elev

Pupillen (рupilla) är en rund öppning i mitten av iris. Pupillens diameter varierar. Pupillen dras ihop i starkt ljus och expanderar i mörker och fungerar därmed som ögonglobens diafragma. Pupillen begränsas av iris pupillkant (margo pupillaris). Den yttre ciliarkanten (margo ciliaris) är förbunden med ciliarkroppen och senhinnan med hjälp av pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA).

Hos barn under det första levnadsåret är pupillen smal (cirka 2 mm), reagerar svagt på ljus och vidgas dåligt. I ett normalt öga förändras pupillstorleken kontinuerligt från 2 till 8 mm under påverkan av förändringar i ljuset. Under normala förhållanden, med måttlig belysning, ligger pupilldiametern inom 3 mm, dessutom är pupillerna hos ungdomar bredare och blir smalare med åldern.

Under påverkan av tonusen i irisens två muskler förändras pupillens storlek: sfinktern drar ihop pupillen (mios) och dilatatorn expanderar den (mydriasis). Ständiga pupillrörelser – utslag – doserar ljusflödet in i ögat.

Förändringen i pupillöppningens diameter sker reflexmässigt:

• som svar på ljusets irriterande effekt på näthinnan;
• när den är inställd på ljus syn av ett objekt på olika avstånd (ackommodation);
• under konvergens och divergens av de visuella axlarna;
• som en reaktion på andra stimuli.

Reflexiv pupillvidgning kan uppstå som svar på en plötslig ljudsignal, irritation av vestibulärapparaten under rotation eller obehagliga förnimmelser i nasofarynx. Studier har beskrivits som bekräftar pupillvidgning vid stor fysisk ansträngning, inklusive ett kraftigt handslag, tryck på vissa områden på nacken och som svar på smärtsamma stimuli i någon del av kroppen. Den största mydriasisen (upp till 7-9 mm) kan uppstå under smärtchock, och även vid mental överansträngning (rädsla, ilska, orgasm). Reaktionen på pupillvidgning eller sammandragning kan utvecklas som en betingad reflex på ord som "mörk" eller "ljus".

Trigeminopupillärreflexen (trigeminopupillärreflex) förklarar den kraftigt alternerande utvidgningen och sammandragningen av pupillen vid beröring av konjunktiva, hornhinna, ögonlockens hud och periorbitalområdet.

Reflexbågen för pupillens reaktion på starkt ljus representeras av fyra länkar. Reflexbågen börjar vid näthinnans fotoreceptorer (I), som har mottagit ljusstimulering. Signalen överförs genom synnerven och synnervskanalen till hjärnans främre colliculus (II). Här slutar den efferenta delen av pupillreflexbågen. Härifrån går impulsen som ansvarar för pupillens sammandragning genom ciliarganglion (III), som är beläget i ögats ciliarkroppen, till nervändarna i pupillens sfinkter (IV). På 0,7-0,8 sekunder kommer pupillen att minska i storlek. Hela pupillreflexens reflexväg tar cirka 1 sekund. Impulsen för att vidga pupillen går från spinalcentrum genom det övre cervikala sympatiska ganglionet till pupillens vidgande.

Medicinsk pupillenvidgning sker under påverkan av substanser relaterade till gruppen mydriatiska läkemedel (adrenalin, fenylefrin, atropin, etc.). En 1%-ig lösning av atropinsulfat vidgar pupillen mer ihållande. Efter en enda instillation i ett friskt öga kan mydriasis vara upp till 1 vecka. Kortvariga mydriatika (tropikamid, mydriacyl) vidgar pupillen i 1-2 timmar. Pupillförträngning uppstår vid instillation av miotiska läkemedel (pilokarpin, karbakol, acetylkolin, etc.). Svårighetsgraden av reaktionen på miotika och mydriatika varierar hos olika personer och beror på förhållandet mellan tonusen i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet, samt tillståndet i irisens muskelapparat.

Förändringar i pupillreaktioner och form kan orsakas av ögonsjukdomar (iridocyklit, trauma, glaukom) och förekomma även vid olika lesioner i de perifera, övergångs- och centrala länkarna i irismusklernas innervation, vid olika skador, tumörer, kärlsjukdomar i hjärnan, den övre cervikala ganglionen, nervändarna i ögonhålan som styr pupillreaktioner.

Som ett resultat av kontusion av ögongloben kan posttraumatisk mydriasis uppstå som en konsekvens av sfinkterförlamning eller dilatatorspasm. Patologisk mydriasis utvecklas vid alla typer av sjukdomar i bröst- och bukhåleorganen (hjärt- och lungsjukdomar, kolecystit, blindtarmsinflammation etc.) i samband med irritation i den perifera sympatiska pupillomotoriska banan. Förlamning och pares av de perifera delarna av det sympatiska nervsystemet orsakar mios i kombination med förträngning av palpebralfissuren och enoftalmos (den så kallade Horners triaden).

Hysteri, epilepsi och tyreotoxikos kan orsaka "hoppande pupiller". "Hoppande pupiller" kan ibland observeras hos friska personer. Pupillernas bredd förändras oavsett inverkan av vissa synliga orsaker med obestämda intervall och inkonsekvent i båda ögonen. I allt detta kan annan ögonpatologi utebli.

Förändringar i pupillreaktioner anses vara ett av tecknen på nästan alla allmänna somatiska syndrom.

I det fall där pupillernas reaktion på ljusstimuli, ackommodation och konvergens saknas, är detta paralytisk immobilitet hos pupillen till följd av patologi hos de parasympatiska nerverna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]