Atrofi hos den optiska nerven

Optisk nervs atrofi är kliniskt en kombination av tecken: nedsatt synfunktion (minskad synskärpa och utveckling av synfältdefekter) och suddig syn på den optiska nerven.

Atrofi hos den optiska nerven kännetecknas av en minskning av optisk nervs diameter på grund av en minskning av antalet axoner.

[1], [2],

Orsaker till optisk atrofi

Inflammationer, degenerativa processer, kompressions, ödem, trauma, sjukdom i centrala nervsystemet, kraniocerebralt trauma, allmänna sjukdomar {hypertoni, ateroskleros), förgiftning, sjukdomar i ögongloben, atrofi, och ärftlig utvecklas som en följd av deformation av skallen. I 20% av fallen är etiologin okänd.

Av sjukdomar i centrala nervsystemet kan orsakerna till optisk nervatrofi vara:

1. tumörer av den bakre kranialfossan, hypofysen, vilket leder till ökat intrakraniellt tryck, bröstvårtstasis och atrofi;
2. direkt kompression av chiasma;
3. inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet (araknoidit, cerebral abscess, multipel skleros, meningit);
4. trauma i det centrala nervsystemet, vilket leder till skada på synnerven i omloppsbana kanalisera hjärnskålen på lång sikt, i resultatet av den basala araknoidit, vilket leder till atrofi av nedlänken.

Vanliga orsaker till optisk atrofi:

1. hypertoni, vilket leder till en störning av hemodynamiken hos optiska nervens kärl som akuta och kroniska cirkulationssjukdomar och optisk atrofi;
2. förgiftning (tobaks-alkoholförgiftning med metylalkohol, klorofos);
3. akut blödning (blödning).

Sjukdomar i ögongloben, som leder till atrofi: förlust av retinala ganglionceller (uppstigande atrofi), akut obstruktion av centrala artären, degenerativ arteriell sjukdom (pigment retinal dystrofi), inflammatoriska sjukdomar i åderhinnan och retina, glaukom, uveit, myopi.

Deformationer av skallen (kraniet torn, Pagets sjukdom, där tidig benbildning sker lederna) leda till en ökning av intrakraniellt tryck, kongestiv nippeln och synnerven atrofi.

Vid optisk nervatrofi sönderfaller nervfibrerna, skalen, axiella cylindrarna och ersätter dem med bindväv, tomma kapillärer.

[3], [4]

Symtom på optisk atrofi

1. minskad visuell funktion;
2. ändringar i optisk skivans utseende;
3. central vision lider av makulokapillärbuntens nederlag, bildandet av ett centralt scotom;
4. förändringar i perifer vision (koncentrisk förminskning, sektorliknande förminskning), med fokus på chiasm - prolapse av perifer vision;
5. en förändring i färguppfattning (först uppfattningen av grön färg, sedan röd);
6. Temporal anpassning lider av skador på perifera nervfibrer.

Dynamik för visuell funktion under atrofi observeras inte.

Med partiell atrofi sänks visionen betydligt, med fullständig atrofi kommer blindhet.

Förvärvad atrofi av optisk nerv

Förvärvad atrofi hos optisk nerv utvecklas som ett resultat av skada på optiska nervfibrer (nedåtgående atrofi) eller retinala celler (stigande atrofi).

För nedlänk atrofi leda processer som skadar de optiska nervfibrer på olika nivåer (den omloppsbana, optisk kanal, cranial cavity). Arten av skador är annorlunda: inflammation, skada, glaukom, toxisk skada, dålig cirkulation i kärlen som försörjer synnerven, metabolisk störning, komprimering av optiska fibrer för att bilda en hålighet volym omloppsbana eller i hjärnskålen, den degenerativa processen, myopi, etc) ....

Varje etiologisk faktor bestämmer optisk nervs atrofi med vissa oftalmopopiska särdrag som är typiska för den, till exempel glaukom, cirkulationsstörningar i kärlen som tillför optisk nerv. Ändå finns det egenskaper som är vanliga för atrofi hos den optiska nerven av vilken typ som helst: blanchering av optisk skiva och försämring av visuella funktioner.

Graden av minskning av synskärpa och arten av synfältdefekter bestäms av karaktären av processen som orsakade atrofi. Visuell skärpa kan sträcka sig från 0,7 till praktisk blindhet.

