Cytomegalovirusinfektion hos barn

Cytomegalovirusinfektion hos barn (cytomegalovirus) är en virussjukdom med polymorfa kliniska symtom som uppstår på grund av bildandet av jätteceller med typiska intranukleära och cytoplasmatiska inneslutningar i spottkörtlarna, viscerala organ och centrala nervsystemet.

ICD-10-kod

• 825.0 Cytomegaloviruspneumoni.
• 825.1 Cytomegalovirushepatit.
• 825.2 Cytomegaloviruspankreatit.
• 825.8 Andra cytomegalovirussjukdomar.
• 825.9 Cytomegalovirussjukdom, ospecificerad.

Dessutom klassificerar andra avsnitt av ICD-10 cytomegalovirusmononukleos (B27.1) och kongenital cytomegalovirusinfektion (P35.1).

Vad orsakar cytomegalovirusinfektion hos barn?

Det orsakande medlet för cytomegalovirusinfektion hos barn är ett DNA-innehållande virus av familjen Herpesviridae. Det liknar i morfologi herpes simplexvirus och är välodlat i humana embryonala fibroblaskulturer. Vid reproduktion i en cell har virus en cytopatisk effekt med bildandet av jätteceller på grund av en ökning av kärnan och cytoplasman. Hos patienter med cytomegalovirus kan virusinnehållande celler hittas i saliv, urinsediment, cerebrospinalvätska och i drabbade organ.

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos barn

Om infektion inträffar i de tidiga stadierna av graviditeten är fosterdöd och spontan abort möjliga, och den teratogena effekten av cytomegalovirus (missbildningar) kan inte uteslutas. Det finns mikrocefali, mikrogyri, hydrocefali, störningar i hjärnvävnadens arkitektur med utveckling av oligofreni. Skador på hjärt-kärlsystemet manifesteras genom icke-stängning av interventrikulära och interatriella septa, endokardiell fibroelastos, missbildningar av aortaklaffarna, lungstammen. Missbildningar i mag-tarmkanalen, njurarna, nedre extremiteterna, lungorna och andra organ beskrivs.

Vid infektion i sen graviditet finns det vanligtvis inga utvecklingsdefekter. I dessa fall manifesterar sig sjukdomen omedelbart efter födseln, de första tecknen på sjukdomen kan vara gulsot, hepatospleniskt syndrom, lungskador, mag-tarmkanalen, hemorragiska manifestationer.

Klassificering av cytomegalovirusinfektion hos barn

Man skiljer mellan medfödd och förvärvad cytomegali.

• Medfött cytomegalovirus är ofta generaliserat, med skador på många organ och system.
• Förvärvat cytomegalovirus hos små barn förekommer som ett mononukleosliknande syndrom, ibland med övervägande skador på lungor, mag-tarmkanal, lever eller som en generaliserad form.

Både medfödd och förvärvad cytomegalovirusinfektion hos barn kan förbli asymptomatisk. Förhållandet mellan manifesta och asymptomatiska former är 1:10. Dessutom skiljer man mellan akut och kronisk cytomegalovirusinfektion beroende på förloppet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnos av cytomegalovirusinfektion

Diagnos under livet är svår. Urin- och salivtest för cytomegalovirus ger ibland ett positivt resultat. I sådana fall misstänks sepsis och patienter får intensiv antibakteriell behandling utan märkbar effekt. För diagnos kan det vara viktigt att detektera lymfocytos hos patienten, snarare än neutrofili, vilket är typiskt för bakteriell sepsis. ESR är ofta normal eller måttligt förhöjd. Av avgörande betydelse för diagnos är detektion av viralt DNA i blod, cerebrospinalvätska, saliv och urin, samt detektion av specifikt IgM mot cytomegalovirus (anti-CMV IgM) i blodserum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av cytomegalovirusinfektion hos barn

Behandling av cytomegalovirusinfektion hos barn innebär användning av ett antal läkemedel. Dessa läkemedel förskrivs beroende på vilket organ som har drabbats av viruset (viral hepatit, gastroenterit, etc.). Generaliserad cytomegalovirusinfektion hos barn behandlas genom att följande läkemedel förskrivs:

• intravenös specifik neocytotect med en hastighet av 2 ml/kg per behandlingskur;
• ganciklovir med en hastighet av 5–10 mg/kg per dag i 2 doser i 10 dagar eller längre;
• cykloferon med en hastighet av 10 mg/kg;
• glukokortikoider vid 2–5 mg/kgprednisolon per dag i 10-15 dagar.

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion hos barn

Det är viktigt att följa reglerna för personlig hygien vid vård av nyfödda. Det är klokt att testa alla gravida och sjuka kvinnor som är registrerade på mödravårdscentralen för cytomegalovirus. Det är särskilt viktigt att testa kvinnor som har haft akuta luftvägsinfektioner under graviditeten, såväl som nyfödda med gulsot eller toxisk-septisk sjukdom. För att förhindra parenteral infektion är det lämpligt att endast använda blod och dess komponenter från seronegativa donatorer eller transfusionstvättade erytrocyter, samt blod fritt från leukocyter, för blodtransfusioner. Vid organtransplantation är det nödvändigt att testa donatorer för antikroppar mot cytomegalovirus och inte tillåta transplantation av organ från seropositiva individer till seronegativa mottagare.

Levande och dödade vacciner har föreslagits för aktiv förebyggande, men de har inte funnit praktisk tillämpning.

Vad är prognosen för cytomegalovirusinfektion hos barn?

Vid medfödd cytomegali är det ofta ogynnsamt. Cytomegalovirusinfektion hos barn kan vara dödlig, och om de överlever är CNS-dysfunktioner möjliga i form av minskad intelligens, dövhet, central förlamning, mikrocefali, hypo- och hyperkinesi, oligofreni, etc. Även barn med asymptomatisk medfödd cytomegali kan ha minskad intelligens: de kan halka efter i skolan, klaga på trötthet, sömnlöshet, huvudvärk, etc.