Illamående hos spädbarn

Med ett sådant symptom som illamående hos ett barn möter barnläkare och pediatriska gastroenterologer ständigt, och denna obehagliga känsla i epigastriska regionen (som regel förebådar kräkningar) kombineras i de flesta fall med andra symtom.

Orsaker illamående hos barn

Precis som hos vuxna kan illamående hos barn ha toxiska och infektiösa orsaker, kan orsakas av störningar i mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet eller psykiska problem, samt ha iatrogent ursprung, det vill säga i samband med administrering av vissa läkemedel.

Således är illamående vid akuta luftvägsvirus hos barn resultatet av en allmän förgiftning av kroppen, i vilken den kliniska bilden - tillsammans med huvudvärk, minskad aptit, illamående och muskelsvaghet - också finns andningssymtom i form av rinnande näsa och halsont. [ 1 ] Vid luftvägsvirus är det första som inträffar feber: hypertermi, kräkningar och diarré manifesteras initialt av rotavirusinfektion hos barn - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsi vid infektionssjukdomar [ 3 ] kan också orsakas av vattkoppor (varicella zostervirus), vars orsakande agens är herpesviruset Varicella zostervirus. Kroppens immunförsvar bekämpar det genom att aktivera T-celler och frisätta cytokiner, och deras ökade frisättning i blodomloppet åtföljs av det så kallade cytokinfrisättningssyndromet, där illamående också observeras bland de många symtomen. [ 4 ]

Bronkit av viralt eller bakteriellt ursprung kan också orsaka en liknande reaktion. Du bör dock vara medveten om att vissa hostmediciner - mukolytiska medel (t.ex. bromhexin, ambroxol, Milistan, Fluditec sirap för barn med karbocystein, etc.) kan orsaka illamående som biverkning.

Illamående och diarré hos ett barn kan vara symtom:

• Akuta mag-tarmsjukdomar hos barn, inklusive enterotoxigen escherichios (tarmskador orsakade av bakterier av släktet Escherichia) eller salmonellos (orsakad av Salmonella enteritidis-bakterien); [ 5 ]
• Tarmparasiter (ascariasis, giardiasis, etc.); [ 6 ]
• Katarral gastrit med ökad surhet i magsaften.

Om ett barn har magont och illamående kan gastroenterologer misstänka gallblåseinflammation (kolecystit) och gallvägsdyskinesi, dyspepsi eller lat tarmsyndrom och leversjukdom.

Epigastrisk smärta av varierande intensitet med eventuellt illamående kan orsakas av:

• Funktionell magsjukdom hos barn;
• Gastrisk motilitetsstörning - gastropares;
• Duodenogastrisk reflux;
• Inflammation i bukspottkörteln - kronisk pankreatit hos barn.

Svårt illamående hos ett barn och upprepade kräkningar, vilket manifesterar sig som matförgiftning, beror i de flesta fall på bakteriell förgiftning - effekten av toxiner som bildas i livsmedelsprodukter som ett resultat av bakteriers vitala aktivitet (streptokocker, stafylokocker, enterokocker, klostridier, etc.). [ 7 ]

Kombinationen av symtom som feber och illamående hos ett barn, med klagomål om aptitlöshet och viktminskning, samt svaghet och ökad törst, bör få den lokala barnläkaren eller husläkaren att remittera patienten till en endokrinolog, eftersom det är så det kan manifestera sig hyperparatyreoidism hos barn. [ 8 ]

Men illamående hos ett barn utan feber kan vara en följd av intolerans mot livsmedelsprodukter - matallergier hos barn. I samma fall uppträder urtikaria på huden - utslag och illamående hos ett barn i yngre åldersgrupper, samt rinnande näsa och illamående. [ 9 ]

Illamående, kräkningar och feber hos ett barn kan ha inget att göra med mag-tarmproblem, utan kan vara symtom på inflammation i hjärnhinnorna – hjärnhinneinflammation, [ 10 ] särskilt enterovirus. Och vid tarminfektioner hos barn åtföljs dessa symtom nödvändigtvis av diarré. [ 11 ]

Illamående och svaghet hos ett barn kan inte bara vara förknippat med infektion med Giardia lamblia-protozoer (som etablerar sig och förökar sig snabbt i tolvfingertarmen) - giardiasis hos barn, [ 12 ] utan också med en autoimmun hematologisk sjukdom av kronisk natur, såsom Werlhoffs sjukdom. [ 13 ]

Ökat intrakraniellt tryck, migrän, hjärnhinneinflammation och encefalit samt hjärntumörer orsakar huvudvärk och illamående hos ett barn.

