Röntgen av levern och gallvägarna

Levern är ett av de mest komplexa organen i sin struktur och sina funktioner, är kroppens största körtel, deltar i processerna för matsmältning, metabolism och blodcirkulation, utför specifika enzymatiska och utsöndringsfunktioner. Med hjälp av olika forskningstekniker har läkare lärt sig att objektivt utvärdera leverns morfologi och förstå dess mångfacetterade funktioner. Bland dessa tekniker har strålmetoder intagit en värdig plats. Detta gäller även helt och hållet för studiet av gallgångarna och bukspottkörteln. Här har stråldiagnostik, utan överdrift, vunnit en ledande position, men under förutsättning att den betraktas som en integrerad del av det allmänna diagnostiska schemat.

Indikationer för röntgen av lever och gallgångar

Indikationer för radiografisk undersökning (röntgen) av lever och gallgångar bestäms av läkaren baserat på sjukdomens anamnes och kliniska bild. Valet av metod för radiografisk undersökning görs gemensamt av läkaren och radiologen. Den senare upprättar en undersökningsplan, analyserar dess resultat och formulerar en slutsats.

Röntgenundersökning av levern och gallgångarna

Levern består av två lober, som vanligtvis är indelade i 8 segment. Varje segment innehåller en gren av portvenen och en gren av leverartären, och gallgången lämnar segmentet. Segment I och II utgör den vänstra leverloben, och III-VIII - den högra. Leverns huvudsakliga cellmassa - cirka 85% av alla celler - bildas av hepatocyter. De är samlade i lobuler, av vilka det finns cirka 500 000 i levern. Hepatocyterna i lobulerna är belägna i rader längs gallkapillärerna och de minsta venösa grenarna. Väggarna i de senare består av stellat retikuloendoteliocyter - Kupffer-celler, de utgör 15% av alla leverceller.

Leverns cirkulationssystem omfattar två inflödeskärl: portvenen, genom vilken 70-80 % av den totala volymen inflödesblod kommer in, och leverartären, som står för 20-30 %. Blodutflöde från levern sker genom levervenerna, som går in i den nedre hålvenen, och lymfutflöde sker genom lymfbanorna.

På vanliga röntgenbilder framträder en intensiv, enhetlig skugga av ungefär triangulär form. Dess övre kontur sammanfaller med bilden av diafragman, den yttre framträder mot bakgrunden av extraperitoneal fettvävnad, och den nedre motsvarar den främre kanten och är avbildad mot bakgrunden av andra bukorgan. En normal gallblåsa syns sällan på konventionella bilder och då främst i området kring ögonbotten.

Under ultraljudsundersökning är bilden av levern hos en frisk person ganska homogen, med en finkornig ekostruktur orsakad av element från stroma, kärl, gallgångar och ligament. Gränsen mellan leverns högra och vänstra lober är en oval hyperekoisk formation - en återspegling av leverns runda ligament.

I området kring leverporten bestäms tunnväggiga rörformiga formationer. Dessa är främst portvenen med dess relativt tjocka väggar och en huvudstammkaliber på 1-1,2 cm, leverartärerna och även den gemensamma gallgången med en diameter på cirka 0,7 cm. Inuti levern är artärerna och gallgångarna inte synliga, men ekonegativa ränder av venösa kärl är tydligt avgränsade. Levervenerna som går mot den nedre hålvenen är särskilt tydligt synliga.

På ultraljud är gallblåsan tydligt synlig som en homogen, ekonegativ, oval formation med släta kanter. Dess dimensioner varierar kraftigt - från 6 till 12 cm i längd och från 2,5 till 4 cm i bredd. Gallblåsväggens tjocklek i fundus och kropp är 2 mm, i tratt och hals - 3 mm.

Leverbilden på datortomografiska skanningar beror på nivån på det isolerade lagret. Om man går uppifrån, så syns en skugga av höger lob på ThIX-ThX-nivån, och på ThX-ThXI-nivån - vänster lob. På efterföljande snitt detekteras en homogen leverstruktur med en densitet på 50-70 HU. Leverns konturer är släta och skarpa. Bilder av kärl kan bestämmas mot bakgrund av levervävnaden; densiteten av deras skugga är lägre (30-50 HU). Leverns portar är tydligt synliga, vid vars bakre kant portvenen bestäms, och framför och till höger om den - den gemensamma gallgången (normalt är den otydligt ritad). På ThXI-ThXII-nivån noteras en bild av gallblåsan. På spiraltomografier är det möjligt att undersöka leverns kärlsystem. För detta ändamål utförs tomografi med patientens andetag hållen efter införandet av en bolus av ett vattenlösligt kontrastmedel i venbädden.

Funktionerna hos magnetisk resonanstomografi av levern liknar de hos datortomografi, men MR kan producera en bild av leverns lager i alla plan. Genom att variera tekniken för magnetisk resonanstomografi är det dessutom möjligt att få en bild av leverns kärl (MR-angiografi), gallgångar och pankreasgångar.

