Dyspné vid utandning

Symtomet, som manifesteras av svårigheter och förlängning av andningsfasen - utandning - och orsakar en känsla av obehag vid andning, definieras inom medicinen som utandningsdyspné.

Dyspné definieras av American Thoracic Society som "en subjektiv känsla av obehag vid andning". [ 1 ] Även om tidigare definitioner ibland har blandat ihop detta verkliga symptom med fysiska tecken (t.ex. "andningssvårigheter"), anser American Thoracic Society att dyspné är ett symptom. Dyspné kan således endast beskrivas av den person som upplever den.

Orsaker dyspné vid utandning

Varför är det svårt att andas ut, vad kan störa luftflödet i luftvägarna, det vill säga, vilka är orsakerna till dyspné av utandningskaraktär?

I de flesta fall orsakas utandningsdyspné (dyspné) av luftvägsobstruktion. Och obstruktionen påverkar i detta fall de nedre luftvägarna: larynx (under stämbanden), luftstrupen, bronkerna (bronkialträdet), terminala bronkioler (distala bronkialgrenar) och lungorna.

Utandningsdyspné kan förekomma vid bronkit, för mer information se - dyspné vid obstruktiv och akut bronkit

Denna typ av andnöd är ett av symtomen på luftvägssjukdomar som trakeit och allergisk trakeobronkit; obliterativ eller kronisk obstruktiv bronkiolit.

På grund av förträngning av de nedre luftvägarnas lumen (bronkokonstriktion) förekommer väsande andning vid utandning och utandningsdyspné vid bronkialastma (av infektiös-allergisk och allergisk natur).

I vissa fall kan det förekomma utandningsdyspné vid lunginflammation, huvudsakligen orsakad av Mycoplasma spp, diffus viral eller deskvamativ interstitiell lunginflammation - med lesioner i lungparenkymet och fibros i alveolerna på grund av den inflammatoriska processen.

Utandningssvårigheter orsakas också av: kroniskt lungemfysem; lungödem (kardiogent eller icke-kardiogent); pulmonell eosinofili med astmatiskt syndrom; tumörmassor i lunga och mediastinum (som orsakar kompression av luftstrupen och/eller bronkerna).

Nästan alla patienter med bronkialastma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) har blandad, dvs inspiratorisk och utandningsdyspné, men uteslutande utandningsdyspné är mycket mindre vanligt vid KOL.

Blandad dyspné är också ett symptom på svårt lungödem (orsakat av vänsterkammarsvikt eller lunginflammation), bronkiektatisk sjukdom och bronkokonstriktivt syndrom, diffus primär bronkopulmonell amyloidos. Hos nyfödda kan sådan dyspné vara resultatet av en onormal utveckling av trakealbrosket - trakeomalaci, vilket leder till kollaps av dess väggar (trakealkollaps), och hos för tidigt födda barn - respiratoriskt distresssyndrom hos nyfödda.

Expiratorisk dyspné hos barn (särskilt små barn) är ett av tecknen på nedre luftvägsinfektion ( respiratorisk syncytialinfektion), såväl som stenoserande laryngotrakeit och laryngotrakeobronkit.

Patienter med svår lunginflammation, astma, KOL-exacerbation, lungödem och tumörer samt pneumothorax och lungemboli har utandningsdyspné vid ansträngning.

Dessutom förekommer detta symptom vid olika varianter av kongenital muskeldystrofi. Neuromuskulära sjukdomar som myasthenia gravis, amyotrofisk lateralskleros och Guillain-Barrés syndrom kan också leda till svaghet i andningsmusklerna med försämrad utandningsfas.

Andningsmusklernas arbete med utandningssvårigheter störs av patologiska förändringar i bröstkorgen, särskilt vid skolios i bröstryggen eller flotationsfraktur i flera intilliggande revben.

Etiologin för utandningsdyspné kan vara relaterad till trauma i de nedre luftvägarna eller skador på dem under vissa medicinska manipulationer och kirurgiska ingrepp.