Illamående och yrsel hos barnet är karakteristiska för den kliniska bilden:

• Labyrintit (inflammation i innerörat); [ 14 ]
• Vertebral-basilär insufficiens; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktiskt syndrom, vars riskfaktorer för utveckling hos barn inkluderar födelsetrauma, traumatisk hjärnskada, hydrocefalus, cerebrovaskulär sjukdom, hjärntumörer och komplikationer av infektionssjukdomar.

Förresten, illamående vid hjärnskakning hos ett barn är en del av post-commotion syndromet, vars symtom också är huvudvärk, sömnstörningar, dimsyn, tinnitus, letargi, minnes- och koncentrationsproblem. Alla dessa beror på störningar i signalöverföringen i hjärnan och regleringen av det autonoma nervsystemet. [ 16 ]

Om illamående efter en måltid hos ett barn inte beror på ett enkelt näringsfel (till exempel att barnet åt utgången yoghurt till frukost) eller överätning, ignorera då inte möjligheten till gastritinducerad postprandial gastrisk antral motilitetsstörning, samt förhöjt blodtryck eller njursvikt.

Illamående i en bil hos ett barn - åksjukasyndrom - kan förklaras av att känsligheten hos receptorerna i den vestibulära apparaten, som reagerar på linjära och vinkelaccelerationer, är ökad hos många barn. Det finns många nervkopplingar mellan det vestibulära systemet, kräkningscentret och triggerzonen i medulla oblongata, och åksjuka (med illamående, kräkningar, blekhet och svettningar) vid färd anses vara ett fysiologiskt svar på skillnaden mellan vestibulär och visuell information om den rörliga miljön.

När illamående hos ett barn utan kräkningar uppstår utan någon uppenbar orsak, kan neurologiskt eller nervöst illamående hos ett barn definieras som orsakat av stress, ångest, depression eller neurologiska störningar. Ångest och stress kan öka aktiviteten i det autonoma nervsystemet. Dessutom uppträder psykogent illamående hos ett barn i tonåren vid panikattacker och panikstörning. [ 17 ]

Om barnet ofta upplever illamående på morgonen kan dess möjliga orsaker vara hungerkänsla, uttorkning, fluktuationer i blodsockernivåerna, återflöde av magsäcks- och tolvfingertarmsinnehåll till matstrupen, i samband med gastropares, långsam matsmältning, psyko-emotionellt tillstånd (när något under den kommande dagen orsakar ångest eller rädsla hos barnet).

Möjliga orsaker till att ett barn klagar över ihållande illamående (ofta med kväljningar), varav hälften uppstår under morgontimmarna, kan vara migrän (ofta förekommande i familjen), posturalt takykardisyndrom, som kan utvecklas efter infektionssjukdomar, och cykliskt kräkningssyndrom, vars riskfaktorer inkluderar allergier mot vissa livsmedel, trötthet, sömnbrist och hyperexcitabilitet. cykliskt kräkningssyndrom, vars riskfaktorer för utveckling inkluderar allergier, intolerans mot vissa livsmedel, trötthet, sömnbrist och hyperexcitabilitet.

Så kallat funktionellt illamående hos barn, som inte är en manifestation av en igenkännbar underliggande tarm- eller extraintestinal sjukdom, har nyligen lagts till den pediatriska listan över tarm-hjärna-interaktionsstörningar som funktionell gastrointestinal störning eller "tarm-hjärna-axeldysfunktion": neurala kopplingar till många hjärnstrukturer spelar en viktig integrerande roll i matsmältningssystemets och mag-tarmkanalens funktion. Inom hushålls-gastörologi kallas detta utbredda tillstånd för funktionell dyspepsi hos barn.

En bättre förståelse av dess etiologi underlättas av en biopsykosocial modell av sjukdomen - psykosomatik av illamående hos barn, som bygger på den komplexa interaktionen mellan genetiska, fysiologiska, psykologiska, emotionella och miljömässiga faktorer.

