Beräknad tomografi: traditionell spiral

Beräknad tomografi är en speciell typ av röntgenundersökning, som utförs genom indirekt mätning av dämpning eller dämpning, röntgenstrålar från olika positioner, bestämda kring patienten som undersöks. I grund och botten är allt vi vet är:

• som lämnar röntgenröret,
• vad når detektorn och
• Vad är röntgenrörets och detektorens plats i varje position.

Allt annat följer av denna information. De flesta CT-tvärsnitt är orienterade vertikalt i förhållande till kroppens axel. De kallas vanligen axiella eller tvärsnitt. För varje skiva roterar röntgenröret runt patienten, skivans tjocklek är förvalts. De flesta CT-skannrar arbetar med principen om konstant rotation med fläktformad divergens av strålarna. I det här fallet är röntgenröret och detektorn ihopkopplade och deras rotationsrörelser runt det skannade området uppträder samtidigt med utsläpp och fångst av röntgenstrålar. Röntgenstrålar som passerar genom patienten når sålunda detektorerna på motsatt sida. Den fläktformade divergensen uppträder i intervallet från 40 ° till 60 ° beroende på apparaten och bestäms av vinkeln som börjar från röntgenrörets fokalpunkt och expanderar i form av en sektor till de yttre gränserna för en serie detektorer. Vanligtvis bildas en bild vid varje 360 ° rotation, varvid de erhållna data är tillräckliga för detta. Vid avsökningsprocessen mäts dämpningskoefficienterna vid många punkter och bildar en dämpningsprofil. Faktum är att dämpningsprofilerna inte är något annat än en uppsättning mottagna signaler från alla detektorkanaler från en given vinkel av rördetektorsystemet. Moderna CT-skannrar kan emittera och samla data från cirka 1400 lägen i detektorrörsystemet i en 360 ° cirkel eller cirka 4 lägen i grader. Varje dämpningsprofil innefattar mätningar från 1500 detektorkanaler, d.v.s. Ca 30 kanaler i grader, underkastad en stråldiverande vinkel på 50 °. I början av studien uppnås en digital röntgenbild ("scan image" eller "topogram"), där de önskade sektionerna kan planeras senare, samtidigt som patientens bord fortsätter med konstant fart i insidan. Vid CT-undersökning av ryggraden eller huvudet vänds vagnen i rätt vinkel och därigenom uppnår sektionens optimala orientering.

Beräknad tomografi använder komplexa röntgensensoravläsningar som roterar runt patienten för att få ett stort antal olika bilder av ett visst djup (tomogram), vilka digitaliseras och omvandlas till tvärbilder. CT ger 2- och 3-dimensionell information som inte kan erhållas med en enkel röntgen och med mycket högre kontrastupplösning. Som ett resultat har CT blivit en ny standard för avbildning av de flesta intrakraniella, huvud- och nack-, intratoraciska och intra-abdominala strukturer.

Tidiga prover av CT-skannrar använde bara en röntgengivare, och patienten gick igenom skannern inkrementellt och stoppade för varje skott. Denna metod ersattes till stor del med en spiralformad CT-skanning: patienten rör sig kontinuerligt genom en skanner som roterar kontinuerligt och tar bilder. Skruv CT minskar avsevärt visningstiden och minskar plåttjockleken. Med hjälp av skannrar med flera sensorer (4-64 rader röntgensensorer) reduceras skärtiden ytterligare och ger en platta tjocklek på mindre än 1 mm.

Med så många visade data kan bilder återhämtas från nästan vilken vinkel som helst (vilket görs i MR) och kan användas för att skapa 3D-bilder samtidigt som en diagnostisk bildlösning upprätthålls. Kliniska tillämpningar innefattar CT-angiografi (till exempel för bedömning av lungemboli) och kardiovaskularisering (till exempel koronarangiografi, bedömning av kranskärlshärdning). Elektronstråle CT, en annan typ av snabb CT, kan också användas för att utvärdera kranskärlhärdning av artären.

