Faryngeal abscess: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Retrofaryngeal abscess (retrofaryngeal abscess, retrofaryngeal abscess) är en varig inflammation i lymfkörtlarna och lös vävnad mellan fascian i faryngemusklerna och den prevertebrala fascian.

ICD-10-kod

D39.0 Retrofaryngeal abscess.

Epidemiologi för retrofaryngeal abscess

Sjukdomen uppstår nästan uteslutande i barndomen på grund av att lymfkörtlarna och den lösa vävnaden i detta område är välutvecklade fram till 4-5 års ålder, och sedan genomgår involutionella förändringar.

Hos vuxna är retrofaryngeal abscess extremt sällsynt och är vanligtvis sekundär till sin natur; den kan vara av kongestiv natur vid tuberkulös och syfilitisk spondylit i de övre halskotorna, eller vid trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till retrofaryngeal abscess

Etiologin för retrofaryngeal abscess är densamma som för paratonsillit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes av retrofaryngeal abscess

Hos barn uppstår en retrofaryngeal abscess som ett resultat av infektionsspridning till lymfkörtlarna vid akut nasofaryngit, tonsillit, akuta infektionssjukdomar (mässling, difteri, scharlakansfeber); sjukdomen kan vara förknippad med trauma på den bakre faryngeala väggen, adenotomi. Orsaken till infektion i retrofaryngeala utrymmet kan vara en varig process i hörselgången och trumhinnan. De djupa retrofaryngeala lymfkörtlarna är den första barriären och fungerar som regionala lymfkörtlar för de bakre delarna av näshålan, nasofarynx, hörselgången och mellanörat. Infektionen sprids via venösa eller lymfatiska vägar eller genom kontakt.

Metaboliska störningar, försvagat immunförsvar och dålig näring predisponerar för sjukdomen. Försvagade barn är mer benägna att drabbas av retrofaryngeal abscess. Sprickor i moderns bröstvårta och tidiga former av mastit spelar en viss roll i infektionen i retrofaryngeala utrymmet hos spädbarn.

Symtom på retrofaryngeal abscess

Det vanligaste förloppet av retrofaryngeal abscess är akut, mindre ofta - subakut och kronisk. Sjukdomen är allvarlig och kännetecknas av en signifikant temperaturökning (upp till 38-39 ° C). Symtom på berusning, svaghet och svettning uttrycks. Huvudets position är forcerad, med lutning mot den ömma sidan och ryggen; måttlig stelhet i occipitala musklerna, hypersalinitet, smärtsam och begränsad öppning av munnen noteras.

Symtomen beror på var den retrofaryngeala abscessen är lokaliserad: i övre, mellersta eller nedre svalget. Om den är belägen i den övre delen uppstår svårigheter med nasal andning, åtföljda av en nasal ton, och hos spädbarn - en kränkning av sugförmågan. Om den retrofaryngeala abscessen är lokaliserad i den orala delen av svalget, uppstår sväljningsbesvär och faryngeal stridor uppstår. Om abscessen är i den nedre delen av svalget och ingången till matstrupen och luftstrupen är komprimerad - andningssvårigheter uppstår, särskilt uttalade i barnets horisontella läge. Andningen blir väsande och liknar ljudet av en arbetande såg, ibland blir rösten hes.

Ett konstant symptom på en retrofaryngeal abscess är svullnad och ömhet i lymfkörtlarna i submandibulärregionen och de bakre cervikala lymfkörtlarna, vilket resulterar i en påtvingad position av huvudet (lutning mot den smärtsamma sidan).

Undersökning

Undersökning av en öron-näs-näs-läkare av barn med cervikal lymfadenit, svårigheter att svälja, andas, tala näsan och påtvingad huvudställning.

Diagnos av retrofaryngeal abscess

Faryngoskopi avslöjar en hyperemisk, rund eller oval, asymmetriskt placerad utbuktning av slemhinnan i den bakre faryngeala väggen, ofta fluktuerande vid palpation. När en retrofaryngeal abscess är belägen i övre svalget är en sådan utbuktning synlig vid posterior rhinoskopi, och vid lokalisering av laryngofarynx, vid hypofaryngoskopi. Hos små barn är palpation ofta den enda möjliga undersökningsmetoden; i detta fall känns en elastisk, mestadels fluktuerande, svullnad, vanligtvis belägen något vid sidan av mittlinjen, under fingret.

Palpation av utsprånget är skarpt smärtsam, och i fallet med en retrofaryngeal abscess av otogent ursprung resulterar palpation i uppkomsten av pus i den yttre hörselgången på motsvarande sida.

Kronisk retrofaryngeal abscess är vanligare hos vuxna med spondylit av tuberkulös eller syfilitisk etiologi, varar länge och symtomen är inte uttalade.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorieforskning

Vanligtvis detekteras en inflammatorisk reaktion i blodet: leukocytos upp till 10-15x10 ⁹ /l, förskjutning av leukocytformeln åt vänster, ökning av ESR upp till 40-50 mm/h.

