Röntgen i lever och gallvägar

Levern är en av de mest komplicerade strukturerna och organens funktioner, är den största körteln i kroppen, deltar i processerna för matsmältning, metabolism och cirkulation och utför specifika enzymatiska och excretoryfunktioner. Med hjälp av olika forskningsmetoder lärde läkarna att objektivt utvärdera leverns morfologi och att lära sig dess mångfacetterade funktioner. Bland dessa tekniker tog strålmetoder en värdig plats. Detta gäller helt och hållet för studien av gallvägarna och bukspottkörteln. Här har strålningsdiagnosen vunnit ledande ställning utan överdrift, men under förutsättning att den anses vara en integrerad del av det allmänna diagnostiska systemet.

Indikationer för röntgen i lever och gallvägar

Indikation för röntgenundersökning (roentgen) i levern och gallvägen fastställs av kliniken på basis av anamnese och klinisk bild av sjukdomen. Valet av metoden för strålningsforskning utförs gemensamt av kliniker och strålningsdiagnostiker. Den senare sammanställer forskningsplanen, analyserar resultaten och formulerar en slutsats.

Röntgenundersökning av lever och gallvägar

Leveren består av två delar, som vanligtvis delas upp i 8 segment. Varje segment innefattar en gren av portalvenen och en gren av leverartären, och en gallgång kommer fram från segmentet. Segmenten I och II utgör leverens vänstra lob och III-VIII är den högra lobben. Leverans huvudsakliga cellmassa - cirka 85% av alla celler - bildar hepatocyter. De samlas i lobuler, som i levern är ungefär 500 000. Hepatocyter i lobuler är ordnade i rader längs gallkapillärerna och de minsta venösa grenarna. Väggen i sistnämnda består av stellatretikuloendoteliocyter - Kupffer-celler, de utgör 15% av alla leverceller.

Levercirkulationssystemet innehåller två blodkärl som ger blod: en portalven, genom vilken 70-80% av det totala inkommande blodet flyter och en leverartär som står för 20-30%. Utflödet av blod från levern sker genom leveråren som går till den sämre vena cava och utflödet av lymf - genom lymfvägarna.

På överblickens röntgenbilder producerar levern en intensiv likformig skugga av ungefär triangulär form. Övre kontur det sammanfaller med bilden av membran yttre sticker ut extraperitoneal fett och lägre motsvarar framkant och framträder på bakgrunden av andra bukorganen. En vanlig gallblåsa i vanliga bilder ses sällan, och sedan mest i botten.

Med ultraljudsundersökning är bilden av en frisk persons lever ganska jämn, med finkorrigerad echostruktur på grund av stromala element, kärl, gallgångar och ligament. Gränsen mellan leverns högra och vänstra lobar är oval hyperechoisk bildning - en visning av leverns cirkulära ledband.

Tunnväggiga rörformationer definieras i levergatesektorns område. Detta är främst grind Wien med dess relativt tjocka väggar och en kaliber av huvudstammen av 1-1,2 cm, leverartären, och gemensamma gallgången diameter av ca 0,7 cm. Inuti leverartären och gallgången osynlig, men tydligt beskriver remsa ehonegativnoe venösa kärl. Särskilt tydliga är de hepatiska venerna som riktas mot den sämre vena cava.

På sonogrammen skiljer sig gallblåsan väl ut som en likformig ekko-negativ bildning av en oval form med jämn marginal. Dess mått varierar mycket - från 6 till 12 cm i längd och från 2,5 till 4 cm i bredd. Tjockleken på gallblåsväggen i botten och kroppens område är 2 mm, i trakten och nackområdet - 3 mm.

Leverns bild på datortomogram beror på nivån på det utsöndrade skiktet. Om du går ovanifrån ser Thix-ThX-höjden skuggan på höger lob och vid ThX-ThXI- och vänsterloben. I efterföljande avsnitt finns en homogen leverstruktur med en densitet av 50-70 HU. Leverans konturer är jämn och skarp. På bakgrunden av levervävnad kan man bestämma bilder av blodkärl; Skuggans densitet är lägre (30-50 HU). Leverans portar är tydligt synliga, vid den bakre marginalen som portvenen bestäms, och främre mot och till höger om den är den vanliga gallgången (vanligtvis förekommer otydligt). På ThXI-ThXII-nivå noteras en bild av gallblåsan. På spiraltomografer är det möjligt att undersöka leverns vaskulära system. För detta ändamål utförs tomografi med patientens andning försenad efter att bolusens vattenlösliga kontrastmedel injiceras i venös bädden.

Möjligheterna för magnetisk resonansavbildning av levern liknar CT, men med MR är det möjligt att få en bild av leverns lager i alla plan. Vidare kan man, genom att variera metoden för magnetisk resonansbildning, erhålla en bild av leverkärlen (MR-angiografi), gallkanaler och bukspottkörtelkanaler.