CT-skanningar kan tas med eller utan kontrast. CT-skanning utan kontrast kan upptäcka akut blödning (som framträder ljusvitt) och karakteriserar benfrakturer. Kontrast CT använder IV eller oral kontrast, eller båda. IV kontrast, liknande den som används i en enkel röntgen, används för att visa tumörer, infektion, inflammation och skador på de mjuka vävnaderna och för bedömning av det kardiovaskulära systemet, såsom i fall av misstänkt lungembolism, aortaaneurysm eller aorta dissekering. Utsöndring av kontrast genom njurarna möjliggör en bedömning av urinvägarna. För information om kontrastreaktioner och deras tolkning.

Muntlig kontrast används för att visa bukområdet; det bidrar till att skilja tarmstrukturen från andra. Standard oral kontrast - en kontrast baserad på bariumjod, kan användas när intestinal perforation misstänks (till exempel vid skada). Låg osmolärkontrast bör användas när risken för aspiration är hög.

Strålningsexponering är en viktig fråga vid användning av CT. Stråldosen från en konventionell abdominal CT-skanning är 200 till 300 gånger högre än strålningsdosen mottagen med en typisk röntgen i bröstområdet. CT idag är den vanligaste källan till artificiell exponering för majoriteten av befolkningen och står för mer än 2/3 av den totala medicinska exponeringen. Denna grad av mänsklig exponering för strålning är inte trivial. Risken för exponering för barn som idag utsätts för strålning från CT, uppskattas vara mycket högre än graden av exponering för vuxna. Behovet av CT-undersökning bör därför noggrant vägas, med beaktande av eventuell risk för varje enskild patient.

[1], [2], [3], [4]

Multispiral computertomografi

Spiral beräknad tomografi med multi-raddetektorarrangemang (multispiral computertomografi)

Datortomografer med en radraddetektorarrangemang tillhör den senaste generationen av skannrar. Mitt emot röntgenröret finns det inte en, men flera rader detektorer. Detta gör det möjligt att avsevärt förkorta studietiden och förbättra kontrastupplösningen, vilket gör att man exempelvis kan visualisera de kontrasterade blodkärlen tydligare. Rektorerna av Z-axeldetektorerna mittemot röntgenröret är olika i bredd: den yttre raden är bredare än den inre. Detta ger de bästa förutsättningarna för bildåterbyggnad efter datainsamling.

[5], [6], [7]

Jämförelse av traditionell och spiral computertomografi

Med traditionell beräknad tomografi erhålls en serie på varandra följande jämnt fördelade bilder genom en särskild del av kroppen, exempelvis bukhålan eller huvudet. Obligatorisk kort paus efter varje skiva för att flytta bordet med patienten till nästa förutbestämda position. Tjocklek och överlapp / mellanliggande avstånd är förutvalda. Rådata för varje nivå sparas separat. En kort paus mellan skärningarna gör att patienten, som är medveten, tar andetag och därigenom undviker brutna respiratoriska artefakter i bilden. Studien kan dock ta flera minuter, beroende på avsökningsområdet och patientens storlek. Det är nödvändigt att välja rätt tid för att få bilden efter IV-injektion av CS, vilket är särskilt viktigt för att utvärdera perfusionseffekterna. Beräknad tomografi är den metod som valts för att erhålla en fullvärdig tvådimensionell axiell bild av kroppen utan störningar som skapas genom påläggning av benvävnad och / eller luft, vilket är fallet på en vanlig röntgenbild.

Med spiralberäknad tomografi med en rad och flera raddetektorarrangemang (MSCT) samlas patientforskningsdata kontinuerligt under bordet som går framåt inuti galleriet. Röntgenröret beskriver sedan skruvbanan runt patienten. Tabellframsteget är samordnat med den tid som krävs för 360 ° rörrotation (helix pitch) - datainsamlingen fortsätter kontinuerligt i sin helhet. En sådan modern teknik förbättrar signifikant tomografi, eftersom andningsartefakter och avbrott inte påverkar en enda dataset som signifikant som med traditionell computertomografi. En enda rå databas används för att återställa skivor av olika tjocklek och olika intervall. Delvis överlappning av sektioner förbättrar möjligheterna till återuppbyggnad.

