Förskjutning av ögonlock: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ögonlocksvängning (syn. ektropion) är ett tillstånd där ögonlocket rör sig bort från ögat, vilket resulterar i att palpebrala och bulbära konjunktiva exponeras. Det nedre ögonlocket vrider sig nästan alltid. Även med en liten grad av vrider sig det nedre ögonlocket förskjuts den nedre tårpunkten, vilket leder till tårflöde. Epitelet i den palpebrala delen av det nedre ögonlockets konjunktiva börjar keratinisera. Ögonlocket hänger, vrider sig det nedre tårpunkten leder till tårflöde och konstant tårflöde som är smärtsamt för patienter, utveckling av kronisk blefarit och konjunktivit. Svår lagoftalmos kan bidra till bildandet av ett hornhinnesår.

Följande former av eversion av ögonlocksmarginalen utmärks: medfödd, åldersrelaterad, paralytisk, cikatriell.

Medfödd eversion av ögonlocket

Medfödd eversion av ögonlocket, särskilt isolerad, är den mest sällsynta formen; den orsakas av förkortning av ögonlockets yttre - hud-muskel - platta. Vid låg grad av ögonlocksfelanpassning finns det som regel inget behov av kirurgisk korrigering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Åldersrelaterad eversion av ögonlocket

Åldersrelaterad eversion av ögonlocket är den vanligaste formen; den orsakas av överdriven sträckning av ögonlockets ligament, vilket leder till att ögonlocket hänger ner. Behandlingen är kirurgisk - horisontell förkortning av det nedre ögonlocket. Vid isolerad eversion av den nedre tårpunkten utförs vertikal förkortning av konjunktiva och applicering av suturer som ompositionerar den nedre tårpunkten polikliniskt.

Denna utböjning av det nedre ögonlocket observeras hos äldre patienter. Det manifesterar sig som tårflöde, och om det kvarstår under lång tid leder det till inflammation, förtjockning och keratinisering av den tarsala konjunktiva.

Patogenes av åldersrelaterad eversion av ögonlocket

1. Horisontell ögonlockslapphet identifieras när ögonlockets centrala del dras 8 mm eller mer bort från ögongloben och inte återgår till sitt normala läge utan att blinka.
2. Sensvaghet i mediala ögonlocket upptäcks genom att dra det nedre ögonlocket utåt och notera den lägsta punktens position. Om ögonlocket är friskt rör sig den lägsta punkten inte mer än 1-2 mm. Om svagheten är måttlig når den lägsta punkten limbus, och i svåra fall - pupillen.
3. Sensvaghet i laterala ögonkanten kännetecknas av dess rundade utseende och förmågan att dra det nedre ögonlocket medialt med mer än 2 mm.

Behandling av åldersrelaterad eversion av ögonlocket

Vid val av kirurgisk teknik beaktas följande: graden av eversion (övervägande av medial eller generell ektropion), graden av horisontell svaghet i ögonlocket, svårighetsgraden av horisontell insufficiens i senorna i ögonspaltens vinkel, volymen av "överskottshud".

1. Vid medial ektropion används Lazy-T-tekniken: en tarsokonjunktival rektangulär flik, 4 mm hög och 8 mm lång, skärs ut parallellt med och under kanalen och dess mynning i kombination med genomgående excision av en femkantig flik lateralt om mynningen.
2. Vid generaliserad ektropion utförs en horisontell förkortning av ögonlocket genom att en genomgående femkantig flik av ögonlocket excisioneras i området med största eversion. Den uttalade seninsufficiensen i palpebralfissurens mediala vinkel utjämnas.
3. 3. Generaliserad ektropion med "överskottshud" elimineras med Kuhnl-Szymanowski-tekniken, vars kärna är excision av en lateral penetrerande femkantig flik av ögonlocket i kombination med utskärning av en triangulär flik i området med "överskottshud". Svår seninsufficiens i ögonspaltens mediala vinkel utjämnas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytisk eversion av ögonlocket

Paralytisk eversion av ögonlocket observeras med ansiktsnervsförlamning och kan uppstå efter denervering av fibrerna i orbicularis oculi-muskeln (botulinumtoxin). Behandlingen består av konstant ögonfuktning; ögonlocken tejpas under behandlingen. Vid långvarig patologi (mer än 6 månader) utförs horisontell förkortning av ögonlockets yttre ligament och blefarorré utförs vid behov.