Ett antal metoder för artificiell kontrast har utvecklats för röntgenundersökning av gallblåsan och gallgångarna. De är indelade i tre grupper:

1. Kolecystografi.
2. Koleografi.
3. Kolangiografi / Hepatobiliär scintigrafi

Av de radiografiska undersökningsmetoderna är de mest anmärkningsvärda angiografiska metoder och studier med införande av kontrastmedel i gall- och pankreasgångarna. Dessa metoder är av stor betydelse för differentialdiagnos av levercirros, gallgångsatresi, portalhypertension och för att identifiera en volumetrisk process i lever och gallgångar. Baserat på resultaten av dessa studier väljs patienter ut för kirurgisk behandling.

Metoden att kontrastera matstrupen med barium för att upptäcka åderbråck används för närvarande allt mindre, eftersom endoskopisk undersökning ger mycket bättre resultat. Vanlig bukrontgen förlorar också sin kliniska betydelse för att diagnostisera leversjukdomar.

Angiografi av levern

Leverangiografi har fått större klinisk betydelse med införandet av selektiv angiografi av de viscerala grenarna av bukaorta. Bland de vanligaste angiografiska metoderna är celiaki och mesenteriografi. Angiografi används för att identifiera den patologiska processen och klargöra dess egenskaper, samt för att besluta om kirurgisk behandling. Metoden används för att diagnostisera fokala leverskador, identifiera tumörer, parasitsjukdomar, missbildningar och kärlpatologi i detta område. Metoden är kontraindicerad vid allvarliga patienttillstånd, akuta infektionssjukdomar, psykiska störningar och överkänslighet mot jodpreparat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografi

Splenoportografisk undersökning innebär att ett kontrastmedel administreras i mjälten följt av röntgenundersökning. Röntgenbilden visar tydligt portal- och mjältvenssystemet, vilket möjliggör identifiering av störningar i portalcirkulationen, förekomst av kollateraler och till och med fokala lesioner i lever och mjälte. Indikationer för splenoportografi inkluderar splenomegali, hepatomegali och magblödning av okänd etiologi. Vid portalhypertension finns en expansion av hela mjält- och portalvenssystemet, deformation av leverns kärlmönster med områden med trombos och förekomst av kollateralt blodflöde.

För att klargöra ursprunget till portalhypertension kan en splenoportocholangiografisk studie användas. Dess kärna ligger i det faktum att kontrastmedel som lätt utsöndras av levern (bilignost, etc.) introduceras i mjälten. Denna metod gör det möjligt att inte bara bedöma tillståndet i portal blodcirkulationen, utan också att bestämma gallgångarnas öppenhet.

Hepatovenografi

Dessutom används hepatovenografi (leverflebografi) i klinisk praxis. Metoden används för att diagnostisera Badz-Chiari syndrom, för att klargöra tillståndet för utflödet från levern före shuntkirurgi hos patienter med levercirros.

Direkt portografi

Direktportografi (ileomesenterikoportografi) används mest i kirurgisk praxis för att klargöra orsakerna till och graden av portalcirkulationsstörningar: tillståndet hos den extra- och intrahepatiska portalbädden, förekomsten av kollateraler som inte kontrasteras under silenoporografi. Direktportografi i kombination med andra speciella forskningsmetoder gör det möjligt att bestämma omfattningen av kirurgiskt ingrepp. Direktportografi är särskilt viktigt för patienter med portalhypertensionsyndrom efter operation, när det är nödvändigt att besluta om att lägga en mesenterisk-kaval anastomos. Mesenteriska kärl används oftast för forskning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolecystokolangiografi

Oral och intravenös kolecystokolangiografi vid akuta sjukdomar är inte tillräckligt informativ, eftersom de drabbade hepatocyterna svagt utsöndrar kontrastmedel i gallan. Dessa undersökningsmetoder ger bättre resultat under återhämtningsperioden vid viral hepatit, vid isolerad patologi i gallvägarna och vid kronisk hepatit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiografi

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) används när andra metoder inte lyckas fastställa orsaken till kolestas. Preliminär diagnostik inkluderar en grundlig anamnes, undersökning av patienten, ultraljud och/eller datortomografi och, om möjligt, intravenöst kontrastmedel. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi är av stor betydelse för att upptäcka sjukdomar i bukspottkörteln och gallvägarna. Undersökningen inkluderar fibroduodenoskopi, kanylering av den stora duodenala papillen med kateter, administrering av kontrastmedel (verografin) i gall- och pankreasgångarna samt röntgenkontrastundersökning. Metoden används för att diagnostisera koledokolitiasis, tumörer i intra- och extrahepatiska gallgångar, perikoledokal lymfadenit och bukspottkörtelcancer.

Dessutom, vid kombinerade lever- och gallvägslesioner, kan transhepatisk (transparietal) kolangiografi användas för differentialdiagnostik av mekanisk och hepatocellulär gulsot. Detta innebär att ett kontrastmedel införs i de intrahepatiska gallgångarna med hjälp av en leverpunktionsbiopsi. Eftersom gallvägarna är väl kontrasterade på röntgenbilden är det möjligt att bestämma obstruktionens lokalisering och uppkomsten av kolestas. Denna undersökningsmetod används dock sällan hos barn.