Expiratorisk dyspné

Symptomet, som manifesteras av svårigheter och förlängning av andningsfasens utandningsfas - utandning - och orsakar en känsla av obehag vid andning, definieras inom medicinen som expiratorisk dyspné.

Dyspné definieras av American Thoracic Society som "en subjektiv känsla av obehag vid andning." [1]Även om tidigare definitioner ibland har blandat ihop detta verkliga symptom med fysiska tecken (t.ex. "andningssvårigheter"), anser American Thoracic Society dyspné som ett symptom. Därmed kan dyspné bara beskrivas av personen som upplever det.

Orsaker expiratorisk dyspné

Varför är det svårt att andas ut, vad kan störa luftflödet i luftvägarna, det vill säga vad är orsakerna till andnöd utandningskaraktär?

I de flesta fall orsakas expiratorisk dyspné (dyspné) avluftvägsobstruktion. Och obstruktionen i det här fallet påverkar de nedre luftvägarna: struphuvudet (under stämbanden), luftstrupe, bronkier (bronkialträd), terminala bronkioler (distala bronkialgrenar) och lungor.

Expiratorisk dyspné kan förekomma vid bronkit, för mer information se -dyspné vid obstruktiv och akut bronkit

Denna typ av andnöd är ett av symptomen på luftvägssjukdomar som t.extrakeit ochallergisk trakeobronkit; utplånande ellerkronisk obstruktiv bronkiolit.

På grund av förträngning av nedre luftvägslumen (bronkokonstriktion), väsande andning vid utandning och expiratorisk dyspné ibronkial astma(infektiös-allergisk och allergisk till sin natur).

I vissa fall kan det förekomma expiratorisk dyspné vid lunginflammation, främst orsakad av Mycoplasma spp, diffus viral eller deskvamativ interstitiell pneumoni - med lesioner i lungparenkym och fibros i alveolerna på grund av den inflammatoriska processen.

Utandningssvårigheter orsakas också av: kronisklungemfysem; lungödem (kardiogent eller icke-kardiogent);pulmonell eosinofili med astmatiskt syndrom; lung- och mediastinala tumörmassor (som orsakar kompression av luftstrupen och/eller bronkierna).

Nästan alla patienter med bronkialastma ochkronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) har blandad, dvs inspiratorisk och expiratorisk dyspné, men uteslutande expiratorisk dyspné är mycket mindre vanligt vid KOL.

Blandad dyspné är också ett symptom på allvarligt lungödem (orsakat av vänsterkammarsvikt eller lunginflammation),bronkiektatisk sjukdom och bronkokonstriktivt syndrom, diffustprimär bronkopulmonell amyloidos. Hos nyfödda kan sådan dyspné vara resultatet av en onormal utveckling av trakealbrosket - trakeomalaci, vilket leder till kollaps av dess väggar (trakeal kollaps) och hos för tidigt födda barn -respiratory distress syndrome hos nyfödda.

Expiratorisk dyspné hos barn (särskilt små barn) är ett av tecknen på engagemang i de nedre luftvägarnaluftvägssyncytialinfektion, såväl somstenoserande laryngotrakeit och laryngotracheobronkit.

Patienter med svår lunginflammation, astma, KOL-exacerbation, lungödem och tumörer, ochpneumothorax ochlungemboli har expiratorisk dyspné vid träning.

Dessutom förekommer detta symptom i olika varianter av medföddmuskulär dystrofi. Neuromuskulära sjukdomar som myasthenia gravis, amyotrofisk lateralskleros och,Guillain-Barrés syndrom kan också leda till svaghet i andningsmusklerna med försämrad utandningsfas i andningen.

Andningsmusklernas arbete med utandningssvårigheter störs av patologiska förändringar i bröstkorgen, särskilt iskolios i bröstryggen eller flotationsfraktur på flera intilliggande revben.

Etiologin för expiratorisk dyspné kan vara relaterad till trauma i de nedre luftvägarna eller skador på dem under vissa medicinska manipulationer och kirurgiska ingrepp.

