik xorioidita

Diagnosen ställs på grundval av fram- och back oftalmoskopi, fluorescein angiografi, immunologiska och biokemiska studier registrering ERG och EOG och andra. I 30% av fallen etiologin kan inte bestämmas.

Oftalmoskopi avslöjar kororienterala infiltrater, paravaskulära exsudater, som motsvarar scotom i synfältet. Med aktiv inflammation på fundusen finns gråaktig eller gulaktig foci med otaliga konturer, som tränger in i glasögon, passerar retinalkärlen över dem utan avbrott. Centren för en inflammation kan vara olika i storlek och formen, oftare runt, deras storlek är lika med 0,5-1,5 diameter på en disk av en optisk nerv. Sällan observeras små eller mycket stora foci. Under denna period är blödningar i koroid, retina och glasögon möjliga. När processen fortskrider, blir näthinnan molnigt över det koroidea fokuset, blir små retinala kärl i ödemzonen osynliga. I vissa fall utvecklas opacitet i de bakre delarna av glaskroppen på grund av infiltrering av dess cellulära element och bildandet av membran. Under påverkan av behandlingen är det chorioretinala fokuset utplattat. Blir genomskinlig, förvärvar mer exakta konturer. När den inflammatoriska processen sjunker uppstår pigmentering i form av små prickar på gränsen till fokuset. På platsen för fokus försvinner de små och medelstora kärlen av koroiden, som tunnas, och genom det sklera sklera. Med oftalmopopi är en vit foci eller foci med stora choroidkärl och pigmenterade klumpar synliga. Tydliga gränser och pigmentering av fokuset indikerar övergången till inflammation till atrofins stadium av choroid- och retinalpigmentepitelet.

När inflammationens fokus ligger nära den optiska nervskivan, kan den inflammatoriska processen sprida sig till den optiska nerven. I sådana fall framträder ett karaktäristiskt scotom i synfältet, som sammanfogar det fysiologiska scotomen. När oftalmopopi definieras stsenicitet av gränserna för den optiska nerven. Utveckla peripapillary chorioretinitis kallas okolososochkovym neyroretinitom, yukstapapillyarnym retinohorioiditom Jensen tsirkumpapillyarnym eller retinitis.

[36], [37], [38], [39], [40]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med extern exudativ retinit, nevus och melanom hos choroid i inledningsskedet. För exsudativ retinit skillnad horioidita kännetecknas av kärlförändringar i näthinnan, mikro- och makroanevrizmy, arteriella transplantat, avslöjas av oftalmoskopi och PAH. Koroidala nevus med ophthalmoscopy definieras som en plan tomt av skiffer eller skiffergrått färg med tydliga gränser, är näthinnan över dem inte förändrats, minskad synskärpa. Melanom av choroid har en karakteristisk klinisk och funktionell symptomatologi. Diagnosen är raffinerad med hjälp av elektrofysiologiska (registrering av ERG, EOG), ultraljud och radioisotopstudier.