Illamående och kräkningar

Illamående, en obehaglig känsla av kräkningar är en afferent vegetativ impuls (inklusive en ökning av den parasympatiska tonen) hos medulär emetikcentrum. Kräkningar - tvungen avlägsnande av gastrisk innehåll på grund av oavsiktlig sammandragning av bukväggens muskler när magbotten sänks och esofagusfinkteren slappnar av. Uppköst bör särskiljas från uppstötning, upprepning av magsinnehållet, inte förknippat med illamående eller tvungen sammandragning av buksmusklerna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker och patofysiologi av illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar förekommer som svar på stimulering av kräkningscentrat och härstammar från mag-tarmkanalen (t.ex. Mage eller tarmobstruktion, akut gastroenterit, magsår, gastrostasis, kolecystit, choledocholithiasis, inre organ perforering eller akut buk annan etiologi, intag av toxiska substanser.); Vissa skäl är belägna i andra delar av kroppen (t ex., Graviditet, systemisk infektion, exponering för strålning, giftiga mediciner, diabetisk ketoacidos, cancer), eller det centrala nervsystemet (t ex., Ökat intrakraniellt tryck, agitation vestibulära centrum, smärta, meningit, huvudskada, hjärntumör ).

Psykogen kräkning kan vara spontan eller utvecklas oavsiktligt i stressiga eller ovanliga situationer. Psykologiska faktorer som orsakar kräkningar kan utpekas separat (t.ex. Livsmedelens avstörande natur). Kräkningar kan vara ett uttryck för misslyckande, till exempel om kräkningar uppträder i ett barn som en reaktion på härdning, eller vara ett symptom på omvandlingsstörning.

Cyklisk emetisk syndrom är outforskad sjukdom som kännetecknas av allvarliga diskreta episoder av kräkning eller illamående ibland bara som utvecklas i olika tidsintervall med bevarandet av den relativa hälsa mellan episoder av kräkning. Detta är normalt i barndomen (ålder från 5 år) och tenderar att fortsätta hos vuxna. Orsaker kan vara associerade med migrän huvudvärk, eventuellt en variant av migrän.

Akut, svår kräkningar kan leda till generell dehydrering och elektrolytubalans. Kronisk kräkningar kan leda till ätstörningar, viktminskning och metaboliska störningar.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Bedömning av illamående och kräkningar

Anamnes och fysisk undersökning

Diarré och feber föreslår infektiös gastroenterit. Uppkastning av osmält mat tyder på achalasi eller divergerande av Zenker. Uppkrävning av partiellt digererad mat några timmar efter antagning förutsätter pyloroduodenal stenos eller gastrostasis. Huvudvärk, förändringar i mental status eller ödem i optisk skiva tyder på en patologi i centrala nervsystemet. Ring i öronen eller yrsel - labyrintens nederlag. Avföring och uppblåsthet - tarmobstruktion.

Kräkningar som uppstår när man tänker på mat eller tillfälligt saknar mat har en psykogen orsak, vilket ger anledning att anta en individ- eller familjesjukdom med illamående och kräkningar. Patienterna måste klargöra det möjliga sambandet mellan kräkningar och stressiga situationer, eftersom patienterna kanske inte tar hänsyn till detta förhållande eller till och med inte notera känslor av nöd på den tiden.

Undersökningen

Alla kvinnor i fertil ålder ska genomgå urinprovning för graviditet. Hos patienter med svår kräkningar, kräkningar mer än en dag eller tecken på uttorkning är nödvändigt att utföra andra laboratorietester (t.ex.., Elektrolyter, blodureakväve, kreatinin, glukos, urinanalys, och ibland leverfunktionstester). Patienter med symptom eller tecken på obstruktion eller perforering måste utföra buken röntgenbilder i horisontell och vertikal position av kroppen. Diagnos innefattar typiskt övre gastrointestinala röntgenundersökning kronisk kräkningar endoskopi av tunntarmen, passage av studien och antral mage-duodenal motilitet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandling av illamående och kräkningar

Vissa villkor inklusive dehydrering kräver behandling. Även utan signifikant uttorkning leder intravenös infusionsterapi (0,9% fysiologisk saltlösning 1 liter eller 20 ml / kg hos barn) ofta till symptomlindring. Hos vuxna är antiemetika (t.ex. Proklorperazin 5-10 mg IV eller 25 mg i rektum) effektiva för de mest krävande kräkningarna. Dessutom föreskriver läkemedel metoklopramid (5-20 mg oralt eller iv från 3 till 4 gånger om dagen) och ibland skopolamin (1 mg efter 72 timmar). Medicinering ska normalt inte ges till barn på grund av biverkningar. Antihistaminer (t.ex. Dimenhydrinat 50 mg oralt var 4-6 timmar och meklysin 25 mg oralt var 8: e timme) är effektiva vid kräkning i samband med labyrintskador. Kräkningar sekundärt till kemoterapeutika kan kräva användning av 5-HT ₃ -antagonister (t ex ondansetron, granisetron.); Vid användning av kemoterapidroger som orsakar svår kräkningar kan en ny beredning av pre-drug substans-P-neurokinininhibitor 1 tillsättas till behandling.

Vid kräkande psykogen skapar en lugnande konversation patientens förståelse för orsaken till obehag och lusten att samarbeta för att minimera symtomen oavsett orsaken. Du bör undvika att göra kommentarer som "allt passar inte" eller "ett problem i känslor". Du kan prova kortvarig symptomatisk behandling med antiemetika. Om långvarig uppföljning är nödvändig kan vänliga, regelbundna besök till läkaren hjälpa till att lösa det underliggande problemet.