Näthinneavlossning - Symtom

Symtom på näthinneavlossning består av subjektiva och objektiva tecken.

Patienter klagar över plötslig synförlust (som patienten kallar en "ridå" eller "slöja" framför ögonen). Störningarna ökar successivt och leder till en ännu djupare minskning av synskärpan. Dessa symtom på näthinneavlossning kan föregås av en känsla av "blixtar och blixtar", förvrängning av föremål och flytande grumlingar. Dessa symtom, som är karakteristiska för näthinneavlossning, beror på näthinneavlossningens lokalisering och omfattning samt makularegionens inblandning i processen. Synförlust uppstår vanligtvis på den motsatta sidan i förhållande till näthinneavlossningens plats.

Under en oftalmoskopisk undersökning kännetecknas näthinneavlossning av att den normala röda reflexen försvinner i ett eller annat område av ögonbotten, vilket blir gråaktigt i området för näthinneavlossning, och näthinnekärlen är mörkare och mer slingrande än normalt. Beroende på förekomsten, höjden och varaktigheten av näthinneavlossning sticker näthinneavlossningen ut mer eller mindre i glaskroppen och bibehåller nästan fullständig transparens i de tidiga stadierna. Vid en liten höjd av näthinneavlossning (den så kallade plana näthinneavlossningen) kan processens närvaro endast bedömas genom förändringen i kärlens förlopp och mindre klarhet i åderhinnans mönster, samt genom en minskning av näthinnans bioelektriska aktivitet. Vid hög och vesikulär näthinneavlossning är diagnosen otvivelaktig, eftersom en svajande vitaktig-gråaktig bubbla är synlig. Vid en långvarig existens av en avlossad näthinna uppträder grova veck och stjärnformade ärr i den. Den avlossade näthinnan blir något rörlig, stel. Så småningom antar den en trattformad form och upprätthåller kontakt med de underliggande membranen endast runt synnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på primär näthinneavlossning

Klassiska förstadiersymtom, som observeras hos 60 % av patienter med spontan rhegmatogen näthinneavlossning, är fotopsier och glaskroppsfloaters. Efter en tid märker patienterna relativa synfältsdefekter, vilka kan progrediera och involvera det centrala seendet.

Fotopsier med akuta bakre glaskroppsavlossningar kan orsakas av retinal traktion i området med vitreoretinala adherenser. Upphörande av fotopsier är förknippat med lossning av adherenser, inklusive fullständig lossning av adherensområdena tillsammans med en del av näthinnan. I ögon med bakre glaskroppsavlossningar kan fotopsier orsakas av ögonrörelser och är mer tydliga i svagt ljus. De är huvudsakligen temporala och tenderar, till skillnad från floaters, inte att lateralisera.

Glaskroppsfloaters är rörliga och uppfattas när en skugga faller på näthinnan. Glaskroppsgrumlingar i ögon med akuta bakre glaskroppsavlossningar kan vara av tre typer:

1. enstaka runda opaciteter som representerar en lösgjord ring belägen längs kanten av synnervsskivan (Weiss-ringen);
2. araknoidala opaciteter till följd av ansamling av kollagenfibrer i den förstörda kortikala delen av glaskroppen;
3. Små kluster av röda eller mörka fläckar indikerar vanligtvis sekundär glaskroppsblödning efter ruptur av perifera näthinnekärl.

Synfältsförändringar sekundära till näthinneavlossning beskrivs som en "mörk ridå". Vissa patienter kanske inte har detta symptom vid uppvaknande på grund av spontan reabsorption av subretinal vätska, men kan utveckla det senare under dagen. Initiala förändringar i en eller annan kvadrant av synfältet är diagnostiska för att bestämma platsen för den primära näthinnerupturen (som kommer att vara i den motsatta kvadranten). Central synnedsättning kan bero på subretinal vätska som läcker in i fovea och, mer sällan, på ocklusion av synaxeln genom omfattande bullös näthinneavlossning ovanför.

Allmänna tecken

• Marcus Gunn-pupill (relativ afferent pupilldefekt) observeras i ögon med omfattande näthinneavlossningar oavsett typ.
• Det intraokulära trycket är vanligtvis cirka 5 mmHg under det normala.
• Ofta åtföljd av måttlig uveit.
• I den främre delen av glaskroppen bestäms det så kallade "tobaksdamm".
• Näthinnans bristningar uppträder som oregelbundna röda fläckar på näthinnans yta.
• Näthinnemanifestationer beror på hur länge näthinneavlossningen varar och förekomsten eller frånvaron av proliferativ vitreoretinopati, såsom beskrivs nedan.

Färsk näthinneavlossning

• Den lösgjorda näthinnan har en konvex form, är något grumlig och ojämn på grund av intraretinalt ödem. Den böljar fritt när ögonen rör sig.
• Den underliggande koroidala strukturen noteras försvinna, näthinnekärlen verkar mörkare än i den platta delen av näthinnan, medan venolerna och arteriolerna skiljer sig lite från varandra i färg.
• Subretinal vätska sträcker sig överlägset den serrerade linjen, förutom i sällsynta fall med makulahål, där subretinal vätska initialt ackumuleras i den bakre polregionen.

