Myokardit hos barn

Myokardit hos barn är en sjukdom som kännetecknas av skador på hjärtmuskeln av inflammatorisk natur, orsakade av direkt eller medierad genom immunförsvaret exponering för infektion, parasit- eller protozoinvasion, kemiska och fysikaliska faktorer, och även till följd av allergiska, autoimmuna sjukdomar och hjärttransplantationer.

Myokardit kan vara en oberoende sjukdom eller en komponent i olika sjukdomar (till exempel systemisk vaskulit, bindvävssjukdomar, infektiv endokardit etc.). Hos barn åtföljs myokardit ofta av perikardit (myoperikardit).

ICD10-kod

• 101.2. Akut reumatisk myokardit.
• 109.0. Reumatisk myokardit.
• 140. Akut myokardit.
  • 140.0. Infektiös myokardit.
  • 140.1. Isolerad myokardit.
  • 140.8. Andra typer av akut myokardit.
  • 140.9. Akut myokardit, ospecificerad.
• 141.0. Myokardit vid bakteriella sjukdomar som klassificeras annorstädes.
• 141.1. Myokardit vid virussjukdomar som klassificeras annorstädes.
• 141.2. Myokardit vid infektionssjukdomar och parasitsjukdomar som klassificeras annorstädes.
• 141.8. Myokardit vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes.
• 142. Kardiomyopati.
• 151.4. Myokardit, ospecificerad.

198.1. Hjärt- och kärlsjukdomar vid andra infektions- och parasitsjukdomar som klassificeras på annan plats. Det bör noteras att den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) som antogs 1995 inkluderar en kategori av "akut myokardit", även om begreppet "kronisk myokardit" saknas. Om en inflammatorisk sjukdom i hjärtmuskeln inte är akut (långvarig eller kronisk), utan relativt godartad, kan den därför klassificeras under kategorin "myokardit - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Detta innebär att sjukdomen är sekundär. Om inflammation i hjärtmuskeln har ett ogynnsamt förlopp, kännetecknat av progressiv hjärtsvikt, kardiomegali, bör den klassificeras under kategorin "kardiomyopati".

Epidemiologi för myokardit hos barn

Med tanke på den mångfaldiga kliniska bilden av myokardit är dess frekvens i den allmänna befolkningen fortfarande okänd. Patologiska data indikerar att, baserat på resultaten av 1 420 obduktioner av barn i åldrarna 8 dagar till 16 år, upptäcktes myokardit i 6,8 % av fallen, medan i 3 712 obduktioner av vuxna - 4 % av fallen. Enligt R. Friedman diagnostiserades myokardit bland plötsligt avlidna barn i åldrarna 1 månad till 17 år i 17 % av fallen. Enligt resultaten av patologiska studier som presenterats av Okuni upptäcktes kronisk myokardit i 21 % av 47 plötsligt avlidna skolbarn. Under epidemier ökar frekvensen av myokardit avsevärt. Under epidemin 1990-1996 nådde frekvensen i den toxiska formen av difteri 40–60 %, och bland dödsorsakerna stod myokardit för 15–60 % av fallen. Myokardit förekommer oftast hos barn under epidemier orsakade av Coxsackie B-viruset, det kännetecknas av en hög dödlighet (upp till 50%) hos nyfödda och barn under de första levnadsåren.

Nyligen har det skett en ökning av förekomsten av myokardit, vilket är förknippat med både förbättrad diagnostik och en ökning av antalet allergiska reaktioner, förändringar i kroppens reaktivitet, immunisering, tillväxt och prevalens av luftvägsinfektioner, uppkomsten av tidigare okända sjukdomar som drabbar myokardiet och utvecklingen av förloppet för de flesta sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till myokardit

Orsakerna till myokardit hos barn är varierande. Den utvecklas vid patologiska tillstånd som åtföljs av överkänslighet, såsom akut reumatisk feber, eller som ett resultat av exponering för strålning, kemikalier, läkemedel eller fysisk påverkan. Myokardit åtföljer ofta systemiska bindvävssjukdomar, vaskulit och bronkialastma. Brännskada och transplantationsmyokardit skiljs åt separat.

Vad orsakar myokardit hos barn?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på myokardit hos barn

Myokardit, som är en inflammatorisk sjukdom i hjärtmuskeln, uppträder hos de flesta pediatriska patienter utan uttalade hjärtsymtom och ofta asymptomatisk, vanligtvis benign eller subklinisk. Å andra sidan, vid plötslig spädbarnsdöd, diagnostiseras akut myokardit ofta som dödsorsak vid obduktion. Det bör noteras att barn sällan aktivt klagar; oftare märker föräldrarna barnets hälsoproblem.

Symtom på myokardit

Diagnos av myokardit

Alla patienter med misstänkt myokardit bör genomgå följande undersökningar:

• samling av livshistoria, familjehistoria och sjukdomshistoria;
• läkarundersökning;
• laboratorietester;
• instrumentala studier.

Den diagnostiska sökningen inkluderar nödvändigtvis en grundlig analys av sjukdomens anamnes, med särskild uppmärksamhet på sambandet mellan hjärtsymtom och tidigare episoder av virus- och bakterieinfektioner samt oklar feber, alla typer av allergiska reaktioner och vaccinationer. I pediatrisk praxis förekommer dock ofta fall av myokardit, där det inte finns något specifikt samband mellan hjärtsjukdomen och specifika etiologiska orsaker.

Diagnos av myokardit

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av myokardit hos barn

Taktiken för att behandla patienter med myokardit beror på sjukdomens natur. Akut viral myokardit förlöper ofta gynnsamt och slutar med tillfrisknande utan behandling. Patienter med akut kliniskt uttryckt myokardit är föremål för sjukhusvård.

Kronisk myokardit hos 30–50 % av barn får ett återkommande förlopp, vilket leder till progression av kronisk hjärtsvikt. I detta fall är det nödvändigt att genomföra ett konsekvent flerstegskomplex av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder först på sjukhus och sedan på sanatorium eller öppenvårdsmottagning. Behandlingsfasen för patienter med kronisk myokardit varar från 6 till 8 veckor och inkluderar icke-läkemedelsbaserad (allmänna åtgärder) och läkemedelsbehandling, sanering av kroniska infektionsplatser samt initial fysisk rehabilitering.

De huvudsakliga inriktningarna för läkemedelsbehandling bestäms av de viktigaste länkarna i patogenesen av myokardit: infektionsinducerad inflammation, otillräckligt immunsvar, kardiomyocytdöd (på grund av nekros och progressiv dystrofi, myokarditisk kardioskleros) och nedsatt kardiomyocytmetabolism. Det bör beaktas att myokardit hos barn ofta uppstår mot bakgrund av kronisk fokal infektion, vilket blir en ogynnsam bakgrund (förgiftning och sensibilisering av kroppen), vilket bidrar till utveckling och progression av myokardit.

Behandling av myokardit

Prognos för myokardit hos barn

Akut myokardit hos barn förlöper i allmänhet gynnsamt och slutar med återhämtning även utan behandling, även om det finns kända fall med dödlig utgång.

Uppkomsten av symtom på svår hjärtsvikt vid akut myokardit hos barn anses inte vara ett tecken på ett ogynnsamt utfall eller övergång till kronisk fas. I de flesta fall normaliseras laboratorie- och instrumentindikatorer inom en månad.

Asymtomatisk myokardit slutar vanligtvis med fullständig återhämtning. Hos vissa patienter, främst efter en lång latent period, kan dock kronisk myokardit utvecklas med omvandling till dilaterad kardiomyopati.