Synskärpa: test av synskärpa

Centralt seende är den syn som avgör hur man uppfattar ett objekt som man fixerar med blicken. Centralt seende utförs av sensorerna i den centrala fovean i näthinnans makula och kännetecknas av den största synskärpan. Impulsen från varje kon i den centrala fovean i näthinnan passerar genom separata nerver genom alla delar av synvägen, vilket garanterar den högsta synskärpan.

Spatial synskärpa är förmågan att urskilja enskilda element i ett objekt eller uppfatta det som en helhet. Den är kvantitativt ekvivalent med den minsta urskiljningsvinkeln, beräknad från ögats nodpunkt mellan två objekt, vilket gör att de kan ses separat. Den minsta urskiljningsvinkeln är 1 bågminut eller mindre, vilket motsvarar linje 6/6 på Snellen-optotyper från ett avstånd av 6 m.

Synskärpa är den visuella analysatorns känslighet, vilket återspeglar förmågan att urskilja komponenterna och gränserna för synliga objekt; den är orienterad av det minsta vinkelavståndet mellan två punkter, vid vilka de uppfattas separat. Det minsta vinkelavståndet motsvarar ungefär en minut, vid detta värde är bildens storlek på näthinnan 0,004 mm, vilket motsvarar konens diameter. Den visuella analysatorn kan fånga objekt som är större än konens diameter. Komponentdelarna i ett objekt urskiljs när exciterade koner är separerade av även en oexciterad kon.

För att studera synskärpa används speciella tabeller som innehåller optotyper i olika storlekar (bokstäver, siffror, tecken).

Indikationer för synskärpetestning

Patientklagomål om minskad syn. Synskärpa fastställs också under förebyggande undersökningar.

Förberedelse för synskärpetest

Utrustning: Roth-apparat, Golovin-Sivtsev-bord (visometribord för barn), pekskärm, stark ljuskälla (för att bestämma ljusprojektion).

Innan proceduren för att bestämma synskärpa förklaras patienten proceduren för att genomföra studien.

Metod och tolkning av synskärpetestning

Patienten sitter på ett avstånd av 5 meter från bordet. Synskärpetestet utförs växelvis: först för höger (OD), sedan för vänster (OS) öga. Det öga som inte deltar i testet täcks med en skärm (ett pappersark, en handflata). Tabellsymbolerna visas i 2–3 sekunder och patienten ombeds att namnge dem. Se till att pekaren inte stör läsningen av symbolerna. Synskärpan bestäms av symboler av den minsta storlek som patienten kan känna igen. Det får inte finnas några fel vid läsning av de första 7 raderna; från och med den 8:e raden försummas ett fel i en rad (synskärpa anges i valfri rad till höger om optotyperna).

Exempel på dataregistrering: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Om synskärpan är mindre än 0,1 (patienten ser inte den första raden i diagrammet på ett avstånd av 5 meter) bör hen föras till ett avstånd (d) från vilket hen kan namnge symbolerna på den första raden (ett normalt öga känner igen symbolerna på denna rad från 50 m; D = 50 m). Beräkning med Snellens formel:

Visus=d/D (m),

Där Visus (Vis, V) är synskärpa;

D - avståndet från vilket patienten läser den första raden:

D är det beräknade avståndet från vilket komponenterna i symbolerna i denna rad är synliga vid en visuell vinkel på 1 (indikeras i valfri rad till vänster om optotyperna).

Om patienten inte känner igen symbolerna på den första raden från ett avstånd av 50 cm, kännetecknas synskärpan av det avstånd från vilket hen kan räkna de utsträckta fingrarna på den hand som läkaren presenterar (exempel: Visus OD = räkna fingrar från ett avstånd av 15 cm från ansiktet). Om patienten inte kan räkna fingrar, trots att hen ser handens rörelse nära ansiktet, registreras data om synskärpa enligt följande: Visus OS = handens rörelse nära ansiktet.