Pseudorupturer detekteras oftare när avlossningen är lokaliserad i den bakre polen.

Pseudobräckelser bör inte förväxlas med äkta makulahål, vilka kan utvecklas till näthinneavlossning vid mycket myopiska ögon eller efter trubbigt ögontrauma.

Gammal näthinneavlossning

De viktigaste tecknen på gammal rhegmatogen näthinneavlossning, som är karakteristiska för andra typer.

• Sekundär retinal förtunning som svar på atrofi som inte bör förväxlas med retinoschisis.
• Sekundära intraretinala cystor kan utvecklas om näthinneavlossning kvarstår i mer än 1 år.
• En subretinal avgränsningslinje (med hög nivå) noteras med proliferation av RPE-celler vid gränsen mellan de platta och lösgjorda delarna av näthinnan och utvecklas under 3 månader.

Proliferativ vitreoretinopati

Proliferativ vitreoretinopati uppstår när membran på näthinnans inre yta (epiretinala membran), på den bakre ytan av det lösgjorda hyaloidmembranet och ibland på näthinnans yttre yta (subretinala membran) prolifererar och kontraherar. Betydande postoperativ sammandragning av dessa membran är den vanligaste orsaken till misslyckande vid näthinneavlossningskirurgi. De viktigaste kliniska tecknen på proliferativ vitreoretinopati inkluderar näthinneveck och stelhet, där graden av näthinnetremor under ögonrörelser eller sklerokompression beror på processens svårighetsgrad. Klassificeringen av proliferativ vitreoretinopati är följande.

1. Grad A (minimal) kännetecknas av diffus grumling av glaskroppen (i form av "tobaksdamm"), ibland närvaron av pigmentceller i näthinnans nedre delar.
2. Grad B (måttlig) kännetecknas av näthinnebrott med inverterade, ojämna kanter, skrynkling av näthinnans inre yta och kärlens slingringar, kompaktering och minskad rörlighet i glaskroppen. Huvudrollen i detta tillhör epiretinala membran, vilka endast kan ses med indirekt kontaktfri oftalmoskopi på en spaltlampa och som inte detekteras med konventionell indirekt oftalmoskopi.
3. Grad C (uttalas) kännetecknas av förtjockade, stela veck i näthinnan med kompaktering och förstörelse av glaskroppen. Den kan vara anteriort eller posteriort, med en ojämn skiljelinje motsvarande ögonglobens ekvator.
   • svårighetsgraden av proliferation bestäms av volymen av retinal patologi, uttryckt genom antalet timmeridianer (1-12) även i icke-angränsande proliferationer;
   • Typen av membrankontraktion delas i sin tur in i: typ I (lokal), typ 2 (diffus), typ 3 (subretinal), typ 4 (cirkulär) och typ 5 (med anterior förskjutning).

Symtom på näthinneavlossning med traktion

Fotopsier och floaters saknas vanligtvis eftersom vitreoretinal traktion utvecklas smygande och inte åtföljs av akut bakre glaskroppsavlossning. Progressionen av synfältsförändringar är långsam och kan etableras under flera månader eller till och med år.

Skyltar

• Den lösgjorda näthinnan har en konkav form, utan avbrott.
• Nivån av subretinalvätska är lägre jämfört med rhegmatogen näthinneavlossning och sträcker sig sällan till den "serrated" linjen.
• Näthinnan är mest upphöjd i området med vitreoretinala traktioner.

Näthinnans rörlighet är avsevärt minskad, och det finns ingen vätskerörelse.

Om traktionell näthinneavlossning leder till bildandet av bristningar, förvärvar den egenskaperna hos rhegmatogen näthinneavlossning och fortskrider mycket snabbt (kombinerad traktionell-regmatogen näthinneavlossning).

Symtom på exsudativ näthinneavlossning

Det förekommer inga fotopsier eftersom det inte finns någon vitreoretinal traktion, även om floaters kan förekomma om det finns samtidig vitreit. Synfältsförändringar utvecklas plötsligt och fortskrider snabbt. I vissa fall av Haradas sjukdom påverkas båda ögonen.

Skyltar

• Den lösgjorda näthinnan har en konvex form utan brott.
• Ytan är ofta slät snarare än ojämn.
• Ibland är nivån av subretinal vätska så hög att näthinneavlossning kan ses vid spaltlampan utan lins; näthinnan kan till och med vara i kontakt med linsens bakre yta.
• Den lösgjorda näthinnan är mycket rörlig, och fenomenet "vätskeförskjutning" observeras, där subretinalvätskan, under gravitationens inverkan, lossnar det område av näthinnan under vilket den ackumuleras. Till exempel, när patienten är i upprätt läge, ackumuleras subretinalvätskan i de nedre delarna av näthinnan, men i ryggläge plattas den nedre delen av näthinnan ut och subretinalvätskan förskjuts bakåt, vilket lossnar makula och den övre delen av näthinnan.
• Spridda områden med subretinala pigmentknölar, såsom "leopardfläckar", upptäcks efter att näthinneavlossningen har försvunnit. Fundusundersökning kan avslöja orsaken till näthinneavlossningen, såsom en koroidal tumör.