Dystrofi av fettlever

Leversteatos - synonymer: fettleverdystrofi, fettinfiltration, lipodystrofi - är en leversjukdom som kännetecknas av fokal eller spridd fettavlagring i levercellerna. Det anses vara en vanlig patologi som ofta inte orsakar några symtom. I vissa fall manifesterar den sig som en inflammatorisk process med vidare utveckling av cirros och tecken på leversvikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till fettleversjukdom

Ett litet antal fettceller finns i levervävnaden hos alla friska personer. Deras andel är cirka 5 %. Fettdystrofi talas om om denna procentandel är mer än 10. Vid avancerad patologi kan mängden fett vara 50 procent eller mer.

Varför händer detta? Det kan finnas många anledningar, och här är några av dem.

1. Långvarig leverförgiftning:

• på grund av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker (s.k. alkoholisk steatos );
• till följd av långvarig användning av läkemedel, såsom hormonella läkemedel, kemoterapiläkemedel, antibiotika och läkemedel mot tuberkulos.

2. Störda metaboliska processer:

• hyperfunktion av binjurebarken;
• sköldkörtelsjukdom;
• diabetes mellitus;
• obesitas.

3. Felaktig näring:

• överdriven konsumtion av fet och söt mat, vilket belastar levern mycket;
• kronisk form av den inflammatoriska processen i bukspottkörteln eller tarmarna;
• oregelbundna måltider, långvariga strikta dieter, otillräckligt intag av proteiner, vitaminer och mineraler från mat;
• sällsynta och små måltider;
• regelbunden överätning.

4. Otillräcklig syretillförsel till kroppens vävnader, vilket kan observeras vid andningssjukdomar eller hjärt-kärlsjukdomar.

Patogenesen för sjukdomsutvecklingen kan fortskrida på olika sätt. Det kan således finnas två etiologiska orsaker till sjukdomen.

För det första kan fetter ansamlas i levern när de kommer in i kroppen i överskott:

• på grund av överskott av fett i maten;
• på grund av överskott av kolhydrater i maten (kolhydrater stimulerar bildandet av fettsyror);
• på grund av en ökning av leverns konsumtion av glukosreserver, vilket tvingar kroppen att avlägsna fettreserver från depån och deponera dem i levervävnaden;
• på grund av underoxidation av fetter, vilket kan observeras vid metaboliska störningar och anemi;
• på grund av ökad produktion av somatotropin, vilket förekommer vid sjukdomar i hypofysen, vid traumatiska hjärnskador eller hos patienter med diabetes.

För det andra, i vissa fall lämnar fett inte levern:

• med brist på transportproteiner, som hjälper till att avlägsna överskott av fett (hos kroniska alkoholister, med brist på protein i kroppen);
• med en ärftlig predisposition för otillräcklig proteinsyntes;
• vid kronisk exponering för giftiga ämnen (hos alkoholister, drogmissbrukare, i närvaro av maligna sjukdomar).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på fettleversjukdom

Problemet är att sjukdomen inte manifesterar sig under ganska lång tid. Till exempel, i de inledande stadierna, när fett precis börjar ansamlas i levervävnaden, finns det inga yttre tecken på fettdegeneration.

I det andra stadiet av patologins utveckling blir fett"punkterna" större, de tenderar att smälta samman, vilket leder till nekros av hepatocyter. Först från detta ögonblick börjar de första tecknen på sjukdomen dyka upp:

• känsla av svaghet;
• ibland – illamåendeattacker;
• en känsla av tyngd i leverprojektionens område;
• ökad gasbildning;
• framväxten av en aversion mot fet mat;
• tyngd i magen;
• smärta i höger hypokondrium utan uppenbar orsak.

I det tredje stadiet, som anses vara ett förstadium till cirros, börjar processen med förstörelse av levervävnad. Bindväv växer i dess ställe, vilket leder till försämrad leverfunktion och störningar i gallflödet. Följande symtom kan observeras under denna period:

• gulfärgning av ögonsklera;
• gulfärgning av huden;
• attacker av inte bara illamående, utan även kräkningar;
• uppkomsten av hudutslag.

Dessutom finns det en generell minskning av immuniteten, vilket kan provocera fram tillskott av infektions- och förkylningssjukdomar.

