Illamående och kräkningar

Illamående, en obehaglig känsla av kräksug, är en afferent vegetativ impuls (inklusive en ökning av parasympatisk tonus) från det medullära kräkningscentrumet. Kräkningar är ett påtvingat avlägsnande av maginnehåll på grund av en oavsiktlig sammandragning av bukväggsmusklerna under sänkning av magsäckens fundus och avslappning av esofagussfinktern. Kräkningar bör särskiljas från uppstötningar, rapningar av maginnehåll som inte är förknippade med illamående eller påtvingad sammandragning av bukmusklerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker och patofysiologi för illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar uppstår som svar på stimulering av kräkningscentrum och har sitt ursprung i mag-tarmkanalen (t.ex. mag- eller tarmobstruktion, akut gastroenterit, magsår, gastros, kolecystit, koledokolitiasis, perforation av ett inre organ eller akut buk av andra etiologier, intag av giftiga ämnen); vissa orsaker är lokaliserade i andra delar av kroppen (t.ex. graviditet, systemisk infektion, strålningsexponering, läkemedelstoxicitet, diabetisk ketoacidos, cancer) eller centrala nervsystemet (t.ex. ökat intrakraniellt tryck, vestibulär stimulering, smärta, hjärnhinneinflammation, huvudskada, hjärntumör).

Psykogen kräkning kan vara spontan eller utvecklas oavsiktligt i stressiga eller ovanliga situationer. Psykologiska faktorer som orsakar kräkningar kan identifieras separat (t.ex. matens motbjudande karaktär). Kräkningar kan vara ett uttryck för avstötning, till exempel om kräkningar uppstår hos ett barn som en reaktion på förhärdning, eller vara ett symptom på konversionsstörning.

Cykliskt kräkningssyndrom är en outforskad sjukdom som kännetecknas av svåra, enskilda episoder av kräkningar eller ibland endast illamående som utvecklas med varierande intervall med relativ hälsa mellan kräkningsepisoderna. Det är vanligt i barndomen (5 år och uppåt) och tenderar att bestå in i vuxen ålder. Orsakerna kan vara relaterade till migrän, eventuellt representerande en variant av migrän.

Akut, svår kräkning kan leda till generell uttorkning och elektrolytobalanser. Kronisk kräkning kan leda till undernäring, viktminskning och ämnesomsättningsstörningar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Utvärdering av illamående och kräkningar

Anamnes och fysisk undersökning

Diarré och feber tyder på infektiös gastroenterit. Kräkning av osmält mat tyder på akalasi eller Zenkers divertikel. Kräkning av delvis smält mat flera timmar efter intag tyder på pyloroduodenal stenos eller gastros. Huvudvärk, förändringar i mental status eller papilledem tyder på CNS-patologi. Tinnitus eller yrsel tyder på labyrintsjukdom. Avföringsretention och utspänd buk tyder på tarmobstruktion.

Kräkningar som uppstår vid tankar på mat eller som tillfälligt inte är förknippade med mat har en psykogen orsak, vilket tyder på en individuell eller familjär historia av funktionellt illamående och kräkningar. Patienter bör tillfrågas om det möjliga sambandet mellan kräkningar och stressiga situationer, eftersom patienter kanske inte beaktar detta samband eller kanske inte ens rapporterar känslor av ångest vid tillfället.

Undersökning

Alla kvinnor i fertil ålder bör genomgå ett uringraviditetstest. Patienter med svåra kräkningar, kräkningar i mer än 1 dag eller tecken på uttorkning bör genomgå andra laboratorietester (t.ex. elektrolyter, blodurea, kreatinin, glukos, urinanalys och ibland leverfunktionstester). Patienter med symtom eller tecken på obstruktion eller perforation bör genomgå plana och upprättstående röntgenbilder av buken. Utvärdering av kronisk kräkning inkluderar vanligtvis endoskopi av övre mag-tarmkanalen, röntgen av tunntarmen, undersökningar av magpassagen och studier av antral-duodenal motilitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av illamående och kräkningar

Vissa tillstånd som involverar uttorkning kräver behandling. Även utan tecken på betydande uttorkning lindrar intravenös vätskeåterupplivning (0,9 % saltlösning 1 L eller 20 ml/kg hos barn) ofta symtomen. Hos vuxna är antiemetika (t.ex. proklorperazin 5 till 10 mg IV eller 25 mg rektalt) effektiva för de flesta akuta kräkningar. Ytterligare läkemedel inkluderar metoklopramid (5 till 20 mg oralt eller IV 3 till 4 gånger dagligen) och ibland skopolamin (1 mg var 72:e timme). Dessa läkemedel bör i allmänhet inte ges till barn på grund av deras biverkningar. Antihistaminer (t.ex. dimenhydrinat 50 mg oralt var 4:e till 6:e timme och meklizin 25 mg oralt var 8:e timme) är effektiva för kräkningar på grund av labyrintskador. Kräkningar sekundära till kemoterapeutiska medel kan kräva användning av 5HT3- _antagonister (t.ex. ondansetron, granisetron); När kemoterapeutiska medel som orsakar svår kräkning används kan ett nytt läkemedel, prepitant, en substans-P neurokinin 1-hämmare, läggas till behandlingen.

Vid psykogen kräkning skapar lugnande samtal en förståelse för orsaken till obehaget och en vilja att samarbeta för att minimera symtomen, oavsett orsak. Kommentarer som "ingenting passar" eller "problemet är känslor" bör undvikas. Kortvarig symtomatisk behandling med antiemetika kan prövas. Om långvarig övervakning är nödvändig kan vänliga, regelbundna läkarbesök hjälpa till att lösa det underliggande problemet.