Patogenes

Patofysiologin för illamående och kräkningar är relaterad till det perifera enteriska (gastrointestinala) nervsystemet och beror på komplexa fysiologiska och neurobiologiska mekanismer.

I samspelet mellan hjärnan och de viscerala organen spelas den ledande rollen av vagusnerven (nervus vagus), som ger parasympatisk innervation av de flesta bukorganen och ansvarar för sammandragning av magsäcken och matstrupen, avslappning av den nedre esofagussfinktern och motorisk kontroll av retrograd peristaltik. Därför, liksom hos vuxna, är vagusnerven och illamående hos barn oupplösligt sammanlänkade av det autonoma nervsystemet och CNS. [ 18 ]

Båda vagusnerverna (höger och vänster), som passerar längs matstrupens yta in i bukhålan, är belägna på magsäckens främre och bakre väggar. Afferenta (sensoriska) fibrer i nervus vagus överför signaler från sensoriska (känsliga) neuroner i bröst- och bukorganen till CNS - till sådana hjärnstrukturer som area postrema (ett postrema beläget längst ner i den fjärde kammaren i medulla oblongata), vilket är kemoreceptor-triggerzonen (CTZ) för kräkningar, och kärnorna i en enda eller isolerad trakt - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ övervakar neurotransmittorer och hormoner som är involverade i känslan av illamående och kräkningar, inklusive dopamin, serotonin, acetylkolin, kortisol, histamin, vasopressin och neurokinin1. Detta område har också receptorer för olika typer av toxiner och kemikalier, inklusive de i läkemedel som kan finnas i blodomloppet.

NTS integrerar afferenta signaler från vagusnerven och CTZ och bildar tillsammans med den och den dorsala motoriska kärnan i vagusnerven i medulla oblongata det så kallade dorsala vaguskomplexet i det parasympatiska nervsystemet, vilket ger primär kontroll och reglering av viscerala organ, inklusive matsmältningskanalen.

Mekanismen bakom illamående ligger i det enteriska perifera nervsystemets reaktion på signalerna från vagusnervens afferenta grenar, efter att ha mottagit och "bearbetat" vilka dess efferenta fibrer överför från hjärnstrukturerna en komplex nervimpuls till motorneuronerna i motsvarande delar av mag-tarmkanalen. Och illamåendet börjar när motorneuronerna aktiverar glatt muskulatur i mag- och tarmväggarna, det vill säga ökar den myoelektriska aktiviteten med utvecklingen av gastrisk arytmi (takykastri) i form av retrograda kontraktioner av glatt muskelfibrer, vilka åtföljs av ökad salivsekretion, sammandragning av hudkärl och ökad hjärtfrekvens. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik illamående hos barn

Om ett barn har illamående är det viktigt att fastställa dess bakomliggande orsak. Ett obligatoriskt och mycket viktigt steg i diagnos vid klagomål om illamående hos barn är en detaljerad anamnes och fysisk undersökning.

Samma obligatoriska (förutom illamående vid akuta luftvägsinfektioner) är följande tester: allmänna och biokemiska blodprover; blodprov för eosinofiler och antikroppar mot intestinala helminter, glukosnivåer, kreatinin och alkaliskt fosfatas, pankreatiska enzymer och elektrolyter; allmän urinanalys, koprogram (inklusive analys för helmintägg); analys av cerebrospinalvätska (vid närvaro av meningeala tecken).

För att fastställa etiologin för detta symptom används instrumentell diagnostik, i synnerhet lungröntgen, ultraljud av buken, hjärntomografi, etc.

Observera att beroende på resultaten av den fysiska undersökningen och laboratorietester kan ytterligare utvärdering av subspecialister krävas.

Med tanke på de många möjliga orsakerna till illamående hos barn är den viktigaste uppgiften differentialdiagnos, vilket hjälper till att utesluta saker som inte är direkt relaterade till mag-tarm-etiologin för detta symptom.

Läs också:

• Diagnos av akuta mag-tarmsjukdomar
• Diagnos av funktionell dyspepsi hos barn
• Diagnos av irritabel tarmsyndrom

Behandling illamående hos barn

Eftersom illamående är ett symptom beror behandlingen på den bakomliggande orsaken. vad ska man göra mot illamående? vad ska man ge ett barn mot illamående?