Den lägsta synskärpan är ögats förmåga att skilja ljus från mörker; detta testas i ett mörkt rum genom att belysa ögat med en klar ljusstråle. Om patienten ser ljus är synskärpan lika med ljusuppfattning (Visus OD= 1/*, eller perceptio lutis). Genom att rikta en ljusstråle mot ögat från olika sidor (ovan, under, höger, vänster) utförs ett test för att se hur väl förmågan hos enskilda områden på näthinnan att fånga ljus bevaras. Rätta svar visas på korrekt ljusprojektion (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Vid grumling av ögats media organ (hornhinna, lins, datortomografi) kan synskärpan reduceras till ljusuppfattning, men ljusprojektionen bestäms nästan alltid korrekt. Vid en felaktig ljusprojektion är det nödvändigt att visa från vilken sida patienten ser ljuset (till exempel ljusuppfattning från tinningen, ovan och under).

Avsaknad av korrekt ljusprojektion (perceptio et proectio lucis incerta) hos individen eller absolut avsaknad av ljusuppfattning (Visus=O) indikerar skada på näthinnan eller synnerven.

I engelsktalande länder mäts synskärpa traditionellt från ett avstånd av 6 meter (det går 30,5 cm på en fot) och skrivs ner med hjälp av Snellens formel som ett bråk.

Testning av synskärpa hos barn i den preverbala utvecklingsfasen

En jämförande bedömning av båda ögonens syn utförs genom att helt enkelt observera barnet.

1. Att täcka ett öga, vilket uppfattas negativt av barnet, indikerar låg synskärpa i det andra ögat.
2. Fixeringstestet utförs enligt följande:
   • ett 16 D-prisma placeras med basen nedåt framför ena ögat, medan det andra ögat täcks;
   • ögat bakom prismat avviker uppåt och bibehåller fixeringen;
   • observera ögat som sitter bakom prismat;
   • fixering bedöms som central eller icke-central, stabil eller instabil;
   • öppna det andra ögat och bestäm förmågan att upprätthålla fixering;
   • om det lätt öppna ögat fixeras, minskar synskärpan;
   • om fixeringen kvarstår efter blinkning är synskärpan hög;
   • om fixeringen alternerar är synskärpan i båda ögonen lika;
   • testet upprepas genom att placera prismat framför det andra ögat;
   • Monokulär fixering måste vara central, stabil och bibehållas av varje öga.
3. Hundratusentals godisar är ett stort test som sällan utförs. Vanligtvis kan ett barn se och plocka upp små godisar på ett avstånd av 33 cm med en synskärpa på minst 6/24.
4. Rotationstestet är kvantitativt och utvärderar barnets förmåga att fixera blicken med båda ögonen öppna. Det utförs enligt följande:
   • undersökaren håller barnet vänt mot sig och roterar snabbt barnet 360 grader;
   • Vid normal syn riktas barnets blick mot rotation under inverkan av den vestibulära-okulära reflexen. Ögongloberna återgår intermittent till sin primära position, vilket åtföljs av rotationsnystagmus;
   • när rotationen upphör försvinner nystagmusen med undertryckande av postrotationsnystagmus genom återställande av fixeringen;
   • Om synen är signifikant nedsatt försvinner inte den inducerade nystagmusen efter att rotationen upphör, eftersom den vestibulär-okulära reflexen inte blockeras av principen om visuell återkoppling.
5. Preferentiella fixeringstekniker kan användas från spädbarnsåldern. Spädbarn tenderar att reagera på ett mönster snarare än en homogen stimulus. Spädbarnet visas en stimulus och undersökaren observerar ögonens fixeringsrörelser. Exempel på stimuli inkluderar Teller-diagram för synskärpatestning, som består av svarta staplar av varierande tjocklek, och Cardiff-diagram, som består av former med varierande konturer. Tjocka staplar eller former med tjocka konturer (med låg spatial frekvens) ses bättre än de med tunna, och synskärpan bedöms därefter. Vid amblyopi är synskärpan som bestäms av gitter ofta högre än den som uppskattas av Snellen-optotyper; i sin tur kan synskärpan som bestäms av Teller-diagram också överskattas.
6. Mönsterframkallade visuella kortikala potentialer återspeglar rumslig kontrastkänslighet. De används främst för att diagnostisera optisk neuropati.
7. Optokinetisk nystagmus kan indikera synskärpa beroende på bandens storlek.

