Dyspné hos ett barn

Andnöd är ett ganska vanligt symptom hos barn. Således upptäcks dyspné hos ett barn på grund av olika orsaker i mer än 35% av fallen.

Andningsmekanismen hos spädbarn fortsätter att formas i flera år, så den reagerar omedelbart på nästan alla effekter av externa och interna faktorer. Som ett resultat störs rytmen, frekvensen och andningsdjupet. Ofta orsakas andnöd hos ett barn av naturliga orsaker som kraftig gråt, ångest eller rädsla, ovanlig fysisk aktivitet. Om andningen är svår i vila, under sömn eller åtföljs av andra misstänkta symtom, är det i detta fall verkligen nödvändigt att konsultera en barnläkare.

Orsaker pipande andning

Dyspné hos ett barn kan uppstå på grund av dessa orsaker:

• Infektiösa och inflammatoriska processer som påverkar andningsorganen ( lunginflammation, bronkit, bronkialastma, fibroserande alveolit, etc.);
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, störningar i nervsystemet;
• Allvarlig förgiftning, mag-tarmsjukdomar;
• Akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsinfektioner;
• Hypovitaminos, anemi;
• Metabola störningar;
• Lungödem av toxiskt ursprung;
• Allergiska processer;
• Thoraxkurvatur (både medfödda och förvärvade);
• Psyko-emotionell obalans;
• Övervikt, stillasittande livsstil.

Torrhosta med andnöd hos ett barn indikerar inte alltid problem med andningssystemet eller infektionsprocesser. Ofta är sådana symtom en följd av matsmältningsstörningar, hjärtsjukdomar eller sköldkörtelsjukdomar.

Hos spädbarn kan problemet provoceras av en banal rinnande näsa. Bland icke-patologiska orsaker - alltför torr luft i rummet, närvaron av giftiga ångor (klor, vätesulfid, ammoniak, brom, etc.).

Riskfaktorer

Dyspné hos ett barn kan provoceras av både fysiologiska och patologiska faktorer. Bland de sannolika fysiologiska faktorerna:

• Löpning och kraftig promenad, hoppning, tumling, särskilt vid minskad tolerans mot fysisk aktivitet.
• Svår ångest, rädsla, hyperexcitabilitet i nervsystemet, stress.
• Överätning, gaser.

Patologiska faktorer inkluderar främst sjukdomar i andningssystemet:

• Bronkial astma;
• Lunginflammation;
• Bronkit, trakeit, laryngit;
• Lungödem;
• Allergisk rinit, adenoidit;
• Cystisk fibros;
• Tumörer, tuberkulos.

Mekanismen för uppkomsten av dyspné i detta fall beror på en störning av lungventilationen, nedsatt gasutbyte, hyperventilation.

Andra provocerande faktorer inkluderar:

• Kardiovaskulära patologier, inklusive medfödd hjärtsjukdom (stenos, aortaklaffinsufficiens, mitralisklaffinsufficiens, Fallots tetrad, aortakoarktation ), perikardit eller myokardit, kardiomyopati;
• Febertillstånd, anemi, svår smärta;
• Inandning av främmande föremål (inklusive matpartiklar).

Patogenes

De viktigaste mekanismerna för utveckling av dyspné hos barn:

• Obstruktiv dyspné → Förekomst av ett hinder i luftvägarna.
• Restriktiv dyspné → Begränsning av lungvävnadens expansionsförmåga.
• Alveolärt-kapillärt underskott → Gasutbytesstörning på grund av begränsning av andningsytan.

Grundläggande klassificering av dyspné hos ett barn:

• Obstruktiv dyspné:
  • Inspiratorisk (kännetecknas av problematisk inandning);
  • Utandning (åtföljd av problematisk utandning).
• Restriktiv dyspné och alveolär-kapillär deficit (blandad dyspné, nedsatt effektivitet av extern andning).

Bland de vanligaste orsakerna till andningssvårigheter hos barn:

• Vid inspiratorisk dyspné - akut stenotisk laryngotrakeit (viral krupp), larynxfrämmande kropp, epiglottit, larynxdifteri, farynxabcess;
• Vid utandningsdyspné - bronkialastma, bronkiolit, obstruktiv bronkit;
• Vid blandad dyspné - lunginflammation, pneumotorax, lungödem, exsudativ pleurit.