Utnämningen av detta eller det läkemedlet från illamående för barn dikteras av den etablerade diagnosen med obligatorisk hänsyn till barnets ålder.

D2- och 5-NT3-receptorantagonist (dopamin och serotonin), symtomatisk antiemetikum Metoklopramid eller Cerucal mot illamående hos barn – på grund av den höga sannolikheten för biverkningar från nervsystemet och hjärt-kärlsystemet – kan endast användas för att förebygga illamående och kräkningar efter kemoterapi: i sådana fall ges illamåendesprutor i slutet av ingreppet (i fem dagar). Men för vuxna finns ingen sådan begränsning, och detta läkemedel i tablettform förskrivs för att bli av med illamående och kräkningar vid många tillstånd, inklusive migrän.

Relaterat till D2-receptorantagonister prokinetiska Domperidon från illamående hos barn förskrivs för att eliminera symtom på funktionell dyspepsi: 5 mg tre gånger om dagen (en halvtimme före måltid) - för barn 5-11 år, 10 mg - från 12 år. Detta läkemedel (dess andra handelsnamn är Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) används inte till barn under 5 år.

Sirap från illamående för barn Motinorm som huvudsaklig aktiv ingrediens innehåller också domperidon, men enligt instruktionerna är det tillåtet att använda det till barn från ett års ålder: 0,25 mg (ml) för varje kilogram kroppsvikt, upp till tre gånger under dagen.

Vilka andra piller mot illamående för barn, mer i publikationen - piller mot illamående

Vid illamående orsakat av åksjuka under transport, samt vid illamående på morgonen och labyrintit hos barn över 6 år, kan H1-antihistaminerna cyklizinhydroklorid (medazine) och meklosin (bonine) användas. Dosen för barn 6-12 år är 25 mg (oralt), högst tre gånger per dag; för barn över 12 år, 50 mg. Vid åksjuka bör tabletten tas en timme före kommande resa.

För mer information, se:

• Piller för åksjuka
• Piller mot åksjuka och illamående.

Dessutom finns det:

• Klubbor mot illamående hos barn med åksjuka - Vitaton (med mynta och ingefära);
• Illamåendeplåster för barn (över 10 år) - Scopoderm, som appliceras på huden bakom örat fem timmar före den planerade resan;
• Vomex (Vomex) med dimenhydrinat (ett antihistamin) mot illamående och kräkningar hos barn;
• Droppar från illamående för barn - enkel mynta (tinktur av pepparmynta), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatisk).

Trimebutin eller Trimedat för illamående hos barn har ingen direkt terapeutisk effekt på detta symptom, men detta myotropa antispasmodiska medel kan förskrivas till barn över tre år för dyspepsi på grund av nedsatt motilitet i mag-tarmkanalen - med epigastrisk smärta och tarmspasmer. Engångsdosen för barn 3-5 år är 25 mg, för barn 5-12 år - 50 mg; läkemedlet tas tre gånger om dagen. Förutom allergiska reaktioner, yrsel och huvudvärk inkluderar listan över möjliga biverkningar av detta läkemedel illamående, diarré eller förstoppning.

Det mest representativa exemplet på patogenetisk behandling av illamående vid förgiftning är intrakorporeal avgiftningsterapi med användning av intestinala adsorbenter såsom: aktivt kol (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel och andra.

Patogenetisk terapi kan tillskrivas skyddet av kroppen från syra-basobalans och uttorkning - förlust av vatten och elektrolyter vid kräkningar och diarré, så för att fylla på rekommenderas det att använda regidron för illamående hos ett barn i fall av kräkningar och diarré vid förgiftning, akuta mag-tarmsjukdomar eller rotavirusinfektion.

Vid matsmältningsstörningar och dyspepsi i samband med otillräcklig produktion av pankreatiska enzymer används enzymersättningsterapi med enzympreparat, inklusive pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Folkmedicin mot illamående hos barn - avkok och vatteninfusioner av kamomillapotek, pepparmynta, medicinalmelissa, doftande basilika, ingefära.

Näringslära och kost vid illamående hos barn kräver särskild uppmärksamhet, se mer..:

• Diet för rotavirusinfektion
• Diet för förgiftning
• Kost för tarminfektion

Även användbar information om ämnet i materialet:

• Behandling av livsmedelstoxiska infektioner
• Behandling av funktionell dyspepsi hos barn