Testning av synskärpa hos barn i den verbala utvecklingsfasen

1. Vid 2 års ålder har de flesta barn förvärvat tillräckliga språkkunskaper för att namnge optotypa bilder, som de enligt Kau.
2. Vid 3 års ålder kan de flesta barn känna igen individuella optotyper i Sheridan-Gardiner-testet. Nackdelen med denna metod är att den överskattar synskärpan vid amblyopi eftersom den inte producerar fenomenet "trängsel". Keeler LogMAR-testet är mer diagramlikt och mer exakt för att bestämma synskärpa vid amblyopi eftersom det kräver att barnet matchar ett par från en grupp optotyper.
3. Vid 4 års ålder kan de flesta barn få sin synskärpa testad med hjälp av Snellen-diagram.

Studie av stereopsis

Stereops mäts i bågsekunder (1 = 60 bågminuter; 1 bågminut = 60 bågsekunder). Man bör komma ihåg att normal rumslig synskärpa är 1 bågminut och normal stereostrofi är 60 sekunder (vilket motsvarar 1 minut). Ju lägre värde, desto högre synskärpa.

Titmus-testet

Detta är en tredimensionell polaroidvektorgraf i form av ett häfte, bestående av två tabeller som patienten betraktar genom polaroidglasögon. På höger sida av häftet finns en stor fluga, till vänster - cirklar och djur. Testet utförs på ett avstånd av 405 mm.

1. "Flyga" - ett test för grov stereopsis (3000 bågsekunder), särskilt informativt för små barn. Flugan ska se tredimensionell ut, och barnet ombeds att "lyfta" den i en av sina vingar. I avsaknad av grov stereopsis ser flugan platt ut, som på fotografiet (om man vänder på häftet blir bilden platt). Om patienten insisterar på att flugans vingar sticker ut är bedömningen av stereoskopiskt syn felaktig.
2. "Cirklar" är en serie stegtester för att bedöma stereoseende. Varje Y-ruta består av fyra cirklar. Varje cirkel har en viss grad av disparitet och sticker, vid normal stereopsis, ut framför planet. Stereoskopisk synskärpa beräknas med hjälp av tabellen som är bifogad testet. Disparitetsvinkeln är från 800 till 40 bågsekunder. Om patienten ser en förskjutning av cirkeln åt sidan har hen inte stereoskopisk syn och är orienterad monokulärt.
3. "Djur". Testet liknar cirkeltestet och består av 3 rader med djur, varav ett sticker ut framför planet. Skillnadsgraden är från 400 till 100 bågsekunder.

TNO-test

Random Dots-testet består av 7 tabeller som betraktas genom rödgröna glasögon. Varje tabell visar olika figurer (kvadrater, kors etc.) som bildas av slumpmässiga prickar i komplementärfärger. Vissa figurer är synliga utan rödgröna glasögon, medan andra är "dolda" och endast synliga med stereoskopisk syn i rödgröna glasögon. De första 3 tabellerna är utformade för att identifiera stereoskopisk syn, och de följande - för att kvantifiera den. Eftersom TNO-testet inte innehåller monokulära "tips", mäter det stereopsis mer exakt än Tiimus-testet. Skillnaden varierar från 480 till 15 bågsekunder.

Språktest

Detta test kräver inga speciella glasögon. Objekt visualiseras separat av varje öga genom inbyggda element med cylindriska linser. Förskjutningen av punkter skapar en disparitet. Patienten ombeds att namnge eller peka på en enkel figur på ett kort, till exempel en stjärna. Lang-testet är särskilt informativt för att bedöma stereopsis hos små barn och spädbarn, eftersom de instinktivt sträcker ut sina händer och pekar på bilder. Undersökaren kan observera barnets ögonrörelser från en bild till en annan. Dispariteten varierar från 1200 till 600 bågsekunder.

Frisby-testet

Testet består av 3 genomskinliga plastplattor med varierande tjocklek. På ytan av varje platta är 4 rutor tryckta med små slumpmässiga figurer. I en av rutorna finns en "dold" cirkel, inom vilken siffrorna är tryckta på baksidan av plattan. Patienten är skyldig att identifiera denna dolda cirkel. Testet kräver inga speciella glasögon, eftersom skillnaden skapas av plattans tjocklek och kan varieras genom att närma sig och flytta sig bort från plattan. Skillnaden varierar från 600 till 15 bågsekunder.