Mer information i materialet -Sjukdomar i luftstrupen och luftrören: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken för försämrad andningsfas ökar hos rökare (rökning är orsaken till mer än 70 % av KOL-fallen); med en tendens till allergiska reaktioner; vid immunsuppressiva tillstånd; i de nedre luftvägarna som påverkas av virus- och bakterieinfektioner; vid brösttrauma; i fall av kemiska och termiska (brännskador) i struphuvudet och luftstrupen; i fall av patologisk förstoring av lung- och bronkopulmonella lymfkörtlar; i närvaro avanomalier och medfödda missbildningar i bronkopulmonella systemet, såväl som genetiskt bestämd cystisk fibros -cystisk fibros,

Patogenes

Under den andra fasen av andningen - utandning - slappnar diafragman och interkostalmusklerna av; bröstet sjunker med en minskning av lungvolymen (på grund av en minskning av volymen på deras alveoler) och en ökning av det inre trycket. Som ett resultat drivs koldioxid och flyktiga organiska föreningar ut från lungorna. [2]Läs mer -Fundamentals of Respiratory Physiology

De viktigaste i patogenesen av expiratorisk dyspné pulmonologer anser ökat motstånd mot luftflödet på grund av inflammation och ombyggnad av en del av de små luftvägarna, vilket leder till deras förträngning: med överskott av bronkial sekretion, svaghet och hypertrofi av bronkialmuskler, minskad elasticitet av lungvävnad och vid konstant kompression (till exempel i närvaro av ödem eller lungtumör).

Vid astma, KOL, bronkial sjukdom eller lunginflammation kan utandningshastigheten - vid tillstånd med förträngd luftvägslumen eller minskad alveolär elasticitet - inte ökas genom ökad expiratorisk ansträngning.

Förklarar mekanismen för expiratorisk dyspné och överinflation (hyperinflation) av lungorna med en ökning av deras volym i slutet av utandningen. Åtföljande sjukdomar i luftvägarna pulmonell hyperinflation, som bryter mot andningsmusklernas förmåga att skapa subatmosfäriskt tryck, förhindrar förskjutning av luft och ökar belastningen på de viktigaste andningsmusklerna.

Känslan av att andningen kräver mer ansträngning, tillskriver experter både förstärkningen av afferenta nervimpulser som kommer från de arbetande andningsmusklerna till hjärnstammens märg andningscentrum (till den ventrala andningsgruppen som kontrollerar ofrivillig utandning) och till störningen av efferenta motoriska signaler (kommer från den motoriska cortex). [3], [4]

Känslan av tryck över bröstet vid astma genereras förmodligen av afferenta signaler som kommer direkt från perifera lungmekanoreceptorer, inklusive lungsträckreceptorer. Dessa receptorer (som skickar signaler via vagusnerven till medulla oblongata) utlöser Gehring-Breyer-reflexen, vilket minskar andningsfrekvensen för att förhindra att lungorna överblåses. Ökad excitation av sträckreceptorer ökar också pulmonell tensidproduktion. [5]

Och patogenesen av utandningsväsande beror på vibrationen från luftvägarnas väggar, som orsakas av turbulensen i luftflödet som passerar genom ett smalt eller komprimerat segment av luftvägarna.

Epidemiologi

Dyspné är ett vanligt symptom på hjärt- och lungsjukdom; enligt WHO upplever cirka 10-25 % av medelålders och äldre personer dyspné i det dagliga livet. [6]

Som klinisk praxis visar, noteras närvaron av expiratorisk dyspné i 25 % av fallen av nedre luftvägsinfektioner, i nästan 18 % av KOL-fallen och i 12,6 % av patienterna med bronkialastma.

Symtom

De första tecknen på dyspné av exspiratorisk typ - en känsla av obehag vid andning, på grund av svårigheter att andas ut.

Vid måttlig obstruktion av de nedre luftvägarna finns en minskning av andningsfrekvensen, en ökning av andningslungvolymen (inspiratorisk-expiratorisk volym) och en lätt förlängning av utandningen. Vid allvarlig obstruktion blir andningen snabbare, utandningen förlängs avsevärt och de extra andningsmusklerna (sternocervikala och stegmuskler) är spända.