Datainsamling i studien av hela bukhålan tar 1 - 2 minuter: 2 eller 3 spiraler, vardera 10-20 sekunder. Tidsgränsen beror på patientens förmåga att hålla andan och behovet att kyla röntgenröret. Det behövs lite mer tid för att återskapa bilden. Vid utvärdering av njurfunktion krävs en kort paus efter injektionen av kontrastmedlet för att vänta på utsöndringen av kontrastmedlet.

En annan viktig fördel med spiralmetoden är förmågan att identifiera patologiska formationer som är mindre än skivans tjocklek. Små metastaser i levern kan saknas om de, som ett resultat av det ojämna djupet i patientens andning, inte faller in i en sektion under skanningen. Metastaser är väl identifierade från spiralmetodens rådata vid återvinning av sektioner som erhållits med pålägg av sektioner.

[8]

Rumslig upplösning

Image restaurering bygger på skillnader i kontrast av enskilda strukturer. Baserat på detta skapas en bildmatris av bildområdet av 512 x 512 eller fler bildelement (pixlar). Pixlar visas på bildskärmen som områden med olika nyanser av grå beroende på deras dämpningskoefficient. Faktum är att dessa inte ens är kvadrater, men kuber (voxels = volymelement), som har en längd längs kroppsaxeln, beroende på skivans tjocklek.

Bildkvaliteten ökar med minskning av voxels, men detta gäller bara för rumslig upplösning, och ytterligare förstärkning av skivan minskar signal-brusförhållandet. En annan nackdel med tunna sektioner är en ökning av patientens dos. Små voxlar med samma dimensioner i alla tre dimensioner (isotropisk voxel) ger emellertid stora fördelar: Multiplanar reconstruction (MPR) i koronal, sagittal eller andra utsprång visas i bilden utan en stegad kontur). Användningen av voxlar av olika storlekar (anisotropa voxlar) för MPR leder till utseendet av skygghet hos den rekonstruerade bilden. Det kan till exempel vara svårt att utesluta en fraktur.

[9], [10],

Spiral pitch

Spetsen på spiralen karakteriserar bordets rörelsegrad i mm per rotation och skivans tjocklek. Långsam utveckling av bordet bildar en komprimerad spiral. Att accelerera bordets rörelse utan att ändra skivans tjocklek eller rotationshastighet skapar ett mellanslag mellan skärningarna på den resulterande spiralen.

Ofta förstås helixens höjd som förhållandet mellan förskjutningen (matning) av bordet med hissens omsättning, uttryckt i mm, till kollimering, även uttryckt i mm.

Eftersom dimensionerna (mm) i räknaren och nämnaren är balanserade är höjden av spiralen en dimensionslös mängd. För MSCT för t. Den volymetriska spiralhöjden brukar tas som förhållandet mellan tabellmatning till enkelskiva och inte hela satsen längs Z-axeln. För det exempel som användes ovan är den volymetriska spiralhöjden 16 (24 mm / 1,5 mm). Det finns emellertid en tendens att återgå till den första definitionen av spiralhöjden.

Nya skannrar ger möjlighet att välja kraniocaudal (Z-axel) expansion av studieområdet enligt topogrammet. Dessutom anpassas rörets omsättningstid, kollimering av skäret (tunt eller tjockt) och testtiden (andningshållning) vid behov. Programvara, som SureView, beräknar motsvarande spiralhöjd, vanligtvis inställer ett värde mellan 0,5 och 2,0.

[11], [12],

Slice Collimation: Upplösning längs Z-axeln

Bildupplösning (längs Z-axeln eller patientens kroppsaxel) kan också anpassas till en specifik diagnostisk uppgift med hjälp av kollimering. Sektioner från 5 till 8 mm tjocka överensstämmer helt med standardundersökningen av bukhålan. Den exakta lokaliseringen av små fragment av benfrakturer eller bedömningen av subtila lungförändringar kräver emellertid användning av tunna sektioner (från 0,5 till 2 mm). Vad bestämmer skivans tjocklek?