Akut fettleversjukdom under graviditet

Akut fettleversjukdom hos gravida kvinnor är en av de allvarligaste komplikationerna som kan uppstå under graviditeten. Lyckligtvis förekommer denna sjukdom mycket sällan.

Följande tillstånd hos en gravid kvinna kan leda till utvecklingen av sjukdomen:

• ett tillstånd av okontrollerbar kräkning;
• hepatos med kolestas;
• gestos med hepatorenalt syndrom;
• akut form av fetthepatos.

De första symtomen på patologin uppträder under perioden från 30 till 38 veckors graviditet, i sällsynta fall – tidigare. Till en början finns det en känsla av svaghet, slöhet, med upprepad illamående och kräkningar, smärta i buken. Efter en tid tillkommer halsbränna, matstrupeområdet blir smärtsamt, särskilt vid sväljning – detta förklaras av bildandet av sår på ytan av matstrupen.

Nästa steg är gulsot, kräkningar blir bruna. Vätskeansamling i bukhålan och anemi observeras ofta.

I denna situation måste läkaren orientera sig i tid och skilja uppkomsten av akut fettdegeneration från infektionssjukdomar i matsmältningssystemet. Noggrann diagnostik avgör i hög grad sjukdomens vidare utgång, eftersom inte bara hälsan utan även den blivande moderns och hennes barns liv står på spel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulär

Allt eftersom sjukdomen fortskrider sker olika strukturella förändringar i leverns vävnader. Detta gör att vi villkorligt kan dela upp patologin i flera former av progression:

• Fokal disseminerad leverdystrofi är en patologi där fettpunkter är placerade lite i taget i olika delar av levern. Vanligtvis skiljer sig denna form inte i några symtom.
• Allvarlig disseminerad fettleversjukdom är en form av sjukdomen där det finns en hel del fettdepåer och de är belägna över hela organet. De första tecknen på sjukdomen kan uppträda.
• Zonal dystrofi är en form av dystrofi där fettfläckar kan hittas i vissa lober (zoner) i levern.
• Diffus fettleversjukdom är en patologi där hela leverloben är jämnt fylld med fett. Symtomen i denna form är redan ganska uttalade.
• Alkoholrelaterad fettleversjukdom kan förekomma i en sällsynt, speciell form som kallas Ziewe syndrom. Denna form kännetecknas av följande symtom:
  • symtom uppträder plötsligt och är tydligt uttryckta;
  • ett blodprov visar en ökning av bilirubin (en gul gallsubstans som bildas från röda blodkroppar);
  • kolesterolnivån i blodet ökar;
  • mängden triglycerider (fettprodukter som skadar små kapillärer) ökar;
  • mängden hemoglobin sjunker märkbart (på grund av den massiva förstörelsen av röda blodkroppar på grund av den ökande bristen på tokoferol, som bildas och ackumuleras i hepatocyter).

Beroende på formen finns det också akuta och kroniska dystrofier.

• Vid kronisk fettleversjukdom ackumuleras små fettdroppar i levercellernas cytoplasma, vilka gradvis slås samman till större droppar eller till en stor vakuol som helt fyller cytoplasman och förskjuter cellkärnan till cellens kant. När större delen av levervävnaden är påverkad är diagnosen "fetthepatos". Detta tillstånd kännetecknas av att leverceller fyllda med en stor mängd fett spricker och bildar fettcystor.
• Akut fettleversjukdom kännetecknas av snabb utveckling, snabbt ökande symtom, ofta utvecklande till cirros eller andra komplexa leverpatologier. Denna sjukdom är vanligtvis en följd av svår hepatit, djup förgiftning (till exempel svamp- eller kloroformförgiftning), alkoholism. Symtom på den akuta formen är alltid tydligt uttryckta: en ökning av leverns storlek, stora temperaturfluktuationer i ena eller andra riktningen, krampaktiga och deliriösa tillstånd, blödningar. Patienternas tillstånd är vanligtvis allvarligt och kräver omedelbar specialiserad medicinsk vård.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnos av fettleversjukdom

• Insamling av klagomål, frågor till patienten angående sjukdomens symtom.
• Fråga patienten om hans livsstil, förekomsten av dåliga vanor och andra samtidiga sjukdomar.
• Undersökning av patienten, palpation av buken och leverområdet, knackning på området där levern och mjälten är belägna.

