Akut bronkiolit hos barn

Bronkiolit är en akut infektionssjukdom av viral etiologi med skador på de nedre luftvägarna, som förekommer hos barn under 18 månader och kännetecknas av andningssvikt, väsande andning och väsande andning av olika storlek. Diagnosen misstänks utifrån anamnes, inklusive en epidemisk historia; det etiologiska agenset, respiratoriskt syncytialvirus, kan identifieras med hjälp av ett snabbtest. Behandling av bronkiolit hos barn är stödjande - syrgas och hydrering.

Bronkiolit förekommer ofta i epidemier, främst hos barn under 18 månader, med en toppincidens hos spädbarn under 6 månader. Den årliga incidensen hos spädbarn är cirka 11 fall/100 barn. De flesta fallen inträffar från november till april, med en toppincidens under januari och februari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar akut bronkiolit hos barn?

De flesta fall orsakas av respiratoriskt syncytialvirus och parainfluensavirus typ 3; mindre vanliga orsaker inkluderar influensa A- och B-virus, parainfluensa typ 1 och 2, metapneumovirus och adenovirus. Sällsynta orsaker inkluderar rhinovirus, enterovirus, mässlingvirus och Mycoplasma pneumoniae.

Viruset sprider sig från de övre luftvägarna till de mellersta och små bronkerna och bronkiolerna, vilket orsakar epitelnekros. Det resulterande ödemet och utsöndringen leder till partiell obstruktion, vilket är mest uttalat vid utandning och leder till bildandet av en luftfälla. Fullständig obstruktion och luftabsorption från alveolerna leder till bildandet av flera områden med atelektas.

Symtom på akut bronkiolit

Barnet uppvisar vanligtvis symtom på en akut övre luftvägsinfektion med progressiv andningssvikt som kännetecknas av takypné, bröstväggsretraktioner och hosta. Små barn kan uppvisa återkommande apneiska episoder, med mer typiska symtom på bronkiolit som uppträder 24 till 48 timmar senare. Tecken på andnöd kan inkludera perioral cyanos, ökande bröstväggsretraktioner och väsande andning. Feber är vanligtvis, men inte alltid, närvarande. Barnet mår initialt bra utan tecken på andnöd annat än takypné och bröstväggsretraktioner, men kan snabbt försämras allt eftersom infektionen fortskrider, vilket leder till letargi. Uttorkning kan utvecklas på grund av kräkningar och minskat vätskeintag. Allt eftersom svagheten fortskrider kan andningen bli ytligare och ineffektivare, vilket leder till respiratorisk acidos. Auskultation avslöjar väsande andning, förlängd utandning och ofta fina, fuktiga rassel. Många barn utvecklar akut otit samtidigt.

Diagnos av akut bronkiolit

Diagnosen misstänks baserat på anamnes, undersökning, sjukdomens manifestationer och dess utveckling till en epidemi. Symtom som liknar bronkiolit kan förekomma vid astma, vilket är vanligare hos barn över 18 månader, särskilt vid tidigare väsande andning och familjehistoria av astma. Gastroesofageal reflux med aspiration av maginnehåll kan också orsaka en klinisk bild av bronkiolit; flera episoder hos ett spädbarn kan vara en ledtråd till denna diagnos. Aspiration av främmande kropp uppträder sällan med väsande andning och bör övervägas om det finns en plötslig debut som inte är förknippad med manifestationer av akut övre luftvägsinfektion.

Patienter som misstänks ha bronkiolit bör genomgå pulsoximetri för att bedöma syresättningen. Inga ytterligare tester behövs i milda fall med normal syresättning, men vid hypoxemi bör en lungröntgenbild tas för att bekräfta diagnosen. Röntgenbilden visar vanligtvis ett tillplattat diafragma, ökad transparens i lungfältet och en markant hilusreaktion. Infiltrativa skuggor på grund av atelektas eller RSV-pneumoni, vilka är relativt vanliga hos barn med RSV-bronkiolit, kan förekomma. Ett snabbtest för RSV-antigen, utfört på en näspinne eller nässkölj, är diagnostiskt men inte alltid nödvändigt; det kan reserveras för patienter som är tillräckligt allvarliga för att kräva sjukhusvistelse. Andra laboratorietester är ospecifika; cirka två tredjedelar av barnen har en leukocytos på 10 000–15 000/μL. De flesta har 50–70 % lymfocyter i sina vita blodkroppar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akut bronkiolit

Behandling av akut bronkiolit är stödjande; de flesta barn kan behandlas hemma med komfort och tillräcklig vätskebalans. Indikationer för sjukhusinläggning inkluderar ökande andnöd, sjukdomens svårighetsgrad (cyanos, svaghet, letargi), tidigare apné och förekomst av atelektas på lungröntgen. Barn med underliggande tillstånd såsom hjärtsjukdom, immunbrist eller bronkopulmonell dysplasi som ökar sjukdomens svårighetsgrad och risken för komplikationer bör också övervägas för sjukhusinläggning. Hos barn som är inlagda på sjukhus ges 30-40 % O2 med hjälp av tält eller mask. Detta är vanligtvis tillräckligt för att upprätthålla en syremättnad på över 90 %. Trakeal intubation är indicerat för svåra återkommande apnéer, hypoxemi som inte svarar på syre eller CO2-retention, eller om barnet inte kan rensa sekret från bronkerna.

Hydrering bör upprätthållas genom frekventa små intag av vätska. Infusionsbehandling är indicerad för barn i svårare tillstånd, och vätskenivån bör bedömas genom att övervaka urinproduktion och specifik vikt, samt blodets elektrolyter.

Det finns bevis för att systemisk administrering av glukokortikoider kan vara effektiv vid tidig administrering eller hos patienter med sjukdomar som är känsliga för glukokortikoidbehandling (bronkopulmonell dysplasi, bronkialastma), men för de flesta barn som är inlagda på sjukhus har effekten inte bevisats.

Antibiotika bör undvikas om inte sekundär bakteriell infektion (en sällsynt komplikation) uppstår. Bronkdilaterare är inte alltid lika effektiva, men en betydande andel barn upplever kortsiktig förbättring. Detta gäller särskilt barn med tidigare väsande andning. Sjukhusvistelserna kommer sannolikt inte att förkortas.

Ribavirin, ett antiviralt läkemedel med in vitro-aktivitet mot RSV-, influensa- och mässlingvirus, är inte effektivt i kliniken och rekommenderas inte längre för användning; det är också potentiellt giftigt för sjukhuspersonal. Anti-RSV-immunglobulin har prövats, men är inte tillförlitligt effektivt.

Hur man förebygger akut bronkiolit hos barn?

Förebyggande av respiratorisk syncytialinfektion utförs genom passiv immunprofylax med monoklonala antikroppar mot RSV (palivizumab). Detta minskar antalet sjukhusinläggningar, men det är en dyr metod och är indicerad för barn från högriskgruppen.

Vad är prognosen för akut bronkiolit hos barn?

Akut bronkiolit hos barn har en gynnsam prognos; de flesta barn tillfrisknar inom 3–5 dagar utan följdsjukdomar, dödligheten är mindre än 1 % med adekvat medicinsk vård. Barn som har haft bronkiolit i tidig barndom förväntas utveckla bronkialastma, men detta samband är kontroversiellt.