Paralytisk ektropion orsakas av förlamning av den ipsilaterala ansiktsnerven och är förknippad med retraktion av övre och nedre ögonlocken och hängande ögonbryn. Det senare kan orsaka förträngning av palpebralfissuren.

Möjliga komplikationer

• Exponeringskeratopati orsakas av en kombination av lagoftalmos och otillräcklig distribution av tårar på hornhinnan via ögonlocken.
• Tårbildning induceras av dålig apposition av den inferior lacrimal punktum, dysfunktion av tårpumpen och ökad tårproduktion, vilket orsakar torrhet i hornhinnan.

Tillfällig behandling

Syftar till att skydda hornhinnan tills ansiktsnervens funktion är återställd.

1. Användning av artificiella tårar eller salva under dagen. Ett förband på ögonlocket under sömnen appliceras vanligtvis i lindriga fall.
2. Användning av tillfällig tarsorrafiti (att låsa ihop de nedre och övre ögonlocken i sidled), särskilt hos patienter med Bells fenomen-defekt, när hornhinnan inte täcks av ögonlocken vid blinkning, vilket leder till att den torkar ut.

Pågående behandling

Det används vid Hell-fenomenbrist i 3 månader eller vid långvarig skada på ansiktsnerven, till exempel efter borttagning av ett hörselnervsneurom. Målet med behandlingen är att minska de horisontella och vertikala dimensionerna av palpebralfissuren med hjälp av följande procedurer.

1. En medial kantoplastik utförs om senan i den mediala ögonkanten inte är skadad. Ögonlocken sys fast medialt om tårpunkten så att tårpunkten inverteras och mellanrummet mellan den inre ögonkanten och tårpunkten minskas.
2. Medial kilresektion med suturering av tarsalen sena till den bakre tårkammen används för att korrigera medial ektropion i kombination med medial kantinsufficiens.
3. Den laterala kantsuspensionen används för att korrigera kvarvarande ektropion och för att höja den laterala kanthusen.

Cikatricial eversion av ögonlocket

Ärrbildning i ögonlocket utvecklas till följd av brännskador, efter skador och operationer, samt vid hudinfektioner. Vid en termisk brännskada kan ett hårt tryck förhindra skador på ögonlockens kanter.

Cikatricial ektropion orsakas av ärrbildning eller kontraktur i huden och underliggande vävnader, vilket gör att ögonlocket rör sig bort från ögongloben. Om huden dras mot orbitalkanten med ett finger minskar eversionen och ögonlocken stängs. När munnen öppnas blir eversionen mer uttalad. Beroende på etiologin kan båda ögonlocken vara drabbade: lokal skada (trauma) eller generaliserad (brännskador, dermatit, iktyos).

Behandling av ärrbildning i bröstet är komplex och vanligtvis långvarig.

1. Vid begränsad skada används en kombination av ärrborttagning och Z-plastik (hudförlängning i vertikal riktning).
2. I svåra fall används hudfliksförskjutning eller transplantation. Autotransplantationer utförs från övre ögonlocket, bakre och främre parotisytor samt supraklavikulära regionen.

Så snart som möjligt efter att eversion uppstått är det lämpligt att utföra blefarorré, och under den fördröjda perioden kan fri hudtransplantation krävas. Lokal applicering av proteolytiska enzymer och fysioterapi är ofta nödvändig. Prognosen för att utföra lämplig intervention är god, effekten är vanligtvis stabil, men i svåra fall är återfall möjliga.

[ 7 ], [ 8 ]

Mekanisk eversion av ögonlocket (ektropion)

Mekanisk ektropion orsakas av tumörer belägna vid eller nära ögonlockets kant som mekaniskt vränger ut det. Behandlingen består i att eliminera orsaken om möjligt och korrigera betydande horisontell insufficiens i ögonlocket.