Koronar hjärtsjukdom: allmän information

Ischemisk hjärtsjukdom (IHD) är en hjärtmuskelskada orsakad av nedsatt koronartärblodflöde. En synonym för termen "ischemisk hjärtsjukdom" är termen "kranskärlsjukdom". Kranskärlsskador kan vara av organiskt eller funktionellt ursprung. Organiska skador är ateroskleros i kranskärlen, funktionella faktorer är spasmer, övergående trombocytaggregation och trombos. Aterosklerotisk stenos i kranskärlen upptäcks hos cirka 95 % av patienter med IHD. Endast 5 % av patienterna har normala eller något förändrade kranskärl.

Fall av myokardischemi på grund av koronara blodflödesstörningar av andra etiologier (avvikelser i kranskärlsutvecklingen, kranskärlssjukdom, aortastenos, relativ koronarinsufficiens med myokardhypertrofi) är inte relaterade till kranskärlssjukdom och betraktas inom ramen för motsvarande sjukdomar ("ischemi utan kranskärlssjukdom").

Ischemi är otillräcklig blodtillförsel. Myokardischemi uppstår när myokardiets behov av syre överstiger kapaciteten att leverera det genom kranskärlen. Därför kan orsaken till ischemi antingen vara en ökning av myokardiets behov av syre (mot bakgrund av en minskning av kranskärlens förmåga att öka koronarblodflödet - en minskning av koronarreserven), eller en primär minskning av koronarblodflödet.

Normalt sett, med en ökning av hjärtmuskelns behov av syre, expanderar kranskärlen och arteriolerna med en ökning av koronarblodflödet med 5-6 gånger (koronarreserv). Vid stenos av kranskärlen minskar koronarreserven.

Den främsta orsaken till plötslig minskning av koronarblodflödet är kranskärlsspasm. Många patienter med kranskärlssjukdom har en kombination av aterosklerotiska lesioner och en tendens till kranskärlsspasm. Ytterligare minskning av koronarblodflödet orsakas av trombocytaggregation och kranskärlstrombos.

Kranskärlssjukdom, oftast förknippad med den aterosklerotiska processen, innebär försämrat blodflöde genom kranskärlen. Kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom (CHD) inkluderar tyst ischemi, angina, akut koronart syndrom (instabil angina, hjärtinfarkt) och plötslig hjärtdöd. Diagnosen baseras på karakteristiska symtom, EKG, stresstester och ibland (koronarangiografi). Förebyggande åtgärder innebär att förändra korrigerbara (modifierbara) riskfaktorer (såsom hyperkolesterolemi, fysisk inaktivitet, rökning). Behandlingen inkluderar administrering av läkemedel och procedurer som syftar till att minska ischemi och återställa eller förbättra koronart blodflöde.

I USA är ischemisk hjärtsjukdom den vanligaste dödsorsaken hos båda könen (en tredjedel av alla dödsfall). Dödligheten bland kaukasiska män är ungefär 1 av 10 000 i åldersgruppen 25 till 34 år och nästan 1 av 100 i åldersgruppen 55 till 64 år. Dödligheten bland kaukasiska män i åldrarna 35 till 44 år är 6,1 gånger högre än bland kaukasiska kvinnor i samma ålder. Av okända skäl är könsskillnaden mindre uttalad bland andra raser.

Dödligheten bland kvinnor ökar efter klimakteriet och vid 75 års ålder är den lika med eller till och med högre än för män.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kliniska former av ischemisk hjärtsjukdom

Det finns tre huvudsakliga kliniska former av kranskärlssjukdom:

1. Kärlkramp

• Kärlkramp
• Spontan angina (viloangina)
• Instabil angina

2. Hjärtinfarkt

• Q-vågs hjärtinfarkt
• Icke-Q-vågs hjärtinfarkt

3. Postinfarktkardioskleros

De viktigaste komplikationerna av kranskärlssjukdom:

1. Plötslig kranskärldöd
2. Hjärtrytmrubbning
3. Hjärtsvikt

Innan en korrekt diagnos ställs kombineras instabil angina och hjärtinfarkt under termen "akut koronarsyndrom". Förutom de listade kliniska formerna av kranskärlssjukdom finns den så kallade "smärtfri myokardischemin" ("tyst" ischemi).

Bland alla patienter med kranskärlssjukdom kan två huvudgrupper urskiljas (två extrema varianter av det kliniska förloppet av kranskärlssjukdom):

1. patienter som plötsligt utvecklar akuta komplikationer av kranskärlssjukdom - akuta koronara syndrom: instabil angina, hjärtinfarkt, plötslig död;
2. patienter med gradvis progression av angina pectoris.

I det första fallet är orsakerna bristning av en aterosklerotisk plack, kranskärlsspasm och akut trombotisk ocklusion. Små ("hemodynamiskt obetydliga") plack som stenoserar mindre än 50 % av kranskärlens lumen och inte orsakar angina pectoris har större risk att brista. Dessa är plack med ökat lipidinnehåll och en tunn kapsel (de så kallade "sårbara", "instabila" plack).

I det andra fallet sker en gradvis progression av stenos med bildandet av en "hemodynamiskt signifikant" plack, stenotisk över 50% av kranskärlens lumen. I detta fall bildas "stabila" plack med en tät kapsel och lägre lipidhalt. Sådana stabila plack är mindre benägna att brista och är orsaken till stabil angina.

Således har det i viss mån skett en förändring i uppfattningarna om den kliniska betydelsen av graden av stenos i kranskärlen – trots att kliniska manifestationer av myokardischemi uppträder vid mer uttalad stenos, observeras akuta koronara syndrom oftare vid lindrig stenos, på grund av bristning av små, men "sårbara" aterosklerotiska plack. Tyvärr är den första manifestationen av kranskärlssjukdom ofta akuta koronara syndrom (hos mer än 60 % av patienterna).

[ 13 ], [ 14 ]

Förebyggande av ischemisk hjärtsjukdom

Förebyggande av kranskärlssjukdom innebär att eliminera riskfaktorer för ateroskleros: att sluta röka, minska övervikt, hälsosam kost, rationell fysisk aktivitet, normalisera lipidprofilen i blodserum (särskilt användning av HMG-CoA-reduktashämmare - statiner), kontrollera arteriell hypertoni och diabetes mellitus.