Termen kollimering definieras som att erhålla en tunn eller tjock skiva längs patientens längdaxel (Z-axelns längdaxel). Läkaren kan begränsa strålningsbalkens fläktformade divergens från röntgenröret till en kollimator. Hålstorleken på kollimatorn styr passagen av strålarna som faller på detektorerna bakom patienten i en bred eller smal ström. Minskningen av strålningsstrålen kan förbättra den rumsliga upplösningen längs patientens Z-axel. Kollimatorn kan placeras inte bara omedelbart vid rörets utlopp utan också direkt före detektorerna, det vill säga "bakom" patienten, om den ses från röntgenkällans sida.

Ett kollimatorberoende system med en enda rad detektorer bakom patienten (enskärning) kan utföra skär 10 mm, 8 mm, 5 mm tjock eller till och med 1 mm tjock. En CT-skanning med mycket tunna tvärsnitt kallas "High Resolution CT Scan" (VRKT). Om skivstjockleken är mindre än en millimeter, säger de om "Ultra High Resolution CT" (SVRKT). SURCTEN som studerade pyramiden i det temporära benet med skivor ca 0,5 mm tjocka avslöjar fina frakturlinjer som passerar genom basen av skallen eller de hörseliga ögonen i tympanhålan. För levern används högkontrastupplösning för att detektera metastaser och skivor med något större tjocklek krävs.

[13], [14], [15],

Detektionsarrangemang

Vidareutveckling av single-slice-spiraltekniken ledde till införandet av en multislice-teknik (multislice), där inte en men flera rader detektorer används, vilka är belägna vinkelrätt mot Z-axeln motsatt röntgenkällan. Detta gör det möjligt att samtidigt samla in data från flera sektioner.

På grund av strålningens fläktformade divergens bör raderna av detektorer ha olika bredder. Detektorns layout är att detektornas bredd ökar från mitten till kanten vilket medger att tjockleken och antalet sektioner som erhålls kan varieras.

Exempelvis kan en 16-bitarsstudie utföras med 16 tunna skivor med hög upplösning (för Siemens Sensation 16 är det en 16 x 0,75 mm-teknik) eller med 16 sektioner av dubbelt tjocklek. För ileo-femoral CT-angiografi är det föredraget att erhålla en volymetrisk skiva i en cykel längs Z-axeln. Samtidigt är kollimationsbredden 16 x 1,5 mm.

Utvecklingen av CT-skannrar slutade inte med 16 skivor. Datainsamling kan accelereras med hjälp av skannrar med 32 och 64 rader detektorer. Tendensen att minska tjockleken på sektionerna leder dock till en ökning av patientens dos, vilket kräver ytterligare och redan genomförbara åtgärder för att minska strålningens effekter.

I studien av levern och bukspottkörteln föredrar många experter att minska tjockleken på sektionerna från 10 till 3 mm för att förbättra skärmens skärpa. Detta ökar emellertid interferensnivån med cirka 80%. För att bevara bildkvaliteten måste man därför antingen lägga till den nuvarande styrkan på röret, dvs öka strömstyrkan (mA) med 80% eller öka skanningstiden (produkten ökar med mAs).

[16], [17]

Bildrekonstruktion algoritm

Spiral beräknad tomografi har ytterligare en fördel: i processen med bildåterställning mäts faktiskt inte de flesta data i en viss skiva. I stället interpolerar mätningar som tagits utanför denna skiva med de flesta värdena nära skivan och blir de data som tilldelats den skivan. Med andra ord: resultaten av databehandling nära skivan är viktigare för att rekonstruera bilden av en viss sektion.

Ett intressant fenomen följer av detta. Patientdosen (i mGr) definieras som mAs per rotation dividerad med spiralhöjden och dosen per bild motsvarar mAs per rotation utan hänsyn till helixhöjden. Om till exempel inställningar på 150 mAs per rotation med en höjd av 1,5 är inställda, är patientdosen 100 mAs och dosen per bild är 150 mAs. Därför kan användningen av spiralteknik förbättra kontrastupplösningen genom att välja ett högt mA-värde. I det här fallet blir det möjligt att öka bildkontrast, vävnadsupplösning (bild klarhet) genom att minska skivtyckelsen och välj ett sådant steg och längd på helixintervallet så att patientdosen minskar! Således kan ett stort antal skivor erhållas utan att öka dosen eller belastningen på röntgenröret.