Epidemiologi

Dyspné hos ett barn är ett av de vanligaste klagomålen från föräldrar när de besöker en barnläkare. I det här fallet talar vi oftast om andningssvårigheter. Problemet kan lika ofta störa både pojkar och flickor. Den genomsnittliga förekomsten av symtomet är mer än 30 %.

Lungorna hos ett nyfött barn väger cirka 50 g. Med åren växer och utvecklas organet och ökar cirka 20 gånger vid 20 års ålder. På grund av de anatomiska egenskaperna hos luftvägarna och bröstkorgen hos barn under det första levnadsåret dominerar diafragmatisk andning, vilket har sina egna nyanser:

• Spädbarns näsgångar är relativt smala och slemhinnan är ömtålig och känslig och innehåller ett stort kärlnätverk.
• Tungan kan trycka lätt mot struplocket, vilket gör att barnet andas genom munnen, särskilt vid ökad ansträngning.
• Hos spädbarn under det första levnadsåret är tonsiller och adenoider, liksom lymfofaryngeala ringen, fortfarande underutvecklade. Deras tillväxt noteras under 4:e-10:e levnadsåret, inklusive överdriven förstoring, vilket framkallar frekvent utveckling av tonsillit, adenoidit och virusinfektioner.

Uppkomsten av andningsproblem hos förskolebarn beror oftast på omognad i andnings- och nervsystemet.

Symtom

Dyspné hos ett barn åtföljs ofta av en känsla av tryck och trängsel i bröstet, svårigheter att inandas och/eller utandning, en känsla av luftbrist. Utåt sett uppmärksammas följande tecken:

• Blek hud eller rodnad i ansiktet;
• Hjärtklappning;
• Ökad rastlöshet, irritabilitet, vägran att äta;
• Förhöjd kroppstemperatur;
• Hosta utan efterföljande lindring;
• Illamående, upp till kräkningar (ingen lindring);
• Svullnad;
• Blåfärgning av nasolabialtriangeln, läppar;
• Rumslig desorientering;
• Suddrigt tal, svårigheter att svälja;
• Kramper.

Ovanstående symtom kanske inte alltid uppträder och med olika intensitet, vilket beror på orsaken till andningsstörningen.

Om vi tar hänsyn till frekvensen av förekomst och varaktighet av attacker kan dyspné kategoriseras i dessa grundläggande typer:

• Akut (kortvarig, förekommer sporadiskt);
• Subakut (varar längre än akut - i flera timmar och upp till en dag);
• Kronisk (besvärar dig regelbundet, under lång tid).

Beroende på arten av ansträngd andning finns det utandnings-, inspirations- och blandad dyspné.

Utandningsdyspné hos ett barn manifesteras av svårigheter att utföra djupa andetag, vilket är förknippat med eventuella hinder för att avlägsna luftflödet från lungorna. Det kan handla om förträngning, spasmer, ödem i bronkerna, vilket i sin tur beror på kroniska eller akuta inflammatoriska processer i bronkerna, lesioner i de interalveolära septa. Ett sådant problem förekommer ofta hos barn som lider av emfysem, bronkialastma, obstruktiv lungsjukdom.

Inspiratorisk dyspné hos barn åtföljs av problematisk andning, vilket ofta uppstår när en främmande kropp tränger in i luftvägarna, vid hjärtsjukdomar, tumörer, ödem i andningssystemet.

Blandade andningssvårigheter är ett problem med både inandning och utandning, vilket kan bero på allvarliga skador på andningssystemet eller hjärt-kärlsystemet. Detta symptom är karakteristiskt för svår lunginflammation, andningssvikt och hjärtsvikt.

Den yttersta graden av andningssvårigheter betraktas som kvävning: barnet börjar bokstavligen kvävas, rytmen, frekvensen och djupet av andningsrörelserna störs. Detta tillstånd kan observeras vid larynxspasmer, försummad rakit, bronkialastma, allergiskt luftvägsödem, hyperexcitabilitet i nervsystemet, svåra infektionsprocesser eller allvarliga hjärtsjukdomar. Nyfödda spädbarn kan drabbas av kvävning på grund av traumatiska skador efter förlossningen.