Utföra laboratorietester:

• allmänt blodprov (erytrocytopeni, hemoglobinemi, trombocytopeni, anemi, leukocytos);
• blodbiokemi (bedömning av bukspottkörtelns och gallblåsans funktionella kapacitet);
• analys av konsekvenserna av alkoholism (immunoglobulinnivåer, mätning av genomsnittlig kroppsvolym, transferrinnivåer etc.);
• bedömning av innehållet av markörer för virala leverpatologier;
• allmänt urinprov;
• avföringsanalys.

Utföra instrumentella diagnostiska procedurer:

• Ultraljudsundersökning av bukorganen, bedömning av leverorganets yttre gränser och allmänna tillstånd;
• esofagogastroduodenoskopi-metod – endoskopisk undersökning av matsmältningssystemet;
• leverpunktion för biopsi och vidare histologisk undersökning (uttag av ett levervävnadsprov för analys);
• datortomografimetod – erhållande av lager-för-lager röntgenbilder av levern;
• magnetisk resonanstomografimetod;
• elastografimetod – ultraljudsanalys för att bedöma djupet av leverfibros;
• retrograd kolangiografimetod – en metod för att ta röntgenbilder efter införande av ett kontrastmedel i gallvägarna (vanligtvis förskriven för kolestas).

Ytterligare konsultationer med specialister inom ett smalt medicinskt område - det kan vara en gastroenterolog, narkolog, kirurg etc.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av fettleversjukdom

Det finns ingen specifik behandlingsregim för fettleversjukdom. Terapeutiska åtgärder inkluderar att eliminera provocerande faktorer och stabilisera metaboliska processer, återställa levervävnad och eliminera toxiska effekter på hepatocyter. I kombination med läkemedelsbehandling förklaras behovet av en hälsosam livsstil och korrekt kost för patienten.

Behandling av sjukdomen med läkemedel utförs med läkemedel som membranstabilisatorer och antioxidanter. Läkemedel mot fettleversjukdom kan delas in i flera grupper:

1. Produkter som innehåller essentiella fosfolipider, såsom läkemedel baserade på fosfatidylkolin, vilka kan skapa skydd för leverceller. Sådana läkemedel inkluderar Essentiale, Hepabos, Essliver, etc.
2. Produkter som tillhör sulfoaminosyror (Heptral, Dibicor, etc.);
3. Produkter baserade på växtkomponenter (Carsil, Liv 52, kronärtskocksextrakt, etc.).

Heptral ordineras som injektioner, i mängder på 400 till 800 mg per dag i 14–20 dagar. Byt sedan till 2–4 tabletter per dag.

Essentiale tas 600 mg tre gånger dagligen. Behandlingstiden bör vara minst 2–3 månader. Efter 20–30 dagars behandling minskas dosen något till 300 mg tre gånger dagligen.

Alfa-liponsyra (Alfa-lipon) administreras intravenöst i en mängd av upp till 900 mg per dag i en månad. Efter 2 veckor från behandlingsstart kan infusioner ersättas med oral administrering av 600 mg/dag.

Hofitol, ett kronärtskocksbaserat läkemedel, har en koleretisk och leverbeskyddande effekt och normaliserar ämnesomsättningen. Hofitol förskrivs 3 tabletter tre gånger dagligen före måltid. Behandlingstiden är upp till 1 månad.

Läkemedlet Liv 52 tas 1-2 teskedar två gånger om dagen, eller i tablettform - 2-3 tabletter upp till 4 gånger om dagen en halvtimme före måltid.

Förutom mediciner förskrivs vitamintillskott som vitamin E, askorbinsyra, niacin och vitamin B2 för att minska leverförgiftning.

Från traditionell medicin kan följande framgångsrikt användas:

• kanelpulver och -stänger – hjälper till att minska mängden glukos och kolesterol i blodet, förhindrar ansamling av fett i levern;
• gurkmeja är en utmärkt antioxidant, ökar gallproduktionen, sänker blodsockernivåerna;
• mjölktistel – eliminerar spasmer i gallblåsan, avlägsnar giftiga ämnen, återställer leverceller. Du kan också ta apoteksläkemedel med mjölktistel – detta är växtolja, eller det färdiga läkemedlet Gepabene (förskrivet 1 kapsel tre gånger om dagen);
• syra – hjälper till att avlägsna galla, stabiliserar dess produktion. Minskar fetthalten i levern.