Denna teknik är särskilt viktig när man konverterar mottagna data till 2-dimensionella (sagittala, kröklinjiga, koronala) eller tredimensionella rekonstruktioner.

Mätdata från detektorerna passeras, profil enligt profil, till den elektroniska delen av detektorn som elektriska signaler som motsvarar den faktiska dämpningen av röntgenstrålar. Elektriska signaler digitaliseras och skickas sedan till videoprocessorn. På detta stadium av bildrekonstruktion används "transportör" -metoden, som består av förbehandling, filtrering och omvänd teknik.

Förbehandlingen inkluderar alla korrigeringar som gjorts för att förbereda de erhållna data för bildåtervinning. Till exempel korrigering av mörkström, utsignal, kalibrering, spårkorrigering, ökning av strålningsstyvhet etc. Dessa korrigeringar görs för att minska variationer i rörets och detektorns funktion.

Filtrering använder negativa värden för att korrigera bildavskärmning, som är inbyggd i omvänd teknik. Om till exempel ett cylindriskt vattenfantom skannas, vilket återskapas utan filtrering, blir dess kanter extremt vaga. Vad händer när de åtta dämpningsprofilerna överlappar varandra för att återställa bilden? Eftersom en del av cylindern mäts av två kombinerade profiler, istället för en riktig cylinder, erhålls en stjärnformad bild. Genom att ange negativa värden utanför den dämpande profilens positiva komponent är det möjligt att uppnå att kanterna på denna cylinder blir tydliga.

Omvänd teknik omfördelar minimerade scanningsdata till en 2-dimensionell bildmatris, som visar brutna sektioner. Detta är gjort, profilera efter profil tills processen för att återskapa bilden är klar. Bildmatrisen kan representeras som ett schackbräde, men består av 512 x 512 eller 1024 x 1024 element, vanligtvis kallad "pixlar". Som ett resultat av omvänd teknik motsvarar varje pixel exakt en viss densitet, vilken på skärmen har olika nyanser av grått, från ljus till mörk. Den ljusare delen av skärmen, ju högre vävnadens densitet inom en pixel (till exempel benstrukturer).

[18], [19]

Effekt av spänning (kV)

När den studerade anatomiska regionen kännetecknas av en hög absorptionskapacitet (till exempel huvudets huvud, axelband, bröstkorg eller ländryggen, bäcken eller bara en full patient) är det lämpligt att använda ökad spänning eller i stället högre mA-värden. När du väljer en högspänning på röntgenröret ökar du röntgenstrålens styvhet. Röntgenstrålar är därför mycket lättare att tränga in i den anatomiska regionen med hög absorptionskapacitet. Den positiva sidan av denna process är minskningen av komponenter med låg energi strålning som absorberas av patientens vävnader utan att påverka bildförvärvet. Det kan vara tillrådligt att använda en lägre spänning för att undersöka barn och spåra en KB-bolus än i standardinstallationer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rörström (mAs)

Strömmen, mätt i milliampere-sekunder (mAc), påverkar också patientens exponeringsdos. För att en stor patient ska kunna få en bild av hög kvalitet krävs en ökning av rörets strömstyrka. Således erhåller en kroppslig patient en större dos av strålning än till exempel ett barn med märkbart mindre kroppsstorlekar.

Områden med benstrukturer som absorberar och diffunderar strålning, såsom axelbandet och bäckenet, behöver mer rörström än till exempel nacken, bukhålan hos en tunn person eller ben. Detta beroende beror aktivt på strålskydd.