Naturliga inspiratoriska lungljud - vesikulär andning - vid lungauskultation hos patienter med expiratorisk dyspné kan vara normalt, men bronkial andning (d.v.s. expiratorisk andning) är förändrad. Till exempel, vid bronkial astma, kan vesikulära andningsljud vara normala men med långvarig utandning; patienter med bronkit kan få hörbara väsande andningar på olika ställen i bröstet. Väsande andning (stridor) ses också, och crepiterande (knasande) väsande andningar eller längre utandningsperioder med minskade andningsljud kan höras hos patienter med KOL.

Blandad dyspné (inspiratorisk och expiratorisk) orsakar klagomål på att inte ha tillräckligt med luft för att andas. En attack av sådan dyspné får patienten att inta en forcerad position.

Beroende på det underliggande tillståndet åtföljs andnöd av andra symtom inklusive feber, hosta med tjockt slem, smärta och tryck över bröstet, cyanos och blek hud.

Och en attack av expiratorisk dyspné i form av paroxysmal nattlig dyspné - med kort inandning och krävande utandning - uppstår på grund av ökat tryck och vätskestas i lungorna (hos patienter med kronisk hjärtsvikt) eller på grund av bronkospasm vid obstruktiv bronkit, astma och KOL.

Diagnostik expiratorisk dyspné

Man bör komma ihåg att det inte är diagnosen av symtomet som utförs, utanandningsundersökningidentifierar sjukdomen där symtomet uppstår.

Förutom den obligatoriska insamlingen av anamnes, auskultation och perkussion av lungorna används instrumentell diagnostik, inklusive: spirometri (för att mäta lungfunktion - deras totala kapacitet, funktionella restkapacitet, restvolym och lungornas vitalkapacitet); pneumotachografi (för att upptäcka kränkningar av bronkial öppenhet), trakeobronkoskopi, lungröntgen, CT-bröstkorg.

Laboratorietester utförs: allmänna och biokemiska blodprover, blodprover för syra-basstatus (pH-nivå), för närvaron av specifika antikroppar (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolsköljning och andra ytterligare studier.

För att bestämma den korrekta behandlingstaktiken är differentialdiagnostik av särskild vikt.

Behandling expiratorisk dyspné

Behandlingen bör vara etiologisk, det vill säga riktad mot den underliggande sjukdomen. Läs mer i publikationerna:

• Behandling för trakeit
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkit
• Antibiotika mot bronkit
• Inandning för kronisk och obstruktiv bronkit hos vuxna och barn
• Sjukgymnastik för kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Läkemedel mot bronkial astma
• Behandling av akut lunginflammation

Bronkodilatorer (kolinolytiska läkemedel) och bronkodilatorer (antikolinerga medel och β2-adrenoreceptoragonister) används för att vidga och slappna av luftvägarna i händelse av luftvägsobstruktion.

I svår lungemfysem och dess misslyckade konservativ terapi kan utföras bullektomi - kirurgi för att minska volymen av lungorna.

Om vad man ska göra om det är svårt att andas, läs i artikeln -Hur blir man av med andnöd: behandling med mediciner, folkmedicin

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av expiratorisk dyspné kan vara:

• utveckling avhypoxemisk andningssviktmed minskat syreinnehåll i blodet;
• försämrad ventilation av lungorna - hypoventilation (lungorna kan inte tillräckligt avlägsna koldioxid, och den ackumuleras, vilket orsakarhyperkapni), och detta leder i sin tur till syra-bas andningsbesvär med en ökning av partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod (PaCO2) -respiratorisk acidos. I denna; det kan förekomma förträngningar av pulmonella arterioler, sänkt blodtryck och myokardiell kontraktilitet (med risk för hjärtarytmier) och ökat intrakraniellt tryck.

Förebyggande

Den bästa metoden för att förebygga kronisk obstruktiv lungsjukdom är att sluta röka. Och i närvaro av underliggande bronkopulmonell sjukdom för att förhindra uppkomsten av ett sådant symptom som expiratorisk dyspné är endast möjligt genom att behandla sjukdomen i dess tidiga skeden.