Diagnos av levern och gallblåsan

Bland sjukdomarna i lever och gallvägar är kroniska diffusa leverlesioner av största kliniska betydelse - kronisk hepatit och levercirros, såväl som kolecystit (sten och icke-sten) och kolangit. Dessutom bör man beakta, även vid differentialdiagnostik, den ganska reella möjligheten till fokala leverlesioner - abscesser, echinokockos, men särskilt primära levertumörer och metastaser från tumörer i andra lokalisationer.

För närvarande är ett antal genetiskt betingade sjukdomar också kända, där progressiv leverskada utvecklas, vilket resulterar i cirros: hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sjukdom ) orsakad av en störning i kopparmetabolismen, ärftlig hemokromatos (järnansamling i levern kan också vara sekundär - vid vissa anemier, alkoholsjukdom), leverskador på grund av brist på a1-antitrypsin.

Snabb upptäckt av ovanstående sjukdomar är för närvarande av stor praktisk betydelse, särskilt om det är möjligt att klargöra etiologin eller individuella länkar i sjukdomens patogenes - till exempel för en verklig inverkan på sjukdomens orsak: användning av antivirala läkemedel för kronisk viral hepatit; läkemedel som tar bort koppar från kroppen vid Wilson-Konovalovs sjukdom; stopp av användningen av läkemedel som orsakade utvecklingen av hepatit, och naturligtvis alkohol, vilket leder till allvarlig leverskada.

Förhör

Vid undersökning av patienter med sjukdomar i lever och gallvägar är ständig "etiologisk vakenhet" nödvändig, vilket naturligtvis bör påvisas redan vid förhör av patienten.

Epidemiologisk anamnes är mycket viktig, till exempel risken för infektion med hepatit B-, C-, D-, E-, F-, G- och GV-virus under blodtransfusioner och dess komponenter, donation, såväl som hos homosexuella, drogmissbrukare, sjukvårdspersonal (till exempel anställda vid kronisk hemodialysavdelningar, blodtransfusionsstationer), under kirurgiska ingrepp, inklusive tandvård, blodtransfusioner, olika lösningar. Ur epidemiologiska termer är det nödvändigt att beakta patientens indikationer på att vistas i endemiska områden för opisthorchiasis, leptospiros, gula febern. Av stor vikt är identifiering av läkemedelseffekter: långvarig användning av furadonin, tetracyklin, vissa blodtryckssänkande läkemedel (dopegit), antituberkulosläkemedel (isoniazid, etambutol) kan orsaka kronisk hepatit, vissa psykotropa läkemedel - kolestas, östrogener (inklusive de i p-piller) - Budd-Chiari syndrom och gallstensbildning, samt gulsot hos gravida kvinnor under tredje trimestern som ett resultat av kolestas. Alkohol bör återigen särskilt nämnas som orsak till en stor grupp kroniska progressiva leversjukdomar.

Viktig information ges genom att studera familjehistoria, eftersom ett antal progressiva leversjukdomar, ofta upptäckta redan i stadium av avancerad cirros och manifesterade genom vanliga leversymptom, har vissa genetiska särdrag. Det är därför viktigt att identifiera den ärftliga naturen hos Wilson-Konovalovs sjukdom, hemokromatos och a1-antitrypsinbrist som leder till levercirros; familjär benign hyperbilirubinemi särskiljs specifikt.

Klagomål

Patienter med leversjukdomar har ofta inga besvär förrän de når allvarliga skador, men en grundlig undersökning gör det möjligt att upptäcka vissa av dem i ett tidigare skede av sjukdomen. Vanliga besvär, förutom dålig aptit och en obehaglig, vanligtvis bitter smak i munnen, inkluderar klagomål om rapningar, illamående och kräkningar, ofta framkallade av fet eller stekt mat, de besväras av instabil avföring (förstoppning varvas med diarré) och uppblåsthet. Rent blod kan förekomma i kräkningarna, vilket vanligtvis indikerar blödning från åderbråck i matstrupen eller förekomst av erosiv gastrit som en manifestation av portalhypertension orsakad av leversjukdom med blodstagnation i portvensystemet; upptäckten av scharlakansrött blod i avföringen ("övre" hemorrojder) och tjärliknande avföring har samma uppkomst.

Blödning kan orsakas av erosiv esofagit och alkoholrelaterad gastrit.

Smärtsamma förnimmelser kan vara förknippade antingen med irritation i bukhinnan som täcker levern, eller med spastisk sammandragning av gallblåsans och gallgångarnas glatta muskulatur; patienter besväras också ofta av en känsla av tyngd och tryck i höger hypokondrium.

Smärta i höger hypokondrium uppstår vid perihepatit (till exempel på grund av tumör, leverabscess) och perikolecystit, de är vanligtvis intensiva, strålar uppåt (till höger axel) och ökar vid palpation av höger hypokondrium. Sträckning av leverkapseln på grund av en ökning av organet (hepatomegali) orsakar också en liknande smärta, vilket oftast observeras vid leversjukdom (hjärtsvikt).

Smärta hos patienter med lever- och gallvägssjukdomar kan vara förknippad med gallvägsdyskinesi eller orsakad av krampaktigt sammandragande glatt muskulatur i gallblåsan och gallgångarna vid gallvägskolik (leverkolik). Gallvägskolik orsakas vanligtvis av att en sten rör sig längs gallgångarna. Dessa smärtor uppträder vanligtvis plötsligt, blir snabbt outhärdliga, strålar ofta uppåt och åtföljs av illamående och kräkningar, vilket inte ger (till skillnad från andra orsaker till kräkningar) lindring. Patienter kan också ha värkande eller dov smärta i höger hypokondrium, som intensifieras vid palpation av gallblåsepunkten (vinkeln [mellan höger revbensbåge och ytterkanten av höger rectus abdominis-muskel) och punkten på halsen till höger mellan benen på m. sternocleidomastoideus - den så kallade punkten på phrenicusnerven (phrenicus-symtom).

Vid leversjukdomar, ofta i samband med kronisk pankreatit, kan magsår och duodenalsår också vara orsaken till buksmärtor.

Klåda i huden är en ganska typisk manifestation av leversjukdomar som åtföljs av gulsot. Extrem grad av klåda i huden – olidlig, intensifierad på natten, berövar patienten sömn, med en massa hudrävor, ofta infekterad – observeras i närvaro av intra- och extrahepatisk obstruktion av gallgångarna (kolestassyndrom).

Ett antal besvär kan relateras till berusning, vilket uppstår som ett resultat av störningar i leverns grundläggande funktioner, vilket vanligtvis manifesteras av störningar i centrala nervsystemet - trötthet, huvudvärk, irritabilitet. När berusningen ökar intensifieras dessa symtom, sömnstörningar tillkommer (sömninversion - nattlig sömnlöshet och dagtidssömnighet), därefter medvetslöshet ( leverkoma ). Patienter med leversjukdomar kan klaga på minskad potens och libido, menstruationsrubbningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]