Enligt den oftalmopopiska bilden utmärks primär (enkel) atrofi, vilken kännetecknas av pallning av optisk skiva med tydliga gränser. På disken minskar antalet små kärl (symtomen på Kestenbaum). Arterier i näthinnan är inskränkt, venerna kan vara av vanligt kaliber eller också något smalare.

Beroende på graden av skada på de visuella fibrerna, och därmed på graden av minskning av visuella funktioner och blanchering av optisk nervskiva, särskiljs den initiala eller partiella och fullständiga atrofien hos den optiska nerven.

Den tid då blancering av optisk nervskiva utvecklas och dess svårighetsgrad beror inte bara på arten av den sjukdom som ledde till optisk nervatrofi, men också från avståndet från lesionsfokusen från ögonlobben. Så, till exempel, med inflammatorisk eller traumatisk skada på optisk nerv, uppträder de första oftalmopopiska tecknen på optisk nervatrofi efter några dagar - flera veckor från sjukdomsuppkomsten eller skadan. Samtidigt, under påverkan av utbildning på det visuella volymen av fiber i hålrummet av skallen första kliniskt manifest bara synstörningar och förändringar i fundus av synnerven atrofi utvecklas efter många veckor och månader.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Medfödd nerver med medfödd atrofi

Medfödd genetiskt orsakade atrofi av synnerven är uppdelad i autosomal dominant, tillsammans med en asymmetrisk sänkning av synskärpa av 0,8 till 0,1, och autosomal recessiv, känne minskning synskärpa ofta praktiskt att ha blindhet i spädbarnsåldern.

Vid detektering av ophthalmoskopiska tecken på optisk nervatrofi bör en grundlig klinisk undersökning av patienten, inklusive synskärpa och visuella fältgränser på vit, röda och gröna färger och intraokulärt tryck utföras.

Vid utveckling av atrofi mot bakgrunden av optiken på ödemet, även efter ödets försvinnande, är gränserna och skivmönstret oklara. En sådan oftalmopopisk bild kallas en sekundär (postotensiv) atrofi hos den optiska nerven. Näthinnan är smalare i kaliber, medan venerna förstoras och försvagas.

När det upptäcks kliniska tecken på optisk nervatrofi är det först nödvändigt att fastställa orsaken till utvecklingen av denna process och nivån på skador på visuella fibrer. För detta ändamål, inte bara en klinisk undersökning, utan även CT och / eller MR i hjärnan och orbitalerna.

Förutom etiologiskt på grund av behandling, kombineras terapi används symptomatisk bestående vasodilator-terapi, vitaminer C och B, beredningar som förbättrar vävnadsmetabolism, olika utföringsformer stimulerande behandling, inklusive elektriska, magnetiska och optisk laserstimulering.

Ärftliga atrofier förekommer i sex former:

1. med en recessiv typ av arv (infantil) - från födsel till tre år är det en fullständig minskning av synen;
2. med en dominant typ (ungdoms blindhet) - 2-3 till 6-7 år. Kursen är mer godartad. Visionen reduceras till 0,1-0,2. På fundus finns en segmentell pallor av optisk nervskiva, det kan finnas nystagmus, neurologiska symtom;
3. optisk-oto-diabetisk syndrom - från 2 till 20 år. Atrofi kombineras med retinal pigmentdystrofi, grå starr, socker och diabetes insipidus, dövhet, skador på urinväg
4. Behrs syndrom är en komplicerad atrofi. Bilateral enkla atrofi redan pa det första levnadsåret, zreggae faller till från 0,1 till 0,05, nystagmus, skelning, neurologiska symtom, skador i bäckenorganen, lider pyramidal väg ansluter mental retardation;
5. associerad med kön (oftare observerad hos pojkar, utvecklas i tidig barndom och ökar långsamt);
6. Lesters sjukdom (arvelig atrofi hos Leicester) - i 90% av fallen uppträder vid 13 till 30 års ålder.