Andnöd vid hosta hos ett barn förekommer ofta vid bronkial astma - i vissa fall kallas denna kombination av symtom för den "hostande" formen av astma. Dessutom kan problemet orsaka vissa smittämnen - i synnerhet mykoplasma, klamydia, Haemophilus influenzae, pneumokocker, moraxella, toxocariasis, orsakande agens för parakockal kikhosta och kikhosta. Samtidigt observeras hosta och andningssvårigheter vid hypertrofi av adenoider, rinosinusit och gastroesofageal reflux. I det senare fallet kastas surt innehåll från magsäcken ut i de övre luftvägarna, vilket framkallar irritation.

Feber, andnöd och hosta hos ett barn är ofta tecken på olika patologiska processer, inklusive förkylning, influensa, lunginflammation eller coronavirusinfektion. Sådana patologier orsakar i många fall en ökning av kroppstemperaturen, allmän svaghet och andningsproblem, som en reaktion från kroppen på införandet av ett infektiöst agens.

Om andningen är svår på grund av någon av de patologiska orsakerna, får barnet svårt att andas in och/eller andas ut, inte bara i ett aktivt utan även i ett lugnt tillstånd. Barnet klagar över brist på luft, eller så märker föräldrarna själva att barnet börjar andas krampaktigt och oroligt, det finns visslingar och väsande andningar. Spädbarn vägrar ofta att äta, eftersom de inte kan svälja helt, de kvävs och blir snabbt trötta. Bland hjälpsymptomen finns letargi, blekhet i ansiktet.

Dyspné vid bronkit hos ett barn åtföljs vanligtvis av torr eller våt hosta, försämring av den allmänna hälsan till följd av berusning. Andra troliga symtom:

• Kroppstemperaturen stiger till 39°C;
• Växlande frossa, svettningar;
• Det finns mycket slöhet, trötthet.

Dyspné vid obstruktiv bronkit hos ett barn kompletteras av hörbar väsande andning från lungorna på avstånd. Andningen är stel, sputum rinner i de flesta fall inte ut.

Dyspné utan feber hos ett barn kan vara förknippad med nedsatt cirkulation, försämrad hjärtfunktion, vilket vanligtvis åtföljs av ökad trötthet, en känsla av tryck i hjärtområdet, huvudvärk, yrsel.

Skällande hosta och andnöd hos ett barn indikerar ofta utveckling av laryngotrakeit. Sputumseparation observeras i sådana fall inte, efter attacken kan en karakteristisk krampaktig andning följas. Orsaken till detta fenomen ligger i svullnad av stämbanden, vilket i synnerhet orsakar samtidig förgrovning och heshet i rösten. Dyspné vid laryngotrakeit hos barn kan vara farlig och indikera utveckling av krupp, ett tillstånd som kräver akut läkarvård.

Om ett barn har andnöd utan hosta eller andra misstänkta symtom kan det vara en konsekvens av anemi, trötthet eller sömnbrist. Utlösande faktorer i sådana situationer är sömnlöshet, stress, felaktig studie- och vilotillvägagångssätt samt felaktig kost. Dessutom medför regelbunden trötthet ett försämrat immunförsvar, vilket ökar barnets sårbarhet för infektioner. Sömnbrist hämmar hjärt- och lungsystemet, vilket oundvikligen påverkar andningsfunktionen.

Dyspné efter bronkit hos ett barn blir ofta det enda kvarvarande symtomet, vilket gradvis försvinner inom 1-2 veckor. Om överträdelsen inte elimineras på egen hand, eller om andra ogynnsamma tecken uppstår, är det nödvändigt att omedelbart kontakta den behandlande läkaren. Bland dessa patologiska tecken:

• Blek eller blå hud;
• Hjärtklappning;
• Svår letargi, illamående;
• Sväljningsproblem;
• Kramper;
• Uppkomsten av hosta.

Dyspné vid laryngit hos ett barn är vanligtvis en komplikation av en förkylning, vilket beror på barnets anatomiska egenskaper hos struphuvudet. I en sådan situation uppmärksammas ofta skällande hosta, förknippad med svårigheter att leda luftflödet genom det förträngda struphuvudets lumen. Detta är det första tecknet som indikerar en ökad risk för att utveckla stenotisk laryngotrakeit - den så kallade kruppen. Dyspné vid krupp hos barn är ett ganska farligt tillstånd som kan orsaka kvävning och fullständigt andningsstopp. Om vi talar om krupp av första graden, kan föräldrar hjälpa barnet på egen hand. Men i mer komplexa situationer krävs omedelbar hjälp av medicinska specialister.

