Röda hund hos barn

Röda hund är en akut virussjukdom som manifesteras av ett litet makulopapulärt utslag, generaliserad lymfadenopati och måttlig feber. Den kan påverka fostret hos gravida kvinnor.

ICD-10-kod

• B06.0 Röda hund med neurologiska komplikationer (röda hundencefalit, hjärnhinneinflammation, meningoencefalit).
• 806.8 Röda hund med andra komplikationer (artrit, lunginflammation).
• 806.9 Röda hund utan komplikationer.

Epidemiologi för röda hund

Röda hund är en utbredd infektion. Incidensen ökar regelbundet vart 3-5:e år och varierar säsongsmässigt. Den maximala incidensen observeras under den kalla årstiden. I förskolegrupper och även bland vuxna (rekrytkaserner) är epidemiska utbrott av röda hund möjliga.

Känsligheten är hög, men mindre än för mässling. Röda hund drabbar människor i alla åldrar, men oftast barn i åldrarna 1 till 7 år. Barn under 6 månader blir sällan sjuka på grund av transplacental immunitet, men om modern inte har haft röda hund kan barnet bli sjukt i alla åldrar.

Smittkällan är en patient som är farlig inte bara under perioden med uttalade kliniska manifestationer av röda hund, utan även under inkubationsperioden och återhämtningsperioden. Friska virusbärare är också farliga ur epidemiologisk synvinkel. Viruset frigörs från nasofarynx 7–10 dagar före utslaget och fortsätter i 2–3 veckor efter utslaget. Hos barn med medfödd röda hund kan viruset frigöras i 1,5–2 år efter födseln. Smitta sker genom luftburna droppar. Efter sjukdomen kvarstår en ihållande immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar röda hund?

Rubellavirus tillhör släktet Rubivirus i familjen Togaviridae. Viruspartiklarna är 60–70 nm i diameter och innehåller RNA. Det finns en antigentyp av viruset.

Patogenesen av röda hund

Viruset överförs via luftburna droppar. Viruset penetrerar kroppen genom slemhinnan i de övre luftvägarna och förökar sig huvudsakligen i lymfkörtlarna, varifrån det kommer in i blodet under inkubationsperioden (1 vecka efter infektion). Utslag uppträder efter 2 veckor. 7–9 dagar innan utslaget uppträder kan viruset detekteras i nasofaryngeala sekret och i blodet, och när utslaget uppträder, i urin och avföring. Viruset försvinner från blodet 1 vecka efter att utslaget uppstått.

Symtom på röda hund

Inkubationstiden för röda hund är 15–24 dagar, oftast börjar sjukdomen 16–18 dagar efter kontakt. Det första symtomet på röda hund är utslag, eftersom andra symtom på röda hund vanligtvis är milda.

Barnets allmänna tillstånd är något stört. Kroppstemperaturen stiger sällan till 38 °C, vanligtvis förblir den subfebril (37,3-37,5 °C), och stiger ofta inte under hela sjukdomen. Slöhet och sjukdomskänsla observeras, äldre barn och vuxna klagar ibland över symtom på röda hund som: huvudvärk, muskel- och ledvärk. Utslagen uppträder först i ansiktet, sedan sprider sig inom några timmar över hela kroppen, huvudsakligen lokaliserade på extremiteternas sträckningsytor runt lederna, på ryggen och skinkorna. Utslagen är fläckiga, ibland papulära, rosa i färgen, uppträder på oförändrad hud. Röda hund-utslag är mycket mindre än mässling, utan tendens att enskilda element slås samman. Endast vissa patienter har större element av utslaget, men även i dessa fall skiljer sig exantem från mässling genom att storleken på de enskilda elementen i utslaget är ungefär densamma och de är runda eller ovala. Utslaget vid röda hund är vanligtvis inte rikligt. Utslagen varar i 2-3 dagar, försvinner, lämnar ingen pigmentering och det finns ingen fjällning.

Samtidigt med utslaget uppträder katarralsymtom i övre luftvägarna i form av lätt rinnande näsa och hosta, samt konjunktivit. I svalget kan det finnas lätt hyperemi och löshet i halsmandlarna, enantem på slemhinnorna i den mjuka gommen och kinderna. Dessa är små, nålshuvudstora eller något större blekrosa fläckar. Enantem på munslemhinnan uppträder på samma sätt som katarralsymtom, före utslaget. Det finns inget Filatov-Koplik-symtom.

Patognomoniska symtom på röda hund är förstoring av perifera lymfkörtlar, särskilt occipital och posterior cervikal. Lymfkörtlarna är förstorade till storleken av en stor ärta eller böna, saftiga, ibland känsliga för palpation. Förstoring av lymfkörtlarna uppträder före utslaget och varar en tid efter att utslaget försvinner. I det perifera blodet förekommer leukopeni, relativ lymfocytos och uppkomsten av plasmaceller (upp till 10-30%), ibland ökar antalet monocyter. Ofta är röda hundsymtom frånvarande, utsuddade eller till och med asymptomatiska.

Röda hund är svårare hos vuxna. De upplever hög kroppstemperatur, svår huvudvärk, muskelsmärta och en mer uttalad förstoring av lymfkörtlarna än hos barn.

Diagnos av röda hund

Diagnosen av röda hund baseras på det karakteristiska utslaget som uppträder nästan samtidigt på hela hudytan, milda katarrsymtom och förstoring av perifera lymfkörtlar. Blodförändringar (leukopeni, lymfocytos och uppkomsten av plasmaceller) bekräftar i stor utsträckning diagnosen röda hund. Epidemiologiska data är av stor betydelse. IgM- och IgG-antikroppar mot röda hund-virus i blodet eller en ökning av antikroppstitern i RPGA är av avgörande betydelse.

Differentialdiagnos av röda hund utförs primärt vid mässling, enterovirusutslag och läkemedelsutslag.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av röda hund

Patienter med röda hund rekommenderas att stanna i sängen under utslagsperioden. Röda hund behandlas inte med läkemedel.

Förebyggande av röda hund

Röda hund-patienter isoleras hemma i 5 dagar från det ögonblick utslaget uppstår. Desinfektion utförs inte. Barn som har varit i kontakt med en röda hund-patient separeras inte. Gravida kvinnor som inte har haft röda hund och som har haft kontakt med en patient under de första månaderna av graviditeten bör överväga att avbryta graviditeten.

Vaccination mot röda hund

Vaccination mot röda hund regleras av den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer. Röda hund hos barn förebyggs med både monovalenta vacciner (Rudivax) och kombinerade preparat - vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund (Priorix, MMR II). Den första dosen ges vid 12-15 månaders ålder, den andra (revaccination) - vid 6 års ålder. Dessutom rekommenderas det att vaccinera kvinnor i fertil ålder som inte har haft röda hund.