Diagnos av levern och gallblåsan

Bland de sjukdomar i levern och gallvägarna högsta klinisk betydelse är kroniska diffusa leverskada - kronisk hepatit och levercirros, och kolecystit (kakel och nekamenny) och kolangit. Dessutom bör man ha i åtanke, inklusive differentialdiagnos, ganska verklig möjlighet att fokala leverlesioner - abscess, hydatid sjukdom, men i synnerhet primära tumörer och levermetastaser av tumörer på andra platser.

I också närvarande är det känt ett antal genetiskt orsakade sjukdomar i vilka den utveckla progressiv leversjukdom med utfall i cirros : orsakas av metaboliska störningar av koppar hepatolentikulär degeneration ( Wilsons sjukdom ), ärftlig hemokromatos (järn ackumulering i levern kan också bära sekundärt tecken - i vissa anemier , alkohol sjukdom), leverskada när a1-antitrypsinbrist.

Den tid upptäcka dessa sjukdomar är för närvarande av stor praktisk betydelse, i synnerhet om det är möjligt att klarlägga etiologin och patogenesen av sjukdomen separat - exempelvis till verklig effekt på orsaken till sjukdomen: användning av antivirala läkemedel för kronisk viral hepatit; de medel som tar bort koppar från kroppen, med Wilson-Konovalov sjukdom; stoppa användningen av droger som orsakade utvecklingen av hepatit och, naturligtvis, alkohol, vilket leder till svår leverskada.

Förfrågningar

Vid undersökning av patienter med lever och gallvägar är en konstant "etiologisk alertness" nödvändig, vilket givetvis bör uppenbaras även när patienten ifrågasätts.

Mycket viktig epidemiologisk historia, såsom möjligheten av infektion med hepatit B, C, D, E, F, G och GV transfusion av blod och dess komponenter donation, liksom homosexuella, missbrukare, hälsovårdsarbetare (t.ex. Kronisk hemodialys kontorspersonal, stationer blodtransfusion), under kirurgi, inklusive dental, blodtransfusioner, olika lösningar. I epidemiologiska termer bör man ha i åtanke indikationer på patienten att stanna i endemiska områden opisthorchiasis, leptospiros, gula febern. Av stor betydelse är identifieringen av medicinska effekter: långvarig användning furadonina, tetracyklin, vissa blodtryckssänkande läkemedel (dopegit), anti-TB-läkemedel (isoniazid, etambutol) kan orsaka kronisk hepatit, vissa psykotropa droger - kolestas, östrogener (inklusive som del av ett oralt preventivmedel) - syndrom Budd-Chiari-syndrom och bildandet av gallsten, och gulsot i III trimestern gravida till följd av kolestas. Speciellt igen nämnas alkohol som orsak till en stor grupp av progressiv kronisk leversjukdom.

Viktig information lämnas av studien av familjehistoria, eftersom vissa progressiva leversjukdomar, som ofta finns i scenen för långtgående cirros och som manifesterar sig i vanliga leverfunktioner, har vissa genetiska egenskaper. Så är det viktigt att identifiera den ärftliga ledande till cirros Wilsons sjukdom, hemokromatos, underskott a1-antitrypsin; särskilt tilldela familjen godartad hyperbilirubinemi.

Klagomål

Patienter med leversjukdom ofta finns det inga klagomål till det stadium av uttalade skador, men försiktig förhör avslöjar en del av dem i ett tidigare skede av sjukdomen. Vanliga klagomål utom dålig aptit, obehaglig, vanligen bitter smak i munnen, är klagomål om rapningar, illamående, kräkningar, ofta provocerade genom intag av fet eller stekt mat, de är bekymrade över instabila avföring (förstoppning omväxlande med diarré), uppblåsthet. Den emes kan vara närvarande rent blod, som vanligtvis är indikativa för blödning från esofagusvaricer eller närvaron av erosiv gastrit som en manifestation av den sjukdom som orsakas av levern portal hypertension, med blodstockning i portvenen; De har samma uppkomst och röda bloddetektering i avföringen ( "övre" hemorrojder) och tjärliknande avföring.

Orsaken till blödning kan vara erosiv esofagit och gastrit av alkoholiskt ursprung.

Smärtsamma känslor kan vara associerade antingen med irritation av bukhinnan som täcker levern eller med spastisk sammandragning av glatta musklerna i gallblåsan och gallkanalerna. Patienterna störs ofta också av känslan av tyngd, tryck i rätt hypokondrium.

Smärtor i höger hypochondrium uppstår när perihepatit (t ex på grund av en tumör, lever abscess) och pericholecystitis, de är i allmänhet intensiv, utstrålande uppåt (i höger skuldra region) amplifierades genom palpation av den högra hypochondrium. Stretching lever kapsel på grund av ökad kropps (hepatomegali) orsakar också en liknande karaktär 6oley som oftast observeras i kronisk lever (hjärtsvikt).

Smärta hos patienter med lever- och gallvägarna kan associeras med biliär dyskinesi eller krympning orsakad av spastisk glatt muskulatur av gallblåsan och gallgången med galla (hepatisk) kolik. Vanligtvis orsakar gallkolicens att stenen rör sig längs gallgångarna. Dessa smärtor visas ofta plötsligt, snabbt på att bli outhärdlig, ofta strålar uppåt, åtföljd av illamående och kräkningar, inte bringa (i motsats till andra orsaker kräkningar) lättnad. Patienter kan också vara trubbig eller värkande smärta i övre högra kvadranten, som förstärks genom palpation punkt gallblåsan (vinkel [mellan höger costal bågen och den yttre kanten av den högra rectus) och en punkt på halsen mellan benen på den högra m. Sternocleidomastoideus - den så kallade punkten i den membraniska nerven (frenicus-symptom).

När leversjukdomar ofta åtföljs av kronisk kronisk pankreatit, kan magsår i mage och duodenalsår också orsaka buksmärta.

Hud klåda avser en ganska typisk manifestation av leversjukdom, åtföljd av gulsot. Extreme klåda - plågsamma, värre på natten, sömnbrist hos patienten, med en massa av hud repor ofta infektera - observeras i närvaro av intra- och extrahepatiska gallobstruktioner (kolestas syndrom).

Ett antal klagomål kan förknippas med förgiftning som härrör från en kränkning av leverns grundläggande funktioner, vilket vanligtvis uppträder vid överträdelser av centrala nervsystemet - trötthet, huvudvärk, irritabilitet. Med tillväxten av förgiftning, intensifierar dessa tecken, sömnstörningar (sömninversion - natt sömnlöshet och sömnighet i dag), då förlust av medvetande ( leverkoma ). Patienter med leversjukdomar kan klaga på minskad styrka och libido, menstruationscykeln störningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]