Brucellos

Brucellos (Maltafeber, Gibraltarfeber, Medelhavsfeber, böljande feber, Bangs sjukdom, Bruces sjukdom, melitokockos, melitokockos) är en zoonotisk infektionssjukdom med flera mekanismer för patogenöverföring, som kännetecknas av feber, skador på rörelseapparaten, nervsystemet och könsorganen.

Brucellos orsakas av Brucella sp. De första symtomen på brucellos inkluderar en akut febersjukdom med få eller inga lokala tecken. Sjukdomen utvecklas därefter till en kronisk fas, som kännetecknas av återkommande feber, svaghet, svettningar och vag smärta. Diagnosen av brucellos baseras på odling (vanligtvis blod). Optimal behandling av brucellos kräver administrering av två antibiotika - doxycyklin eller trimetoprim-sulfametoxazol i kombination med streptomycin eller rifampicin.

ICD-10-koder

• A23. Brucellos.
  • A23.0. Brucellos orsakad av Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellos orsakad av Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellos orsakad av Brucella suis.
  • A23.3. Brucellos orsakad av Brucella canis.
  • A23.8 Andra former av brucellos.
  • A23.9. Brucellos, ospecificerad.

Vad orsakar brucellos?

Mänsklig brucellos orsakas av Brucella-arter: Brucella abortus (från nötkreatur), B. melitensis (från får och getter) och B. suis (från tamsvin). B. canis (hundar) orsakar sporadiska infektioner. De vanligaste smittkällorna är husdjur och råa mejeriprodukter. Fall av brucellos har också rapporterats hos älg, bisonoxar, hästar, kanadensiska hjortar, harar, kycklingar och ökenråttor.

Brucellos smittas genom direktkontakt med sekret eller avföring från infekterade djur, eller genom att konsumera obehandlad mjölk eller mejeriprodukter som innehåller livskraftiga organismer. Sjukdomen överförs sällan från person till person. Brucellos är vanligare i landsbygdsområden, där det är en yrkessjukdom som drabbar slaktarbetare, veterinärer, jordbrukare, jägare och boskapsuppfödare. Brucellos är sällsynt i USA, Europa och Kanada, men har observerats i Mellanöstern, Medelhavsregionerna, Mexiko och Centralamerika.

Vilka är symtomen på brucellos?

Brucellos har en inkubationsperiod som varierar från 5 dagar till månader, med en genomsnittlig längd på 2 veckor. Sjukdomen kan uppstå plötsligt. Symtom på brucellos inkluderar frossa och feber, svår huvudvärk, led- och ländryggssmärtor, allmän svaghet och i vissa fall diarré.

Brucellos kan utvecklas gradvis, med mild prodromal svaghet, muskelsmärta, huvudvärk samt rygg- och nacksmärta. Allt detta åtföljs av en ökning av kvällstemperaturen. Allt eftersom sjukdomen fortskrider stiger kroppstemperaturen till 40-41 °C, varefter den gradvis sjunker till normala eller nära normala värden, vilket åtföljs av rikliga morgonsvettningar. I typiska fall varar intermittent feber i 1-5 veckor, följt av en 2-14 dagar lång remission, då symtomen på brucellos är svaga eller frånvarande. Hos vissa patienter kan febern vara intermittent. Hos andra patienter återkommer feberfasen en eller flera gånger i vågor (vågor), med remissioner som varar månader till år mellan dem.

Efter den primära feberfasen kan anorexi, viktminskning, buksmärtor och ledvärk, huvudvärk, ryggsmärtor, svaghet, irritabilitet, sömnlöshet, depression och emotionell instabilitet förekomma. Förstoppning är vanligt. Splenomegali förekommer och lymfkörtlarna kan vara något till måttligt förstorade. Upp till 50 % av patienterna har hepatomegali.

Patienter med akut okomplicerad brucellos tillfrisknar vanligtvis inom 2–3 veckor efter sjukdomen även utan behandling. Vissa patienter utvecklar subakuta, intermittenta eller kroniska former av sjukdomen. Komplikationer av brucellos är sällsynta men inkluderar allvarliga sjukdomar som subakut bakteriell endokardit, hjärnhinneinflammation, encefalit, neurit, orkit, kolecystit, levervarbildning och osteomyelit.

Hur diagnostiseras brucellos?

Brucellos diagnostiseras genom blodprovtagning för odling. Organismens tillväxt kan ta mer än 7 dagar, så laboratoriet bör varnas för möjligheten av brucellos. Akuta och konvalescenta serumprover bör samlas in separat, med 3 veckors mellanrum. En 4-faldig ökning av IL och en titer på 1/160 eller högre i akut serum anses vara diagnostiska, särskilt om det finns en historia av exponering och karakteristiska kliniska fynd. Antalet vita blodkroppar förblir normalt eller kan vara minskat i den akuta fasen. Relativ eller absolut lymfocytos observeras.

Hur behandlas brucellos?

Vid akuta fall av sjukdomen är patienten kontraindicerad för ansträngning och sängläge rekommenderas vid feberattacker. I de fall där antibiotika förskrivs är kombinationsbehandling att föredra. Doxycyklin 100 mg oralt två gånger dagligen i 3-6 veckor i kombination med streptomycin 1 g intramuskulärt var 12-24:e timme i 14 dagar minskar frekvensen av återfall. Barn under 8 år förskrivs trimetoprim-sulfametoxazol i kombination med antingen intramuskulärt streptomycin eller oralt rifampicin i 4-6 veckor. Akut muskuloskeletal smärta, särskilt längs ryggraden, kan kräva användning av smärtstillande medel.

Brucellos kan förebyggas genom att pastörisera mjölk. Ett brucellosvaccin finns också tillgängligt. Ost tillverkad av opastöriserad mjölk som lagras i mindre än 3 månader kan vara kontaminerad. Personer som hanterar boskap eller slaktar djurkroppar bör bära skyddsglasögon och gummihandskar och skydda skadad hud från kontakt. I USA och vissa andra länder krävs program för att upptäcka infektion hos djur, avliva infekterade djur och vaccinera unga seronegativa nötkreatur och svin. Immuniteten efter infektion hos människor varar i genomsnitt 2 år.

Vad är prognosen för brucellos?

Brucellos har en gynnsam prognos. Adekvat behandling av brucellos främjar fullständig återhämtning. Vid akut okomplicerad brucellos försvinner de kliniska symtomen på brucellos inom 2–3 veckor, men behandlingen bör fortsätta i 6 veckor eller mer. Återfall av sjukdomen förekommer i 5 % av fallen. Dödlig utgång är sällsynt. Funktionsnedsättning är möjlig till följd av allvarliga skador i muskuloskeletala systemet och centrala nervsystemet.