Syfilitisk keratit

Parenkymal keratit medfödd syfilis betraktas som senare manifestation av allmän sjukdom. Syfilitisk keratit utvecklas vanligen i åldrarna 6 till 20 år, men är känd för att förekomma typiska parenkymal keratit och tidig barndom och i vuxen ålder. Under en lång tid djupa stromal keratit anses vara en manifestation av tuberkulos, och endast med tillkomsten av serologiska diagnosmetoder har det visat sig orsaka sjukdom - medfödd syfilis. Nästan alla patienter med parenkymal keratit (80-100%) Wassermann reaktion är positiv. För närvarande hela triad av symtom på medfödda syfilis (parenkymal keratit, en förändring av framtänder och dövhet) visar sällan, men alltid, förutom ögonsjukdom, identifiera några andra yttringar av den bakomliggande sjukdomen: förändringar i skallen ben, näsa, slapphet och hudveck, gummy osteomyelit, en inflammation i knäet.

Patogenes av syfilitisk keratit

Vad gäller patogenesen för denna sjukdom är den också ganska komplex. Det är känt att huvudlänken i patogenesen av syfilitisk inflammation är vaskulit och det finns inga kärl i hornhinnan. Det har nu fastställts att parenkymal keratit hos fostret och den nyfödda orsakar spirocheter som trängde in i hornhinnan under perioden av intrauterin utveckling när det fanns kärl i den. En annan patogenes av sen medfödd stromal keratit, som utvecklas i frånvaro av blodkärl: hornhinnans anafylaktiska reaktion.

Vid slutet av intrauterin tillväxtperiod, när kärlen reduceras, sensibiliseras hornhinnevävnaden för produkterna från spirochaeteförfallet. Följaktligen, under de första två decennier av livet när den aktiveras kongenital syfilis, när koncentrationen av spiroketer sönderfallsprodukter ökar i blodet, något predisponerande faktor (trauma, förkylningar) leder till utveckling av en anafylaktisk reaktion i hornhinnan. Det finns andra data som indikerar att syfilitisk keratit orsakas av en speciell form av filtrering av spiroketer.

Symtom på syfilitisk keratit

Inflammatorisk process börjar med uppträdandet av diskreta punktfoci i den yttre delen av hornhinnan, oftare i övre sektorn. Subjektiva symptom och perikorneal injektion av kärl är dåligt uttryckta. Antalet infiltrat ökar gradvis, de kan uppta hela hornhinnan. Vid extern undersökning framträder hornhinnan diffundert grumligt, som ett frostat glas. Med biomikroskopi kan man se att infiltraten ligger djupt, har en ojämn form (punkter, fläckar, striae); ligger i olika lager, läggs de på varandra, vilket ger intrycket av en diffus grumlighet. Ytskikt, som regel, är inte skadade, epitheliella defekter bildas inte. Den optiska delen av hornhinnan kan tjockas nästan 2 gånger.

Det finns tre steg i den inflammatoriska processen. Varaktigheten av den ursprungliga infiltreringsperioden är 3-4 veckor. Det ersätts av scenen av neovaskularisering och spridningen av den patologiska processen längs hornhinnans område. För de första infiltraten är lämpliga djupa kärl som främjar upplösning av opacitet, och bredvid dem finns det nya foci av inflammation, som också efter 3-4 veckor är lämpliga borstar av djupa kärl. Således sprider processen långsamt från periferin till mitten. I närheten av grumligheten upplöses, men antalet fartyg som går till nya centra i mitten ökar. Vid slutet av denna period genomträngs hela hornhinnan med ett tätt nät av djupa kärl. I detta fall kan neovaskularisering av ytan förekomma.

I steg II sjukdoms debuterar vanligen iridocyklit förstärkta perikornealnaya injektion fartyg utplånas dra iris, elev minskar, det finns fällningar som är svåra att se skuggan av hornhinnan infiltrat.

Progressionen av sjukdomen varar 2-3 månader, då kommer den tredje etappen - en period av regression, vars varaktighet är 1-2 år. Under denna period, från periferin blir hornhinnan transparent, en del av kärlen tömmer och försvinner men visuella skarphet återställs inte länge sedan centralavdelningen rengörs sist.

Efter den parenkymatiska keratit som överförts i hornhinnans stroma, förblir spår av försummade och separata halvt tomma kärl, foci av atrofi i irisen och en koroid, för liv. I de flesta patienter återställs synskärpa till 0,4-1,0, de kan läsa och arbeta.

Om ett barn har en parenkymal keratit, är det nödvändigt att konsultera en venereolog inte bara med barnet utan även med familjemedlemmarna.

Parenkymal keratit med förvärvad syfilis. Sjukdomen utvecklas extremt sällan, den är ensidig med milda symtom. Vaskularisering av hornhinnan och irit är vanligtvis frånvarande. Restaureringsprocessen kan dämpa och lämnar inga spår. Differentiell diagnos utförs med diffus tuberkulös keratit.

Hummus keratit är en fokal form av inflammation, som sällan ses med förvärvad syfilis. Gunma ligger alltid i djupa lager. Processen kompliceras genom tillsats av iridocyklitis. Med uppdelning av fokus kan bilda ett hornhinnesår. Denna form av keratit måste differentieras från djupt fokal tuberkulös keratit.

Behandlingssyfilistisk keratit

Behandlingen utförs gemensamt av venereologen och ögonläkaren, eftersom den största sjukdomen och orsaken till keratit är syfilis. Särskild behandling hindrar inte utvecklingen av parenkymal keratit på andra ögat, men det minskar signifikant frekvensen av återfall. Patienterna föreskrev penicillin, bicillin, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, jodpreparat enligt tillgängliga system, desensibiliserande och vitaminpreparat.

Lokal behandling av syfilitisk keratit syftar till resorption av infiltrat i hornhinnan, förebyggande av iridocyklitis och oavsiktlig erosion av hornhinnan. För att förhindra utveckling av iridocyklitis föreskrivs instillation av mydriat 1 gång per dag eller varannan dag under kontroll av dilatation av pupillen. När irit inträffar ökar mängden instillation till 4-6 gånger per dag (1% lösning av atropinsulfat). Om spikar bildas och pupillen inte expanderar, använd elektrofores med atropin, droppar och turuner med adrenalin (1: 1000). En bra terapeutisk effekt ges av kortikosteroider (dexazon, dexametason) i form av subkonjunktivalinjektioner och instillation. På grund av att behandlingen utförs under en längre tid (1-2 år), är det nödvändigt att byta drogerna inom samma läkemedelsgrupp och periodiskt avbryta dem. Införandet av mydriatiska bör också avbrytas i flera dagar. Om eleven inte självkontrakt, använd myotik. Så snart eleven har minskat, expanderas den igen. Detta förfarande kallas iris gymnastik. Det förhindrar fusion av den immobiliserade breda pupillen med linsen.

Under regressionen av syfilitisk keratit föreskrivs droppar och salvor för att förbättra trofismen och förhindra bildandet av hornhinnoserosioner.