Dessutom utförs en punktering av infiltratet, följt av en mikrobiologisk undersökning av innehållet, samt ett blodprov med Wasserman-reaktionen.

Instrumentell diagnostik

CT-skanning, röntgen av svalget.

Vid undersökning av svalget i en lateral projektion kännetecknas den inflammatoriska processen i det retrofaryngeala utrymmet av expansionen av dess skugga; en retrofaryngeal abscess avslöjas som en begränsad skugga i ett visst område.

Differentialdiagnos av retrofaryngeal abscess

Oftast måste en retrofaryngeal abscess differentieras från en peritonsillär abscess på grund av förskjutningen av tonsillen och gombågen på den drabbade sidan. Det bör beaktas att vid en retrofaryngeal abscess är tonsillen och den mjuka gommen inte inflammerade; i tveksamma fall är det nödvändigt att noggrant undersöka svalgets bakvägg, såväl som den mjuka gommen och gombågarna.

När abscessen är belägen i laryngofarynx liknar dess symtom de vid ödematös laryngit, subglottisk laryngit och den kliniska bilden av ett främmande föremål i struphuvudet.

Hos äldre barn och vuxna måste en retrofaryngeal abscess differentieras från en "kall" abscess av tuberkulös etiologi. Vid tuberkulöshet är processen kronisk, långvarig och åtföljd av allmän tuberkulös förgiftning, subfebril temperatur och milda allmänna och lokala symtom. Vid en tuberkulös abscess klagar barn på smärta i suboccipital fossa, som intensifieras med huvudrörelser, och försöker hålla huvudet stilla. Ytterligare information ges genom röntgen av halsryggen, som kan upptäcka skador på kotkropparna.

Vid differentialdiagnostik av retrofaryngeal abscess med neoplasmer i bakre faryngeväggen och ryggraden beaktas den långsamma ökningen av den senare utan temperaturökning. En digital undersökning och punktionsbiopsi är obligatoriska.

I vissa fall differentieras retrofaryngeal abscess från retrofaryngeal lymfadenopati, vertebral osteomyelit och aneurysm i den ascendenserande faryngeala artären.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Läkare vid misstanke om tuberkulos.
• Traumatolog med misstänkt osteomyelit i halskotorna.
• Onkolog om det finns misstanke om en malign tumör.

Behandling av retrofaryngeal abscess

Behandlingsmål

Lindring av inflammation, dränering av variga lesioner.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med denna sjukdom är föremål för akut sjukhusvistelse och slutenvård på ÖNH-avdelningen.

Icke-läkemedelsbehandling

Äldre barn ordineras varma sköljningar med svaga desinfektionslösningar. Termiska procedurer, UHF i sjukdomens inledande skede eller när processen avtar.

Läkemedelsbehandling

Förskrivning av bredspektrumantibiotika och antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan öppning av en retrofaryngeal abscess sker sent och kan leda till kvävning; långvarig förträngning i svalget stör näring och andning, vilket leder till utmattning, anemi och kakexi. Det är av dessa skäl som en abscess öppnas så tidigt som möjligt. För att förhindra aspiration av var i de underliggande luftvägarna punkteras abscessen först med en tjock nål och varet sugs ut med en spruta. Öppningen utförs genom munnen under lokalbedövning eller narkos. En smal skalpell lindas in i bomullsrondell eller tejp, varvid endast änden lämnas fri (0,5-1,0 cm).

Det är bättre att utföra obduktionen med barnet liggande med huvudet lutat bakåt. Tryck under visuell kontroll på tungan med en spatel och gör ett snitt vid den största utbuktningen, men inte längre än 3-4 mm från mittlinjen. Det är lämpligt att samtidigt aspirera varet med en suganordning under obduktionen. Efter snittet och sugningen av varet, för att helt evakuera det från abscessen, sprids snittets kanter med Hartmann-tång. Efter obduktionen fortsätter gurglingen och antibiotikabehandlingen.

Specifika "kalla" abscesser öppnas inte för att undvika sekundär infektion, och mot bakgrund av anti-tuberkulos- eller anti-syfilitisk behandling utförs upprepade punkteringar med sugning av pus och efterföljande administrering av specifika medicinska lösningar.

Vidare hantering

Ökad nivå av ospecifik resistens i kroppen.

Hur man förebygger retrofaryngeal abscess?

Att genomföra aktiviteter hos barn som syftar till att öka kroppens totala motståndskraft.

Vad är prognosen för en retrofaryngeal abscess?

Med snabb upptäckt och kirurgisk behandling av retrofaryngeal abscess är prognosen vanligtvis gynnsam. Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga är 7–14 dagar.