Syfilitisk keratit

Parenkymatös keratit vid medfödd syfilis anses vara en sen manifestation av den allmänna sjukdomen. Syfilitisk keratit utvecklas vanligtvis mellan 6 och 20 år, men det finns kända fall av typisk parenkymatös keratit i tidig barndom och vuxen ålder. Under en lång tid ansågs djup stromal keratit vara en manifestation av tuberkulos, och först med tillkomsten av serologiska diagnostiska metoder fastställdes det att orsaken till sjukdomen var medfödd syfilis. Nästan alla patienter med parenkymatös keratit (80-100%) har en positiv Wasserman-reaktion. För närvarande upptäcks sällan hela triaden av symtom på medfödd syfilis (parenkymatös keratit, förändringar i framtänderna och dövhet), men förutom ögonsjukdom upptäcks alltid några andra manifestationer av den underliggande sjukdomen: förändringar i skallben, näsben, slapphet och rynkor i ansiktets hud, gummatös osteomyelit, inflammation i knäleden.

Patogenes av syfilitisk keratit

När det gäller patogenesen för denna sjukdom är den också ganska komplex. Det är känt att den huvudsakliga länken i patogenesen av syfilitisk inflammation är vaskulit, och det finns inga kärl i hornhinnan. För närvarande har det exakt fastställts att parenkymatös keratit hos foster och nyfödda orsakas av spiroketer som penetrerade hornhinnan under perioden med intrauterin utveckling, när det fanns kärl i den. En annan patogenes vid sen medfödd stromal keratit, som utvecklas i frånvaro av kärl: detta är en anafylaktisk reaktion av hornhinnan.

I slutet av den intrauterina utvecklingsperioden, när kärlen reduceras, blir hornhinnevävnaden sensibiliserad för spiroketernas nedbrytningsprodukter. Som ett resultat, under de första två decennierna av livet, när kongenital syfilis aktiveras, när koncentrationen av spiroketernas nedbrytningsprodukter i blodet ökar, leder varje provocerande faktor (trauma, förkylning) till utveckling av en anafylaktisk reaktion i hornhinnan. Det finns också andra bevis som tyder på att syfilitisk keratit orsakas av en speciell form av filtrerbara spiroketer.

Symtom på syfilitisk keratit

Den inflammatoriska processen börjar med uppkomsten av knappt märkbara punktfokus i den perifera delen av hornhinnan, oftare i den övre sektorn. Subjektiva symtom och perikorneal vaskulär injektion är svagt uttryckta. Antalet infiltrat ökar gradvis, de kan uppta hela hornhinnan. Vid extern undersökning verkar hornhinnan diffust grumlig, som frostat glas. Biomikroskopi visar att infiltraten är djupa, har en ojämn form (prickar, fläckar, ränder); belägna i olika lager, överlappar de varandra, vilket resulterar i att intrycket av diffus grumlighet skapas. De ytliga lagren är som regel inte skadade, epiteldefekter bildas inte. Hornhinnans optiska sektion kan förtjockas nästan 2 gånger.

Det finns tre stadier av den inflammatoriska processen. Den initiala infiltrationsperioden varar 3-4 veckor. Den följs av neovaskulariseringsstadiet och spridningen av den patologiska processen över hornhinnan. Djupa kärl närmar sig de första infiltraten, vilket underlättar resorptionen av opaciteter, och nya inflammationsfokus uppträder bredvid dem, till vilka djupa kärlsborstar också närmar sig efter 3-4 veckor. Således sprider sig processen långsamt från periferin till centrum. Nära limbus resorberas opaciteter, men antalet kärl som går till nya fokus i centrum ökar. Vid slutet av denna period penetreras hela hornhinnan av ett tätt nätverk av djupa kärl. I detta fall kan ytlig neovaskularisering också inträffa.

I stadium II av sjukdomen uppträder vanligtvis symtom på iridocyklit, perikorneal injektion av kärl ökar, irismönstret blir suddigt, pupillen drar ihop sig och utfällningar uppstår som är svåra att se bakom skuggan av hornhinnans infiltrat.

Sjukdomsprogressionen fortsätter i 2-3 månader, sedan kommer stadium III - regressionsperioden, som varar 1-2 år. Under denna period, med början från periferin, blir hornhinnan transparent, töms och vissa kärl försvinner, men synskärpan återhämtar sig inte på länge, eftersom den centrala delen rensas sist.

Efter parenkymatös keratit kvarstår spår av övergivna och separata halvövergivna kärl, atrofifokus i iris och koroid i hornhinnans stroma livet ut. Hos de flesta patienter återställs synskärpan till 0,4-1,0, de kan läsa och arbeta.

Om parenkymatös keratit upptäcks hos ett barn är ett samråd med en venereolog nödvändigt, inte bara för barnet utan även för familjemedlemmar.

Parenkymatös keratit vid förvärvad syfilis. Sjukdomen utvecklas extremt sällan, är ensidig med milda symtom. Korneal vaskularisering och irit saknas vanligtvis. Återhämtningsprocessen kan avta utan att lämna spår. Differentialdiagnostik utförs vid diffus tuberkulös keratit.

Gummatös keratit är en fokal form av inflammation, sällan observerad vid förvärvad syfilis. Gumma är alltid belägen i de djupa lagren. Processen kompliceras av iridocyklit. När lesionen sönderfaller kan ett hornhinnesår bildas. Denna form av keratit måste differentieras från djup fokal tuberkulös keratit.

Behandling av syfilitisk keratit

Behandlingen utförs gemensamt av en venereolog och en ögonläkare, eftersom den huvudsakliga sjukdomen och orsaken till keratit är syfilis. Specifik behandling förhindrar inte utvecklingen av parenkymatös keratit i det andra ögat, men minskar avsevärt frekvensen av återfall. Patienter ordineras penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyokinol, osarsol, jodpreparat enligt befintliga scheman, desensibiliserings- och vitaminpreparat.

Lokal behandling av syfilitisk keratit syftar till att lösa upp hornhinneinfiltrat, förebygga iridocyklit och tillfälliga hornhinneerosioner. För att förhindra utveckling av iridocyklit förskrivs mydriatiska instillationer en gång om dagen eller varannan dag under kontroll av pupillvidgning. Om irit uppstår ökas antalet instillationer till 4-6 gånger om dagen (1% atropinsulfatlösning). Om adherenser har bildats och pupillen inte vidgas används elektrofores med atropin, droppar och turundas med adrenalin (1:1000). Kortikosteroider (dexazon, dexametason) i form av subkonjunktivala injektioner och instillationer ger en god terapeutisk effekt. På grund av att behandlingen utförs under en lång tidsperiod (1-2 år) är det nödvändigt att alternera läkemedel inom en läkemedelsgrupp och regelbundet avbryta dem. Administreringen av mydriatika bör också avbrytas i flera dagar. Om pupillen inte drar ihop sig av sig själv används miotika. Så snart pupillen har förträngt vidgas den igen. Denna procedur kallas irisgymnastik. Den förhindrar att den orörliga, vida pupillen fastnar i linsen.

Under regressionsperioden av syfilitisk keratit förskrivs droppar och salvor för att förbättra trofismen och förhindra bildandet av hornhinnerosioner.