Skanna tid

Den kortaste avsökningstiden bör väljas, speciellt vid undersökning av bukhålan och bröstet, där sammandragningar i hjärtat och tarmperistalmen kan försämra bildkvaliteten. Kvaliteten på CT-undersökning förbättras också eftersom sannolikheten för att patientens ofrivilliga rörelser minskar. Å andra sidan kan det vara nödvändigt att skanna längre för att samla in tillräckligt med data och maximera rymdupplösningen. Ibland används valet av en förlängd skanningstid med en minskning av strömstyrkan avsiktligt för att förlänga röntgenrörets livstid.

[26], [27], [28], [29], [30]

3D rekonstruktion

På grund av det faktum att volymen data för hela området av patientens kropp samlas in under spiraltomografi, har visualiseringen av frakturer och blodkärl förbättrats markant. Applicera flera olika metoder för tredimensionell rekonstruktion:

[31], [32], [33], [34], [35]

Maximal intensitetsprojektion (Maximal Intensity Projection), MIP

MIP är en matematisk metod genom vilken hyperintensiva voxel extraheras från en tvådimensionell eller tredimensionell dataset. Voxels väljs från en uppsättning data som erhållits av jod vid olika vinklar och projiceras sedan som tvådimensionella bilder. Den tredimensionella effekten erhålls genom att man ändrar projektionsvinkeln med ett litet steg och sedan visualiserar den rekonstruerade bilden i snabb följd (dvs i det dynamiska visningsläget). Denna metod används ofta i studien av blodkärl med kontrastförbättring.

[36], [37], [38], [39], [40]

Multiplanar Reconstruction, MPR

Denna teknik gör det möjligt att rekonstruera bilden i varje projektion, oavsett om den är coronal, sagittal eller krökt. MPR är ett värdefullt verktyg vid sprickdiagnos och ortopedi. Till exempel ger traditionella axiella skivor inte alltid fullständig information om frakturer. Den subtilaste frakturen utan att förskjuta fragmenten och störa den kortikala plattan kan påvisas mer effektivt med hjälp av MPR.

[41], [42]

Tredimensionell rekonstruktion av skuggade ytor (Surface Shaded Display), SSD

Denna metod återskapar ytan på ett organ eller ben definierat över ett givet tröskelvärde i Hounsfield-enheter. Val av bildens vinkel samt läget för den hypotetiska ljuskällan är en nyckelfaktor för att få optimal rekonstruktion (datorn beräknar och tar bort skuggningsområden från bilden). En fraktur av den distala delen av det radiella benet, som demonstreras av MPR, är tydligt synligt på benets yta.

Tredimensionell SSD används också vid planering av ett kirurgiskt ingrepp, som vid en traumatisk ryggradssvikt. Om du ändrar bildens vinkel är det lätt att upptäcka en kompressionsfraktur i bröstkorgen och utvärdera tillståndet hos de intervertebrala hålen. Den senare kan undersökas i flera olika projektioner. På sagittalt MND är ett benfragment synligt vilket förskjuts i ryggradskanalen.

Grundläggande regler för att läsa beräknade tomogram

• Anatomisk orientering

Bilden på monitorn är inte bara en 2-dimensionell visning av anatomiska strukturer. Den innehåller data om den genomsnittliga röntgenabsorptionen av vävnaderna, representerad av en matris bestående av 512 x 512 element (pixlar). Skivan har en viss tjocklek (d _S ) och är en summa kubiska element (voxels) av samma storlek, kombinerad i en matris. Denna tekniska funktion ligger till grund för den privata volymen, som förklaras nedan. De resulterande bilderna är vanligtvis en bottenvy (från den kaudala sidan). Därför ligger den högra sidan av patienten på bilden till vänster och vice versa. Till exempel är en lever belägen i den högra halvan av bukhålan representerad på vänster sida av bilden. Och organen till vänster, som mage och mjälte, syns i bilden till höger. Den främre ytan av kroppen, i detta fall representerad av den främre bukväggen, definieras i den övre delen av bilden och den bakre ytan med ryggraden definieras nedan. Samma princip för bildbehandling används i traditionell radiografi.

