Punktionsbiopsi av levern

För att studera levervävnadens histologiska egenskaper, samt för att detektera infektiösa agens i hepatocyter (PCR, immunhistokemiska metoder (IHC), in situ-hybridisering, etc.), används en leverbiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för leverbiopsi

Punktionsbiopsi används huvudsakligen vid misstanke om kronisk hepatit eller levercirros, och i vissa fall för differentialdiagnos av sjukdomar där levern är involverad i den patologiska processen (lipoidos, fetthepatos, glykogenos, etc.), och vid gulsot och hepatomegali av oklar etiologi.

Indikationer för leverbiopsi är följande:

• identifiering av patologi som orsakade förändringar i funktionella levertester;
• behovet av att klargöra diagnosen och fastställa prognosen för kronisk hepatit;
• bekräftelse av förekomsten och prognosen för förloppet av alkoholrelaterad leversjukdom;
• diagnostik av systemiska sjukdomar där levern är involverad i den patologiska processen;
• bedömning av svårighetsgraden och arten (typ) av läkemedelsinducerad leverskada;
• bekräftelse av multiorganinfiltrativ tumörpatologi (lymfom, leukemi);
• screening av släktingar till patienter med systemiska sjukdomar;
• erhålla vävnad för odling;
• diagnostik av Wilson-Konovalovs sjukdom, hemokromatos, autoimmun hepatit, kronisk viral hepatit och bedömning av behandlingens effektivitet;
• eliminering av transplantatavstötningsreaktion;
• uteslutning av reinfektion eller organischemi efter levertransplantation.

För att undvika allvarliga konsekvenser orsakade av parenkymatös blödning är det lämpligt att utföra punktionsbiopsi på en kirurgisk avdelning. Efter punktionsbiopsi av levern har förekomst av gallvägsperitonit, variga komplikationer (abscess, flegmon) och till och med pneumothorax beskrivits. Utveckling av pleurit, perihepatit, bildandet av intrahepatiska hematom, hemobili, bildandet av arteriovenös fistel, oavsiktlig punktering av njure eller kolon, samt infektiösa komplikationer som uppstår i form av övergående bakteriemi, i sällsynta fall - sepsis har också beskrivits. I allmänhet är komplikationer under biopsi hos barn vanligare än hos vuxna och når 4,5%. Dödligheten under punktionsbiopsi varierar från 0,009 till 0,17%.

Hur utförs en leverbiopsi?

Det finns perkutan leverpunktion och riktade, laparoskopiskt eller ultraljudsledda leverpunktioner. Laparoskopiskt eller ultraljudsledda leverpunktioner är mest effektiva för fokala leverlesioner. Vid diffusa förändringar i organvävnad kan en "blind" biopsi användas, och även om levervävnadens lokalisation inte kan fastställas uppnås en hög andel positiva resultat, och enkelheten i dess implementering gör den tillgänglig för alla hepatologiska avdelningar.

Vid koagulationsrubbningar, massiv ascites, liten leverstorlek eller bristande patientkontakt, samt vid fulminant leversvikt, används transjugulär leverbiopsi med hjälp av en Trucut-nål placerad i en kateter som förs in genom halsvenen i levervenen.

Bland punkteringsnålssystemen är de mest använda Menghini-nålen och Trucut-nålen (en modifiering av Silverman-nålen). Ett antal andra system används också.

En leverpunktionsbiopsi utförs med patienten liggande på rygg. Huden vid punkteringsstället (vanligtvis det nionde och tionde interkostalrummet till höger mellan den främre och mellersta axillärlinjen) behandlas med en antiseptisk lösning. Därefter används en 2%-ig lösning av novokain för att lokalbedöva huden, det subkutana fettet och leverkapseln.

Punktionen görs med en mandräng, som förs in till ett djup av 2-4 mm. Därefter förs en Menghini-punktionsnål (en förkortad nål används i pediatrisk praxis) genom mandrängen, ansluten till en 10-grams spruta innehållande 4-6 ml isoton natriumkloridlösning. Nålen förs fram till leverkapseln och 2 ml isoton natriumkloridlösning släpps ut för att trycka ut bitar av fettvävnad ur nålen. Nålen förs in i leverparenkymet och bitar av organvävnad aspireras med sprutkolven. Efter avslutad manipulation appliceras ett sterilt självhäftande förband och en ispåse placeras på punkteringsstället. Patienten ligger kvar i sängen i 24 timmar.

Det är olämpligt att utföra en leverpunktion vid kongestiv gulsot, pustulära hudutslag (särskilt på platsen för den avsedda punkteringen). En leverpunktionsbiopsi bör inte utföras mot bakgrund av akut luftvägssjukdom, tonsillit eller andra akuta infektioner.

En vävnadskolonn som erhållits under en leverbiopsi kan användas för att bedöma förändringar i hela organet, särskilt vid diffusa processer (viral hepatit, steatos, retikulos, cirros, etc.). En biopsi möjliggör dock inte alltid diagnos av fokala leverskador (granulom, tumör, abscess, etc.). Avsaknaden av portala kanaler i biopsin och vävnadsprovets lilla storlek kan också vara orsaken till biopsins brist på information.

En vävnadskolonnhöjd på 1–4 cm och en vikt på 10–50 mg anses tillräcklig. Vävnadsprovet fixeras vanligtvis i 10 % formalin i isoton natriumklorid. Preparaten färgas med hematoxylin och eosin, PAS-reaktionen utförs för förekomst av bindväv etc. Dessutom kan vävnadskolonner erhållna från paraffinblock undersökas retrospektivt. För adekvat tolkning av resultaten måste vävnadsprovet vara minst 2 cm långt och innehålla fyra portalkanaler.

Kontraindikationer för leverbiopsi

Med adekvat leverbiopsiteknik och noggrann beaktande av alla kontraindikationer är antalet komplikationer under denna manipulation relativt litet. De farligaste av dem inkluderar: blödning, utveckling av pleurachock, skador på angränsande organ, infektion i pleura- eller bukhålan. Man bör komma ihåg att patienter ofta upplever smärta vid punkteringsstället, i epigastriska regionen, höger axel och höger supraclavikulära region efter en leverbiopsi. Som regel är dessa symtom inte farliga och försvinner av sig själva efter en tid.

Kontraindikationer för leverbiopsi är följande.

Absolut:

• svår koagulopati - protrombintid större än 3 s eller protrombinindex 70 % eller mindre;
• antalet blodplättar i perifert blod är 60x109 ^/ l eller mindre;
• ökad blödningstid;
• misstänkt leverekinokocker;
• misstänkt leverhemangiom;
• patientens vägran att genomgå denna manipulation.

Relativ:

• uttalad ascites;
• högersidig pleurit;
• kolangit;
• gallvägsobstruktion av någon etiologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]