Prisma med basen utåt

En snabb och enkel metod för att upptäcka binokulär syn hos barn som inte kan genomgå stereotest. Testet utförs enligt följande: ett 20 D-prisma placeras med basen utåt framför ögat (i detta fall det högra). Detta förskjuter näthinnebilden mot tinningen, vilket framkallar dubbelseende. Undersökaren observerar justeringsrörelsen:

• rörelse av höger öga åt vänster för att återställa fixering (adduktion till höger) med motsvarande rörelse av vänster öga åt vänster (abduktion till vänster) i enlighet med Herings lag;
• vänster öga gör en justeringsrörelse åt höger (återledning åt vänster);
• ta bort prismat, observera båda ögonens rörelse åt höger;
• vänster öga rör sig åt höger för att återställa fusionen.

De flesta barn med god binokulär syn bör kunna övervinna ett 20 D prisma, annars bör svagare prismor (16 D eller 12 D) användas.

Undersökning av sensoriska avvikelser

Worths fyrapunktstest

Genomförande

• Patienten får en röd lins framför höger öga, som avskärmar alla färger utom röda; en grön lins ges framför vänster öga, som avskärmar alla färger utom gröna;
• Patienten visas en trumma med fyra cirklar: 1 röd, 2 grön och 1 vit.

Resultat

• Alla figurer är synliga - normal fusion.
• Synligheten av alla figurer i närvaro av en manifest form av strabismus indikerar ACS.
• Patienten ser två röda siffror – nedtryckning av vänster öga.
• Patienten ser 3 gröna siffror - undertryckning av höger öga.
• Patienten ser 2 röda och 3 gröna figurer - förekomsten av diplopi.
• Om de gröna och röda siffrorna växlar, föreligger alternerande undertryckning.

Bagolini randiga glasögon

Varje lins är täckt med små ränder, och en punktkälla av ljus som ses genom dem blir en linje, liknande en Maddox-trollstav.

Genomförande

• två linser i en vinkel på 45 och 135 grader placeras framför varje öga, och patienten fixerar sig på en punktformad ljuskälla;
• varje öga uppfattar en sned ljuslinje, vinkelrät mot den linje som uppfattas av det parade ögat;
• Olika bilder visas framför varje öga under förhållanden med biokularitet.

Resultaten kan inte tolkas korrekt förrän det faktum att manifest strabismus förekommer är känt.

• Två ränder skär varandra i mitten och bildar ett snett kors ("X") - patienten har ortotropi eller ACS.
• Två linjer är synliga, men inte i form av ett kors - patienten har diplopi.
• Om bara en rand är synlig, sker ingen samtidig uppfattning.
• I en av ränderna syns ett litet mellanrum - det finns ett centralt undertryckande skotom.

Sekventiell bild

Testet visar foveas visuella riktning.

Genomförande

• en fovea stimuleras av en vertikal ljusstrimma och den andra av en horisontell;
• Den vertikala randen är svårare att undertrycka, så den projiceras på fovea i det kisande ögat.

Resultat: Patienten ritar de relativa positionerna för på varandra följande bilder.

• Två bilder i följd skär varandra i form av ett kors - näthinnornas korrespondens är normal.
• Om två bilder i följd inte överlappar varandra diagnostiseras ACS.
• Om, vid esotropi med ACS, den horisontella sekventiella bilden projiceras på höger fovea, ses den till vänster om den vertikala bilden.
• Motsatta resultat erhålls med exotropi.
• En patient med excentrisk fixation kommer också att se ett kors. Excentrisk fixation är ett unilateralt tillstånd där den extrafoveala delen av fovea används för fixering under binokulära och monokulära förhållanden. Omorienteringen av sensoriska och motoriska funktioner sker på ett sådant sätt att detta område upptar den primära synbilden som tillhör fovea. På det dominanta ögats fovea projiceras den successiva bilden direkt från synrummet. Den successiva bilden på det excentriska området av det kisande ögat kommer också att projiceras direkt från synrummet, eftersom området har "förlorat" den primära synriktningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikationer för synskärpetestning

Ingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]