Leverbiopsi

Leverbiopsi ger histologisk och annan information som inte är tillgänglig på andra sätt. Även om endast en liten bit vävnad undersöks i en biopsi är provet vanligtvis representativt, även vid fokala lesioner. Ultraljuds- eller datortomografisk guidad biopsi är mer effektiv. Till exempel, vid metastaser är sensitiviteten för ultraljudsguidad biopsi 66 %. Biopsi är särskilt värdefullt för diagnos av tuberkulos eller andra granulomatösa infiltrat och för att bedöma transplantatets tillstånd och viabilitet (ischemi, avstötning, gallvägssjukdom, viral hepatit) efter levertransplantation. Seriella biopsier, vanligtvis utförda under flera år, kan vara nödvändiga för att övervaka sjukdomsprogressionen.

Makroskopiska och histopatologiska undersökningar är oftast definitiva. I vissa fall kan cytologisk analys, fryssnitt och odlingar krävas. Biopsiopsie kan användas för att bestämma metallinnehållet – koppar vid misstänkt Wilsons sjukdom och järn vid hemokromatos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för leverbiopsi

• Oförklarliga förändringar i leverenzymnivåer
• Alkoholrelaterad leversjukdom eller icke-alkoholrelaterad steatos (diagnos och stadieindelning)
• Kronisk hepatit (diagnos och stadieindelning)
• Misstänkt avstötning efter levertransplantation som inte kan diagnostiseras med mindre invasiva metoder
• Hepatosplenomegali av okänd etiologi
• Oförklarlig intrahepatisk kolestas
• Misstänkt malignitet (fokala lesioner)
• Oförklarliga förändringar i leverenzymnivåer
• Oförklarliga systemiska manifestationer av sjukdomen, såsom feber av okänd etiologi, inflammatoriska eller granulomatösa sjukdomar (kulturer av material erhållet genom biopsi)

Effektiviteten av diagnostisk biopsi begränsas av följande faktorer:

1. fel i provinsamlingen;
2. slumpmässiga fel eller tvivel i fall av kolestas och
3. behovet av en kvalificerad patolog (många patologer har ingen erfarenhet av att arbeta med finnålsbiopsiprover).

Leverbiopsi kan utföras perkutant vid patientens säng eller under ultraljudsvägledning. Det senare alternativet är att föredra, eftersom det är mindre sannolikt att orsaka komplikationer och möjliggör visualisering av levern och riktade fokala lesioner.

Kontraindikationer för leverbiopsi

Absoluta kontraindikationer inkluderar oförmåga att hålla patienten stilla och hålla andan under ingreppet, risk för blödning (INR > 1,2 trots vitamin K, blödningstid > 10 min) och svår trombocytopeni (< 50 000/ml). Relativa kontraindikationer inkluderar svår anemi, peritonit, betydande ascites, höggradig gallvägsobstruktion och subdiafragmatisk eller högersidig infekterad pleurautgjutning eller effusion. Perkutan leverbiopsi är dock rimligt säker när den utförs i öppenvård. Dödligheten är 0,01 %. Allvarliga komplikationer (t.ex. intraabdominell blödning, gallvägsperitonit, leverruptur) förekommer i cirka 2 % av fallen. Komplikationer blir vanligtvis uppenbara inom 3–4 timmar; detta är den rekommenderade perioden för patientobservation.

Transjugulär levervenskateterisering med biopsi används hos patienter med svår koagulopati. Ingreppet innebär kanylering av höger vena jugularis interna och införande av en kateter genom vena cava inferior in i levervenen. En tunn nål förs genom levervenen in i levervävnaden. Lyckad biopsi uppnås i över 95 % av fallen, med en låg komplikationsfrekvens på 0,2 %, blödning från leverkapselns punktionsställe.

[ 6 ], [ 7 ]