Symptom. En akut inverkan, en kraftig synnedgång i flera timmar, mindre ofta några dagar. Beslag av typen retrobulbar neurit. Den optiska nervens skiva ändras inte först, då gränserna verkar blekna, de små kärlen förändras - mikroangiopati. Efter 3-4 veckor blir den optiska nerven blek från den tidssida. Hos 16% av patienterna förbättras synet. Mestadels låg vision kvarstår för livet. Patienterna är alltid irriterande, nervösa, de är oroade över huvudvärk, trötthet. Anledningen är optohiasmatisk araknoidit.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofi av optisk nerv i vissa sjukdomar

1. Atrofi hos optisk nerv är en av huvudtegen på glaukom. Glaucomatous atrofi manifesterar sig blekskiva och bildandet av en fördjupning - utgrävning, som först upptar de centrala och temporala avdelningarna, och täcker sedan hela skivan. I motsats till ovanstående sjukdomar, som leder till skivatrofi, med glaukomatrokost är skivan grå, vilken är förknippad med särdragen hos lesionen av dess glialvävnad.
2. Syfilitisk atrofi.

Symptom. Den optiska nervens skiva är blek, grå, kärl av normal kaliber och kraftigt smalare. Perifera syn minskar på ett koncentriskt sätt, det finns ingen nötkreatur, färguppfattningen lider tidigt. Det kan förekomma progressiv blindhet, som sker snabbt inom ett år.

Den flyter vågvis: en snabb minskning av synen, sedan i efterlängningsperioden - en förbättring, under förvärmningsperioden - en upprepad försämring. Det finns en utveckling av miosis, divergent strabismus, en förändring i eleverna, en brist på ljusreaktion samtidigt som konvergens och boende bevaras. Prognosen är dålig, blindhet uppstår inom de tre första åren.

1. Funktioner av optisk nervs atrofi från den klämda la (tumör, abscess, cysta, aneurysm, skarvade kärl), som kan vara i omlopp, anterior och posterior kranial fossa. Perifera syn lider beroende på lokaliseringen av processen.
2. Foster - Kennedy syndrom - aterosklerotisk atrofi. Från kompressionen kan vara carotid skleros och skleros i ögonarterien; Från mjukgöring med skleros av artärer uppträder ischemisk nekros. Objektivt - utgrävning på grund av westerniseringen av trellisplattan; godartad diffus atrofi (med skleros av små kärl av pia mater) växer långsamt, åtföljd av en aterosklerotisk förändring i retina i kärl.

Atrofi av optisk nerv i hypertensiv sjukdom är resultatet av neuro-retinopati och sjukdomar i optisk nerv, chiasmas och visuellt område.

Atrofi hos optisk nerv med blodförlust (mag, blödning i livmodern). Efter 3-10 dagar utvecklas bilden av neurit. Den optiska nervens skiva är blek, artärerna är kraftigt inskränkta, perifer vision kännetecknas av koncentrisk sammandragning och förlust av den nedre halvan av synfältet. Orsakerna är sänkning av arteriellt tryck, anemi, skivförändring.

Atrofi av optisk nerv med förgiftning (förgiftning med kinin). Karakteristiska generella symptom på förgiftning: illamående, kräkningar, hörselnedsättning. På fundus finns en bild av atrofi. När en manlig ormbunke förgiftas, minskas synen, perifera synen minskas, förändringar sker snabbt och är beständiga.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnos av optisk atrofi

Diagnosen är gjord på basis av en oftalmopopisk bild. Vid undersökning noteras rodning av optisk skiva; När makulokapillärbuntet är skadat blir den optiska nervskivans temporala avdelningar blek (retrobulbarneurit). Blanchering av skivan orsakas av en minskning av antalet små kärl, spridning av glia och translucens av trellisplattan. Skivans gränser är tydliga, kaliber och antal fartyg minskar (i norm 10-12, med atrofi 2-3).

Urskilja den förvärvade och medfödda atrofien hos den optiska nerven.

[21], [22], [23], [24]

Behandling av optisk atrofi

Vid sjukdomar i centrala nervsystemet behöver en neurolog behandling. Med andra sjukdomar föreskrivs följande:

1. stimulerande droger;
2. vasodilatorer (papaverin, nospa, kompilamin);
3. vävnadsterapi (vitaminer i grupp B, nikotinsyra intravenöst);
4. antisklerotiska droger;
5. antikoagulantia (heparin, ATP subkutant);
6. ultraljud;
7. akupunktur;
8. enzymer (trypsin, kemotripsin);
9. pyregepal (intramuskulärt);
10. Vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky (0,5% lösning av novocain i carotidartärregionen), vilket leder till vasodilation och ett block av sympatisk innervation.