• Effekter av privat volym

Radiologen själv bestämmer skivans tjocklek (d _S ). För undersökningar av bröstkorgs- och bukhålorna väljs vanligen 8-10 mm, och 2-5 mm för skallen, ryggraden, banorna och pyramiderna i de tidsmässiga benen. Därför kan strukturer uppta hela skivans tjocklek eller bara en del av den. Färgintensiteten hos en voxel i gråskala beror på den genomsnittliga dämpningskoefficienten för alla dess komponenter. Om strukturen har samma form under hela tjockleken på skivan, kommer den att se tydligt avgränsad, som i fallet av buken aorta och sämre vena cava.

Effekten av den privata volymen uppstår när strukturen inte upptar hela tjockleken på skivan. Till exempel, om sektionen endast innehåller en del av ryggkroppen och en del av skivan, ser deras konturer ut att vara fuzzy. Detsamma observeras när orgelet smalnar inuti skivan. Detta är orsaken till den dåliga definitionen av njurarnas poler, konturerna i gall och blåsan.

• Skillnaden mellan de nodala och rörformade strukturerna

Det är viktigt att kunna särskilja utvidgat och patologiskt förändrat LN från kärl och muskler som fastnar i tvärsnitt. Det kan vara mycket svårt att göra detta bara i ett avsnitt, eftersom dessa strukturer har samma densitet (och samma grå färg). Därför bör man alltid analysera intilliggande sektioner lokaliserade kranellt och caudalt. Efter att ha angivit hur många sektioner denna struktur är synlig kan man lösa dilemmaet, oavsett om vi ser en förstorad nod eller en mer eller mindre lång rörformad struktur: lymfkörteln kommer endast att detekteras i en eller två sektioner och syns inte i de närliggande. Aortan, den sämre vena cava och muskeln, till exempel lumbar-iliacen, är synliga i hela serien av kranio-caudala bilder.

Om det finns misstankar om en förstorad nodulär formation i en sektion, ska läkaren omedelbart jämföra närliggande avsnitt för att tydligt avgöra om denna "formation" helt enkelt är ett kärl eller en muskel i tvärsnitt. Denna taktik är också bra genom att det ger möjlighet att snabbt fastställa effekten av en privat volym.

• Densitometri (mätning av vävnadsdensitet)

Om det inte är känt, till exempel om en vätska som finns i pleurhålan är effusion eller blod, underlättar mätning dens densitet differentialdiagnos. På liknande sätt kan densitometri appliceras på fokalskador i lever- eller njurparenkymen. Det rekommenderas dock inte att dra slutsatsen utifrån bedömningen av en enda voxel, eftersom sådana mätningar inte är mycket tillförlitliga. För ökad tillförlitlighet bör "intresseområdet" utvidgas, bestående av flera voxeller i en fokalbildning, viss struktur eller volym av vätska. Datorn räknar medeltätheten och standardavvikelsen.

Du bör vara särskilt försiktig så att du inte saknar artefakterna av ökad strålningsstabilitet eller effekterna av den privata volymen. Om bildningen inte sträcker sig till hela skivans tjocklek, innefattar densitetsmätningen strukturerna intill den. Utbildningsdensiteten kommer endast att mätas korrekt om den fyller hela tjockleken på skivan (d _S ). I det här fallet är det mer sannolikt att mätningarna kommer att påverka utbildningen i sig, snarare än angränsande strukturer. Om ds är större än formationsdiametern, till exempel ett fokus av liten storlek, leder detta till manifestationen av effekten av en viss volym vid vilken skanningsnivå som helst.

• Densitetsnivåer av olika typer av vävnad

Moderna enheter kan täcka 4096 nyanser av gråskala, vilka representerar olika nivåer av densitet i Hounsfield-enheter (HU). Vattentätheten togs godtyckligt som 0 HU och luft som 1000 HU. En bildskärm kan visa maximalt 256 nyanser av grått. Men det mänskliga ögat kan skilja endast omkring 20. Eftersom spektrumet av mänskliga vävnadsdensiteter sträcker sig bredare än dessa ganska smala ramar, är det möjligt att välja och justera bildfönstret så att endast vävnader av det önskade densitetsområdet är synliga.

