Biopsi rostad

En leverbiopsi ger histologisk och annan information som inte kan erhållas med andra metoder. Även om endast en liten bit vävnad undersöks med biopsi är detta prov vanligtvis representativt, även med fokala skador. Biopsi under övervakning av ultraljud eller CT är effektivare. Till exempel, med metastaser, är känsligheten hos en biopsi utförd under ultraljudskontroll 66%. Biopsi är särskilt värdefull för diagnos av tuberkulos eller andra granulomatösa infiltrat, liksom vid utvärdering av status och viabiliteten av transplantatet (ischemi, avstötning, gallvägssjukdom, viral hepatit) efter levertransplantation. En serie biopsier som utförs vanligtvis i flera år kan vara nödvändig för att kontrollera sjukdomsprogressionen.

Makroskopiska och histopatologiska studier är oftast slutliga. I vissa fall kan cytologisk analys, undersökning av frusna sektioner och såning krävas. I en biopsi kan innehållet i kopparmetaller bestämmas om det finns misstankar om Wilsons sjukdom och järn i hemokromatos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikationer för leverbiopsi

• Förändringar i parametrar av hepatiska enzymer av okänt ursprung
• Alkoholisk leversjukdom eller icke-alkoholisk steatos (diagnos och stadiumidentifikation)
• Kronisk hepatit (diagnos och stadiumidentifikation)
• Misstanke om avstötning efter levertransplantation, som inte kan diagnostiseras med mindre invasiva metoder
• Hepatosplenomegali av okänd etiologi
• Oförklarlig intrahepatisk kolestas
• Misstanke om malignitet (brännvikt)
• Förändringar i parametrar av hepatiska enzymer av okänt ursprung
• Oförklarliga systemiska manifestationer av sjukdomen, till exempel feber av okänd etiologi, inflammatoriska eller granulomatösa sjukdomar (såning av material erhållet från biopsi)

Effektiviteten av diagnostisk biopsi är begränsad av följande faktorer:

1. fel vid provtagning
2. slumpmässiga fel eller tvivel i fall av kolestas och
3. Behovet av en kvalificerad patomorfolog (många patologer har inte erfarenhet av provtagna med fin nålbiopsi).

En leverbiopsi kan utföras transdermalt vid patientens säng eller under ultraljudskontroll. Det senare alternativet är att föredra, eftersom det här finns färre komplikationer, och det är också möjligt att visualisera levern och målmedvetna brännskador.

Kontraindikationer mot leverbiopsi

Absoluta kontraindikationer är oförmågan att säkerställa orörlighet av patientens andetag och under förfarandet, och risken för blödning (MHO> 1,2, trots mottagning vitamin K, blödningstid> 10 min), och svår trombocytopeni (<50 tusen / ml). Relativa kontraindikationer inkluderar svår blodbrist, peritonit uttryckte ascites, hög gallobstruktion och subdiaphragmatic eller höger infekterade pleurit eller utgjutning. Ändå är perkutan leverbiopsi ganska säker när den utförs på poliklinisk basis. Dödligheten är 0,01%. Viktiga komplikationer (till exempel blödning i buken, gall peritonit, leverbrott) utvecklas i cirka 2% av fallen. Komplikationer uppträder vanligtvis inom 3-4 timmar; Det här är den rekommenderade perioden för övervakning av patienten.

Transgulär kateterisering av leveråter med biopsi används för patienter med svår koagulopati. Förfarandet innefattar kanylering av den högra inre jugularvenen och genomförande av en kateter genom den sämre vena cava in i levervenen. En tunn nål rör sig genom levervenen i levervävnaden. Framgångsrik biopsi uppnås i mer än 95% av fallen, med ett fåtal komplikationer - i 0,2% av fallen uppstår blödning från lekkapselns punkteringsplats.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]