Alkoholhaltig fett hepatos

Fet hepatos uppträder hos 60-75% av patienterna med kronisk alkoholism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till fet hepatos

Mekanismen för utveckling av alkoholhaltig hepatos är följande:

• Metabolism av etanol kommer med användning av stora mängder NAD, samma förening är också nödvändig för slutstadiet av oxidation av fettsyror; på grund av NAD-brist, är denna process störd och fettsyror ackumuleras i levern med deras omvandling till neutrala fetter (triglycerider);
• etanol bidrar till frisättningen av katekolaminer som orsakar mobilisering av fett från perifera fettbutiker, ökar mängden fettsyror som kommer in i levern;
• Etanol stör användningen av fria fettsyror och triglycerider med muskelvävnad.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptom och diagnos av fett hepatos

Karakteristiska kliniska och laboratorieegenskaper hos alkoholhaltig hepatos:

• Patienter klagar på en känsla av tyngd och raspiraniya, smärta i rätt hypokondrium och epigastrium; intolerans mot feta livsmedel; generell svaghet, snabb trötthet, minskad effektivitet, irritabilitet; uppblåsthet; hos 50% av patienterna finns inga subjektiva manifestationer.
• ledande kliniskt tecken - hepatomegali; levern är måttligt ökad, dess konsistens är tät elastisk eller degig, kanten är rundad; palpation kan vara måttligt smärtsamt;
• leverfunktionstester lite förändrats, cirka 20-30% av patienter som upplever måttlig ökning av transaminaser (ALT, AST) och alkaliskt fosfatas i blodserum, en liten ökning i halten av bilirubin och gamma-glutamyltranspeptidas; eventuellt en ökning av blodhalten av triglycerider, fria fettsyror, lipoproteiner;
• Ultraljud av levern avslöjar följande karakteristiska särdrag: ökad lever enhetlig ökande ekogenicitet, suddig kontur lever, likformighet av strukturen (strukturen är mer känslig, är sammansatt av ett flertal identiska små punkter som om stänkte "semolina" Men enligt A.F. Blyugera (1984. ) är det också möjligt att identifiera akustisk heterogenitet hos levern i samband med den möjliga närvaron i dess vävnad av kompakteringsställen av varierande storlek och form;
• radioisotop hepatologi avslöjar en kränkning av leverfunktion hos sekretorisk excretion
• punktering leverbiopsi är avgörande för diagnosen fet hepatos. Diagnosen är tillförlitlig när minst 50% hepatocyter innehåller fettdroppar som pressar hepatocytkärnan och organellerna till periferin. Dessa förändringar är mest uttalade i den centrolobulära zonen;
• med avhållande från alkoholintag, genomgår fet hepatos en fullständig omvänd utveckling.

En speciell och sällsynt form av fett hepatos vid kronisk alkoholism är Zieve syndromet. Det kännetecknas av det faktum att en uttalad fet leverdystrofi åtföljs av hyperbilirubinemi, hyperkolesterolemi, hypertriglyceridemi, hemolytisk anemi. Hemolys av erytrocyter orsakas av en minskning av innehållet i E-vitamin i blodserum och erytrocyter, en potent antioxidantfaktor. Reduktion av antioxidantaktivitet främjar en skarp aktivering av friradikal lipidoxidation och hemolys av erytrocyter.

Kliniskt förekommer Zief-syndromet som akut alkoholheptit med allvarlig gulsot, smärta i levern, signifikant ökning av kroppstemperatur, kolestas syndrom.

AF Bluger och IN Novitsky (1984) rapporterar en speciell form av alkoholhaltig hepatos - " leverens stora fetma ". Denna form kännetecknas av uttalad hepatomegali, ljus hepatisk cellinsufficiens, kolestas. Även döden är möjlig.

Vid diagnos av alkoholfettleversjukdom bör man komma ihåg att fet hepatos också utvecklas med fetma, diabetes, proteinbrist och medicinsk leverskada.