Mer information i materialet - sjukdomar i luftstrupen och bronkierna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken för nedsatt utandningsfas är ökad hos rökare (rökning är orsaken till mer än 70 % av KOL-fallen); vid tendens till allergiska reaktioner; vid immunsuppressiva tillstånd; i nedre luftvägarna som drabbats av virus- och bakterieinfektioner; vid brösttrauman; vid kemiska och termiska (brännskador) skador på struphuvudet och luftstrupen; vid patologisk förstoring av lung- och bronkopulmonella lymfkörtlar; vid anomalier och medfödda missbildningar i bronkopulmonella systemet, samt genetiskt betingad cystisk fibros - cystisk fibros.

Patogenes

Under den andra andningsfasen – utandningen – slappnar diafragman och de interkostalmusklerna av; bröstkorgen sänks med en minskning av lungvolymen (på grund av en minskning av volymen av deras alveoler) och en ökning av det inre trycket. Som ett resultat stöts koldioxid och flyktiga organiska föreningar ut från lungorna. [ 2 ] Läs mer – grunderna i andningsfysiologi

I patogenesen av utandningsdyspné anser pulmonologer att ökat luftmotstånd på grund av inflammation och ombyggnad av en del av de små luftvägarna, vilket leder till deras förträngning, huvudsakligen är det ökat luftvägsmotståndet på grund av inflammation och ombyggnad av en del av de små luftvägarna, vilket leder till deras förträngning: med överskott av bronkial sekretion, svaghet och hypertrofi av bronkialmusklerna, minskad elasticitet i lungvävnaden och vid konstant kompression (till exempel vid ödem eller lungtumör).

Vid astma, KOL, bronkial sjukdom eller lunginflammation kan utandningshastigheten – vid tillstånd med förträngd luftvägslumen eller minskad alveolär elasticitet – inte ökas genom att öka utandningsansträngningen.

Förklarar mekanismen bakom utandningsdyspné och överinflation (hyperinflation) av lungorna med en ökning av deras volym i slutet av utandningen. Medföljande sjukdomar i luftvägarna orsakas av pulmonell hyperinflation, som kränker andningsmusklernas förmåga att skapa subatmosfäriskt tryck, förhindrar luftförskjutning och ökar belastningen på de viktigaste andningsmusklerna.

Känslan av att andning kräver mer ansträngning tillskriver experter både förstärkningen av afferenta nervimpulser som kommer från de arbetande andningsmusklerna till hjärnstammens medullära andningscentrum (till den ventrala andningsgruppen som kontrollerar ofrivillig utandning) och störningen av efferenta motorsignaler (som kommer från motorcortex). [ 3 ], [ 4 ]

Känslan av tryck över bröstet vid astma genereras förmodligen av afferenta signaler som kommer direkt från perifera lungmekanoreceptorer, inklusive lungstretchreceptorer. Dessa receptorer (som skickar signaler via vagusnerven till medulla oblongata) utlöser Gehring-Breyer-reflexen, vilket minskar andningsfrekvensen för att förhindra överuppblåsning av lungorna. Ökad excitation av stretchreceptorer ökar också produktionen av surfaktanter i lungorna. [ 5 ]

Och patogenesen för utandningsväsande andning beror på vibrationer i luftvägarnas väggar, vilket orsakas av turbulensen i luftflödet som passerar genom ett förträngt eller komprimerat segment av luftvägarna.

Epidemiologi

Dyspné är ett vanligt symptom på hjärt-lungsjukdom; enligt WHO upplever cirka 10–25 % av medelålders och äldre personer dyspné i vardagen. [ 6 ]

Som klinisk praxis visar noteras förekomsten av utandningsdyspné i 25% av fallen av nedre luftvägsinfektioner, i nästan 18% av KOL-fallen och hos 12,6% av patienter med bronkialastma.

Symtom

De första tecknen på dyspné av utandningstyp - en känsla av obehag vid andning, på grund av svårigheter att utandas.

Vid måttlig obstruktion av de nedre luftvägarna sker en minskning av andningsfrekvensen, en ökning av andningslungvolymen (inspiratorisk-expiratorisk volym) och en liten förlängning av utandningen. Vid svår obstruktion blir andningen snabbare, utandningen förlängs avsevärt och hjälpandningsmusklerna (sternocervikala och stegmuskler) är spända.