Fönsterns genomsnittliga densitetsnivå bör ställas så nära som möjligt för täthetsnivån för de vävnader som studeras. Ljus, på grund av ökad luftighet, är det bättre att utforska i fönstret med inställningarna av låg HU, medan för benvävnad bör fönsternivån ökas avsevärt. Bildens kontrast beror på bredden på fönstret: det snävade fönstret är mer kontrasterande, eftersom de 20 nyanser av grått omslag bara är en liten del av densitetsskalan.

Det är viktigt att notera att densitetsnivån för nästan alla parenkymorgan ligger inom de smala gränserna mellan 10 och 90 HU. Undantagen är lätta, därför är det, som nämnts ovan, nödvändigt att ställa in speciella fönsterparametrar. Med avseende på blödningar bör det beaktas att densitetsnivån för nyligen koagulerat blod är cirka 30 HU högre än det för färskt blod. Därefter faller täthetsnivån igen inom områdena gammal blödning och i zoner av blodproppsljus. Exsudat med proteininnehåll på mer än 30 g / l är inte lätt att skilja från transudat (med en proteinhalt under 30 g / l) med standardinställningarna i fönstret. Dessutom bör det noteras att den höga graden av sammanträffande tätheter, till exempel i lymfkörtlarna, mjälte, muskler och bukspottkörtel, gör det omöjligt att fastställa tillhörande en vävnad endast på grundval av densitetsuppskattning.

Sammanfattningsvis bör det noteras att de vanliga värdena för vävnadsdensitet också är individuella för olika människor och varierar under påverkan av kontrastmedel i blodcirkulationen och i organet. Den senare aspekten är av särskild betydelse för studien av det urogenitala systemet och hänför sig till / i introduktionen av CV. Samtidigt börjar kontrastmedlet snabbt utsöndras av njurarna, vilket leder till en ökning av densiteten hos njurparenkymen under skanning. Denna effekt kan användas för att bedöma njursjukdom.

• Dokumentation av studier i olika fönster

När bilden är mottagen, för att dokumentera studien måste du överföra bilden till film (göra en kopia). Vid bedömning av tillståndet för mediastinum och mjuka vävnader i bröstkorgen etableras ett fönster så att muskler och fettvävnad tydligt visualiseras med gråtoner. Den använder ett mjukt vävt fönster med ett centrum på 50 HU och en bredd på 350 HU. Som ett resultat representeras tyger med en densitet från -125 HU (50-350 / 2) till +225 HU (50 + 350/2) i grå. Alla tyger med en densitet lägre än -125 HU, som lung, ser svart ut. Tyger med en densitet över +225 HU är vita, och deras interna struktur är inte differentierad.

Om det är nödvändigt att undersöka lungparenchymen, till exempel när knutar är uteslutna, bör fönstret sänkas till -200 HU och bredden ökas (2000 HU). När man använder det här fönstret (lungfönstret), skiljer sig lungens strukturer med låg densitet bättre.

För att uppnå maximal kontrast mellan hjärnans grå och vita materia, bör ett speciellt hjärnfönster väljas. Eftersom grå- och vitmaterialets densiteter skiljer sig något, bör mjukvävnadsfönstret vara mycket smalt (80-100 HU) och hög kontrast, och dess centrum ska ligga mitt i hjärnvävnadsdensitetsvärdena (35 HU). Med sådana installationer är det omöjligt att undersöka benens ben, eftersom alla strukturer som är tätare än 75-85 HU uppträder vita. Därför bör mittfönstret och bredden på benfönstret vara signifikant högre - ca +300 HU respektive 1500 HU. Metastaser i det ockipitala benet visualiseras endast när ben används. Men inte ett hjärnfönster. Å andra sidan är hjärnan nästan osynlig i benfönstret, så små metastaser i hjärnämnet kommer att vara osynliga. Vi måste alltid komma ihåg dessa tekniska detaljer, eftersom filmen i de flesta fall inte överför bilder i alla fönster. Läkaren som utför studien tittar på bilderna på skärmen i alla fönster, för att inte missa de viktiga tecknen på patologi.

[43], [44], [45]