För radiografisk undersökning av gallblåsan och gallkanalen har ett antal metoder för deras konstgjorda kontraster utvecklats. De är indelade i tre grupper:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiografi / Hepatobiliscintegration

Av metoderna för radiografisk undersökning förtjänar mest uppmärksamhet angiografiska metoder och studier med införandet av kontrastmedia i gall- och bukspottkörtelkursen. Dessa metoder är av stor betydelse för differentialdiagnosen av levercirros, biliär atresi, portalhypertension, erkännande av den volymetriska processen i lever och gallvägar. Baserat på resultaten från dessa studier väljs patienterna för kirurgisk behandling.

Metoden med kontrasterande av matstrupen med barium för detektering av åderbråck används mindre och mindre, eftersom endoskopisk forskning ger mycket bättre resultat. Undersökningsdiagrammet i bukhålan förlorar också sin kliniska betydelse för diagnosen leversjukdomar.

Leverens angiografi

Leveransangiografi har fått stor klinisk signifikans med introduktionen av selektiv angiografi av abdominal aortas viscerala grenar. Bland de angiografiska metoderna är de vanligaste celiac och mesentericography. Angiografi används för att identifiera den patologiska processen och förfina dess egenskaper samt att hantera frågan om kirurgisk behandling. Metoden används för diagnos av leverns fokala skador, erkännande av tumörer, parasitiska sjukdomar, missbildningar och egen vaskulär patologi i denna zon. Metoden är kontraindicerad vid allvarligt patienttillstånd, akuta infektionssjukdomar, psykiska störningar, överkänslighet mot jodpreparat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hepatosplenography

Splenoportograficheskoe-studien består i införandet av kontrastmedium i mjälten följt av radiografi. Systemet med portala och mjält-vener är tydligt konturerat på roentgenogrammet, vilket gör det möjligt att avslöja överträdelser av portalcirkulationen, förekomsten av collaterals och till och med fokala lesioner i lever och mjälte. Indikationer för splenoportografi är splenomegali, hepatomegali, gastrisk blödning av otydlig etiologi. I närvaro av portalhypertension noteras hela systemet av mjält- och portalår, deformation av det vaskulära mönstret i levern med trombosställen och närvaron av blodsäkerhetsflöde.

För att klargöra ursprunget för portalhypertension kan splenoportokolangiografi användas. Dess väsen ligger i det faktum att milten injiceras med lätt utsöndring av leverkontrastämnena (fakturering etc.). Denna metod gör det möjligt för oss inte bara att bedöma tillståndet för portalens blodcirkulation, men också för att bestämma galenkanalens patency.

Hepatovenohrafyya

Dessutom används hepatovenografi (hepatisk flebografi) i klinisk praxis. Metoden används för att diagnostisera Badca-Chiari syndromet för att klargöra tillståndet av utflöde från levern före operationen av shunt hos patienter med levercirros.

Direkt portografi

Direkt portografi (ileomezenterikoportografiya) är mest använda i kirurgiska praktiken att klargöra orsakerna till och graden av portalcirkulationsrubbningar: state extra- och i levern-portal säng, närvaron av säkerheter inte jämföras med sllenoporgografii. Direktportografi i kombination med andra speciella forskningsmetoder gör det möjligt att bestämma omfattningen av kirurgisk ingrepp. Särskilt viktig är den direkta portografi för patienter med portal hypertension efter operationen, när det är nödvändigt för att lösa frågan om att införa mesentericoportal-cava anastomos. De mesenteriska kärlen används för studien.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Holetsystoholanhyohrafyya

Oral och intravenös cholecystokolangiografi vid akuta sjukdomar är dåligt informativ, eftersom drabbade hepatocyter utsöndrar gallkontrastmedel. Dessa undersökningsmetoder ger de bästa resultaten under perioden av konvalescens av viral hepatit, med isolerad patologi i gallvägen såväl som i kronisk hepatit.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Cholangiopancreatography

Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi (ERCPH) används i fall där andra metoder misslyckas med att fastställa orsaken till kolestas. Tidigare diagnostik inkluderar noggrann samling av anamnese, undersökning av patienten, ultraljud och (eller) CT, om möjligt, intravenös kontrast. Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi är av stor betydelse vid erkännande av bukspottskörtel och gallvägar. Studien omfattar fibroduodenoskopiyu, papillär kanyle kateter, införandet av kontrastmedium (verografin) i pankreatiska och gallgångar och radiopak studie. Metoden används för att diagnostisera choledocholithiasis, tumörer i inträ- och extrahepatiska gallgångar, periholedohalnogo lymfadenit, pankreascancer.

Vidare den kombinerade leverskada och zhelchevyvodyashih banor för den differentiella diagnosen av gulsot hepatocellulär mekanisk och kan användas transhepatic (transparietalnaya) Cholangiografi, bestående i införandet av kontrastmedium i intrahepatiska gallgångar genom leverbiopsi. Eftersom det i detta fall på röntgenkontrastmedel väl zhelchevyvodyashih sätt kan du bestämma placeringen av hinder och uppkomsten av förekomsten av kolestas. Denna metod för forskning hos barn används emellertid sällan.