Andnöd med rinnande näsa hos ett spädbarn under 3 månader beror på bristfällighet i andningssystemet. Vanligtvis blir spädbarn sällan förkylda, men spädbarn som får konstgjord eller blandad matning är mer sårbara. På grund av näsgångarnas trånghet och ansamling av sekret i dem uppstår syrebrist, vilket orsakar andnöd.

Allergisk andnöd hos ett barn kan också åtföljas av feber och svaghet. Vissa barn tenderar att vara allergiska mot mat, läkemedel eller andra ämnen (damm, ull, pollen etc.). Under en allergisk reaktion frigörs histamin, vilket orsakar motsvarande symtom.

Diagnostik pipande andning

Genom att analysera besvären och samla in anamnes bör läkaren vara uppmärksam på hur barnet själv beskriver känslan av andningsproblem. Det är också viktigt att vara uppmärksam på attackens hastighet, effekten på välbefinnandet av att ändra kroppens position och förekomsten av andra symtom.

Laboratoriediagnostik kan innefatta:

• Totalt blodvärde;
• Sputumbakteriogram;
• Ett test för coronavirusinfektion;
• Allergitest.

Ytterligare instrumentala studier:

• Elektrokardiografi;
• Bronkoskopi;
• Fluorografi;
• Spirografi;
• Hjärtultraljud;
• Ultraljud av sköldkörteln

Vid behov, kontakta andra specialister: pulmonolog, öron-näs-hals-specialist, kardiolog, gastroenterolog, specialist på infektionssjukdomar, allergolog etc.

Behandling pipande andning

Om ett barn har ett fysiologiskt ursprung i andnöd är det nödvändigt att lugna ner barnet så mycket som möjligt och ge det frisk luft. Om man misstänker patologiska orsaker till sjukdomen, eller om andningen är svår (barnet kvävs), bör man omedelbart ringa akutmedicinsk personal.

Dyspné vid akuta luftvägsinfektioner hos ett barn är en anledning att besöka en barnläkare, eftersom andningsproblem vid virusinfektioner kan indikera utveckling av lunginflammation, bronkit, trakeit, falsk krupp.

Om barnet klagar över yrsel och en känsla av trötthet samtidigt, bör du också kontakta en barnkardiolog.

Vid infektionssjukdomar i andningssystemet förskrivs antibakteriella medel:

• Beta-laktamantibiotika:
  • Amoxicillin som pulver för beredning av oral lösning (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) eller som tabletter på 250–500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicillin med 31,25 mg klavulansyra, 250 mg amoxicillin med 62,5 mg klavulansyra/5 ml) eller som 500 mg tabletter med 125 mg;
  • Ceftriaxon som pulver för beredning av injicerbar lösning (250 mg);
  • Cefotaxim i pulverform för beredning av injektionslösning, 250 mg i en injektionsflaska;
  • Ceftazidim i form av pulver för beredning av injektionsvätska, lösning, 250 mg per injektionsflaska.
• Andra antibakteriella läkemedel:
  • Azitromycin (250 eller 500 mg kapslar, 200 mg oral lösning per 5 ml);
  • Klaritromycin (500 mg tabletter);
  • Klindamycin i 150 mg kapslar, injicerbar lösning (150 mg som fosfat);
  • Vankomycin (injicerbar lösning 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Det kan också användas (enligt anvisningarna):

• Kombinerade hostdämpande medel, mukolytika, bronkodilatorer, slemlösande medel;
• Antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel;
• Inhalerade kortikosteroidläkemedel;
• Sjukgymnastik;
• Fytoterapi;
• LFT, manuell terapi.

Om dyspné hos ett barn åtföljs av tecken på andningssvikt är det viktigt att stabilisera tillståndet så snart som möjligt med syrgasbehandling eller icke-invasiv ventilation. Vid bronkialastma används läkemedel som vidgar bronkerna, steroider. I varje enskilt fall fattas beslutet om den eller den terapeutiska taktiken av den läkare som utfört diagnostiska åtgärder.