Hepatolienalt syndrom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hepatospleniskt syndrom är en kombinerad förstoring av mjälten och levern, orsakad av både en skyddande reaktion mot mikrobiell aggression och en specifik ledlesion i dessa organ. Den kombinerade reaktionen i levern och mjälten beror på deras anatomiska och fysiologiska gemensamhet, i synnerhet deltagande i den systemiska inflammatoriska reaktionen, ospecifika skyddande reaktioner och bildandet av specifik immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på hepatospleniskt syndrom

Vid milt hepatospleniskt syndrom sticker levern ut under revbenskanten med 1-2 cm, mjälten palperas i hypokondrium eller så bestäms dess förstoring med perkussion. Vid måttligt hepatospleniskt syndrom sticker levern ut under revbenskanten med 2-4 cm, mjälten palperas vid revbenskanten eller sticker ut under den med 1-2 cm. Svårt hepatospleniskt syndrom kännetecknas av en förstoring av levern med mer än 4 cm och mjälten med mer än 2 cm under revbenskanten. Mjuk organkonsistens är typisk för akuta infektioner, tät konsistens är typisk för akuta och subakuta infektioner, vanligtvis vid svår feber eller organskador (viral hepatit, malaria). Tät konsistens i lever och mjälte är typisk för kroniska infektioner (hepatit, återkommande eller obehandlad malaria, brucellos). Stentäthet i organ, särskilt levern, är typisk för parasitära (echinokockos) eller tumörlesioner (hepatocellulärt karcinom). Oftast är lever och mjälte smärtfria eller känsliga för palpation, mer uttalad smärta observeras vid betydande och snabb organförstoring, till exempel vid hemolys. Skarp smärta kan indikera en lokal suppurativ process (leverabscess vid amöbiasis, mjältabscess vid sepsis). Vid infektionssjukdomar som åtföljs av betydande splenomegali (infektiös mononukleos) bör försiktighet iakttas vid undersökning och transport av patienten på grund av risken för mjältruptur.

Vid akuta och kroniska infektionssjukdomar orsakas ökningen av organstorlek av faktorer som ödem, hyperemi, infiltration av lymfoida element eller granulocyter, proliferation och hyperplasi av makrofag-histiocytiska element och proliferation av bindväv. Hepatospleniskt syndrom åtföljs av dysfunktion i lever och mjälte (patologi i pigmentmetabolismen, förändringar i plasmans proteinsammansättning, hyperfermentemi, anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc.).

Hepatospleniskt syndrom har ett viktigt diagnostiskt värde vid många vanliga infektionssjukdomar (malaria, infektiös mononukleos, brucellos, tyfoidfeber och paratyfoid A och B, tyfus och annan rickettsios, sepsis). Hepatospleniskt syndrom gör det möjligt att helt utesluta influensa och andra akuta luftvägsinfektioner, med undantag för adenovirusinfektion, kolera, dysenteri och ett antal andra sjukdomar.

Frekvens av hepatospleniskt syndrom vid infektions- och parasitsjukdomar

Registrering av hepatospleniskt syndrom	Nosologiska former
Ständigt påträffad	Visceral leishmaniasis, infektiös mononukleos, fästingburen recidiverande borrelios, malaria, epidemisk recidiverande feber
Ofta förekommande, karakteristiskt	Brucellos, tyfoidfeber, HIV-infektion, mononukleosliknande syndrom, HBV, HBV med deltaantigen, akut HCV, kronisk viral hepatit, leptospiros, listerios (septisk form), opisthorchiasis (akut fas), paratyfoid A, B, rickettsios, sepsis, tyfus, trypanosomiasis, fascioliasis (akut fas), CMV, kongenital pest (septisk form)
Möjlig	Adenovirusinfektion, HAV och HEV, kronisk disseminerad histoplasmos, benign lymforetikulos, generaliserad yersinios, mässling, röda hund, Q-feber, Marburgfeber, ornitos, generaliserad pseudotuberkulos, generaliserad salmonellos, akut toxoplasmos, förvärvad trikinos, förvärvad CMV, schistostomiosi (akut period)
Sällsynt, inte typisk	Vattkoppor, HFRS, akut HCV, generaliserad herpes simplex, gula febern, hjärtsvikt, diabetiskt högt blodtryck, Lassafeber, pappataci-feber, ebolafeber, pulmonell mykoplasmos, smittkoppor, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidiasis, enterovirusinfektion
Förekommer inte	Amöbiasis, ancylostomiasis, ascariasis, balantidiasis, rabies, botulism, influensa, dysenteri, Ixodes fästingburen borrelios, campylobakterios, candidiasis, fästingburen encefalit, kutan leishmaniasis, koccidios, coronavirusinfektion, lymfocytisk koriomeningit, WNV, parainfluensa, påssjuka, polio, prionsjukdomar, reovirusinfektion, respiratorisk syncytialinfektion, rotavirusinfektion, stelkramp, toxocariasis, trikuriasis, filariasis, kolera, cestodiasis, escherichios, japansk encefalit

Förutom perkussion och palpation diagnostiseras förstorad lever och mjälte med ultraljud och datortomografi. Vid gasbildning är mjälten instängd i hypokondrium och kan vara oåtkomlig för palpation. Vid sepsis och tyfus är mjälten mjuk, dåligt palperad och svagt ekogen. Vid fri gas i bukhålan (perforation av ett ihåligt organ) är det svårt att bestämma leverns gränser. Datortomografi används för en detaljerad studie av organens struktur i termer av differentialdiagnostik.

Klassificering av hepatospleniskt syndrom

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering. I praktiken klassificeras hepatospleniskt syndrom enligt följande.

• Genom graden av organförstoring:
  • ljus (svagt):
  • måttlig;
  • skarp (stark).
• Genom organens konsistens:
  • mjuk;
  • tät;
  • tät;
  • "stenig" - tät.
• Efter känslighet:
  • smärtfri:
  • känslig,
  • smärtsam;
  • skarpt smärtsam.
• Efter varaktighet:
  • kortsiktig - upp till 1 vecka; akut - upp till 1 månad; subakut - upp till 3 månader; kronisk - mer än 3 månader.

Organens yta bedöms också (slät, ojämn).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av hepatospleniskt syndrom

Förekomsten av hepatospleniskt syndrom kräver inte användning av speciella behandlingsmetoder. Regression av hepatospleniskt syndrom mot bakgrund av den utförda etiotropa terapin indikerar dess effektivitet.