Punkterad biopsi bakad

För att undersöka de histologiska särdragen hos levervävnad såväl som detektion av infektiösa agens i hepatocyter (PCR, immunohistokemi (IHC), hybridiseringstekniker in situ, osv) begagnad en leverbiopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för leverbiopsi

Till en biopsi är nödvändigt att tillgripa huvudsakligen misstänkt kronisk hepatit eller cirros, och i vissa fall - för differentiell diagnos av sjukdomar i vilka den patologiska processen involverar levern (lipoidozy, steatos, glycogenoses et al.), Gulsot och leverförstoring okänd etiologi .

Indikationer för leverbiopsi är följande:

• identifiering av patologi som orsakade förändringar i funktionella leverprov
• behovet av att klargöra diagnosen och bestämma prognosen för kronisk hepatit;
• Bekräftelse av närvaro och prognos för alkoholisk leversjukdom.
• Diagnos av systemiska sjukdomar, där levern är involverad i den patologiska processen;
• bedömning av svårighetsgrad och art (typ) av läkemedelsinducerad leverskade;
• Bekräftelse av infiltration av flera organiska tumörpatologier (lymfom, leukemi);
• screening av anhöriga till patienter med systemiska sjukdomar;
• erhållande av vävnad för odling;
• diagnos av Wilson-Konovalovs sjukdom, hemokromatos, autoimmun hepatit, kronisk viral hepatit och utvärdering av effektiviteten av behandlingen;
• Uteslutning av transplantatavstötningsreaktion;
• Uteslutning av re-infektion eller ischemi hos organ efter levertransplantation.

För att undvika allvarliga konsekvenser som orsakas av parenkymal blödning, är det lämpligt att tillbringa en punktering biopsi i en kirurgisk avdelning. Efter leverbiopsi beskrivna förekomst galla peritonit, septisk komplikationer (abscess, flegmone), och till och med pneumothorax. Vi beskriver utvecklingen av pleurit, perigepatita, intrahepatisk hematom, hematobilia, bildandet av arteriovenös fistel punktering slump njure eller kolon, liksom infektiösa komplikationer som uppstår som en övergående bakteriemi sällan - sepsis. I allmänhet är komplikationerna hos biopsi hos barn vanligare än hos vuxna och når de 4,5%. Dödligheten med en punkteringsbiopsi är från 0,009 till 0,17%.

Hur utförs puncture leverbiopsi?

Det finns perkutan punktering i levern och syftar, under kontroll av ett laparoskop eller ultraljud. Punktering av levern under kontroll av ett laparoskop eller ultraljud är mest effektivt i leverns fokala skador. Med diffusa förändringar i organets vävnad kan en blindbiopsi användas, och även om platsen för att erhålla levervävnad inte kan bestämmas vid denna tidpunkt uppnås en hög procentandel positiva resultat och lätt genomförbarhet gör det tillgängligt för alla hepatologiska avdelningar.

När koagulering oordning, massiva ascites, hepatisk liten storlek eller frånvaro av kontakt med patienten, såväl som i fulminant leversvikt med användning transyugulyarnaya leverbiopsi under användning Trucut nål placeras in i katetern införes genom en jugular ven in den hepatiska venen.

Bland nålens punkteringssystem användes Mengini nålen och Trucut nålen (modifieringen av Silverman nålen) mest använda. Ett antal andra system används också.

En punktering leverbiopsi utförs i patientens position på baksidan. Huden vid punkteringsplatsen (vanligtvis den nionde och tionde mellanrummen på höger mellan de främre och mellanaxillära linjerna) behandlas med en antiseptisk lösning. Därefter utförs 2% lösning av novokain genom lokal anestesi i huden, subkutan fett och leverkapslar.

Punktering gör mandräng, införa det till ett djup av 2-4 mm tillsattes sedan Menghini nålstick (pediatrisk kortare nål används) är införd genom mandrängen ansluten till 10-grams spruta innehållande 4,6 ml isoton natriumkloridlösning. Nålen förs till leverkapseln och frigör de 2 ml isotonisk natriumkloridlösning till pop ut ur nålen bitar av fettvävnad. Nålen förs in i leverparenkym via sprutkolven aspireras stycken av kroppsvävnad. Efter stängning klistermärke sterila manipulationer som appliceras på stickstället och sätta kylklamp. Inom 24 timmar bibehåller patienten viloläge.

Det är inte tillrådligt att utföra en punktering i levern med kongestiv gulsot, pustulärt utslag på huden (speciellt vid platsen för den påstådda punkteringen). Utför inte punkteringsleverbiopsi på grund av akut respiratorisk sjukdom, angina, andra akuta infektioner.

Av vävnaden pelaren, vilket resulterar i leverbiopsier kan bedömas på förändringar i hela kroppen, särskilt i diffusa processer (viral hepatit, steatos, reticulosis, cirros och andra.). Men biopsi tillåter inte alltid att diagnostisera leverns fokala skador (granulom, tumör, abscess, etc.). Orsaken till den uninformativa biopsin kan också vara frånvaron i portionen av biopsi och de små dimensionerna av vävnadsprovet.

Höjden på vävnadskolonnen är 1-4 cm och dess massa är 10-50 mg. Vävnadsprovet fixeras vanligtvis i en 10% formalinlösning i en isotonisk natriumkloridlösning. Preparat färgades med hematoxylin och eosin för närvaron av bindväv sker Schick reaktion och andra. Dessutom kolumner vävnad erhållen från paraffinblock, kan utsättas för en retrospektiv studie. För en adekvat tolkning av resultaten bör vävnadsprovet vara minst 2 cm långt och innehålla fyra portalvägar.

Kontraindikationer mot leverbiopsi

Med adekvat teknik för punktering av leverbiopsi och strikt beaktande av alla kontraindikationer är antalet komplikationer under denna manipulation relativt liten. De farligaste av dem är blödning, utveckling av pleurala chocker, skador på angränsande organ, infektion i pleurala eller bukhålan. Man bör komma ihåg att patienter ofta upplever smärta vid punkteringsstället, i den epigastriska regionen, höger axel och höger supraklavikulärt område, ofta efter en punktering av leverbiopsi. Dessa symptom är som regel inte farliga och efter ett tag passerar de sig själva.

Kontraindikationer för leverbiopsi är som följer.

Absolut:

• svår koagulopagia-protrombintid större än 3 s eller protrombinindex 70% eller mindre
• Antalet blodplättar i perifer blod är 60x10 ⁹ / l och mindre;
• ökad blödningstid;
• förväntade lever echinokocker;
• förväntat leverhemangiom
• patientens vägran att utföra denna manipulation.

Relativ:

• markerade ascites;
• högersidig pleurisy;
• kholangit;
• biliär obstruktion av någon etiologi.

[7], [8], [9], [10], [11]