Naturliga inspiratoriska lungljud – vesikulär andning – vid lungauskultation hos patienter med utandningsdyspné kan vara normala, men bronkial andning (dvs. utandningsandning) är förändrad. Till exempel, vid bronkialastma kan vesikulära andningsljud vara normala men med förlängd utandning; patienter med bronkit kan ha hörbar väsande andning på olika ställen i bröstet. Väsande andning (stridor) ses också, och krepiterande (knastrande) väsande andning eller längre utandningsperioder med minskade andningsljud kan höras hos patienter med KOL.

Blandad dyspné (inspiratorisk och utandningsdyspné) orsakar klagomål om bristande luft att andas. En attack av sådan dyspné gör att patienten intar en påtvingad position.

Beroende på det underliggande tillståndet åtföljs andnöd av andra symtom inklusive feber, hosta med tjockt slem, smärta och tryck över bröstet, cyanos och blek hud.

Och en attack av utandningsdyspné i form av paroxysmal nattlig dyspné - med kort inandning och krävande utandning - uppstår på grund av ökat tryck och vätskestas i lungorna (hos patienter med hjärtsvikt) eller på grund av bronkospasm vid obstruktiv bronkit, astma och KOL.

Diagnostik dyspné vid utandning

Man bör komma ihåg att det inte är diagnosen av symtomet som utförs, utan andningsundersökningen identifierar sjukdomen där symtomet uppträder.

Förutom den obligatoriska insamlingen av anamnes, auskultation och perkussion av lungorna används instrumentell diagnostik, inklusive: spirometri (för att mäta lungfunktionen - deras totala kapacitet, funktionell restkapacitet, restvolym och vitalkapacitet i lungorna); pneumotakografi (för att upptäcka kränkningar av bronkial öppenhet), trakeobronkoskopi, lungröntgen, datortomografi av bröstkorgen.

Laboratorietester utförs: allmänna och biokemiska blodprover, blodprov för syra-basstatus (pH-nivå), för förekomst av specifika antikroppar (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolär lavage och andra ytterligare undersökningar.

För att bestämma rätt behandlingstaktik är differentialdiagnos av särskild betydelse.

Behandling dyspné vid utandning

Behandlingen bör vara etiologisk, det vill säga riktad mot den underliggande sjukdomen. Läs mer i publikationerna:

• Behandling av trakeit
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkit
• Antibiotika för bronkit
• Inhalation för kronisk och obstruktiv bronkit hos vuxna och barn
• Sjukgymnastik för kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Läkemedel mot bronkial astma
• Behandling av akut lunginflammation

Bronkodilatorer (kolinolytiska läkemedel) och bronkodilatorer (antikolinerga medel och β2-adrenoreceptoragonister) används för att vidga och avslappna luftvägarna vid luftvägsobstruktion.

Vid svårt lungemfysem och misslyckad konservativ behandling kan bullektomi utföras - en operation för att minska lungvolymen.

Om vad man ska göra om det är svårt att andas, läs i artikeln - hur man blir av med andnöd: behandling med läkemedel, folkmediciner

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av utandningsdyspné kan vara:

• Utveckling av hypoxemisk andningssvikt med minskad syrehalt i blodet;
• Nedsatt lungventilation - hypoventilation (lungorna kan inte tillräckligt avlägsna koldioxid, och den ackumuleras, vilket orsakar hyperkapni ), vilket i sin tur leder till syra-bas-andnöd med en ökning av partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod (PaCO2) - respiratorisk acidos. I detta fall kan det finnas förträngning av lungarteriolerna, minskat blodtryck och myokardiell kontraktilitet (med risk för hjärtarytmier) och ökat intrakraniellt tryck.

Förebyggande

Den bästa metoden för att förebygga kronisk obstruktiv lungsjukdom är att sluta röka. Och vid underliggande bronkopulmonell sjukdom är det endast möjligt att förhindra uppkomsten av ett sådant symptom som utandningsdyspné genom att behandla sjukdomen i ett tidigt skede.