Kost för fettleversjukdom

En av faktorerna i utvecklingen av fettlever är en stillasittande livsstil i kombination med överätande. Därför är det mycket viktigt att övervaka sin kost och bibehålla en normal vikt. Om patienten är överviktig rekommenderas hen att följa en diet (men inte en strikt) med en viktminskning på cirka 0,5 kg per vecka. Måttlig fysisk aktivitet är välkommen: motionscykel, simning, promenader.

Kost för fettlever är inte bara viktig – den spelar en ledande roll i patientbehandlingens effektivitet. Medicinska institutioner ordinerar vanligtvis diettabell nr 5, med konsumtion av proteinrika livsmedel upp till 120 g per dag, begränsning av animaliskt fett, samt en tillräcklig mängd produkter som är nyttiga för levern – keso, spannmål (havregryn, bovete, hirs, vildris). Växtfoder är välkomna – frukt och grönsaker, gröna bladgrönsaker, alla typer av kål.

Istället för köttprodukter rekommenderas det att äta fisk och skaldjur. Det är lämpligt att undvika stekt mat - ångkokta, kokta eller bakade rätter, med en minimal mängd smör (det är bättre att ersätta det med vegetabilisk olja).

Man bör inte glömma drickregimen: i avsaknad av kontraindikationer bör man dricka minst 2 liter vatten per dag, helst under första halvan av dagen.

Det är nödvändigt att begränsa eller utesluta feta mejeriprodukter: helmjölk, gräddfil, ostar. Mager kefir, fermenterad bakad mjölk, yoghurt är tillåtna för konsumtion.

Alkoholhaltiga drycker måste uteslutas helt! Förutom alkohol är även kolsyrade drycker förbjudna.

Det rekommenderas också att avstå från sötsaker, vita bakverk, färdigköpta och feta såser, margarin, korv, fett kött och ister. Försök att bara äta naturliga färska produkter med en minimal mängd socker.

Förebyggande

Att förebygga sjukdomen är relativt enkelt och inkluderar grundläggande punkter som att eliminera eller begränsa alkoholkonsumtion och korrekt kost. Patienter med risk för leversjukdom rekommenderas att vaccineras mot hepatit.

Regelbundna förebyggande undersökningar bör utföras, särskilt om misstänkta symtom som svaghet, obehag i höger hypokondrium, illamående och aptitlöshet uppstår. Om en person märker tecken på gulsot bör de omedelbart uppsöka läkare. Vid fettleversjukdom är det mycket viktigt att utföra diagnostik och behandling i tid.

Personer i riskzonen bör vara särskilt försiktiga med sin leverhälsa:

• personer som konsumerar alkohol;
• patienter som har haft virala infektiösa leversjukdomar;
• patienter med kroniska sjukdomar som kräver konstant intag av vissa läkemedel;
• personer som arbetar i farliga industrier;
• personer med ärftlig predisposition för leversjukdom;
• personer som följer strikta dieter med begränsat proteinintag eller är på "svältdieter";
• om det finns helminter i kroppen.

Du kan inte ignorera symtomen på leversjukdom - även om allt är bra med organet är det bättre att se till detta igen och rådfråga en läkare.

Prognos

Sjukdomsförloppet beror till stor del på dess ursprung. Om det inte finns någon inflammatorisk process och hepatocyterna inte är skadade, förvärras patologin i de flesta fall inte. Men om det finns tecken på hepatit, utvecklas dystrofin förr eller senare till levercirros. Denna komplikation uppstår oftast i ålderdom, med allvarliga metabola störningar, med tydlig fetma och diabetes mellitus.

Med snabb behandling och efterföljande av alla läkares rekommendationer kan fettleversjukdom vara reversibel. Med tiden kommer patienten att kunna återgå till en normal livsstil. Men i avancerade situationer eller när läkarens instruktioner ignoreras (fortsatt alkoholkonsumtion, felaktig kost, konstant berusning av kroppen) kan livslängden minskas avsevärt. Allt eftersom sjukdomen fortskrider utvecklas levercirros och personen blir funktionsnedsatt.

[ 31 ], [ 32 ]